膝關節(jié)鏡的配合PPT

1、膝關節(jié)鏡手術步驟與配合 蔣文文術前訪視 1.1.告知病人洗澡更換清潔衣服，晚八點禁食、禁告知病人洗澡更換清潔衣服，晚八點禁食、禁飲飲 2.2.術晨將假牙，首飾，貴重物品交予家人術晨將假牙，首飾，貴重物品交予家人 3.3.術晨排空大小便，去護士站打術前針，手術室術晨排空大小便，去護士站打術前針，手術室工人會推車接您工人會推車接您 4.4.手術長較窄，在床上不要隨意翻身，以免墜床手術長較窄，在床上不要隨意翻身，以免墜床 6.6.術室內各種儀器，監(jiān)護儀會發(fā)生聲響，請不要術室內各種儀器，監(jiān)護儀會發(fā)生聲響，請不要緊張緊張 7.7.手術過程中如有任何不適請告訴醫(yī)生或護士，手術過程中如有任何不適請告訴醫(yī)生或

2、護士，我們會全程陪護您完成手術我們會全程陪護您完成手術 膝關節(jié)鏡的發(fā)展 膝關節(jié)鏡的發(fā)展與膝關節(jié)鏡的發(fā)展與1919世紀之前的體腔內窺器有著世紀之前的體腔內窺器有著很大的關系，關節(jié)鏡技術和設備于很大的關系，關節(jié)鏡技術和設備于2020世紀世紀7070年代年代末及末及8080年代初引入中國。年代初引入中國。 在膝關節(jié)外科領域內，隨著關節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術在膝關節(jié)外科領域內，隨著關節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術的發(fā)展與應用，關節(jié)內許多傷病的診斷治療均可的發(fā)展與應用，關節(jié)內許多傷病的診斷治療均可在關節(jié)鏡下一次完成，改變了以往開放手術的傳在關節(jié)鏡下一次完成，改變了以往開放手術的傳統(tǒng)，使膝關節(jié)手術日趨微創(chuàng)化，封閉條件下完成，統(tǒng)

3、，使膝關節(jié)手術日趨微創(chuàng)化，封閉條件下完成，檢查徹底同時手術創(chuàng)傷小，康復快，效果好。檢查徹底同時手術創(chuàng)傷小，康復快，效果好。目錄適應癥、用物準備注意事項定義、相關解剖麻醉與體位、手術步驟定義 關節(jié)鏡是一種觀察關節(jié)內部的直徑關節(jié)鏡是一種觀察關節(jié)內部的直徑5mm左右的棒狀光學器械，是用于醫(yī)師診左右的棒狀光學器械，是用于醫(yī)師診治關節(jié)疾患的內窺鏡。治關節(jié)疾患的內窺鏡。相關解剖 膝關節(jié)是人體最大、結構最復雜的膝關節(jié)是人體最大、結構最復雜的關節(jié)，膝關節(jié)韌帶是膝關節(jié)穩(wěn)定的重要關節(jié)，膝關節(jié)韌帶是膝關節(jié)穩(wěn)定的重要結構，也是多發(fā)病變的部位。膝關節(jié)由結構，也是多發(fā)病變的部位。膝關節(jié)由股骨遠端，脛骨近端和髕骨組成。同時

4、股骨遠端，脛骨近端和髕骨組成。同時附著在它們上的韌帶，關節(jié)囊和半月板附著在它們上的韌帶，關節(jié)囊和半月板組成了關節(jié)的穩(wěn)定結構。組成了關節(jié)的穩(wěn)定結構。 膝關節(jié)鏡的手術適應癥 （1）膝關節(jié)韌帶異常）膝關節(jié)韌帶異常（2）半月板疾?。┌朐掳寮膊。?）關節(jié)軟骨疾?。╆P節(jié)軟骨疾病（4）髕骨關節(jié)疾?。x骨關節(jié)疾?。?）滑膜疾病）滑膜疾?。?）急性膝關節(jié)損傷）急性膝關節(jié)損傷（7）其他：游離體，膝關節(jié)囊腫，脛骨平臺）其他：游離體，膝關節(jié)囊腫，脛骨平臺 骨折等骨折等（8）禁忌：血友病，再生障礙性貧血，感染）禁忌：血友病，再生障礙性貧血，感染手術用物準備 敷料：敷料包，中單，手術衣敷料：敷料包，中單，手術衣器械包：關

5、節(jié)鏡包，骨基包，干缸器械包：關節(jié)鏡包，骨基包，干缸特殊用物：特殊用物：3030度關節(jié)鏡頭，攝像顯示系統(tǒng)，度關節(jié)鏡頭，攝像顯示系統(tǒng)，刨削刀，光源線，電動止血儀刨削刀，光源線，電動止血儀一次性用物：輸血器，留置針，一次性用物：輸血器，留置針，11#11#刀片，刀片，吸引器連接管兩根，吸引器連接管兩根，Y Y型沖洗管，手術貼膜，型沖洗管，手術貼膜，20ML20ML注射器，小標本袋，太和線，注射器，小標本袋，太和線，3000ML3000ML灌灌洗液洗液2323袋，彈力繃帶，傷口敷料，棉墊袋，彈力繃帶，傷口敷料，棉墊麻醉硬腰聯合麻醉或全身麻醉硬腰聯合麻醉或全身麻醉體位 仰臥伸直位或屈曲位仰臥伸直位或屈曲

