[內(nèi)分泌科]糖尿病低血糖的臨床特點(diǎn)及處理

1、qiqiqiqiqiq1內(nèi)分泌科糖尿病低血糖的臨床特點(diǎn)及處理tags:糖尿病，血糖，特點(diǎn)，臨床北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科李玉秀一、糖丿求病相關(guān)低血糖的定義（-）輕度低血糖1. 伴有低血糖癥狀，血糖檢測(cè)證實(shí)血糖水平低于3. lnmiol/1 ,患者可以自行處理經(jīng)口服含 糖食物或匍萄糖示癥狀好轉(zhuǎn)。2. 無(wú)低血糖癥狀，但血糖檢測(cè)證實(shí)血糖水平低于3. lmmol/e（二）癥狀性低血糖1伴冇低血糖癥狀，患者可以自行處理，但無(wú)血糖檢測(cè)證實(shí)。2.伴有低血糖癥狀，患者可以自行處理，血糖大于3. lmmol/1 （ 56mg/dl ）。（三）夜間低血糖從入睡到晨起時(shí)間內(nèi)，睡眠過(guò)程小發(fā)生的低血糖。（四）重度低血糖伴冇低

2、血糖的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不能自行處理，h具備血糖3. lmmol/1,或經(jīng)注射胰高 糖素或匍萄糖后癥狀好轉(zhuǎn)。二、血糖控制目標(biāo)與低血糖臨床血糖控制目標(biāo)：盡可能達(dá)到正常，沒(méi)有不可接受的低血糖。低血糖是1型糖丿來(lái)?。ㄒ舶?型糖丿親?。┭强刂频闹饕拗埔蛩?。臨床資料顯示：dcct:強(qiáng)化治療可顯著降低血糖和微血管并發(fā)癥。皿囹列創(chuàng)創(chuàng)內(nèi)分泌科糖尿病低血糖的臨床特點(diǎn)及處理tags:糖尿病，血糖，特點(diǎn)，臨床北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科李玉秀一、糖尿病相關(guān)低血糖的定義（一）輕度低血糖1. 伴有低血糖癥狀，血糖檢測(cè)證實(shí)血糖水平低v 3. lmmol/1，患者可以口行處理經(jīng)口服含 糖食物或葡萄糖后癥狀好轉(zhuǎn)。2. 無(wú)低血糖

3、癥狀，但血糖檢測(cè)證實(shí)血糖水平低于3. lmmol/1 o（二）癥狀性低血糖1. 伴有低血糖癥狀，且患者可以自行處理，但無(wú)血糖檢測(cè)證實(shí)。2. 伴有低血糖癥狀，患者可以自行處理,血糖大于3. lmmol/1 （ 56mg/dl ）。（三）夜間低血糖從入睡到忌起時(shí)i'可內(nèi)，睡眠過(guò)程屮發(fā)生的低血糖。（四）重度低血糖伴有低血糖的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不能自行處理，且具備血糖3. lmmol/1,或經(jīng)注射胰高 糖素或匍萄糖后癥狀好轉(zhuǎn)。二、血糖控制冃標(biāo)與低血糖臨床血糖控制目標(biāo)：盡可能達(dá)到正常，沒(méi)有不可接受的低血糖。低血糖是1型糖尿?。ㄒ舶?型糖尿病）血糖控制的主要限制因素。臨床資料顯示：dcct:強(qiáng)化

4、治療可顯著降低血糖和微血管并發(fā)癥。同時(shí)臨床資料也顯示：強(qiáng)化治療伴有低血糖事件增加。臨床資料顯示：血糖控制打低.血.糖事件的發(fā)生相關(guān)。dcct:糖尿病控制改善的代價(jià)低血糖：在dcct研究中，視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)隨著血糖控制 的惡化而增加（用hbalc衡量）。相反，當(dāng)血糖控制改善時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件的風(fēng)險(xiǎn) 增加。因此，強(qiáng)化治療組，改善了血糖控制進(jìn)而降低了視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)，但是伴隨低血 糖事件的風(fēng)險(xiǎn)增加3成。臨床資料顯示：ukpds:強(qiáng)化治療增加低血糖爭(zhēng)件危險(xiǎn)。臨床資料顯示：強(qiáng)化治療增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。臨床資料顯示：強(qiáng)化血糖治療以低血糖增加為代價(jià)。1. 2型糖尿病患者接受胰島素治療時(shí)低血糖事件較1型少的

