《造血淋巴系統(tǒng)》ppt課件

1、造血與淋巴系統(tǒng)造血與淋巴系統(tǒng) 大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)用人員上崗培訓(xùn)大型醫(yī)用設(shè)備運(yùn)用人員上崗培訓(xùn) 核醫(yī)學(xué)技師核醫(yī)學(xué)技師骨髓顯像骨髓顯像 原原理理全身骨髓的分布和造血組織的總?cè)萘咳砉撬璧姆植己驮煅M織的總?cè)萘可眢w各部位骨髓造血功能的變化身體各部位骨髓造血功能的變化研討骨髓功能和診斷造血系統(tǒng)疾病的重要手段研討骨髓功能和診斷造血系統(tǒng)疾病的重要手段骨髓顯像骨髓顯像 紅細(xì)胞生成類細(xì)胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮類細(xì)胞和粒細(xì)胞紅細(xì)胞生成類細(xì)胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮類細(xì)胞和粒細(xì)胞生成類細(xì)胞生成類細(xì)胞放射性膠體骨髓顯像：骨髓間質(zhì)中的單核吞噬放射性膠體骨髓顯像：骨髓間質(zhì)中的單核吞噬細(xì)胞吞噬和去除膠體細(xì)胞吞噬和去除膠體骨髓單核細(xì)胞吞噬活性與骨髓造血功

2、能相一致骨髓單核細(xì)胞吞噬活性與骨髓造血功能相一致骨髓骨髓1234順應(yīng)證順應(yīng)證5再生妨礙性貧血的診斷和鑒別診斷再生妨礙性貧血的診斷和鑒別診斷 白血病患者骨髓的分布和活性，化療后骨髓緩解過程，白血病患者骨髓的分布和活性，化療后骨髓緩解過程， 外周骨髓有無剩余病灶外周骨髓有無剩余病灶 急、慢性溶血性貧血的鑒別診斷和療效察看急、慢性溶血性貧血的鑒別診斷和療效察看 真性紅細(xì)胞增多癥的輔助診斷和療效察看真性紅細(xì)胞增多癥的輔助診斷和療效察看 提示骨髓穿刺和活檢的有效部位提示骨髓穿刺和活檢的有效部位 骨髓顯像骨髓顯像 67順應(yīng)證順應(yīng)證骨髓梗死、多發(fā)性骨髓瘤和骨髓腫瘤轉(zhuǎn)移灶定位診斷骨髓梗死、多發(fā)性骨髓瘤和骨髓腫

3、瘤轉(zhuǎn)移灶定位診斷 其它造血功能妨礙疾病其它造血功能妨礙疾病 骨髓顯像骨髓顯像 忌諱證忌諱證無明確忌諱證無明確忌諱證骨髓顯像骨髓顯像 99mTc-硫膠體植酸鈉顯顯劑劑 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 198Au-膠體膠體運(yùn)用劑量運(yùn)用劑量 555 740MBq 像像骨髓顯像骨髓顯像 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 運(yùn)用劑量運(yùn)用劑量 37MBq 111In-HMPAO-白細(xì)胞白細(xì)胞 顯顯劑劑 粒細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞系統(tǒng) 99mTc-抗粒細(xì)胞單抗抗粒細(xì)胞單抗 粒細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞系統(tǒng) 運(yùn)用劑量運(yùn)用劑量 74 148MBq 像像骨髓顯像骨髓顯像 運(yùn)用劑量運(yùn)用劑量 370 740MBq 運(yùn)用劑量運(yùn)用劑量 37 148 MBq 紅細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞

4、系統(tǒng) 紅細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng) 52Fe-檸檬酸鹽檸檬酸鹽 111InCl3 顯顯像像劑劑 59Fe-檸檬酸鹽 紅細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng) 骨髓顯像骨髓顯像 運(yùn)用劑量運(yùn)用劑量 740KBq 運(yùn)用劑量運(yùn)用劑量 3.7MBq 3.7MBq 骨髓細(xì)胞類型骨髓細(xì)胞類型放射性示蹤劑放射性示蹤劑通常劑量運(yùn)用劑量通常劑量運(yùn)用劑量單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)99mTc-硫膠體、植酸鈉硫膠體、植酸鈉555 740MBq198Au-膠體膠體37MBq粒細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞系統(tǒng)111In-HMPAO-白細(xì)胞白細(xì)胞74 148MBq99mTc-抗粒細(xì)胞單抗抗粒細(xì)胞單抗370 740MBq紅細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng)111InCl337

