妊娠期糖尿病ppt課件

1、妊 娠 期 糖 尿 病-1;.2一、妊娠期糖尿病的定義。二、妊娠期糖尿病對(duì)母兒的影響。三、妊娠期糖尿病的診斷。四、妊娠期糖尿病的管理和治療。3 前前 言言妊娠期糖尿病一直存在爭(zhēng)議妊娠期糖尿病一直存在爭(zhēng)議u隨著妊娠期糖尿病發(fā)病率的升高，一系列的研究也在進(jìn)行，如隨著妊娠期糖尿病發(fā)病率的升高，一系列的研究也在進(jìn)行，如HAPO研研究（高血糖及不良妊娠結(jié)局）指出妊娠期糖尿病可引起一系列不良妊娠結(jié)究（高血糖及不良妊娠結(jié)局）指出妊娠期糖尿病可引起一系列不良妊娠結(jié)局，如大于胎齡兒，巨大兒；新生兒高胰島素血癥；新生兒低血糖；先兆局，如大于胎齡兒，巨大兒；新生兒高胰島素血癥；新生兒低血糖；先兆子癇等。子癇等。u人

2、們通過(guò)各種不同的系統(tǒng)研究，致力于通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法；良好人們通過(guò)各種不同的系統(tǒng)研究，致力于通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法；良好的孕期管理；飲食調(diào)整；自我血糖監(jiān)測(cè)；胰島素治療等來(lái)減少這些不的孕期管理；飲食調(diào)整；自我血糖監(jiān)測(cè)；胰島素治療等來(lái)減少這些不良妊娠結(jié)局。良妊娠結(jié)局。u然而妊娠期糖尿病以及這些管理治療方法對(duì)母兒一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥然而妊娠期糖尿病以及這些管理治療方法對(duì)母兒一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥的影響和效果仍在討論和研究中。如代謝綜合癥；的影響和效果仍在討論和研究中。如代謝綜合癥；2型糖尿??；心血型糖尿病；心血管疾病管疾病4一、妊娠期糖尿病的定義。5一、妊娠期糖尿病的定義一、妊娠期糖尿病的定義妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病

3、（GDMGDM）: :指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常。注意：注意：糖尿病與妊娠的關(guān)系糖尿病與妊娠的關(guān)系妊娠前妊娠前妊娠后妊娠后糖代謝異常糖代謝異常糖代謝正常臨界糖代謝正常臨界顯性顯性診斷診斷DM隱性或未就診隱性或未就診糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病6u 產(chǎn)婦高齡化。u 肥胖人群的增加。u 2型糖尿病的流行。u GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的下降 妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)率約為妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)率約為1%-14%1%-14%，并呈逐年上升趨勢(shì)。，并呈逐年上升趨勢(shì)。 上升因素上升因素： GDM GDM的發(fā)病率上升與肥胖及的發(fā)病率上升與肥胖

4、及T2DT2D的大流行密切相關(guān)，且可做為的大流行密切相關(guān)，且可做為T(mén)2DT2D的流行趨的流行趨勢(shì)的預(yù)測(cè)表勢(shì)的預(yù)測(cè)表。7妊娠期糖尿病的代謝特點(diǎn)妊娠期糖尿病的代謝特點(diǎn)妊娠早中期：孕婦血糖降低，空腹血糖妊娠早中期：孕婦血糖降低，空腹血糖10%10%，孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖，孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖妊娠中晚期：孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)妊娠中晚期：孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加增加?？挂葝u素樣物質(zhì)抗胰島素樣物質(zhì)雌激素雌激素孕酮孕酮胰島素胰島素敏感性敏感性皮質(zhì)醇等皮質(zhì)醇等胎盤(pán)生乳素胎盤(pán)生乳素胰島胰島B細(xì)胞細(xì)胞不能代償不能代償GDM母親高血糖母親高血糖 持續(xù)經(jīng)胎盤(pán)達(dá)胎兒體內(nèi)持續(xù)經(jīng)胎盤(pán)達(dá)胎兒體內(nèi) 胎兒高胰島素

