常見神經(jīng)疾病患者康復護理

1、第六章 常見神經(jīng)疾病患者康復護理1康復護理學康復護理學2第一節(jié)第一節(jié) 腦卒中腦卒中第二節(jié)第二節(jié) 顱腦損傷顱腦損傷第三節(jié)第三節(jié) 腦性癱瘓腦性癱瘓第四節(jié)第四節(jié) 脊髓損傷脊髓損傷第五節(jié)第五節(jié) 周圍神經(jīng)病損周圍神經(jīng)病損第六節(jié)第六節(jié) 帕金森病帕金森病第一節(jié) 腦 卒 中3康復護理學康復護理學4概述概述主要功能障礙主要功能障礙康復護理評估康復護理評估康復護理原則與目標康復護理原則與目標康復護理措施康復護理措施康復護理指導康復護理指導小結小結康復護理學康復護理學腦卒中的概述l概念概念腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙導致的持續(xù)性（超過環(huán)障礙導致的持續(xù)性（超過

2、2424小時）、局限性或小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中性腦卒中 。l病因病因血管壁病變血管壁病變 心臟病心臟病 血流動力學因素血流動力學因素 血液成分異常血液成分異常5康復護理學康復護理學l危險因素危險因素 可干預的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦可干預的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發(fā)病最重要的危險因素，高脂血癥、血粘血管病發(fā)病最重要的危險因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等；因素等； 不可干預的因素：年齡、性別、種族和家族遺不可干預

3、的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。傳性等。腦卒中的概述6康復護理學康復護理學l診斷診斷50歲以上有高血壓病史者，在情緒激動歲以上有高血壓病史者，在情緒激動或體力活動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程或體力活動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語等體征，應考慮為本病，失語等體征，應考慮為本病，CT等檢查可等檢查可明確診斷。明確診斷。腦卒中的概述7康復護理學康復護理學l流行病學流行病學 腦卒中已成為世界人口的第二大死因，腦卒中已成為世界人口的第二大死因，2008年年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結果顯示，公布的我國居民第三次死因

4、抽樣調(diào)查結果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因，幾乎腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因，幾乎4個死亡人中就有一個可歸因于腦卒中，僅次于缺個死亡人中就有一個可歸因于腦卒中，僅次于缺血性心臟病。血性心臟病。腦卒中的概述8康復護理學康復護理學術后主要的功能障礙l運動功能障礙運動功能障礙: :由錐體系統(tǒng)受損引起，是致殘的重由錐體系統(tǒng)受損引起，是致殘的重要原因要原因;多表現(xiàn)偏癱。運動功能的恢復經(jīng)過：軟癱期、多表現(xiàn)偏癱。運動功能的恢復經(jīng)過：軟癱期、痙攣期和恢復期。痙攣期和恢復期。 l言語功能障礙言語功能障礙: :發(fā)病率高達發(fā)病率高達40%50%;腦卒中后言語功能障礙腦卒中后言語功能障礙: :構音

5、障礙和失語癥構音障礙和失語癥 ;l攝食和吞咽功能障礙攝食和吞咽功能障礙;9康復護理學康復護理學l感覺障礙感覺障礙:65%:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙。感覺障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、障礙。感覺障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺減退或喪失；實體覺和圖形覺減退或喪失； l認知障礙認知障礙: :意識障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認證，意識障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認證，失用證；失用證；l心理障礙心理障礙: :腦卒中患者經(jīng)歷心理反應階段腦卒中患者經(jīng)歷心理反應階段: :震驚、否定、抑震驚、否定、抑郁反

6、應、對抗獨立、適應；常見的心理障礙有：抑郁心理，郁反應、對抗獨立、適應；常見的心理障礙有：抑郁心理，發(fā)生率為發(fā)生率為32%32%46%46%等。等。主要功能障礙10康復護理學康復護理學l其他障礙：其他障礙： 面神經(jīng)功能障礙面神經(jīng)功能障礙 誤用綜合征誤用綜合征 廢用綜合征廢用綜合征 延髓麻痹延髓麻痹 l日常生活活動能力障礙日常生活活動能力障礙 主要功能障礙11康復護理學康復護理學康復護理評估運動功能評估運動功能評估l運動模式改變的評定運動模式改變的評定 ： Brunnstrom 6 Brunnstrom 6階段評估法階段評估法 簡化簡化Fugl-MeyerFugl-Meyer評定法評定法 12康

7、復護理學康復護理學Brunnstrom 6階段評估法 階段階段上肢上肢手手下肢下肢1無任何運動無任何運動無任何運動2僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅有極細微的屈曲僅有極少的隨意運動3可隨意發(fā)起協(xié)同運動可有勾狀抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髖、膝、踝的協(xié)同性屈曲4出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動：肩0，肘屈90的條件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情況下，肩可前屈90；手臂可觸及腰骶部能側捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展在座位上，可屈膝90以上，足可向后滑動。在足跟不離地的情況下踝能背屈5出現(xiàn)相對獨立于協(xié)同運動的活動；肩伸直時肩可外展90；肘伸直，肩前屈3090時，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可舉

8、過頭可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展，但不能單獨伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髖；伸膝下，踝可背屈6運動協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側慢（5s）所有抓握均能完成，但速度和準確性比健側差在站立位可使髖外展到抬起該側骨盆所能達到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻13康復護理學康復護理學簡化Fugl-Meyer評定法 測試項目初評末評1 無支撐坐位2 健側“展翅反應”3 患側“展翅反應”4 支撐站位5 無支撐站位6 健側站立7 患側站立合計14康復護理學康復護理學運動功能評估運動功能評估l評價肌力的變化評價肌力的變化 ：徒手肌力評定徒手肌力評定 級級別別名名 稱稱標