5、148 MBq59Fe-檸檬酸鹽檸檬酸鹽740KBq52Fe-檸檬酸鹽檸檬酸鹽3.7MBq骨髓顯像骨髓顯像 靜脈注射給藥?kù)o脈注射給藥給藥方法與途徑給藥方法與途徑骨髓顯像骨髓顯像 前、后位顯像 平行孔低能通用或低能高分辨準(zhǔn)直器99mTc 能峰140keV，窗寬20%99mTc 全身采集時(shí)，矩陣1024256，速度5 15cmmin 部分采集時(shí)矩陣256256或128128，計(jì)數(shù)800 1000K 體體 位位 準(zhǔn)直器選擇準(zhǔn)直器選擇 能窗設(shè)定能窗設(shè)定 采集參數(shù)采集參數(shù) 圖像采集圖像采集骨髓顯像骨髓顯像 99mTc-硫膠體 20min 2h 抗粒細(xì)胞單克隆抗體 4 5h采集時(shí)間采集時(shí)間 正常影像所見正

6、常影像所見l 造血骨髓顯影明晰造血骨髓顯影明晰l 椎體、肋骨、骨盆形狀完好椎體、肋骨、骨盆形狀完好l 外周骨髓無擴(kuò)張外周骨髓無擴(kuò)張l 骨髓的分布符合年齡特征骨髓的分布符合年齡特征骨髓顯像骨髓顯像 異常影像所見異常影像所見骨髓顯像骨髓顯像 l 全身骨髓不顯影全身骨髓不顯影l(fā) 全身骨髓低程度顯影全身骨髓低程度顯影l(fā) 低程度顯影伴局灶性增生低程度顯影伴局灶性增生l 造血骨髓擴(kuò)張?jiān)煅撬钄U(kuò)張l 造血骨髓內(nèi)局灶性缺損造血骨髓內(nèi)局灶性缺損l 99mTc標(biāo)志的抗粒細(xì)胞抗體骨髓造血細(xì)胞顯標(biāo)志的抗粒細(xì)胞抗體骨髓造血細(xì)胞顯像像骨髓顯像骨髓顯像 防止運(yùn)用長(zhǎng)半衰期或有防止運(yùn)用長(zhǎng)半衰期或有射線的核素或標(biāo)志物射線的核素或

7、標(biāo)志物 留意肝、脾重疊區(qū)域骨髓部分病變顯示全身功能性紅髓分布及各部位骨髓活性注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)骨髓顯像骨髓顯像 硫膠體顯像：脾臟同時(shí)顯影能提供有用信息99mTc-硫膠體硫膠體 90%以上的循環(huán)粒細(xì)胞攜帶該粒細(xì)胞單抗以上的循環(huán)粒細(xì)胞攜帶該粒細(xì)胞單抗不影響粒細(xì)胞的功能或產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用不影響粒細(xì)胞的功能或產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用小于小于21%體內(nèi)總放射量為肝臟攝取，脾臟僅占體內(nèi)總放射量為肝臟攝取，脾臟僅占8.5%注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)骨髓顯像骨髓顯像 抗粒細(xì)胞單克隆抗體抗粒細(xì)胞單克隆抗體淋巴顯像淋巴顯像 原原理理淋巴顯像淋巴顯像 組織間隙注入放射性標(biāo)志大分子或膠體物質(zhì)組織間隙注入放射性標(biāo)志大分子或膠體物質(zhì)毛細(xì)淋巴

