關(guān)于市公立醫(yī)院改革的調(diào)研報告 (2)

1、關(guān)于市公立醫(yī)院改革的調(diào)研報告 為進一步推進我市公立醫(yī)院改革，前階段，市醫(yī)改辦組織xx市、xx市等有關(guān)部門赴xx省公立醫(yī)院綜合改革試點城市xx市進行了考察，現(xiàn)就考察情況形成如下報告，供領(lǐng)導(dǎo)參考。 一、xx市醫(yī)改基本情況。 嘉興現(xiàn)有戶籍人口340萬，暫住人口180萬，下轄2個區(qū)、5個市（縣），平均每千人擁有醫(yī)生數(shù)2.06人（和我市大體相同），每千人擁有醫(yī)院床位3.82張（我市4.66張），全市現(xiàn)有4所市屬公立醫(yī)院，均為三級甲等。xx年，列為省公立醫(yī)院綜合改革試點城市后，先后制定了xx市公立醫(yī)院綜合改革實施意見、xx年xx市公立醫(yī)院改革試點工作安排，以強化公益性、創(chuàng)立新機制為重點，從重大體制機制改革

2、、服務(wù)體系建設(shè)、推行便民惠民措施、推進信息化建設(shè)、開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)五個方面對公立醫(yī)院改革試點工作進行了總體安排和部署，在優(yōu)化資源配置、控制醫(yī)療費用不合理增長、改革醫(yī)院管理體制、探索財政補償機制等方面加強自主探索，取得了積極進展。xx年完成了5個市（縣）公立醫(yī)院改革;xx年12月3日啟動實施了以實行藥品零差率銷售、取消普通門診掛號費、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費價格、調(diào)整職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險政策等為主要內(nèi)容的市屬公立醫(yī)院改革，至此，嘉興全市完成了公立醫(yī)院改革任務(wù)。 二、xx市公立醫(yī)院改革的主要做法 （一）創(chuàng)新公立醫(yī)院管理服務(wù)機制 一是推行現(xiàn)代事業(yè)制度改革。取消了市屬公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的行政級別

3、，全面實施醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部聘任制。建立醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督等機構(gòu)。在醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)干部中，實行公開選拔制度、任期制度、交流制度，切實增強衛(wèi)生干部隊伍的生機與活力。 二是深化內(nèi)部管理制度改革。實行全員聘用、評聘分開的用人制度改革，逐步建立以事定崗、以崗擇人、按崗聘用、一崗一薪的崗位管理制度。同時，建立起以崗位管理為基礎(chǔ)，以工作數(shù)量和工作業(yè)績?yōu)橐罁?jù)，以考核評價為手段的多元化的崗位分配激勵制度，做到按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。 三是探索建立質(zhì)量監(jiān)管體系。設(shè)立具有獨立法人資格的xx市醫(yī)療質(zhì)量管理控制中心，市衛(wèi)生局將醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的事務(wù)性職能委托該中心承擔(dān)。建

4、立了醫(yī)療費用定期監(jiān)測和公示制度，落實醫(yī)藥費用查詢制度。發(fā)揮輿論監(jiān)督作用。衛(wèi)生行政部門每季度向社會公布各醫(yī)院的相關(guān)均次費用，并定期開展行風(fēng)檢查和質(zhì)控檢查。 （二）有效控制醫(yī)療費用的不合理增長 一是強化控費政策措施。明確將控制醫(yī)療費用增長作為改革的主要任務(wù)之一，并提出了開展按病種限價付費、鼓勵使用廉價和甲類藥品以及中草藥、健全醫(yī)院內(nèi)部控費機制等改革舉措。出臺關(guān)于加強全市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用控制的通知，以均次費用零增長為目標(biāo)，將醫(yī)院的門診均次費用、每住院床日費用、住院均次費用、出院者平均住院天數(shù)、藥品占業(yè)務(wù)收入比例等控制指標(biāo)列入醫(yī)院年度目標(biāo)考核內(nèi)容。 二是控制藥品、醫(yī)用耗材費用。實行包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的

5、所有醫(yī)療機構(gòu)的藥品集中招標(biāo)采購制度，并率先將藥品、醫(yī)用耗材等招標(biāo)采購納入市政府招投標(biāo)中心。同時，建立衛(wèi)生核算分中心，市屬醫(yī)院財務(wù)科長和主辦會計由衛(wèi)生核算分中心派駐，實行醫(yī)院運行成本核算制度，并全面推行院務(wù)（事務(wù)）公開。對各醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥和合理檢查執(zhí)行情況進行重點檢查?？刭M成效逐步顯現(xiàn)， （三）推進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的縱向整合 出臺了關(guān)于加強醫(yī)療技術(shù)資源縱向整合的意見，以兩家三甲綜合性醫(yī)院為龍頭，以市本級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)，組建二大醫(yī)療技術(shù)支援聯(lián)合體。其主要內(nèi)容包括：聯(lián)合體中的市級醫(yī)院精選骨干醫(yī)務(wù)人員派駐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu);探索醫(yī)療技術(shù)資源整合中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師定向多點執(zhí)業(yè);聯(lián)合體內(nèi)實施雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)