9、標 準準相當正常肌力相當正常肌力的（的（%）0零（zero,O）無可側知的肌肉收縮01微縮（trace,T）有輕微收縮，但不能引起關節(jié)運動102差（poor,P）在減重狀態(tài)下可作關節(jié)全范圍關節(jié)運動253可（fair,F）能抗重力作關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504良好（good,G）能抗重力、抗一定阻力運動755正常（normal,N）能抗重力、抗充分阻力運動100康復護理評估15康復護理學康復護理學運動功能評估運動功能評估l評價肌力的變化評價肌力的變化 ：器械檢查器械檢查 ；康復護理評估16康復護理學康復護理學言語功能評估言語功能評估l失語癥嚴重程度的評定失語癥嚴重程度的評定 ：波士頓診斷性

10、：波士頓診斷性失語檢查中的失語檢查中的BDAEBDAE失語癥嚴重程度分級標失語癥嚴重程度分級標準進行評定。準進行評定。l語言交流測試系統(tǒng)評定語言交流測試系統(tǒng)評定 康復護理評估17康復護理學康復護理學言語功能評估言語功能評估l失語癥的流利性評定失語癥的流利性評定 ：根據(jù)患者的表述情況，分為流利性失語與：根據(jù)患者的表述情況，分為流利性失語與非流利性失語非流利性失語 。項目項目非流利性失語（少語）非流利性失語（少語）流利性失語（多語）流利性失語（多語）語量語量少（少（050個詞個詞/分）分）正常（正常（100200個詞個詞/分）分）語音語音不正常不正常正常正常言語產(chǎn)生言語產(chǎn)生費力費力正常、輕松正常、

11、輕松短語長度短語長度短（單個詞、電報語言）短（單個詞、電報語言）正常（正常（58個詞或短語）個詞或短語）韻律韻律失韻律失韻律正常正常內(nèi)容內(nèi)容僅有實詞僅有實詞缺實詞、言語空泛、語法錯亂缺實詞、言語空泛、語法錯亂錯語錯語少見少見常見常見病變部位病變部位外側裂前外側裂前外側裂后外側裂后康復護理評估18康復護理學康復護理學攝食和吞咽功能評估攝食和吞咽功能評估l飲水試驗飲水試驗 l吞咽能力評估吞咽能力評估 分分 級級臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)1級級 唾液誤咽唾液誤咽唾液引起誤咽，應作長期營養(yǎng)管理，吞咽訓練困難唾液引起誤咽，應作長期營養(yǎng)管理，吞咽訓練困難2級級 食物誤咽食物誤咽有誤咽，改變食物的形態(tài)沒有效果，

12、為保證水、營養(yǎng)攝入應做胃造瘺，同時積極康復訓練有誤咽，改變食物的形態(tài)沒有效果，為保證水、營養(yǎng)攝入應做胃造瘺，同時積極康復訓練3級級 水的誤咽水的誤咽可發(fā)生水的誤咽，使用誤咽防治法也不能控制，但改變食物形態(tài)有一定的效果，故需選擇食物，可發(fā)生水的誤咽，使用誤咽防治法也不能控制，但改變食物形態(tài)有一定的效果，故需選擇食物，為保證水的攝入可采取經(jīng)口、經(jīng)管并用的方法，必要時做胃瘺，應接受康復訓練為保證水的攝入可采取經(jīng)口、經(jīng)管并用的方法，必要時做胃瘺，應接受康復訓練4級級 機會誤咽機會誤咽用一般攝食方法可發(fā)生誤咽，但采取一口量調(diào)整、姿勢效果、吞咽代償法（防止誤咽的方法）等用一般攝食方法可發(fā)生誤咽，但采取一口

13、量調(diào)整、姿勢效果、吞咽代償法（防止誤咽的方法）等達到防止水誤咽的水平，需要就醫(yī)和吞咽訓練達到防止水誤咽的水平，需要就醫(yī)和吞咽訓練5級級 口腔問題口腔問題主要是準備期和口腔期的中度和重度障礙，對食物形態(tài)必須加工，飲食時間長，口腔內(nèi)殘留多，主要是準備期和口腔期的中度和重度障礙，對食物形態(tài)必須加工，飲食時間長，口腔內(nèi)殘留多，有必要對食物給予指導和監(jiān)察，應進行吞咽訓練有必要對食物給予指導和監(jiān)察，應進行吞咽訓練6級級 輕度障礙輕度障礙有攝食、吞咽障礙、咀嚼能力不充分，有必要制成軟食、調(diào)整食物大小，吞咽訓練不是必需的有攝食、吞咽障礙、咀嚼能力不充分，有必要制成軟食、調(diào)整食物大小，吞咽訓練不是必需的7級級

14、正常范圍正常范圍沒有攝食、吞咽問題，不需要康復治療沒有攝食、吞咽問題，不需要康復治療康復護理評估19康復護理學康復護理學吞咽能力的評估標準（下表）吞咽能力的評估標準（下表）l在在X線透視下，讓患者吞咽造影劑（線透視下，讓患者吞咽造影劑（50g鋇加水鋇加水100ml調(diào)成糊狀，每次約調(diào)成糊狀，每次約5ml），觀察造影劑在口腔到咽喉的），觀察造影劑在口腔到咽喉的移動狀況移動狀況；吞咽障礙程度吞咽障礙程度得分得分口腔期口腔期 不能把口腔的食物送入咽喉，從口唇流出，或者僅由重力作用送入咽喉不能把口腔的食物送入咽喉，從口唇流出，或者僅由重力作用送入咽喉 0不能形成食塊流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎狀流入