5、胎兒高胰島素血癥血癥胰島素分泌胰島素分泌 促進(jìn)蛋白脂肪合成促進(jìn)蛋白脂肪合成 巨大巨大兒兒 生后低血糖（胎兒高胰島素血癥存在）生后低血糖（胎兒高胰島素血癥存在）新生兒合并癥與胎兒高胰島素血癥密切相關(guān)新生兒合并癥與胎兒高胰島素血癥密切相關(guān)8GDM發(fā)病機(jī)理及影響因素發(fā)病機(jī)理及影響因素（1）遺傳易感性遺傳易感性：母親患有母親患有T2D家族家族GDM發(fā)生率發(fā)生率（2）胰島素抵抗加重和胰島胰島素抵抗加重和胰島B B細(xì)胞功能缺陷細(xì)胞功能缺陷： 胰島胰島B B細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗的作用失調(diào)是細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗的作用失調(diào)是T2DT2D病理發(fā)展的重要因素，因此潛在的胰病理發(fā)展的重要因素，因此潛在的胰島細(xì)胞功能異常的婦女

6、更易發(fā)展為島細(xì)胞功能異常的婦女更易發(fā)展為GDMGDM可預(yù)測(cè)可預(yù)測(cè)T2DT2D風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)。（3）代謝綜合癥及血脂異常代謝綜合癥及血脂異常：代謝綜合癥以胰島素抵抗為中心環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)為糖、代謝綜合癥以胰島素抵抗為中心環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)為糖、脂代謝異常、中心性肥胖及高血壓等，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致脂代謝異常、中心性肥胖及高血壓等，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病糖尿病(DM)(DM)心腦血管疾病心腦血管疾病(CVD)(CVD)的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素，增加不良妊娠結(jié)局，與先兆子癇發(fā)生亦有相關(guān)性，增加不良妊娠結(jié)局，與先兆子癇發(fā)生亦有相關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)與，研究發(fā)現(xiàn)與GDM互相影響互相影響 9 近

7、年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)脂源性細(xì)胞因子脂源性細(xì)胞因子與與GDM的發(fā)生存在相關(guān)性，如：脂肪細(xì)胞分泌的的發(fā)生存在相關(guān)性，如：脂肪細(xì)胞分泌的瘦素、脂聯(lián)素、白細(xì)胞介素瘦素、脂聯(lián)素、白細(xì)胞介素6等等（4）肥胖肥胖：肥胖作為一個(gè)協(xié)同作用，導(dǎo)致糖尿病及其不良妊娠結(jié)局，增加巨大兒發(fā)生：肥胖作為一個(gè)協(xié)同作用，導(dǎo)致糖尿病及其不良妊娠結(jié)局，增加巨大兒發(fā)生率率（5）多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌的特征包括胰島素抵抗，糖代謝異常，所以說(shuō)它有增加內(nèi)分泌的特征包括胰島素抵抗，糖代謝異常，所以說(shuō)它有增加T2D以及妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。以及妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。10對(duì)母兒的影響對(duì)母兒的影響孕婦孕婦 近期近期 u 合并妊高癥合

8、并妊高癥 u 自然流產(chǎn)自然流產(chǎn) 、早產(chǎn)、早產(chǎn) u 胎兒加速發(fā)育胎兒加速發(fā)育LGA、巨、巨 大大兒、手術(shù)產(chǎn)率兒、手術(shù)產(chǎn)率 u 羊水過(guò)多（發(fā)病率羊水過(guò)多（發(fā)病率10%）u 感染感染 u 酮癥酸中毒酮癥酸中毒u FGR（多發(fā)生于孕前糖尿（多發(fā)生于孕前糖尿 病合并微血管病變）病合并微血管病變）u 腎、心血管、視網(wǎng)膜血管病變腎、心血管、視網(wǎng)膜血管病變遠(yuǎn)期遠(yuǎn)期u遠(yuǎn)期糖代謝異常，遠(yuǎn)期糖代謝異常，2 2型糖尿病（型糖尿病（累積發(fā)生率累積發(fā)生率22% - 60%)22% - 60%) u 代謝綜合癥代謝綜合癥后代后代近期近期 巨大兒巨大兒 胎兒畸形胎兒畸形 新生兒低血糖新生兒低血糖 紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥 肺