8、管吸收毛細(xì)淋巴管吸收淋巴結(jié)竇內(nèi)皮細(xì)胞攝取淋巴結(jié)竇內(nèi)皮細(xì)胞攝取淋巴液入體循環(huán)淋巴液入體循環(huán)肝、脾單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)去除肝、脾單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)去除 照相機(jī)顯示各級(jí)引流淋巴結(jié)鏈的分布、照相機(jī)顯示各級(jí)引流淋巴結(jié)鏈的分布、 形狀、相互關(guān)系及淋巴引流功能形狀形狀、相互關(guān)系及淋巴引流功能形狀淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)1234順應(yīng)證順應(yīng)證5了解部分引流淋巴結(jié)的解剖分布及生理功能了解部分引流淋巴結(jié)的解剖分布及生理功能 了解惡性淋巴瘤的累及范圍了解惡性淋巴瘤的累及范圍了解其他惡性腫瘤經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的途徑及程度了解其他惡性腫瘤經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的途徑及程度惡性腫瘤手術(shù)、放療和化療前后對(duì)比惡性腫瘤手術(shù)、放療和化療前后對(duì)比 淋巴結(jié)去除

9、根治術(shù)后效果判別淋巴結(jié)去除根治術(shù)后效果判別淋巴顯像淋巴顯像 67順應(yīng)證順應(yīng)證經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的臨床分期、治療方案選擇和預(yù)后判別經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的臨床分期、治療方案選擇和預(yù)后判別檢測(cè)其他累及淋巴系統(tǒng)的良性疾病檢測(cè)其他累及淋巴系統(tǒng)的良性疾病( (蛋白喪失性腸病等蛋白喪失性腸病等淋巴顯像淋巴顯像 肢體水腫的病因診斷肢體水腫的病因診斷8忌諱證忌諱證無明確忌諱證無明確忌諱證淋巴顯像淋巴顯像 淋巴顯像淋巴顯像 顯像劑類型顯像劑類型放射性示蹤劑放射性示蹤劑運(yùn)用劑量運(yùn)用劑量膠體類膠體類99mTc植酸鈉植酸鈉37 74MBql 2mCi 99mTc硫化銻硫化銻37 74MBql 2mCi蛋白類蛋白類

10、99mTcHAS74 222MBq2 6mCi高聚物高聚物99mTc-脂質(zhì)體脂質(zhì)體37 74MBql 2mCi 99mTc右旋糖酐右旋糖酐74 222MBq2 6mCi運(yùn)用劑量運(yùn)用劑量 37 74MBq l 2mCi 膠體類膠體類 蛋白類蛋白類 99mTcHAS 99mTc植酸鈉植酸鈉顯顯像像劑劑 99mTc硫化銻 膠體類膠體類 運(yùn)用劑量運(yùn)用劑量 37 74MBql 2mCi 運(yùn)用劑量運(yùn)用劑量 74 222MBq 2 6mCi 淋巴顯像淋巴顯像 99mTc-脂質(zhì)體脂質(zhì)體 顯顯劑劑 高聚物高聚物 99mTc右旋糖酐右旋糖酐 高聚物高聚物 運(yùn)用劑量運(yùn)用劑量 37 74MBq l 2mCi 像像運(yùn)用

11、劑量運(yùn)用劑量 74 222MBq 2 6mCi 淋巴顯像淋巴顯像 腋淋巴指蹼腋淋巴指蹼頸淋巴乳突、頸淋巴乳突、 口內(nèi)口內(nèi)胸廓內(nèi)淋巴胸廓內(nèi)淋巴肋弓下肋弓下縱隔淋巴縱隔淋巴 闌尾闌尾腹股溝髂部腹股溝髂部趾蹼趾蹼盆腔內(nèi)淋巴盆腔內(nèi)淋巴肛肛-尾、肛周尾、肛周 注射點(diǎn)表示圖注射點(diǎn)表示圖體表標(biāo)志點(diǎn)表示圖體表標(biāo)志點(diǎn)表示圖頸淋巴頸淋巴下頦尖、下頦尖、胸骨上緣、胸骨上緣、 外耳孔外耳孔 胸廓內(nèi)淋巴胸廓內(nèi)淋巴劍突、胸骨上緣劍突、胸骨上緣 腹股溝，髂淋巴腹股溝，髂淋巴 恥骨結(jié)合、臍、劍突、恥骨結(jié)合、臍、劍突、后位：尾骨尖、髂嵴后位：尾骨尖、髂嵴腋淋巴腋淋巴肩峰、胸骨上緣、腋窩肩峰、胸骨上緣、腋窩 盆腔內(nèi)淋巴盆腔內(nèi)淋巴