15、咽喉不能形成食塊流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎狀流入咽喉 1不能一次把全部食物送入咽喉，一次吞咽動作后，有部分食物殘留在口腔內(nèi)不能一次把全部食物送入咽喉，一次吞咽動作后，有部分食物殘留在口腔內(nèi) 2一次吞咽就把全部食物送入咽喉一次吞咽就把全部食物送入咽喉 3咽喉期咽喉期 不能引起咽喉上舉、會厭的閉鎖、軟腭弓閉合，吞咽反射不充分不能引起咽喉上舉、會厭的閉鎖、軟腭弓閉合，吞咽反射不充分 0在咽喉凹及梨狀窩存有多量的食物在咽喉凹及梨狀窩存有多量的食物 1少量潴留殘食，且反復多次吞咽才能把殘食全部吞下少量潴留殘食，且反復多次吞咽才能把殘食全部吞下 2一次吞咽就可以把食物送入食管一次吞咽就可以把食物送入

16、食管 3誤咽程度誤咽程度 大部分誤咽，但無嗆咳大部分誤咽，但無嗆咳 0少部分誤咽，無嗆咳少部分誤咽，無嗆咳 1少部分誤咽，有嗆咳少部分誤咽，有嗆咳 2無誤咽無誤咽 320吞咽障礙的程度評分吞咽障礙的程度評分康復護理學康復護理學l感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺、運動覺、感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺是否減退或喪失位置覺、實體覺和圖形覺是否減退或喪失 ；l認知評估：簡易精神狀態(tài)檢查量表、洛文斯頓認知評估：簡易精神狀態(tài)檢查量表、洛文斯頓作業(yè)療法認知評定成套試驗記錄表和電腦化認知作業(yè)療法認知評定成套試驗記錄表和電腦化認知測驗等；測驗等；l心理評估心理評估康復護理評估

17、21康復護理學康復護理學l日常生活活動能力評估日常生活活動能力評估l生存質(zhì)量評估生存質(zhì)量評估l其他障礙評估其他障礙評估康復護理評估22康復護理學康復護理學康復護理原則與目標u康復護理原則康復護理原則合理飲食合理飲食康復訓練及指導康復訓練及指導心理護理心理護理預防復發(fā)預防復發(fā)疾病相關知識和日常生活指導疾病相關知識和日常生活指導23康復護理學康復護理學u康復護理目標康復護理目標短期目標短期目標:病人能適應臥床或生活自理能力降低的狀病人能適應臥床或生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效地溝通方式表達自己的需要和感情，生態(tài)，能采取有效地溝通方式表達自己的需要和感情，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強活

18、需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強 ；長期目標長期目標：最大限度促進功能障礙恢復，防止廢用和最大限度促進功能障礙恢復，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強化和發(fā)揮殘余功能，誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，爭取患者達到生活自理，回通過代償和使用輔助工具，爭取患者達到生活自理，回歸社會。歸社會。 康復護理原則與目標24康復護理學康復護理學康復護理措施軟癱期的康復護理軟癱期的康復護理 良肢位擺放良肢位擺放 肢體被動運動肢體被動運動 主動活動主動活動 體位變換體位變換 l被動向健側翻身訓練被動向健側翻身訓練l被動向患側翻身訓練被動向患側翻身訓練l主動向健側翻

19、身訓練主動向健側翻身訓練 l主動向患側翻身訓練主動向患側翻身訓練 25康復護理學康復護理學軟癱期的康復護理軟癱期的康復護理 主動活動主動活動 ：體位變換：體位變換康復護理措施26康復護理學康復護理學軟癱期的康復護理軟癱期的康復護理 主動活動主動活動 ：橋式運動：橋式運動l動態(tài)橋式運動動態(tài)橋式運動l單橋式運動單橋式運動l雙側橋式運動雙側橋式運動 康復護理措施27康復護理學康復護理學痙攣期的康復護理痙攣期的康復護理 抗痙攣訓練抗痙攣訓練 臥位抗痙攣訓練臥位抗痙攣訓練被動活動肩關節(jié)和肩胛帶被動活動肩關節(jié)和肩胛帶 康復護理措施28康復護理學康復護理學恢復期康復護理和訓練恢復期康復護理和訓練 抗痙攣訓練

20、抗痙攣訓練 平衡訓練平衡訓練 l坐位平衡訓練坐位平衡訓練 康復護理措施29康復護理學康復護理學恢復期康復護理和訓練恢復期康復護理和訓練 抗痙攣訓練抗痙攣訓練平衡訓練平衡訓練 l立位訓練立位訓練 ：起立訓練：起立訓練 站位平衡訓練站位平衡訓練 患側下肢支撐訓練患側下肢支撐訓練 康復護理措施30康復護理學康復護理學恢復期康復護理和訓練恢復期康復護理和訓練 步行訓練步行訓練 步行前準備步行前準備 扶持步行扶持步行改善步態(tài)訓練改善步態(tài)訓練 復雜步態(tài)訓練復雜步態(tài)訓練 上下樓梯訓練上下樓梯訓練 康復護理措施31康復護理學康復護理學恢復期康復護理和訓練恢復期康復護理和訓練 上肢控制能力訓練上肢控制能力訓練:

