村衛(wèi)生室建設(shè)與鄉(xiāng)村醫(yī)生管理調(diào)研報(bào)告

1、關(guān)于村衛(wèi)生室暨鄉(xiāng)村醫(yī)生管理情況匯報(bào)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，新醫(yī)改政策的不斷深入，全縣衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)良好發(fā)展勢(shì)頭，但是，也存在許多基層衛(wèi)生社會(huì)不穩(wěn)定隱患，當(dāng)前突顯在醫(yī)療衛(wèi)生方面社會(huì)不穩(wěn)定因素主要是：村衛(wèi)生室建設(shè)嚴(yán)重滯后、鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)老化、身份不明、待遇過(guò)低、養(yǎng)老保險(xiǎn)無(wú)著落等問題日益凸現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生管理不穩(wěn)定，隨時(shí)發(fā)生集體上訪的可能。根據(jù)xx實(shí)際，相關(guān)情況匯報(bào)如下：一、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀目前全縣設(shè)中心村衛(wèi)生室166所，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)的一般村衛(wèi)生室27所，個(gè)體一般村衛(wèi)生室69所，其中政府投資項(xiàng)目正在建設(shè)50所。村衛(wèi)生室屬集體辦的52所，鄉(xiāng)村聯(lián)辦的141所。注冊(cè)鄉(xiāng)醫(yī)1164人，65歲以上不在崗的鄉(xiāng)村

2、醫(yī)生24人，實(shí)際在崗納入一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生702人，未納入一體化管理的一般村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生84人。二、存在的問題及原因1村衛(wèi)生室建設(shè)嚴(yán)重滯后，服務(wù)能力明顯受限。由于歷史和客觀條件限制，全縣村衛(wèi)生室舉辦的形式是多種多樣，有屬集體舉辦的，有屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)辦的，有屬鄉(xiāng)村聯(lián)辦的，部分村衛(wèi)生室仍然是私有制形式，69處一般村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人建的，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)嚴(yán)重滯后，部分村衛(wèi)生室房屋陳舊老化，結(jié)構(gòu)不合理，功能標(biāo)準(zhǔn)較低；醫(yī)療服務(wù)環(huán)境簡(jiǎn)陋；部分常用醫(yī)療設(shè)備落后，急診急救設(shè)施配備嚴(yán)重不足，與新形勢(shì)下的衛(wèi)生工作要求不相適應(yīng)，因此，所有制性質(zhì)沒理順，舉辦形式不統(tǒng)一，陣地建設(shè)不規(guī)范，給村衛(wèi)生室建設(shè)的模式統(tǒng)一和

3、規(guī)范化管理增加了難度，也制約了服務(wù)能力的發(fā)揮。2鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)老化，后備人才青黃不接。一是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重老化。全縣納入一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生701人，其中50歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生有175人，占全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的24.9%；30-49歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生有489人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的69.6%；30歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生有67人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的9.5%。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重老化，尤其是30歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于50歲以下所占人數(shù)比例，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍后繼乏人問題日益嚴(yán)重。二是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍學(xué)歷水平低下。全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中，擁有大學(xué)本科學(xué)歷的沒有一人，有大學(xué)?？茖W(xué)歷的48人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍總數(shù)的6

4、.8%；有中?；蛑屑紝W(xué)歷的540人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍總數(shù)的77%；無(wú)學(xué)歷的114人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍總數(shù)的16.5%。由此可見，在全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中，擁有高學(xué)歷的人數(shù)比例遠(yuǎn)小于無(wú)學(xué)歷人數(shù)比例，年齡結(jié)構(gòu)與學(xué)歷構(gòu)成上均呈現(xiàn)“一多一少”的問題，亟待加以解決。而與此同時(shí)，社會(huì)上已取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人數(shù)較少，且大多不愿從事鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)，正規(guī)大中專醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生又不愿下鄉(xiāng)，因此，隨著全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老齡化的繼續(xù)加劇，缺少新鮮血液補(bǔ)充的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍從業(yè)人數(shù)還將呈現(xiàn)減少趨勢(shì)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍青黃不接問題將會(huì)更加嚴(yán)重。其引發(fā)的服務(wù)質(zhì)量與農(nóng)民健康需求間的矛盾將會(huì)更加尖銳。3鄉(xiāng)村醫(yī)生身份尷尬，工作積極性難以調(diào)動(dòng)。長(zhǎng)期以

5、來(lái)，全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生既是履行醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)的農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者，又是沒有脫離承包土地的農(nóng)民。這一“半醫(yī)半農(nóng)”的尷尬身份，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生都不同程度地缺乏對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)歸屬感。鄉(xiāng)村醫(yī)生與民辦教師同生于上世紀(jì)50年代，是社會(huì)各界公認(rèn)的農(nóng)村“孿生兄弟”，時(shí)至今日，這對(duì)“孿生兄弟”卻有著截然不同的身份和命運(yùn)，民辦教師早已轉(zhuǎn)為公辦，而鄉(xiāng)村醫(yī)生目前還處于被邊緣化狀態(tài)，他們崗位在基層，工作最辛苦，待遇卻非常低，工作積極性難以得到調(diào)動(dòng)和發(fā)揮。 4鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇偏低，工作運(yùn)轉(zhuǎn)艱難。一是鄉(xiāng)村醫(yī)生仍是民營(yíng)性質(zhì)，自負(fù)盈虧，以醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)收為主，靠藥品利潤(rùn)維持生計(jì)。由于醫(yī)療項(xiàng)目單一、用藥品種少，加之農(nóng)村人口大量外流，就醫(yī)人數(shù)急劇減少