12、除髂嵴外同髂淋巴、除髂嵴外同髂淋巴、 后位：坐骨結(jié)節(jié)，尾骨尖后位：坐骨結(jié)節(jié)，尾骨尖 平行孔低能通用或針孔準(zhǔn)直器平行孔低能通用或針孔準(zhǔn)直器 能峰能峰140keV140keV，窗寬，窗寬20% 20% 部分顯像：矩陣256256或128128，計(jì)數(shù)300 1000K 全身顯像：矩陣1024256，5 15cmmin 動(dòng)態(tài)顯像：30 60s/幀 ， 20 30min準(zhǔn)直器選擇準(zhǔn)直器選擇能窗設(shè)定能窗設(shè)定采集參數(shù)采集參數(shù)圖像采集圖像采集 根據(jù)選用顯像劑和檢查目的決議顯像時(shí)間根據(jù)選用顯像劑和檢查目的決議顯像時(shí)間 采集時(shí)間采集時(shí)間 淋巴顯像淋巴顯像 正常影像所見正常影像所見l 腹膜后淋巴結(jié)陳列成鏈，呈倒置腹

13、膜后淋巴結(jié)陳列成鏈，呈倒置“Y Y形。乳糜池相當(dāng)于第一腰椎形。乳糜池相當(dāng)于第一腰椎l 程度程度l 盆腔內(nèi)淋巴結(jié)數(shù)量均甚少腹膜后淋巴結(jié)顯像不非常明晰盆腔內(nèi)淋巴結(jié)數(shù)量均甚少腹膜后淋巴結(jié)顯像不非常明晰l 胸骨旁胸骨旁1 3cm1 3cm處分布于肋間隙的淋巴結(jié)上下相連成鏈狀，每側(cè)處分布于肋間隙的淋巴結(jié)上下相連成鏈狀，每側(cè)3 3 l 7 7個(gè)，注射技術(shù)正確者可見膈淋巴結(jié)個(gè)，注射技術(shù)正確者可見膈淋巴結(jié) 顯像顯像淋巴顯像淋巴顯像 正常影像所見正常影像所見l腋窩淋巴結(jié)群從腋部向上呈腋窩淋巴結(jié)群從腋部向上呈“八形向頸根部集中，側(cè)位見腋八形向頸根部集中，側(cè)位見腋 l 下淋巴結(jié)呈近似棱形分布于腋窩下淋巴結(jié)呈近似棱形

14、分布于腋窩l頸部正位像可見之耳后淋巴結(jié)，下接內(nèi)側(cè)頸深和外側(cè)頸淺兩頸部正位像可見之耳后淋巴結(jié)，下接內(nèi)側(cè)頸深和外側(cè)頸淺兩l 條淋巴結(jié)鏈，兩側(cè)大致對(duì)稱。側(cè)位見耳后淋巴結(jié)下兩條淋條淋巴結(jié)鏈，兩側(cè)大致對(duì)稱。側(cè)位見耳后淋巴結(jié)下兩條淋巴巴l 鏈呈鏈呈“人形，前支為頸深，后支為頸淺淋巴結(jié)人形，前支為頸深，后支為頸淺淋巴結(jié)l特殊方式給藥后應(yīng)根據(jù)注射部分引流淋巴結(jié)解剖學(xué)解釋影像特殊方式給藥后應(yīng)根據(jù)注射部分引流淋巴結(jié)解剖學(xué)解釋影像 淋巴顯像淋巴顯像 淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)頸淋巴結(jié)顯像頸淋巴結(jié)顯像腹股溝淋巴結(jié)顯像腹股溝淋巴結(jié)顯像 注射部位特殊，解釋清楚，獲得配合 進(jìn)針后注藥前應(yīng)回抽針芯進(jìn)針后注藥前應(yīng)回抽針芯肢體遠(yuǎn)端投藥時(shí)，

