遺傳與優(yōu)生：大齡女如何生個健康的二胎？

1、遺傳與優(yōu)生：大齡女如何生個健康的二胎？從元月 1 日起，我國人口生育政策作出重大調(diào)整，全面實施一對夫婦 可生育兩個孩子政策。此政策出臺，一些大齡女性高興的同時，又犯 了嘀咕：“這么大歲數(shù)再生小二子'，我能夠嗎？”根據(jù)第六次全 國人口普查匯總數(shù)據(jù)， 2010 年我國女性平均生育年齡為 28.18 歲，19- 25 歲的年輕人有 96%希望在 25 歲后生育。由此可推，多數(shù)婦女生二胎 要在 30 歲以后了。女性生育年齡 2025 歲“這個擔(dān)心不是多余的”無錫市第一醫(yī)院產(chǎn)科主任馬錦琪說，從 婦女的生理角度來講，婦女的生育年齡在 20 歲至 25 歲之間。這段時 期的婦女，身體已經(jīng)充分發(fā)育成熟

2、并達(dá)到高峰，其生育功能處于狀態(tài)。 而從 30 歲起，婦女的生育水平開始下降，由最初的下降趨勢比較平緩 到 35 歲之后的趨勢明顯，在 40 歲之后，婦女的生育水平則已明顯降 低，但此時并非等于零，臨床上也經(jīng)常見到 40 多歲婦女不避孕而意外 受孕的情況。所以年齡不是一個絕對的問題，只要愿意，就有可能。 但是需要提醒大齡女性的是孕育二胎仍是一件需要認(rèn)真對待的大事。夫妻雙方要在身體健康的狀態(tài)下備孕。夫妻雙方要“小二子”前 需全面體檢，女方主要做宮頸細(xì)胞學(xué)篩查（TCT）、子宮和雙附件的B超 檢查。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，建議同時篩查高危型 HPV病毒和TORC檢 測。計劃懷孕之前三個月開始每天服用一片 0

3、.4mg的葉酸直到成功受 孕后 3 個月。如果是意外懷孕，沒有提前補(bǔ)充葉酸，也不要過度恐慌， 只要不是極度偏食或者嚴(yán)重營養(yǎng)不良的女性，即時開始服用就能夠了。 如果有內(nèi)外科疾病的如高血壓、糖尿病、腎炎等要先積極治療，然后 讓內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)生共同評估一下是否適合備孕，何時備孕等，以防孕 期加重基礎(chǔ)疾病。男性在戒煙戒酒半年后備孕。男性的精子在體內(nèi)要 經(jīng)過三個月左右的時間才成熟再排出，所以準(zhǔn)備懷孕前數(shù)月要戒煙酒 提升精子質(zhì)量。經(jīng)過精心準(zhǔn)備后一旦受孕成功，下一步就面臨十月懷胎的重要過 程。有些女性朋友會想當(dāng)然的認(rèn)為，自己已經(jīng)有一胎的生育經(jīng)驗，第 一胎每次都按時產(chǎn)檢，都是正常的，最后孩子也很順利出生，生第二

4、 胎就能夠不必像第一胎一樣小心翼翼的實行產(chǎn)檢。這種思想千萬不可 有。對每個人來講妊娠都是存有一定風(fēng)險的過程，規(guī)范的孕期檢查不 容忽視。年齡越大生育的風(fēng)險越高隨著年齡的增加，生育的風(fēng)險是相對增高的，尤其是對于年齡超 過 35 歲的女性更是要認(rèn)真對待，孕期按時產(chǎn)檢。妊娠 11-13+6 周間做 B 超測定胎兒頸項透明層厚度， 15-20 周間的唐氏篩查，以及 20-24 周 間胎兒結(jié)構(gòu)篩查 B 超等都是比較重要的檢查，通過檢查能夠篩查出部 分異常胎兒，有些甚至是有先天嚴(yán)重畸形的孩子，要即時淘汰。如果 沒有異常發(fā)現(xiàn)，則可繼續(xù)妊娠，實行后續(xù)的產(chǎn)檢。馬錦琪說， 35 歲對于女性來講，我們不得不給她一個特