6、衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及時向市屬醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人，市屬醫(yī)院開通綠色通道快速接診;聯(lián)合體中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的高端實驗室檢查項目，可集中由市屬醫(yī)院統(tǒng)一檢驗、檢測，需要進行大型儀器設(shè)備檢查的也可與聯(lián)合體中的市級醫(yī)院進行預(yù)約。加強全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，市本級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全部進入聯(lián)合體醫(yī)院的培訓(xùn)基地，由聯(lián)合體醫(yī)院承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù);鼓勵市級醫(yī)院退休醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)服務(wù);市財政對醫(yī)療技術(shù)資源縱向整合給予專項補助，派駐基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的市屬醫(yī)院人員，由市財政按每人每天100元的標(biāo)準(zhǔn)予以專項補助，同時由市財政給予派出醫(yī)院每人每天50元的工作補助，對支援縣級醫(yī)療機構(gòu)的市屬醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費補助為

7、市級財政對市級醫(yī)院按每名派駐醫(yī)師每年5萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。 （四）探索建立財政衛(wèi)生補償機制 一是探索建立財政支持的獎、保、控機制，對公立醫(yī)院使用廉價藥物進行專項補助和獎勵，xx年底前市級公立醫(yī)院甲類藥物使用率達20%。 二是探索按預(yù)算撥款改革。明確各大醫(yī)院的功能定位，財政支持公立醫(yī)院改革由按項目、需要撥款逐步轉(zhuǎn)為按預(yù)算撥款。xx年至xx年，全市安排預(yù)算專項用于公立醫(yī)院改革達1億元。 （五）切實改善群眾看病就醫(yī)感受 一是優(yōu)化診療環(huán)境及服務(wù)流程。全面推行全年無節(jié)假日服務(wù)和午間門診，嚴(yán)格執(zhí)行專家門診停、替診制度;設(shè)立檢驗項目自動取單機，增加檢驗結(jié)果現(xiàn)場咨詢;改進住院病人檢查流程，錯時檢查、彈性排班，

8、有效解決住院病人b超、動態(tài)心電圖等檢查排隊問題。 二是推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動。各醫(yī)院以合理配置護士人力、實行責(zé)任護士制度、提供規(guī)范分級護理為三大核心，推進優(yōu)質(zhì)護理示范工程。 三是積極推進預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。各公立醫(yī)院對所有門診均實現(xiàn)預(yù)約。積極探索與基層醫(yī)療單位建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，按照患者自愿、分級診治、資源共享、無縫式管理的原則建立起有效、嚴(yán)密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。 四是積極探索醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式。在市級醫(yī)院成立醫(yī)務(wù)社工部，通過組織招募社會志愿者、病房探訪與心理輔導(dǎo)、組建病友互助小組、開展社區(qū)健康教育等多種形式，進一步加強醫(yī)院人本服務(wù)，和諧醫(yī)患關(guān)

9、系。 （六）積極推進人才培養(yǎng)與信息化建設(shè) 推進以區(qū)域為單位的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點工作，全市17家市、縣級醫(yī)院已通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的省級評審。積極實施國家3521工程試點項目，研究制定xx市國家醫(yī)改衛(wèi)生信息化建設(shè)試點項目實施方案，并結(jié)合省政府智慧城市建設(shè)開展單項試點智慧健康工作。目前，衛(wèi)生專網(wǎng)建設(shè)已完成，市、縣兩級衛(wèi)生信息平臺正在建設(shè)中，兩個數(shù)據(jù)庫正在完善。4所市屬醫(yī)院均開展了無線查房的試點工作，運用數(shù)字化手段，讓醫(yī)生有更多的時間來到患者床邊，成為真正的臨床醫(yī)生;門診預(yù)約掛號、電子排隊叫號系統(tǒng)、門診病人后付費等基于數(shù)字化信息平臺的服務(wù)流程改造正在實施。 三、對我市深化公立醫(yī)院改革的幾點