15、肢體作自動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩注射點(diǎn)肢體遠(yuǎn)端投藥時(shí)，肢體作自動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩注射點(diǎn)注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)患側(cè)先注射及顯像，對(duì)側(cè)以同法注射患側(cè)先注射及顯像，對(duì)側(cè)以同法注射淋巴顯像淋巴顯像 及時(shí)排除注射的技術(shù)誤差脾臟顯像脾臟顯像 原原理理脾臟顯像脾臟顯像 脾腫大緣由脾腫大緣由 ： 炎癥性炎癥性 充血性充血性 增生性增生性 浸潤(rùn)性浸潤(rùn)性 囊腫或腫瘤囊腫或腫瘤脾腫大常伴有貧血、白細(xì)胞減少、血小板脾腫大常伴有貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、骨髓細(xì)胞增生減少、骨髓細(xì)胞增生脾臟脾臟1234順應(yīng)證順應(yīng)證5脾臟顯像脾臟顯像 脾移植后察看脾移植組織塊的存活脾移植后察看脾移植組織塊的存活 脾破裂和脾梗死的診斷脾破裂和脾梗死的診斷發(fā)現(xiàn)先天

16、性脾發(fā)育異常如無脾、多脾和副脾發(fā)現(xiàn)先天性脾發(fā)育異常如無脾、多脾和副脾充血性脾腫大評(píng)價(jià)充血性脾腫大評(píng)價(jià)增生性脾腫大評(píng)價(jià)增生性脾腫大評(píng)價(jià)67順應(yīng)證順應(yīng)證脾臟位置和大小脾臟位置和大小脾臟顯像脾臟顯像 探測(cè)脾內(nèi)腫瘤、囊腫和血管瘤等占位性病變探測(cè)脾內(nèi)腫瘤、囊腫和血管瘤等占位性病變左上腹腫塊的鑒別診斷左上腹腫塊的鑒別診斷8忌諱證忌諱證無明確忌諱證無明確忌諱證脾臟顯像脾臟顯像 20 35nm大部分為肝攝取大部分為肝攝取 不宜作為好的脾顯像劑不宜作為好的脾顯像劑 膠體顆粒膠體顆粒 膠體顆粒膠體顆粒 99mTc硫膠體硫膠體 198Au膠體膠體 顯顯像像劑劑 99mTc-植酸鈉膠體顆粒膠體顆粒 脾臟顯像脾臟顯像

17、20 40nm 約約90%被肝臟攝取被肝臟攝取 不是理想的脾顯像劑不是理想的脾顯像劑 300 1000nm進(jìn)入脾臟較多進(jìn)入脾臟較多可作為脾顯像劑可作為脾顯像劑 放射性標(biāo)志變性紅細(xì)胞放射性標(biāo)志變性紅細(xì)胞 顯像劑顯像劑 化學(xué)變性化學(xué)變性熱變性常用熱變性常用脾臟顯像脾臟顯像 99mTc標(biāo)志的熱變性紅細(xì)胞標(biāo)志的熱變性紅細(xì)胞 靜脈注射給藥?kù)o脈注射給藥給藥方法與途徑給藥方法與途徑脾臟顯像脾臟顯像 前、后位，左側(cè)位，左后位 平行孔低能通用或低能高分辨準(zhǔn)直器99mTc 能峰140keV，窗寬20%99mTc 256256或128128，采集計(jì)數(shù)500 1000K體體 位位 準(zhǔn)直器選擇準(zhǔn)直器選擇 能窗設(shè)定能窗設(shè)定 采集參數(shù)采集參數(shù) 圖像采集圖像采集脾臟顯像脾臟顯像 標(biāo)志的變性紅細(xì)胞：30 60min靜態(tài)平面顯像采集時(shí)間采集時(shí)間 正常影像所見正常影像所見脾臟顯像脾臟顯像 l左上腹左上腹 后腹壁，內(nèi)側(cè)有脾門凹陷后腹壁，內(nèi)側(cè)有脾門凹陷l后位圖像卵圓形后位圖像卵圓形 或逗點(diǎn)型或逗點(diǎn)型 縱徑縱徑10.7cm1.7cm，橫徑，橫徑6.51.0cml脾臟內(nèi)放射性分布均勻，但上端放射性較下端稀疏脾臟內(nèi)放射性分