21、 包括臂、肘、腕、手的包括臂、肘、腕、手的訓練訓練 改善手功能訓練改善手功能訓練 : 患手反復進行放開、抓物患手反復進行放開、抓物和取物品訓練，糾正錯誤運動模式和取物品訓練，糾正錯誤運動模式 康復護理措施32康復護理學康復護理學言語功能障礙的康復護理言語功能障礙的康復護理 失語癥的康復護理失語癥的康復護理 Schuell 的刺激法（認知刺激法）的刺激法（認知刺激法） 按失語癥類型選擇治療課題按失語癥類型選擇治療課題 失語類型失語類型訓練重點訓練重點命名性失語命名性失語口語命名、文字呼名口語命名、文字呼名Broca失語失語構音訓練、文字表達構音訓練、文字表達Wernicke失語失語聽理解、會話、

22、復述聽理解、會話、復述傳導性失語傳導性失語聽寫、復述聽寫、復述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解，以聽理解，以Wernicke失語為基礎失語為基礎經(jīng)皮質(zhì)運動性失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語以以Broca失語為基礎失語為基礎康復護理措施33康復護理學康復護理學言語功能障礙的康復護理言語功能障礙的康復護理 失語癥的康復護理失語癥的康復護理 阻斷去除法阻斷去除法 程序介紹方法程序介紹方法 脫抑制法脫抑制法 功能重組法功能重組法 間接法間接法 康復護理措施34康復護理學康復護理學言語功能障礙的康復護理言語功能障礙的康復護理 構音障礙患者的康復護理構音障礙患者的康復護理攝食和吞咽障礙的康復護理攝食和吞咽障礙的

23、康復護理 間接訓練法間接訓練法l口腔、顏面肌、頸部屈肌的運動訓練：下頜口腔、顏面肌、頸部屈肌的運動訓練：下頜 、口唇口唇 、面部、面部 、舌部、舌部 運動及頸部放松運動及頸部放松 l促通咽反射訓練促通咽反射訓練l閉鎖聲門訓練閉鎖聲門訓練l吞咽模式訓練吞咽模式訓練 康復護理措施35康復護理學康復護理學攝食和吞咽障礙的康復護理攝食和吞咽障礙的康復護理 直接訓練法直接訓練法 l食物形態(tài)食物形態(tài) l進食體位進食體位l選用餐具選用餐具l進食注意事項進食注意事項 替代進食替代進食 康復護理措施36康復護理學康復護理學認知功能障礙的康復護理認知功能障礙的康復護理 心理和情感障礙的康復護理心理和情感障礙的康復

24、護理 l建立良好的護患關系，促進有效溝通進食體位建立良好的護患關系，促進有效溝通進食體位l運用心理疏導，幫助病人從認識上進行重新調(diào)整運用心理疏導，幫助病人從認識上進行重新調(diào)整 l認知行為干預認知行為干預 ：放松技巧：放松技巧 ；音樂療法；音樂療法 日常生活活動能力的康復護理日常生活活動能力的康復護理 康復護理措施37康復護理學康復護理學康復指導原則康復指導原則 : l教育患者主動參與康復訓練，并持之以恒；教育患者主動參與康復訓練，并持之以恒；l積極配合治療原發(fā)疾??；積極配合治療原發(fā)疾??；l指導有規(guī)律的生活，鼓勵患者日常生活活動自理；指導有規(guī)律的生活，鼓勵患者日常生活活動自理；l指導患者修身養(yǎng)性

25、，喚起他們對生活的樂趣。指導患者修身養(yǎng)性，喚起他們對生活的樂趣。康復護理指導38康復護理學康復護理學康復指導原則康復指導原則 : l增強個體耐受、應付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰Γ性鰪妭€體耐受、應付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?，有助于整體水平的提高；助于整體水平的提高；l爭取獲得有效的社會支持系統(tǒng)，包括家庭、朋友、爭取獲得有效的社會支持系統(tǒng)，包括家庭、朋友、同事、單位等社會支持。同事、單位等社會支持?？祻妥o理指導39康復護理學康復護理學康復指導方法：康復指導方法：用藥指導用藥指導 計劃性指導計劃性指導 隨機指導隨機指導 示范性指導示范性指導 交談答疑式指導交談答疑式指導 出院指導出院指導 康復護理指導40康

26、復護理學康復護理學掌握腦卒中的定義及危險因素掌握腦卒中的定義及危險因素熟悉腦卒中引起的主要功能障礙熟悉腦卒中引起的主要功能障礙掌握掌握Brunnstrom6Brunnstrom6階段評估法階段評估法熟悉卒中后的康復護理措施熟悉卒中后的康復護理措施小結41康復護理學康復護理學目目 錄錄第二節(jié) 顱腦損傷42康復護理學康復護理學43概述概述主要功能障礙主要功能障礙康復護理評估康復護理評估康復護理原則與目標康復護理原則與目標康復護理措施康復護理措施康復護理指導康復護理指導小結小結康復護理學康復護理學44概述概念概念發(fā)率與死亡率發(fā)率與死亡率主要原因主要原因分類方式分類方式康復意義康復意義康復護理學康復護