9、發(fā)育不成熟肺發(fā)育不成熟 產(chǎn)傷及肩難產(chǎn)產(chǎn)傷及肩難產(chǎn)遠(yuǎn)期遠(yuǎn)期 肥胖肥胖 青少年糖尿病青少年糖尿病 1/3 1/3 后代后代1717歲歲-IGT, type 2 DM-IGT, type 2 DM11u （1）GDM患者遠(yuǎn)期患患者遠(yuǎn)期患T2D及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)提高，亦是其很強(qiáng)預(yù)測(cè)因子及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)提高，亦是其很強(qiáng)預(yù)測(cè)因子u （2）成人疾病的胎兒起源是目前研究熱點(diǎn)）成人疾病的胎兒起源是目前研究熱點(diǎn) ，GDM的后代有很高的的體重超重和的后代有很高的的體重超重和T2D、代謝綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)。、代謝綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)。u （3）孕期和出生后降低長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該采用的最佳方式仍不明確。）孕期和出生后降低長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該采用

10、的最佳方式仍不明確。12妊娠期糖尿病的診斷妊娠期糖尿病的診斷2010年國(guó)際妊娠與糖尿病研究組織（年國(guó)際妊娠與糖尿病研究組織（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups, IADPSG）依據(jù)全球大樣本多中心研究結(jié)果，制定出了）依據(jù)全球大樣本多中心研究結(jié)果，制定出了GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)，該診斷標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)出臺(tái)就受到了廣大學(xué)者的關(guān)注新診斷標(biāo)準(zhǔn)，該診斷標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)出臺(tái)就受到了廣大學(xué)者的關(guān)注 .衛(wèi)生部于衛(wèi)生部于2011年年12月在全國(guó)發(fā)布并實(shí)施的月在全國(guó)發(fā)布并實(shí)施的GDM診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也是在國(guó)際診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也是在國(guó)際IADPSG標(biāo)準(zhǔn)

11、標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)的具體情況進(jìn)行修訂、制定基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)的具體情況進(jìn)行修訂、制定。 13妊娠期糖尿病的診斷國(guó)際糖尿病與妊娠研究組國(guó)際糖尿病與妊娠研究組 （IADPSG IADPSG ）u 除妊娠前已被確診為糖尿病的孕婦，其他孕婦尤其具有糖尿除妊娠前已被確診為糖尿病的孕婦，其他孕婦尤其具有糖尿病病高危因素者均應(yīng)在高危因素者均應(yīng)在初初次產(chǎn)前檢查次產(chǎn)前檢查行空腹血糖檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)妊娠前漏診的糖尿病行空腹血糖檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)妊娠前漏診的糖尿病 診斷孕前糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)診斷孕前糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)FPG7.0mmolL,HbA1cFPG7.0mmolL,HbA1c水平水平 6.5% 6.5% 或隨機(jī)血糖或

12、隨機(jī)血糖11.1mmolL11.1mmolL且且伴有糖尿病典型癥狀伴有糖尿病典型癥狀若監(jiān)測(cè)結(jié)果提示顯性糖尿病，其治療與隨訪均應(yīng)與既往已存在糖尿病的患者相同。比若監(jiān)測(cè)結(jié)果提示顯性糖尿病，其治療與隨訪均應(yīng)與既往已存在糖尿病的患者相同。比GDMGDM預(yù)后更差，影響更大。預(yù)后更差，影響更大。HbA1cHbA1c值（值（5.7%-6.4%5.7%-6.4%）考慮為糖尿病前期，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)考慮為糖尿病前期，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)u 若未證實(shí)患糖尿病，若未證實(shí)患糖尿病，F(xiàn)PG5.1mmolL,FPG5.1mmolL,但小于但小于 7.0 mmolL7.0 mmolL 應(yīng)診斷為妊娠糖尿病（應(yīng)診斷為妊娠糖尿?。℅DMGDM）。）

13、。 14 應(yīng)對(duì)所有未被確診為糖尿病的孕婦于妊娠應(yīng)對(duì)所有未被確診為糖尿病的孕婦于妊娠24242828周，進(jìn)行周，進(jìn)行75gOGTT75gOGTT，即空腹、，即空腹、服葡萄糖后服葡萄糖后1h1h、2h2h血糖分別為血糖分別為5.15.1、10.010.0和和8.5mmol/L8.5mmol/L，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述界值即診斷為述界值即診斷為GDMGDM。 15焦 點(diǎn)u 1、新標(biāo)準(zhǔn)將、新標(biāo)準(zhǔn)將17.8%的妊娠女性貼上的妊娠女性貼上GDM的的“標(biāo)簽標(biāo)簽”（HAPO研究數(shù)據(jù)）研究數(shù)據(jù)）u 2、將孕前漏診的顯性糖尿病及時(shí)診斷出來(lái)，有利于妊娠期間的正確管理和治療，減輕、將

