腦梗死護(hù)理查房1.doc

1、-作者xxxx-日期xxxx腦梗死護(hù)理查房1.doc【精品文檔】概念：又稱缺血性腦沖，包括腦血栓形成，腔除性梗死和腦栓塞指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血，缺氧所致使局限性腦阻缺血。性壞死或軟化。病因：1、 腦動(dòng)脈粥硬化2、腦動(dòng)脈出3、膠原流疾病，先天性血畸形，巨細(xì)胞動(dòng)脈長(zhǎng)，腫瘤、直性細(xì)胞增多，血液高凝狀態(tài)等。4、領(lǐng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊落引起的栓塞稱為血栓栓塞。臨床表現(xiàn)：1、 最常規(guī)為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)，如：2、多見于50-60歲以上的中老年人，具多伴有高血壓，冠心初或糖尿病；男性多于女性。3、多數(shù)病人在短暫性腦缺血發(fā)作的前驅(qū)癥狀，部分患者都有頭暈?zāi)棵j，耳鳴，半身不遂，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心

2、，嘔吐等多種情況。輔助檢查：1、 CT：最常用的檢查，發(fā)病當(dāng)天多無(wú)改變，但改排除腦出血，24h以后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶提示腦組織已變性壞死。腦干和小腦梗死CT多顯示不佳。2、MRI檢查：可以早期顯示缺血組織的大小、部位甚至可以顯示皮質(zhì)下腦干和小腦的小梗死灶。3、TCD：對(duì)判斷內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣，側(cè)支循環(huán)建立程度有幫助，還右用于溶栓監(jiān)測(cè)。4、血生化，血糖，血脂，血液流變學(xué)，凝血功能，可提示目前存在的危險(xiǎn)因素。治療要點(diǎn)：1、 急性期治療：（1）早期溶栓治療：指發(fā)病6h內(nèi)采用溶栓治療使血管再通可減輕腦水腫，縮小梗死灶，恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，挽救缺血半暗帶。（2）調(diào)整血壓：急性

3、期血壓應(yīng)維持在發(fā)病前稍高水平。（3）防治腦水腫：甘露醇，地塞米松，速尿，甘油果糖等。（4）抗凝治療：出血梗死或高血壓者均禁用。（5）血管擴(kuò)張劑：一般主張?jiān)谀X血栓形成亞急性期（發(fā)病2-4周）腦水腫基本消退時(shí)可適當(dāng)用。（6）高壓氧艙治療：呼吸道無(wú)明星分泌物，呼吸正常，無(wú)抽搐及血壓正常者應(yīng)盡早配合治療。（7）抗血小板聚集治療：（8）腦保護(hù)治療：胞二磷，納洛酮，依達(dá)拉奉等。（9）中醫(yī)藥治療：（10）外科治療;（11）血管內(nèi)介入治療2、恢復(fù)期治療：指病人的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征不再加重，并發(fā)癥得到控制，生命體征穩(wěn)定。進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能的單獨(dú)訓(xùn)練。結(jié)合該患者的護(hù)理診斷/問題：1、 軀體移動(dòng)障礙：與左側(cè)肢體

4、無(wú)力有關(guān)；2、生活自理缺陷：與左側(cè)肢體活動(dòng)障礙有關(guān)；3、有受傷的危險(xiǎn)：與左側(cè)肢體無(wú)力及床護(hù)欄有關(guān)；4、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施：1、 臥柆護(hù)理：遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及間段吸氧2L/min，急性期不宜抬高床頭，取低枕臥位或平臥位休息，床單元無(wú)床護(hù)欄，加強(qiáng)陪護(hù)（24h家屬陪護(hù)）防止墜床。2、病情觀察：嚴(yán)格按護(hù)理級(jí)別要求巡視病房，觀察患者神志、瞳孔、生命體征、語(yǔ)言及肌力的變化，并做好記錄，血壓過高或過低時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理。3、康復(fù)護(hù)理：針對(duì)該患者，入院時(shí)左側(cè)上下肢肌力2級(jí)，采取的措施：入院當(dāng)天就及時(shí)行左側(cè)肢體良肢位的擺放，保持肢體處于功能位，行被動(dòng)按摩。（按摩對(duì)患側(cè)肢體是一

5、種運(yùn)動(dòng)感覺刺激，并可促進(jìn)血液和淋巴液回流）按摩動(dòng)作應(yīng)輕柔，緩慢而有規(guī)律，掌握原則為先輕后重，由淺至深，由慢到快，每天2次，每次15-20分鐘，在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，可配合意念主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者思想上有一個(gè)強(qiáng)烈的想法，相信自己肢體可以活動(dòng)。上肢訓(xùn)練：讓患者將雙手五指分開，十指交叉，以健手帶動(dòng)患手上舉，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)，上舉手臂，手臂向不同方向移動(dòng)，可視病人情況，保持5-10min。4、飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽低脂，低膽固醇，高蛋白，高維生素，易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚蝦等。戒煙酒。5、用藥護(hù)理：阿司匹林腸溶片應(yīng)飯后服用，觀察皮膚、粘膜以及消化道有無(wú)出血情況。6、焦慮：向患者介紹病

6、區(qū)環(huán)境，同病室的病友，護(hù)士長(zhǎng)，管床醫(yī)生和我，安排家屬陪護(hù)，對(duì)患者表示關(guān)心和支持，消除患者的陌生感和增加安全感，經(jīng)常巡視病房，了解患者的需要，幫助患者解決問題，并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。讓患者有事愿意跟我講，提供有關(guān)治愈的信息，邀請(qǐng)腦梗死康復(fù)患者現(xiàn)身說法，對(duì)患者積極配合、進(jìn)步，及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，為患者樹立信心。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活練習(xí)，如用右手穿脫衣服、洗臉、吃飯等。健康教育：1、 指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因，主要危險(xiǎn)因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時(shí)機(jī)，掌握本病的康復(fù)治療知識(shí)和自我護(hù)理方法。家屬應(yīng)關(guān)心體貼病人給予精神支持和生活照顧，但要避免病人養(yǎng)成依賴心理，鼓勵(lì)和督促病人堅(jiān)持鍛煉，增加自我照顧的能力。2、 合理飲食：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白，低鹽低脂，低膽固醇食物，多食新鮮蔬菜和水果，谷類，魚類和豆類，少食肥肉，豬油，動(dòng)物內(nèi)臟及油炸食品，戒煙限酒。3、 生活有規(guī)律，注意休息，勞逸結(jié)合，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，改善腦血流循環(huán)。病人起床，起坐或低頭系鞋帶等 體位變換時(shí)，動(dòng)作宜慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛，過急，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，平日外出時(shí)有人陪護(hù)，防止跌倒，氣候