27、理學45概念顱腦損傷顱腦損傷（traumatic brain injury, TBI）：是指腦部受各種外力作用后，引起腦部組織結構及功能改變，導致較嚴重的神經(jīng)功能缺損。 康復護理學康復護理學 發(fā)病率居于全身各部位創(chuàng)傷的第二位，占發(fā)病率居于全身各部位創(chuàng)傷的第二位，占 20% 20%左右，中國每年新增患者約左右，中國每年新增患者約6060萬人，美萬人，美 國發(fā)病率為國發(fā)病率為3900/103900/10萬。男：女萬。男：女2 2：1 1。 死亡率和致殘率居于首位，男：女死亡率和致殘率居于首位，男：女3 34 4：1 1 發(fā)病率和死亡率4646康復護理學康復護理學 主要原因47康復護理學康復護理學按

28、損傷方式劃分：開放式和閉合式按損傷方式劃分：開放式和閉合式 按損傷機制：原發(fā)性繼發(fā)性按損傷機制：原發(fā)性繼發(fā)性按損傷程度：輕型、中型、重型按損傷程度：輕型、中型、重型分類方式48康復護理學康復護理學 減少致殘率減少致殘率 改善殘存功能改善殘存功能 提高患者的生活質(zhì)量提高患者的生活質(zhì)量康復意義49康復護理學康復護理學康復護理學康復護理學 意識功能障礙意識功能障礙 運動功能障礙運動功能障礙 言語及吞咽功能障礙言語及吞咽功能障礙 認知功能障礙認知功能障礙 精神心理功能障礙精神心理功能障礙主要功能障礙50記憶障礙記憶障礙注意力障礙注意力障礙推理推理/判斷障礙判斷障礙 認認知知功功能能障障礙礙執(zhí)行功能障礙

29、執(zhí)行功能障礙 交流障礙交流障礙51康復護理學康復護理學康復護理評估康復護理評估 52康復護理學康復護理學格拉斯哥昏迷量表（GCS） 內(nèi)容內(nèi)容 標準標準 評分評分睜眼反應睜眼反應 自動睜眼自動睜眼 4 聽到言語、命令時睜眼聽到言語、命令時睜眼 3 刺痛時睜眼刺痛時睜眼 2 對任何刺激無睜眼對任何刺激無睜眼 1運動反應運動反應 能執(zhí)行簡單命令能執(zhí)行簡單命令 6 刺痛時能指出部位刺痛時能指出部位 5 刺痛時肢體能正?；乜s刺痛時肢體能正?；乜s 4 刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮質(zhì)狀態(tài)）刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮質(zhì)狀態(tài)） 3 刺痛時軀體異常伸展（去大腦強直）刺痛時軀體異常伸展（去大腦強直） 2 對刺激無

30、任何運動反應對刺激無任何運動反應 1言語反應言語反應 回答正確回答正確 5 回答錯誤回答錯誤 4 用詞不適當?shù)心芾斫夂x用詞不適當?shù)心芾斫夂x 3 言語難以理解言語難以理解 2 無任何言語反應無任何言語反應 1有兩種情況有兩種情況 不計入評分不計入評分 顱腦外傷顱腦外傷6 6小時之小時之內(nèi)死亡內(nèi)死亡顱腦火器顱腦火器傷傷53康復護理學康復護理學3 35 5分分 6 68 8分分 9 91212分分 13131515分分 特特重重型型損損傷傷重重型型損損傷傷中中度度損損傷傷輕輕度度損損傷傷54康復護理學康復護理學肌力肌力 肌張力肌張力 痙攣痙攣 平衡與協(xié)平衡與協(xié)調(diào)功能調(diào)功能 運動運動模式模式

31、運動功能評估55康復護理學康復護理學l失語癥評估方法：漢語失語癥成套測驗、漢語標失語癥評估方法：漢語失語癥成套測驗、漢語標準失語癥檢查。準失語癥檢查。l吞咽功能的評估方法：床旁評估（洼田飲水試驗吞咽功能的評估方法：床旁評估（洼田飲水試驗，修訂飲水試驗，反復唾液吞咽試驗等）、功能，修訂飲水試驗，反復唾液吞咽試驗等）、功能檢查（檢查（UFUF檢查、吞咽光纖內(nèi)鏡檢查、脈沖血氧定檢查、吞咽光纖內(nèi)鏡檢查、脈沖血氧定量法等）。量法等）。 言語及吞咽功能評估56康復護理學康復護理學lRancho Los AmigosRancho Los Amigos認知功能評估表認知功能評估表 l注意力評定注意力評定l記憶

32、功能評估記憶功能評估l執(zhí)行功能評估執(zhí)行功能評估l失認癥評估失認癥評估認知功能評估57康復護理學康復護理學 字母刪除測試字母刪除測試注意力評定58康復護理學康復護理學測試項目測試項目內(nèi)容內(nèi)容評分方法評分方法A經(jīng)歷5個與個人經(jīng)歷有關的問題每回答正確1題記1分B定向5個有關時間和空間定向的問題每回答正確1題記1分C數(shù)字順序關系順數(shù)1100限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分倒數(shù)1100限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分累加從1起每次加349為止限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分D再認每套識記卡片有8項內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者30秒后，讓受試者再認根

33、據(jù)受試者再認內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回憶每套圖片中有20項內(nèi)容，呈現(xiàn)1分30秒后，要求受試者說出呈現(xiàn)內(nèi)容正確回憶記1分、錯誤扣1分，最高得分為20分F視覺再生每套圖片中有3張，每張上有12個圖形，呈現(xiàn)10秒后讓受試者畫出來按所畫圖形的準確度記分，最高分為14分G聯(lián)想學習每套卡片上有10對詞，分別讀給受試者聽，同時呈現(xiàn)2秒。10對詞完畢后，停5秒，再讀每對詞的前一詞，要受試者說出后一詞5秒內(nèi)正確回答1詞記1分，3遍測驗的容易聯(lián)想分相加后除以2，與困難聯(lián)想分之和即為測驗總分，最高分為21分H觸覺記憶使用一副槽板，上有9個圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手