6、位手術步驟及配合 （1)1)協助醫(yī)生上好止血帶，時間不超過協助醫(yī)生上好止血帶，時間不超過9090分分鐘鐘（2)2)協助醫(yī)生消毒鋪巾，貼上腦外手術巾，協助醫(yī)生消毒鋪巾，貼上腦外手術巾，利于引流利于引流 (3) (3)與巡回護士一起清點器械，紗布，縫針，與巡回護士一起清點器械，紗布，縫針，刀片，臺上用物刀片，臺上用物（4 4）將光源線，轉換器，進，出水管，刨削）將光源線，轉換器，進，出水管，刨削器導線固定于手術臺上，巡回護士連接攝器導線固定于手術臺上，巡回護士連接攝像系統(tǒng)，調節(jié)好機器，接像系統(tǒng)，調節(jié)好機器，接3000ML3000ML灌洗液灌洗液（5 5）用）用20ML20ML注射器抽生理鹽水，注入

7、髕骨外注射器抽生理鹽水，注入髕骨外上方關節(jié)腔內，使關節(jié)腔充盈。屈膝上方關節(jié)腔內，使關節(jié)腔充盈。屈膝3030度左度左右，用右，用11#11#刀片在髕骨外側切一刀片在髕骨外側切一1CM1CM小口，以小口，以銳性穿刺器穿破關節(jié)囊外質，再用鈍性穿刺銳性穿刺器穿破關節(jié)囊外質，再用鈍性穿刺器進入關節(jié)腔，插入關節(jié)鏡頭，打開灌洗液器進入關節(jié)腔，插入關節(jié)鏡頭，打開灌洗液開關沖洗關節(jié)腔，使術野清晰開關沖洗關節(jié)腔，使術野清晰（6 6）遞）遞11#11#刀片，再在髕骨前內側切一小口，刀片，再在髕骨前內側切一小口，置入操作鞘，以便手術器械進入關節(jié)腔內進置入操作鞘，以便手術器械進入關節(jié)腔內進行清理。行清理。(7)(7)用

8、籃式鉗或電動刨削器將破裂的半月板用籃式鉗或電動刨削器將破裂的半月板予與修建成型或切除，有關節(jié)軟骨及軟予與修建成型或切除，有關節(jié)軟骨及軟骨下骨剝脫游離直接咬除不穩(wěn)定的軟骨，骨下骨剝脫游離直接咬除不穩(wěn)定的軟骨，對脫落處創(chuàng)面進行清理，用刨削器將關對脫落處創(chuàng)面進行清理，用刨削器將關節(jié)腔內發(fā)炎增生的滑膜組織切除。節(jié)腔內發(fā)炎增生的滑膜組織切除。(8)(8)術中密切觀察手術醫(yī)生操作的每一步驟術中密切觀察手術醫(yī)生操作的每一步驟和顯示器上的圖像，及時到位的給準和和顯示器上的圖像，及時到位的給準和收回所需要的器械，妥善保留術中所取收回所需要的器械，妥善保留術中所取的標本的標本(9) (9) 手術結束后退出關節(jié)鏡和

9、器械，手術結束后退出關節(jié)鏡和器械，1-01-0太和太和線關閉切口，并與巡回護士一起清點器械，線關閉切口，并與巡回護士一起清點器械，紗布，縫針，刀片，臺上用物紗布，縫針，刀片，臺上用物(10)(10)術畢遞棉墊，彈力繃帶加壓包扎。再與巡術畢遞棉墊，彈力繃帶加壓包扎。再與巡回護士一起清點所有用物回護士一起清點所有用物 注意事項 (1) (1) 麻醉后患者平臥，雙上肢外展置于床兩側的托麻醉后患者平臥，雙上肢外展置于床兩側的托手板上，注意外展的角度在手板上，注意外展的角度在9090度以內，防止上度以內，防止上肢臂叢神經的損傷肢臂叢神經的損傷(2) (2) 術前應用抗生素應在上止血帶之前輸完術前應用抗生

10、素應在上止血帶之前輸完(3) (3) 術中大量使用灌洗液，應給患者保暖，灌洗液術中大量使用灌洗液，應給患者保暖，灌洗液最好提前放入恒溫箱內最好提前放入恒溫箱內（4 4）關節(jié)鏡手術無菌要求嚴格，所有器械使用前均）關節(jié)鏡手術無菌要求嚴格，所有器械使用前均應經過消毒滅菌處理。應經過消毒滅菌處理。（5 5）因為關節(jié)鏡手術過程中持續(xù)沖洗關節(jié)腔，為防）因為關節(jié)鏡手術過程中持續(xù)沖洗關節(jié)腔，為防止手術野潮濕并保持無菌，通常在敷料上面鋪護止手術野潮濕并保持無菌，通常在敷料上面鋪護皮巾和一塊帶有引流袋的腦外專用護皮膜，使沖皮巾和一塊帶有引流袋的腦外專用護皮膜，使沖洗液通過引流袋流入手術臺下桶內。洗液通過引流袋流入

11、手術臺下桶內。（6 6）關節(jié)鏡精密器械輕拿輕放，勿與其它器械混放，）關節(jié)鏡精密器械輕拿輕放，勿與其它器械混放，防止碰撞。術中嚴格執(zhí)行無菌操作原則防止碰撞。術中嚴格執(zhí)行無菌操作原則（7 7）灌洗液要保持適宜的壓力（）灌洗液要保持適宜的壓力（1.52.0M1.52.0M）壓力）壓力過小，氣泡進入關節(jié)腔，影響術者視野。過小，氣泡進入關節(jié)腔，影響術者視野。（8 8）關節(jié)鏡設備為貴重儀器，使用后應登記。光源）關節(jié)鏡設備為貴重儀器，使用后應登記。光源線切忌打折，扭曲，盤繞直徑不得少于線切忌打折，扭曲，盤繞直徑不得少于20CM20CM。術后隨訪 1.手術后第手術后第2-5天隨訪病人，觀察病人神態(tài)及狀態(tài)，天隨訪病人，觀察病人神態(tài)及狀態(tài)，了解病人傷