14、孕前漏診的顯性糖尿病及時(shí)診斷出來(lái)，有利于妊娠期間的正確管理和治療，減輕不良妊娠結(jié)局不良妊娠結(jié)局u IADPSG新標(biāo)準(zhǔn)合理性的根基在于，它基于胎兒風(fēng)險(xiǎn)及結(jié)局而制定新標(biāo)準(zhǔn)合理性的根基在于，它基于胎兒風(fēng)險(xiǎn)及結(jié)局而制定, 而而GDM對(duì)母兒的對(duì)母兒的影響主要集中在胎兒影響主要集中在胎兒u 需要更多研究和隨訪以檢驗(yàn)新標(biāo)準(zhǔn)的臨床結(jié)果和成本效益需要更多研究和隨訪以檢驗(yàn)新標(biāo)準(zhǔn)的臨床結(jié)果和成本效益u 24-28周前明確診斷，能給我們機(jī)會(huì)來(lái)減低巨大兒以及先兆子癇的發(fā)生，通過(guò)孕期控制周前明確診斷，能給我們機(jī)會(huì)來(lái)減低巨大兒以及先兆子癇的發(fā)生，通過(guò)孕期控制和管理血糖及飲食等，但不知是否足夠早來(lái)降低對(duì)子代的遠(yuǎn)期影響，如肥胖

15、、代謝綜和管理血糖及飲食等，但不知是否足夠早來(lái)降低對(duì)子代的遠(yuǎn)期影響，如肥胖、代謝綜合癥、糖尿病。合癥、糖尿病。16孕孕 期期 管管 理理 和和 治治 療療隨著近年來(lái)生活方式巨大變遷人群中肥胖和糖尿病發(fā)病不斷上升以及隨著近年來(lái)生活方式巨大變遷人群中肥胖和糖尿病發(fā)病不斷上升以及GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的下降，下降，GDM患者將不斷增加，如何在全國(guó)范圍內(nèi)針對(duì)患者將不斷增加，如何在全國(guó)范圍內(nèi)針對(duì)GDM病情輕重程度進(jìn)行有效的分病情輕重程度進(jìn)行有效的分層管理，以改善層管理，以改善GDM母兒結(jié)局具有十分重要的臨床意義。其臨床規(guī)范化處理等也已成母兒結(jié)局具有十分重要的臨床意義。其臨床規(guī)范化處理等也已成為目前臨床

16、關(guān)注熱點(diǎn)問(wèn)題為目前臨床關(guān)注熱點(diǎn)問(wèn)題17孕孕 期期 管管 理理 和和 治治 療療 DM孕婦的管理包括孕婦的管理包括： 健康教育健康教育 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT ) 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 藥物治療藥物治療 自我血糖的監(jiān)測(cè)自我血糖的監(jiān)測(cè)。 ACHOIS（澳大利亞孕婦碳水化合物不（澳大利亞孕婦碳水化合物不耐受試驗(yàn)）及耐受試驗(yàn)）及MFMUN-GDM試驗(yàn)顯示試驗(yàn)顯示及時(shí)的診斷和合理的管理能改善圍產(chǎn)期及時(shí)的診斷和合理的管理能改善圍產(chǎn)期結(jié)局結(jié)局18（1）充分進(jìn)行孕期教育，使更多的孕婦了解和重視妊娠期糖尿病，以便后期管理的有）充分進(jìn)行孕期教育，使更多的孕婦了解和重視妊娠期糖尿病，以便后期管理的有效開(kāi)展。效開(kāi)展。