10、啟示 （一）建立高效的領(lǐng)導(dǎo)決策機制。xx市公立醫(yī)院改革，是在市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自過問下，前期做了大量的調(diào)研才展開的。在當(dāng)前形勢下，建議我市成立公立醫(yī)院改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負責(zé)同志親自掛帥，分管負責(zé)同志具體負責(zé)，制定工作計劃，層層落實責(zé)任，加強督促檢查，確保改革試點工作穩(wěn)步推進。 （二）深化管辦分離改革。我們在管辦分離上在全國先行了一步，但近幾年在體制、機制上突破不多。嘉興公立醫(yī)院改革的一個重要變化就是取消了醫(yī)院的行政級別，對醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管體系進行綜合配套改革。而且還將醫(yī)院院長的任免權(quán)交給了市立醫(yī)療集團。同時，設(shè)立第三方具有獨立法人資格的xx市醫(yī)療質(zhì)量管理控制中心，將

11、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的事務(wù)性職能委托該中心承擔(dān)。建議我市進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域管辦分離改革，合理界定衛(wèi)生局和醫(yī)管中心職能，加快構(gòu)建醫(yī)管中心事業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)。 （三）控制醫(yī)療費用的不合理。解決群眾看病難、看病貴是公立醫(yī)院改革的首要目標(biāo)。嘉興公立醫(yī)院改革明確將控制醫(yī)療費用增長作為改革的主要任務(wù)之一，以均次費用零增長為目標(biāo)，并提出了開展按病種限價付費，藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購制度，組建醫(yī)療技術(shù)支援聯(lián)合體等舉措，控費成效逐步顯現(xiàn)。創(chuàng)新公立醫(yī)院績效考核機制。 （四）加大財政投入。加大對公立醫(yī)院投入。控制公立醫(yī)院新建項目，穩(wěn)步化解公立醫(yī)院債務(wù)，加快公立醫(yī)院信息化建設(shè)。確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)投入中的

12、主導(dǎo)地位。政府負責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點?？瓢l(fā)展、政策性虧損補貼等，對醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障緊急救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)經(jīng)費。力求公立醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備配置、人才引進培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)和信息化建設(shè)等方面取得實質(zhì)性進展。 （五）營造良好的輿論環(huán)境。做好宣傳培訓(xùn)和政策解讀工作，加強對公立醫(yī)院改革試點重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解支持，為推進公立醫(yī)院綜合改革試點創(chuàng)造良好條件。 根據(jù)區(qū)人大常委會年度工作安排，9月下旬，我們在區(qū)人大常委會阮妙娟副主任的帶領(lǐng)下，對全區(qū)重點政府投資項目

13、建設(shè)情況進行了調(diào)查，分別召開了6個座談會，聽取了5個部門情況匯報，實地踏看了12只重點政府投資項目。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下： 一、基本情況 及特點 今年以來，區(qū)政府和區(qū)級有關(guān)部門面對嚴(yán)峻的宏觀經(jīng)濟形勢，按照保重點、保民生、保發(fā)展的工作基調(diào)，加強領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，攻堅克難，狠抓落實，重點政府投資項目建設(shè)進展順利，取得了一定的成效。全區(qū)今年計劃安排政府投資項目197只，總投資206.06億元;其中重點政府項目30只，總投資119.92億元，當(dāng)年計劃投資35.34億元，截至9月底，已開工28只，開工率達93.33%，完成投資21.41億元，占年度投資計劃60.58%。完成實績較好，有力地推進了我區(qū)經(jīng)濟社

14、會快速發(fā)展。在工作推進中，主要體現(xiàn)出以下幾個特點： （一）領(lǐng)導(dǎo)重視，全力推進。區(qū)政府在今年工作中，突出保障民生改善和經(jīng)濟社會發(fā)展，堅持科學(xué)合理安排建設(shè)項目，進一步加強領(lǐng)導(dǎo)，建立健全項目推進機制，全力保障重點政府投資項目的推進。一是建立重點項目領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系制度。區(qū)四套班子和鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門領(lǐng)導(dǎo)實行重大項目聯(lián)系制，及時了解項目建設(shè)情況，加大對項目進度、工程質(zhì)量、資金保障、環(huán)境安全等方面的督促協(xié)調(diào)。二是明確項目建設(shè)責(zé)任單位。在項目開始前，區(qū)政府落實項目建設(shè)責(zé)任單位，明確項目的投資計劃和工程進度要求，建立和完善每月報、季度查、年終考的工作機制，把重點項目建設(shè)納入到年度崗位目標(biāo)責(zé)任制考核。三是加強疑難問題協(xié)調(diào)處理。