5、定名稱 高齡孕婦。高齡孕婦 (Advanced maternal age,AMA) 是指孕婦分娩時 的年齡超過 35周歲。因為女性 35 周歲以后的生育水平以及影響生育 的機(jī)體狀況處于下降狀態(tài)，胎兒丟失率及胎兒先天缺陷率增加，所以 根據(jù)高齡婦女的特點(diǎn)實行有針對性的孕期保健非常重要。無創(chuàng)外周血胎兒DNA僉測是一種時間窗口寬、檢出率高、假陽性 低的三體疾病產(chǎn)前篩查新方法，但其存有檢測費(fèi)用高、技術(shù)要求高的 特點(diǎn)。但是畢竟是無創(chuàng)性檢查手段，不失為高齡孕婦首選的產(chǎn)前診斷 手段。根據(jù)這項檢查結(jié)果，絕大部分病人可免于進(jìn)一步羊膜腔穿刺確 診。雖然羊膜腔穿刺抽取羊水后做胎兒染色體核型分析依然是最可靠 的三體疾病

6、產(chǎn)前診斷方法，但因羊水穿刺是侵入性操作而較難被接受， 并且存有一定的流產(chǎn)風(fēng)險。數(shù)胎動比聽胎心更重要“到醫(yī)院定期產(chǎn)檢固然很重要，但是孕婦畢竟有更多的時間是沒 有醫(yī)生在身邊的，所以同時要注重自我監(jiān)護(hù)，認(rèn)真數(shù)胎動是自我監(jiān)護(hù)的重要一環(huán)。”馬錦琪說，很多孕婦懷孕后很注重胎心情況，其實胎 心是允許在一定范圍內(nèi)波動的，臨床上將胎心率 110-160 次/ 分作為正 常，如果聽胎心時恰好有胎動，胎心就會增快，這是胎兒有活力的表 現(xiàn)。有些孕婦喜歡自己買個簡易胎心儀在家自己聽胎心，認(rèn)為有胎心 孩子就是好的。其實不然，聽胎心如果發(fā)現(xiàn)胎心異常往往胎兒宮內(nèi)情 況已經(jīng)嚴(yán)重，搶救難度大，愈合不佳。事實上自數(shù)胎動才能更早覺察

7、到胎兒情況的變化。正常的胎兒每 小時至少應(yīng)該有 3-5 次胎動，而且應(yīng)該是比較有力的胎動。建議數(shù)胎 動時左側(cè)臥位，躺在床上，手摸著腹部數(shù)這樣更準(zhǔn)確。臨床上有時也 會遇到孕婦來產(chǎn)檢聽不到胎心卻認(rèn)為仍有胎動的情況，可能是孕婦在 行走或活動等引起的胎兒在宮內(nèi)晃動造成的假象。數(shù)胎動的好處一是 讓孕婦有意識的注重孩子在宮內(nèi)是否有胎動，二是讓孕婦了解孩子的 胎動規(guī)律，有的孩子喜歡晚上歡快的動，有的則喜歡待媽媽進(jìn)食后動， 或聽音樂后胎動活躍，只要每天胎動是符合平時的胎動習(xí)慣，達(dá)到一 定的胎動數(shù)，一般來講，胎兒是安全的。十月懷胎一朝分娩，在經(jīng)過系列產(chǎn)檢后就面臨最后的沖刺了。對 孕婦來講如何選擇分娩醫(yī)院呢？馬錦琪說，提倡就近選擇分娩醫(yī)院， 同時結(jié)合自身情況。在產(chǎn)科臨床，每一個孕婦均要實行高危因素評定， 逐項打分，按照高危孕婦評分標(biāo)準(zhǔn)，總評分大于 15 分者建議赴二級醫(yī) 院分娩，單項評分超過 20 分以上者，總評分超過 30 分者建議去三級 醫(yī)院產(chǎn)科分娩。這樣按照高危情況不同分流病人后，能夠避免三甲醫(yī) 院人滿為患，而一、二級醫(yī)院病人少的情況，達(dá)到合理分配醫(yī)療資源 的目的。疤痕子宮危險性“