17、 （2）生活方式的改變可能是妊娠期糖尿病管理中最重要的部分，如果在孕）生活方式的改變可能是妊娠期糖尿病管理中最重要的部分，如果在孕24-28周確周確定診斷后再改善生活方式，這無(wú)疑是要失去最佳機(jī)會(huì)的，所以無(wú)論從孕前和早孕都應(yīng)定診斷后再改善生活方式，這無(wú)疑是要失去最佳機(jī)會(huì)的，所以無(wú)論從孕前和早孕都應(yīng)該及早考慮，改變生活方式該及早考慮，改變生活方式（3）運(yùn)動(dòng)亦是如此。）運(yùn)動(dòng)亦是如此。19MNT(醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療) 國(guó)外隨機(jī)對(duì)照研究已經(jīng)證實(shí)，對(duì)輕型的國(guó)外隨機(jī)對(duì)照研究已經(jīng)證實(shí)，對(duì)輕型的GDM采取采取MNT，必要時(shí)加用胰島素等綜合，必要時(shí)加用胰島素等綜合管理措施，可以明顯改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。管理措施，可以明顯改善

18、圍產(chǎn)兒結(jié)局。 全天熱量分配，碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪各占全天熱量分配，碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪各占5060，1520和和2530。推薦每日攝入。推薦每日攝入2035g膳食纖維，適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素及礦物質(zhì)。同時(shí)，遵膳食纖維，適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素及礦物質(zhì)。同時(shí)，遵循少量多餐的進(jìn)食原則。循少量多餐的進(jìn)食原則。 對(duì)對(duì)GDM病人能量推薦病人能量推薦1800-2200 kcal/d20糖尿病孕前及糖尿病孕前及孕期管理孕期管理孕前，早孕期身體情況的全面檢查：血壓，孕前，早孕期身體情況的全面檢查：血壓，EKGEKG，腎功能及眼底腎功能及眼底，血脂，血糖，血脂，血糖不宜妊娠：心腎功能受損；增生性視網(wǎng)膜病變不宜妊娠

19、：心腎功能受損；增生性視網(wǎng)膜病變HbA1cHbA1c檢查，有助于監(jiān)測(cè)檢查，有助于監(jiān)測(cè)GDMGDM近期血糖水平。近期血糖水平。定期定期B B超檢查超檢查: :除外畸形除外畸形, , 估計(jì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況及體重估計(jì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況及體重。高血糖導(dǎo)致胎兒過(guò)度發(fā)育的一個(gè)特點(diǎn)高血糖導(dǎo)致胎兒過(guò)度發(fā)育的一個(gè)特點(diǎn) :腹圍多會(huì)明顯大于孕周腹圍多會(huì)明顯大于孕周 .通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)腹圍有利通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)腹圍有利于孕期管理于孕期管理21妊妊 娠娠 管管 理理u 3434周開(kāi)始周開(kāi)始NSTNST每周一次每周一次, , 2828周后，每周后，每4-64-6周周B B超檢查一次監(jiān)測(cè)羊水及胎兒發(fā)育情況超檢查一次監(jiān)測(cè)羊水及胎兒發(fā)育情

20、況. . u 適時(shí)入院適時(shí)入院, , 決定分娩方式及時(shí)機(jī)決定分娩方式及時(shí)機(jī)u GDM GDM血糖控制目標(biāo)：血糖控制目標(biāo)：空腹血糖空腹血糖 5.3mmol/L, 5.3mmol/L, 餐后餐后1 1小時(shí)血糖小時(shí)血糖 7.8mmol/L,7.8mmol/L, 2h6.7 2h6.7mmol/Lmmol/L，HbA1C6.0%HbA1C6.0%22GDM GDM 藥藥 物物 治治 療療如果經(jīng)過(guò)如果經(jīng)過(guò)35d的飲食管理以及合理運(yùn)動(dòng)，的飲食管理以及合理運(yùn)動(dòng)，GDM孕婦血糖不能控制達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，加孕婦血糖不能控制達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，加用藥物治療。用藥物治療?？诜堤撬幍氖褂脤⑹且粋€(gè)重大進(jìn)展和關(guān)注熱點(diǎn)，不幸的是沒(méi)有口服藥物對(duì)母兒遠(yuǎn)期口服降糖藥的使用將是一個(gè)重大進(jìn)展和關(guān)注熱點(diǎn)，不幸的是沒(méi)有口服藥物對(duì)母兒遠(yuǎn)期影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 熱門(mén)藥物：熱門(mén)藥物：二甲雙胍和格列本脲二甲雙胍和格列本脲23二甲雙胍：容易通過(guò)胎盤(pán)，可能影響胎兒發(fā)展，二甲雙胍：容易通