34、分別將3個木塊放入相應的槽中。再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來記時并計算正確回憶和位置的數(shù)目，根據(jù)公式推算出測驗原始分I邏輯記憶3個故事包含14、20和30個內(nèi)容。將故事講給受試者聽，同時讓其看著卡片上的故事，念完后要求復述。回憶第1內(nèi)容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數(shù)目要求順背39位數(shù)，倒背28位數(shù)以能背誦的最高位數(shù)為準，最高分分別為9和8，共計17分記憶功能評估：韋氏成人記憶量表康復護理學康復護理學失認癥評估：平分直線失認癥評估：平分直線 正常 左側忽略患者60康復護理學康復護理學 心理評定心理評定 ：是對患者的各種心理障礙用各種：是對患者的各種心理障礙用各種心理測驗（包括

35、心理測驗（包括智力測驗智力測驗、人格測驗人格測驗、神經(jīng)神經(jīng)心理測試以及精神癥狀評定心理測試以及精神癥狀評定）進行測評）進行測評 。精神心理功能評估61康復護理學康復護理學最大限度地回歸社會最大限度地回歸社會 防止各種并發(fā)癥防止各種并發(fā)癥 關節(jié)被動活動關節(jié)被動活動 提高患者的覺醒能力提高患者的覺醒能力 長期康復長期康復 全面康復全面康復 家屬參與家屬參與 個體化方案個體化方案 康復護理原則與目標62康復護理學康復護理學 急性期康復護理措施急性期康復護理措施 維持營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡維持營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡 定時翻身，防止壓瘡和呼吸道感染定時翻身，防止壓瘡和呼吸道感染 保持肢體的良肢位保持

36、肢體的良肢位 中醫(yī)療法中醫(yī)療法 康復護理措施63康復護理學康復護理學64康復護理學康復護理學 恢復期康復護理措施恢復期康復護理措施 運動功能康復運動功能康復 日常生活能力及言語功能康復日常生活能力及言語功能康復 認知功能康復認知功能康復 心理護理心理護理 65康復護理學康復護理學康復護理措施1記憶力訓練：記憶力訓練：PQRSTPQRST法法 編故事法編故事法 2注意力訓練：注意力訓練：猜測游戲猜測游戲 刪除游戲刪除游戲 時間感訓練時間感訓練 3感知力訓練：感知力訓練：視覺掃描視覺掃描 強制性運動療強制性運動療法法 棱鏡治療棱鏡治療 4解決問題能力解決問題能力的訓練的訓練 ：指到報紙中的指到報紙

37、中的信息信息 排列數(shù)字排列數(shù)字 物品分類物品分類 認知功能康復66康復護理學康復護理學 全面康復護理全面康復護理 社區(qū)家庭康復護理社區(qū)家庭康復護理 康復護理指導原則康復護理指導原則 康復護理指導67康復護理學康復護理學掌握顱腦損傷的定義及康復意義掌握顱腦損傷的定義及康復意義了解顱腦損傷后的主要功能障礙了解顱腦損傷后的主要功能障礙了解功能障礙的評定方法了解功能障礙的評定方法熟悉急性期與恢復期的康復護理措施熟悉急性期與恢復期的康復護理措施小結68康復護理學康復護理學目目 錄錄第三節(jié) 腦性癱瘓69康復護理學康復護理學70概述概述主要功能障礙主要功能障礙康復護理評估康復護理評估康復護理原則與目標康復護

38、理原則與目標康復護理措施康復護理措施康復護理指導康復護理指導小結小結康復護理學康復護理學71概述定義定義 是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷 所導致的綜合征,主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。 病因病因 最重要致病因素是最重要致病因素是腦缺氧或腦部血液灌注量不足 癥狀癥狀 運動障礙及姿勢異常 常伴智力障礙、言語障礙、視聽覺障礙、感知覺障礙、智力障礙、言語障礙、視聽覺障礙、感知覺障礙、 癲癇及心理行為異常癲癇及心理行為異常 康復護理學康復護理學分型分型 按臨床表現(xiàn)分為按臨床表現(xiàn)分為6型型: 1.痙攣型痙攣型( spastic) ; 2. 不隨意運動型不隨意運動型( dyskinetic)

39、; 3. 強直型強直型(rigid) ;4. 共濟失調(diào)型共濟失調(diào)型(ataxia) ; 5. 肌張力低下型肌張力低下型( hypotonic) ;6. 混合型混合型(mixed types)。按癱瘓部位分為按癱瘓部位分為:1. 單癱單癱;2. 雙癱雙癱;3. 三肢癱三肢癱;4. 偏癱偏癱;5. 四肢癱。四肢癱。根據(jù)病情嚴重程度分為根據(jù)病情嚴重程度分為:輕、中、重度。輕、中、重度。 概述72康復護理學康復護理學73u運動功能障礙及姿勢異常運動功能障礙及姿勢異常 : : 痙攣型：以肌張力明顯增高、運動發(fā)育遲緩和肢體痙攣為特征痙攣型：以肌張力明顯增高、運動發(fā)育遲緩和肢體痙攣為特征 不隨意運動型：以不