15、區(qū)政府建立重點項目雙月匯報制度，及時了解項目建設(shè)進程，協(xié)調(diào)解決項目推進中的困難問題，全力確保項目順利推進。 （二）攻堅克難，破解要素。今年由于受宏觀經(jīng)濟影響，土地、資金、環(huán)境的要素保障問題比較突出，給重點項目的推進增加了新的難度，區(qū)政府及有關(guān)部門想方設(shè)法，努力破解要素瓶頸。一是加大重點項目用地保障。通過向上爭指標(biāo)、挖潛產(chǎn)指標(biāo)、存量盤指標(biāo)等方式，努力保障項目建設(shè)土地需求。30只政府重點項目共爭取4390畝土地利用指標(biāo)，其中爭取虞北平原整治工程3252.5畝帶帽建設(shè)用地指標(biāo)。二是加大建設(shè)項目融資力度。積極拓寬融資渠道，堅持開源節(jié)流并舉，搭好投融資平臺，積極爭取低利率專項貸款，爭取上級資金扶持2億元

16、，成功發(fā)行第五期城建公司企業(yè)債券18億元，有力破解了資金保障難題。三是加強征地、拆遷政策處理。各職能部門積極實施干部下派，力量下沉，咬定目標(biāo)，按照時間節(jié)點，講究方式方法，做細做實工作，妥善解決征地拆遷難題，確保了重點項目順利實施。 （三）創(chuàng)新機制，強化管理。今年以來，區(qū)政府十分注重管理機制的創(chuàng)新，制訂出臺xx年上虞區(qū)推進重大項目建設(shè)全面擴大有效投資工作考核辦法，著力規(guī)范管理，強化投資績效。一是科學(xué)編制年度計劃。堅持量入為出、綜合平衡、保障重點、優(yōu)化結(jié)構(gòu)的計劃編制原則，科學(xué)合理安排項目，優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，今年重點政府投資項目調(diào)整數(shù)量大幅減少。二是規(guī)范管理創(chuàng)新機制。建立雙查雙報制、績效評估制、中介監(jiān)管

17、制等制度，累計節(jié)省財政資金xx多萬元，項目設(shè)計變更數(shù)同比下降40%。三是強化項目質(zhì)量安全。區(qū)政府及有關(guān)部門始終堅持政府投資項目質(zhì)量、進度、安全并重，嚴(yán)格落實好質(zhì)量安全管理制度，對進度不快、工作不力、安全不佳、服務(wù)不到位的責(zé)任單位及時進行通報批評和處理，加強規(guī)范管理，確保項目安全。 二、存在問題及困難 一是項目進展不夠平衡。部分新開工項目未能按節(jié)點計劃開工，如三環(huán)東路快速路和尾水提標(biāo)改造工程未能按計劃要求開工，下半年開工的新建項目任務(wù)還較重。部分續(xù)建項目進展偏慢，未能按時竣工，有的項目配套施工遲緩，如江東北路和北延工程配套施工尚需抓緊。 二是項目監(jiān)管尚需加強。個別項目協(xié)調(diào)機制不夠順暢，重點項目推

18、進和管理尚需加強，項目質(zhì)量、資金使用、安全生產(chǎn)、投資績效等監(jiān)管力度還需進一步加大。如高鐵xx區(qū)域建設(shè)項目較多，大型工程車輛進出頻繁，存在一定安全隱患，需進一步加強部門的協(xié)作和配合。 三是要素制約比較突出。今年我區(qū)建設(shè)項目多，投資規(guī)模大，受融資平臺土地抵押權(quán)證清理，部分建設(shè)項目融資較難，資金缺口較大;一些項目征地、拆遷政策處理不夠順暢，對釘子戶、滯留戶缺乏有效手段，個別項目施工受阻，影響工程推進。 三、下步對策及建議 （一）明確目標(biāo)，強化項目攻堅。一是要進一步加快計劃項目的實施。把握時間節(jié)點，明確目標(biāo)，細化責(zé)任，倒排計劃，落實措施，促進項目抓緊落實。尤其對尚未開工和投資進度明顯滯后的項目要實施跟

19、蹤督查，組織攻堅，確保工程如期完成。二是要進一步強化推進機制。今年我區(qū)政府投資項目多，涉及面廣，一些項目情況復(fù)雜多變，實施難度大，各部門要加大協(xié)調(diào)力度，形成推進合力，及時有效解決工程推進過程中遇到的各種困難，優(yōu)化建設(shè)環(huán)境，全力加快工程建設(shè)進度。三是要進一步跟緊有關(guān)項目配套工程。加強項目統(tǒng)籌，同步推進地下管線等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確保實施項目有序協(xié)調(diào)進行。 （二）多措并舉，強化要素保障。一是要化解項目資金緊缺矛盾。積極吸納民間資本，整合財政性資金，精心做好融資工作，大力拓寬籌資渠道，重視融資成本，加強招商引資，深化銀項對接，多措并舉做好資金保障。二是要化解項目用地緊缺矛盾。做好用地保障，加快推進轉(zhuǎn)而未供、供而未用、用而未盡土地