談我國高等醫(yī)學教育改革的若干問題

1、    談我國高等醫(yī)學教育改革的若干問題    我國醫(yī)學教育近年來進行了一系列的教學改革。進入21世紀，這項改革已取得了標志性的成果，即以學科融合為內容的課程改革和培養(yǎng)目標已明晰化、具體化。但這項改革在實踐中也產(chǎn)生了一些問題和矛盾，需引起重視并予以解決。 一、我國醫(yī)學教育“以學科為中心”的課程模式，受當代“知識爆炸”、醫(yī)學模式和教育觀念轉變的沖擊，導致教學內容不斷膨脹、新課程不斷增加，學生自學時間減少，嚴重限制了學生學習自主性的培養(yǎng)。 現(xiàn)代醫(yī)學是生物醫(yī)學、自然科學和人文社會科學相綜合的應用學科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速進展，醫(yī)學教育從宏觀到

2、微觀領域都增加了許多新的教學內容。數(shù)年前，醫(yī)學教育就被認為是學業(yè)繁重的專業(yè)，同是五年學制，在增加了許多新內容和課程的今天，每周六個教學日也改為現(xiàn)在的五個。由此造成學生學業(yè)負擔過重，缺少對所學知識加以認知重組的自學時間，直接影響到學生自主學習能力的培養(yǎng)，限制了學生思維能力和創(chuàng)新能力的形成； 在“以學科為中心”的課程模式下，很難解決教學內容增加與課時不足的矛盾。延長學制，在我國廣大地區(qū)，存在著受教育者費用投入與就業(yè)后效益回報的矛盾和學校條件不足等問題。五年制醫(yī)學專業(yè)可能在未來相當長的時間內仍是醫(yī)學教育的主體。為解決這些矛盾，一些學校已著意對教學內容進行精選，但是，“以學科為中心”的課程模

3、式，強調知識傳授的完整性、系統(tǒng)性，由此引出的問題：一是各學科都強調自己的重要性，新課程和新內容增長勢頭難以遏制；二是單一課程模式的束縛使教學方式難以實行多樣化。這就給我國醫(yī)學教育單一的課程模式提出了嚴峻的挑戰(zhàn)：在五年學制內，醫(yī)學生應當學什么?能夠學什么?怎樣去學? 針對這些問題，我認為醫(yī)學教育的教學改革應該著重考慮兩個問題：第一，怎樣圍繞合格醫(yī)生的培養(yǎng)目標，在固定學制內，根據(jù)各類學科特點，采用不同的課程模式，充分開發(fā)時間資源；第二，怎樣形成具有醫(yī)學教育特點的人文醫(yī)學課程，各學科在專業(yè)教育功能的基礎上，發(fā)揮其一般教育功能，將人文精神、科學素質寓于專業(yè)教育的培養(yǎng)之中。 合格醫(yī)生

4、的培養(yǎng)目標要通過課程這個中介來實現(xiàn)，培養(yǎng)目標在轉化為各類學科的課程目標時，也隱含著適合不同學科課程目標的課程模式和課程內容。適合“以學科為中心”的科學或基礎課程，應在知識傳授中，揉合進包括知識本身和獲得運用更多知識的手段、知識創(chuàng)造過程中的人文精神(如哲學原理、社會責任，甚至美學)等內容，尤其是科學史上重大發(fā)現(xiàn)的有關認識論和方法論的內容。在課程設計上，除強化實驗或實踐課程外，在重點、難點的理論課程講授中，要留出部分課時和內容讓學生自學。教學的重要作用除在課堂上使學生掌握必要學科內容外，還應培養(yǎng)學生的自學能力和科學思維能力。 二、以小專業(yè)為主干的醫(yī)學教育課程體系，已不適應當代科學高度融合

5、的發(fā)展趨勢，狹窄的課程設置限制了復合型教師的出現(xiàn)。 以分子生物學為領頭學科的生命科學，帶動了包括醫(yī)學在內的分支學科的融合，而我們的醫(yī)學教育又沒有根據(jù)這種融合進行新的課程體系的整合，造成醫(yī)學教育新一輪教學內容的重復和課程結構失調，隨之而來的問題是，一方面，生物醫(yī)學中行之有效的“三基”內容被不確定性、缺乏實用性的內容所擠壓，經(jīng)典的人體形態(tài)學、機能學等受到?jīng)_擊；另一方面，為加強素質教育所增加的人文社會科學，缺少專業(yè)教育特色，與學生未來職業(yè)缺少實際的聯(lián)系，難以引起學生的興趣。我國醫(yī)學教育工作者已意識到了這個問題，走在改革前列的學校，把教學改革的重點放在學科融合的課程體系建設上。但是，還未找到