40、自主、無意識運動為主要癥狀不隨意運動型：以不自主、無意識運動為主要癥狀 強直型：全身肌張力顯著增高強直型：全身肌張力顯著增高 ，可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣或強直，肢體無隨意運動，可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣或強直，肢體無隨意運動 共濟失調(diào)型：表現(xiàn)為平衡失調(diào)，肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失共濟失調(diào)型：表現(xiàn)為平衡失調(diào)，肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失 肌張力低下型：肌張力顯著降低，呈軟癱狀肌張力低下型：肌張力顯著降低，呈軟癱狀 混合型：兩種或兩種以上類型的癥狀體征同時出現(xiàn)于一個患兒身上，多見于痙混合型：兩種或兩種以上類型的癥狀體征同時出現(xiàn)于一個患兒身上，多見于痙攣型與不隨意運動型混合攣型與不隨意運動型混合 主

41、要功能障礙康復護理學康復護理學 表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，發(fā)音困難、構音不清，不能成句說話，不能正確表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，發(fā)音困難、構音不清，不能成句說話，不能正確表達，有的患兒完全失語。表達，有的患兒完全失語。 u語言障礙：語言障礙： u智能障礙：智能障礙： 其中，痙攣型四肢癱瘓及強直型腦癱患兒智能較差。其中，痙攣型四肢癱瘓及強直型腦癱患兒智能較差。u視覺障礙：視覺障礙： 主要表現(xiàn)為內(nèi)、外斜視，視神經(jīng)萎縮，動眼神經(jīng)麻痹，眼球震顫及皮質(zhì)主要表現(xiàn)為內(nèi)、外斜視，視神經(jīng)萎縮，動眼神經(jīng)麻痹，眼球震顫及皮質(zhì)盲。盲。u聽覺障礙聽覺障礙 ： 部分患兒聽力減退甚至全聾，以不隨意運動型患兒最為常見。部分患兒聽力減退甚至

42、全聾，以不隨意運動型患兒最為常見。主要功能障礙74康復護理學康復護理學常有觸覺、位置覺、實體覺、兩點辨別覺缺失。常有觸覺、位置覺、實體覺、兩點辨別覺缺失。 u其他感覺和認知功能障礙其他感覺和認知功能障礙 ： u癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 ： 臨床發(fā)作類型以全身性陣攣發(fā)作、部分發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作為多。臨床發(fā)作類型以全身性陣攣發(fā)作、部分發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作為多。 u情緒、行為障礙情緒、行為障礙 ： 患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、易于激動，情患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、易于激動，情緒不穩(wěn)定，注意力分散等。緒不穩(wěn)定，注意力分散等。u其他：其他： 多數(shù)患兒生長發(fā)育落后，營養(yǎng)不良，且免疫

43、力低下，易多數(shù)患兒生長發(fā)育落后，營養(yǎng)不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。患呼吸道感染等病。 腦性癱瘓患者的主要功能障礙75康復護理學康復護理學76康復護理評估u健康狀態(tài)評估健康狀態(tài)評估: 家族史與既往史：患兒家族中有無腦癱、智力低下、癲家族史與既往史：患兒家族中有無腦癱、智力低下、癲癇、神經(jīng)管發(fā)育畸形患者，患兒母親是否分娩過類似疾病癇、神經(jīng)管發(fā)育畸形患者，患兒母親是否分娩過類似疾病的孩子，家族有無其他遺傳病史等。的孩子，家族有無其他遺傳病史等。母親孕期情況母親孕期情況 ：有無妊娠期合并癥：有無妊娠期合并癥(如妊高癥、糖尿病如妊高癥、糖尿病)、外傷史、先兆流產(chǎn)、孕早期病毒感染、接觸放射線、服

44、藥外傷史、先兆流產(chǎn)、孕早期病毒感染、接觸放射線、服藥史等。史等。母親分娩時情況：是否難產(chǎn)；有無羊水堵塞、胎糞吸入、母親分娩時情況：是否難產(chǎn)；有無羊水堵塞、胎糞吸入、臍帶繞頸所致的出生時窒息等。臍帶繞頸所致的出生時窒息等?；純荷L發(fā)育情況：有無腦外傷史；有無膽紅素腦病、患兒生長發(fā)育情況：有無腦外傷史；有無膽紅素腦病、腦炎等病史。腦炎等病史。 康復護理學康復護理學u軀體功能評估軀體功能評估 : 如肌力、肌張力、關節(jié)活動度、原始反射或姿勢性反射、平衡如肌力、肌張力、關節(jié)活動度、原始反射或姿勢性反射、平衡反應、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力反應、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài)步態(tài))等。等?？赏ㄟ^溫、觸、壓覺

45、的檢查來確定障礙情況，也可通過詢問家長，可通過溫、觸、壓覺的檢查來確定障礙情況，也可通過詢問家長，得知患兒是否不喜歡他人撫摸與抱，是否對各種感覺反應不靈敏等。得知患兒是否不喜歡他人撫摸與抱，是否對各種感覺反應不靈敏等。 評估患者有無言語功能障礙。常見的言語障礙，包括失語癥評估患者有無言語功能障礙。常見的言語障礙，包括失語癥（dysphasia），構音障礙（），構音障礙（dysarthria），言語失用（），言語失用（apraxia of speech）。）。 u言語功能評估言語功能評估 : u感、知覺功能評估感、知覺功能評估 : 康復護理評估77康復護理學康復護理學u日常生活活動能力評估日常生