6、，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療收入很難維持日常開支。二是受藥品零差率銷售的影響較大。隨著去年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行藥品零差率銷售，對(duì)于以藥品差價(jià)為主要收入來(lái)源的鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是沖擊最大、雪上加霜。三是公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助杯水車薪。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要擔(dān)負(fù)著農(nóng)村預(yù)防、保健、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理等公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，大多工作是免費(fèi)提供，雖然政府從2011年起按農(nóng)村常住人口給予鄉(xiāng)村醫(yī)生一定的勞務(wù)補(bǔ)助，補(bǔ)助金額逐年提高，但與鄉(xiāng)村醫(yī)生需要提供的服務(wù)量不成正比，鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性難以得到充分調(diào)動(dòng)。5鄉(xiāng)村醫(yī)生老無(wú)所養(yǎng)，隊(duì)伍難以穩(wěn)定。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題是影響鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定的重要原因，也是造成三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)基層

7、建設(shè)難以形成長(zhǎng)效機(jī)制的根本原因。鄉(xiāng)村醫(yī)生一直工作在最基層，有的已經(jīng)為此奮斗了一生，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出了積極的貢獻(xiàn)，但至今仍無(wú)養(yǎng)老保障，老無(wú)所依，養(yǎng)老問題可以說(shuō)已經(jīng)成了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍最大的后顧之憂和最大的無(wú)奈。目前，65歲以上不在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生24人，他們多次到衛(wèi)生局要說(shuō)法，是目前集體信訪最不穩(wěn)定的因素。三、對(duì)策與建議1改革村衛(wèi)生室管理體制，明確村衛(wèi)生室公益屬性。首先，建議把現(xiàn)在的村衛(wèi)生室明確為統(tǒng)一村集體辦或鄉(xiāng)村聯(lián)辦的管理模式，進(jìn)一步明確村衛(wèi)生室在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)下自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧，獨(dú)自承擔(dān)法人責(zé)任；其次，建議理順村衛(wèi)生室及其從業(yè)者的隸屬關(guān)系。以鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的形式進(jìn)行行業(yè)歸口，將村衛(wèi)生室的固

8、定資產(chǎn)、人事管理、業(yè)務(wù)技術(shù)、資金運(yùn)行、醫(yī)療行為、質(zhì)量監(jiān)管等交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行管理，使村衛(wèi)生室真正成為村辦國(guó)有，真正體現(xiàn)其公益屬性。2建立有效的準(zhǔn)入培訓(xùn)機(jī)制，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)。國(guó)家明確規(guī)定從2010年起，凡進(jìn)入村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。按照政策要求，應(yīng)制定優(yōu)惠政策，一方面鼓勵(lì)吸納大中專院校畢業(yè)生，特別是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員下村服務(wù)；另一方面，定向培養(yǎng)村衛(wèi)生室服務(wù)人才。為鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)教育創(chuàng)造條件，在免費(fèi)提供教育培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)合理給予誤工、交通、食宿等補(bǔ)助費(fèi)用，為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)建“無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”的培養(yǎng)環(huán)境，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生參訓(xùn)率和培訓(xùn)質(zhì)量，保證學(xué)有所成，充實(shí)壯大鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍。3明

9、確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。借助新醫(yī)改的強(qiáng)勁東風(fēng)，進(jìn)一步理順各種關(guān)系，在確定了村衛(wèi)生室的應(yīng)有地位與醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)的前提下，充分考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)十年來(lái)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的貢獻(xiàn)以及他們對(duì)前途與命運(yùn)的關(guān)切，盡快明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份，借鑒墾利縣政府做法，通過(guò)考試、考核，將鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行合同聘任制，納入事業(yè)編制管理，結(jié)束“農(nóng)民”給農(nóng)民看病的歷史。同時(shí)，縣財(cái)政要不斷落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生助、補(bǔ)償政策。 4加大村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。一是狠抓村級(jí)衛(wèi)生室陣地建設(shè)。根據(jù)山東省村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，利用上級(jí)財(cái)政投資機(jī)遇，采取國(guó)家投入為主，地方政府配套的方式進(jìn)行村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。通過(guò)幾年的的努力，完

10、成村級(jí)衛(wèi)生室的建設(shè)任務(wù)。同時(shí)，對(duì)還沒有建設(shè)村委會(huì)的村，建議把村衛(wèi)生室的建設(shè)納入村委會(huì)建設(shè)的總體規(guī)劃一并考慮，結(jié)合新農(nóng)村建設(shè)統(tǒng)一設(shè)計(jì)，統(tǒng)一施工，既節(jié)約了投資，也提高了村委會(huì)房屋的使用效率。二是合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。結(jié)合農(nóng)村基層群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際情況，合理配置村衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)備、儀器等基本醫(yī)療衛(wèi)生資源，保障廣大農(nóng)民都能享有基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展。5建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。人事社保和財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)農(nóng)村實(shí)際，參照企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法，因地制宜研究建立覆蓋所有鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，資金來(lái)源可以采取自己交一點(diǎn)，村里補(bǔ)一點(diǎn)，政府扶助一點(diǎn)的方式解決，