6、培養(yǎng)目標，專業(yè)課程與其它課程之間的有機結合點。同時，原來的實驗室體制，使理論課程與實驗課程又產(chǎn)生了分離。 學科和課程設置的條塊分割、理論與實驗課程的分離，將教師局限在狹窄的課程空間內，使教師無力針對培養(yǎng)目標進行教學內容的優(yōu)化和課程體系的建設，不利于培養(yǎng)復合型的教師。教師知識面的狹窄，也導致融入專業(yè)基礎或專業(yè)課程的新課程與原有課程之間的不協(xié)調。因此，課程改革應促進教師拓寬知識面，達到專業(yè)課教師能講授與學科知識相關的人文社會科學背景知識，人文社會科學教師能夠結合醫(yī)學實踐講授本專業(yè)課程，這樣才能建立起課程目標明確和相互有機聯(lián)系的醫(yī)學教育課程體系。 高等醫(yī)學教育是一個目標明確的特殊

7、職業(yè)教育，因此，課程設計要緊緊圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標，基礎課程和專業(yè)課程是醫(yī)生培養(yǎng)的主線，應將它形成專業(yè)教育的剛性課程；為提高學生素質及為學有余力的學生提供更寬闊、深入的學習空間，可以形成以不同學科性質的輔選課程作為彈性課程。選修課程的設立要聯(lián)系專業(yè)培養(yǎng)目標，不能一味強求課程的完整性、系統(tǒng)性。選修課的設置要合理、適度，過多會削弱專業(yè)基礎和技能的培養(yǎng)；過少會影響學生個性和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。 要構建一個有機聯(lián)系的課程體系和優(yōu)化的課程內容，首先應把專業(yè)基礎主干課程作為起點，由教師提出各自課程的教學目標和內容，先在專業(yè)基礎課程內整合，然后由臨床教師進行篩選。在專業(yè)基礎主干課程的教學內容確定后，再向公

8、共基礎和輔助課程延伸，提出支撐主干課程的背景知識要求。此外，公共基礎課程還要把培養(yǎng)學生的整體素質作為課程內容的另一重點，讓學生參與這部分內容的確定。臨床教學的重點在臨床實踐上，臨床理論課程的確定應避免臨床與基礎課程之間的不必要重復，并強化人文關懷、職業(yè)道德與教學內容的融合。 三、學校與醫(yī)院相對分離，臨床教學和實踐環(huán)節(jié)薄弱，基礎課程與臨床課程分離、重理論輕實踐，是影響我國醫(yī)學教育發(fā)展和教學質量提高的突出問題。 舊的計劃經(jīng)濟體制，形成了地方性醫(yī)學院校與醫(yī)院的分離，醫(yī)院在教學經(jīng)費上得不到補充，又形成了醫(yī)院規(guī)模和教學條件建設滯后的狀況。據(jù)粗略估計，建設千張床位的教學醫(yī)院至少需要兩億

9、元、每張床位需20萬元以上的投入。按照我國對醫(yī)學院校生均68床位的要求，意味著擴招一個學生需要投資120萬160萬元，因此，教學床位是限制辦學規(guī)模的關鍵因素。招生規(guī)模過大、缺少臨床教學條件，使得本應是臨床課程如病理生理學等卻移為基礎課程，而基礎課的內容又不斷在臨床課程中重復，由于臨床教學環(huán)節(jié)薄弱，學生無法早期接觸臨床，而放入社會醫(yī)院的臨床實習又疏予管理，這樣培養(yǎng)出的學生就缺少臨床基本技能和理論聯(lián)系實際能力。要從根本上解決這些問題，只有通過體制創(chuàng)新，促成醫(yī)學教育與衛(wèi)生服務兩種事業(yè)的緊密結合，充分利用社會醫(yī)院的資源，擴大其教育功能，使其為醫(yī)學教育服務。 最新頒布的我國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要提出了我國醫(yī)學教育發(fā)展的方向。綱要要求醫(yī)學院校要依托前期學科比較寬厚的條件，從社會和經(jīng)濟發(fā)展需求出發(fā)，加快學科結構調整，建設與醫(yī)學相關的專業(yè)或交叉專業(yè)。在實際工作中，學校在學科結構調整和新專業(yè)建設過程中，為確保教學質量，仍要加緊同社會醫(yī)院聯(lián)合的臨床教學條件建設，并依據(jù)這個條件相應縮小超大規(guī)模的臨床醫(yī)學專業(yè)。我國是一個人口眾多，醫(yī)學院校偏少的國家，要加快發(fā)展醫(yī)學教育，其中一條