5、原因：存在胰島素抵抗有內(nèi)源性胰島素分泌對(duì)抗低血糖的反調(diào)節(jié)機(jī)制受損較輕對(duì)低血糖察覺(jué)能力的受損較輕2. 多數(shù)2型糖尿病患者沒(méi)有用胰島素治療：采用飲食、二甲雙弧、阿卡波糖和格列酮類治療的患者：不發(fā)生低血糖。 釆用磺服類和格列奈類藥物治療的患者：可能發(fā)生低血糖。3. 胰甜索治療的2型糖來(lái)病患者血糖波動(dòng)較小，不易發(fā)生低血糖的原因：b細(xì)胞殘存冇一定功能（可測(cè)到c肽）仍存在對(duì)抗胰島素的激素調(diào)節(jié)多有胰島素抵抗鮫少發(fā)生低血糖昏迷低血糖發(fā)先越頻繁、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者預(yù)后越差4. 2型糖尿病患者發(fā)牛重度低血糖的危險(xiǎn)因素年齡大病程長(zhǎng)胰島素治療10年以上日常血糖波動(dòng)人刈低血糖的察覺(jué)能力受損對(duì)抗低血糖的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制受損5

6、. 2型糖尿病患者低血糖的特點(diǎn)：在疾病早期，（1）嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率明顯少于1型糖尿病。（2）対抗低血糖反應(yīng)的反饋調(diào)節(jié)受損較輕，保護(hù)性激素的分泌閾值高于1型糖尿病患者, 反饋調(diào)節(jié)對(duì)機(jī)體的保護(hù)作用更強(qiáng)。（3）對(duì)低血糖的察覺(jué)能力受損較輕。隨著病程延長(zhǎng)、3細(xì)胞受損加重，機(jī)體的反饋調(diào)節(jié)能力逐漸降低，嚴(yán)重低血糖事件增加。6. 1型糖尿病中危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)性標(biāo)志物：危險(xiǎn)因素包括：胰島素過(guò)量或注射技術(shù)錯(cuò)誤，飲食中發(fā)生漏餐或延遲進(jìn)餐及飲川酒精，無(wú) 法預(yù)測(cè)的運(yùn)動(dòng)，睡眠和一些不明原因等。危險(xiǎn)性標(biāo)志包括：無(wú)知覺(jué)、拮抗因素失調(diào)、c-肽水平檢測(cè)不到、遺傳因素、血糖控制過(guò)于 嚴(yán)格、糖尿病病程長(zhǎng)、高齡、胰島素敏感性增強(qiáng)及其他

7、因素。7. 夜間低血糖的特點(diǎn)：絕人多數(shù)夜間低血糖為無(wú)癥狀低血糖，有些患者睡眠質(zhì)最下降（噩夢(mèng)）清晨頭痛，長(zhǎng)期疲 勞，情緒變化（主耍是抑郁），有些糖尿病患者的夜間低血糖“喚醒”機(jī)制受損，在夜間 睡眠中發(fā)生低血糖時(shí)不能醒來(lái)。這會(huì)加重反復(fù)發(fā)作低血糖的惡性循環(huán)，對(duì)患者產(chǎn)生致命威 脅。8. 減少夜間低血糖的重要性：反復(fù)發(fā)作的夜間低血糖會(huì)損害機(jī)體對(duì)抗低血糖的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使低血糖事件不斷惡化. 因此，夜間低血糖不僅會(huì)影響日間低血糖的發(fā)生悄況，嚴(yán)重時(shí)還可能神經(jīng)系統(tǒng)。9. 低血糖的危害：因懼怕低血糖而放松血糖控制。影響fi常生活：開(kāi)車（易出交通事故），工作，家庭生活。行為改變。認(rèn)知功能受損。大血管損傷：卒中、心換、急性心衰、室性心律失常?；杳裕褐挥醒?0mg/dl或長(zhǎng)時(shí)間低血糖時(shí)才出現(xiàn)導(dǎo)致死亡。10. 易于發(fā)生低血糖的患者：1型糖尿病:病程長(zhǎng)，缺乏拮抗調(diào)節(jié)反應(yīng),強(qiáng)化治療，胰島素過(guò)量，劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò) 量，漏餐或誤餐。2型糖尿?。耗I功能界常，高齡/喪失自理能力，未按時(shí)就餐，藥物和過(guò)量，運(yùn)動(dòng)，近 期體重下降，酗酒（抑制拮抗激素反應(yīng)），肝腎功能異常，藥物作用。11 低血糖的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)：飲食（量和時(shí)間）、運(yùn)動(dòng)、高齡、飲酒、川:及腎疾病、多種藥物相互作用。加強(qiáng)患者教育，盡量避免發(fā)生低血糖。血糖越接近達(dá)標(biāo)與低血糖的發(fā)牛一風(fēng)險(xiǎn)共存。治療早期對(duì)藥物及治療方案（安全、