46、活活動能力評估: u心理社會評估心理社會評估: u輔助檢查輔助檢查 : 可讓患兒在實際生活環(huán)境中進行，通過觀察患兒完成實際生活中可讓患兒在實際生活環(huán)境中進行，通過觀察患兒完成實際生活中的動作情況，以評估其能力。有些不便完成或不易完成的動作，可的動作情況，以評估其能力。有些不便完成或不易完成的動作，可以通過詢問患兒本人或家長的方式取得結果以通過詢問患兒本人或家長的方式取得結果。 評估患兒家長對患兒患病的反應、采取的態(tài)度和認識程度，以及家評估患兒家長對患兒患病的反應、采取的態(tài)度和認識程度，以及家庭和社會支持系統(tǒng)情況。庭和社會支持系統(tǒng)情況。對不伴有智力障礙的年長兒，評估其對患病的反應和接受程度。對不

47、伴有智力障礙的年長兒，評估其對患病的反應和接受程度。影像學檢查影像學檢查 、腦電圖檢查、腦電圖檢查 、腦干聽覺誘發(fā)電位測定、腦干聽覺誘發(fā)電位測定 、智商測試、智商測試 康復護理評估78康復護理學康復護理學康復護理原則與目標u康復護理原則康復護理原則79早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期干預早期干預 綜合康復綜合康復 康復護理要與家庭和患兒的日常生活相結合，注康復護理要與家庭和患兒的日常生活相結合，注重兒童發(fā)育需求和發(fā)育特點，預防繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。重兒童發(fā)育需求和發(fā)育特點，預防繼發(fā)性殘疾的發(fā)生?？祻妥o理學康復護理學u康復護理目標康復護理目標80短期目標短期目標 根據(jù)年齡及運動發(fā)育特點及時發(fā)現(xiàn)異常變化根據(jù)年齡及

48、運動發(fā)育特點及時發(fā)現(xiàn)異常變化； 做好患兒日常生活護理做好患兒日常生活護理； 創(chuàng)造良好的康復護理環(huán)境創(chuàng)造良好的康復護理環(huán)境 ； 預防關節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙及因跌傷造成的繼發(fā)損傷。預防關節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙及因跌傷造成的繼發(fā)損傷。長期目標長期目標 在身體、心理、職業(yè)、社會等方面達到最大程度的恢復和補償，實在身體、心理、職業(yè)、社會等方面達到最大程度的恢復和補償，實現(xiàn)最佳功能和獨立性，提高生活質(zhì)量，同其他公民一樣，平等享有權利，現(xiàn)最佳功能和獨立性，提高生活質(zhì)量，同其他公民一樣，平等享有權利，參與社會。參與社會。康復護理原則與目標康復護理學康復護理學81康復護理措施運動功能障礙及姿勢異常的康復護理運動功能障礙及

49、姿勢異常的康復護理創(chuàng)建寬敞、整潔、典雅、舒適、安全的康復環(huán)境創(chuàng)建寬敞、整潔、典雅、舒適、安全的康復環(huán)境 進食活動的康復護理進食活動的康復護理 穿、脫衣物的康復護理穿、脫衣物的康復護理大便及上下樓訓練大便及上下樓訓練抱姿指導抱姿指導 睡眠的康復護理睡眠的康復護理洗浴的康復護理洗浴的康復護理排泄的康復護理排泄的康復護理康復護理學康復護理學82語言障礙的康復護理語言障礙的康復護理 情緒、心理障礙的康復護理情緒、心理障礙的康復護理 合并癲癇的康復護理合并癲癇的康復護理 康復護理措施康復護理學康復護理學83康復護理指導向患兒家長介紹腦癱的一般知識；向患兒家長介紹腦癱的一般知識；教給家長患兒日常生活活動訓

50、練的內(nèi)容和方法，避免教給家長患兒日常生活活動訓練的內(nèi)容和方法，避免過分保護，應采用鼓勵性和游戲化的訓練方式；過分保護，應采用鼓勵性和游戲化的訓練方式；告訴家長腦癱患兒正確的臥床姿勢；告訴家長腦癱患兒正確的臥床姿勢； 教會家長如何正確抱腦癱患兒教會家長如何正確抱腦癱患兒 ；告訴家長預防腦癱繼發(fā)性損傷的知識和措施告訴家長預防腦癱繼發(fā)性損傷的知識和措施 ?？祻妥o理學康復護理學84教會患兒處理應激和放松的方法，改善患兒情緒。教會患兒處理應激和放松的方法，改善患兒情緒。注意周圍環(huán)境因素對患兒運動功能恢復的影響。注意周圍環(huán)境因素對患兒運動功能恢復的影響?？祻妥o理指導康復護理學康復護理學85小結u掌握腦性癱

51、瘓定義、分型掌握腦性癱瘓定義、分型u熟悉腦性癱瘓主要功能障礙熟悉腦性癱瘓主要功能障礙- -最重要致病因素是腦缺最重要致病因素是腦缺氧或腦部血液灌注量不足氧或腦部血液灌注量不足u熟悉腦性癱瘓康復護理措施熟悉腦性癱瘓康復護理措施-日常生活活動能力的康日常生活活動能力的康復護理復護理-達到生活自理，回歸社會達到生活自理，回歸社會u熟悉康復護理指導熟悉康復護理指導-日常生活活動能力的指導日常生活活動能力的指導康復護理學康復護理學目目 錄錄第四節(jié) 脊髓損傷86康復護理學康復護理學87概述概述主要功能障礙主要功能障礙康復護理評定康復護理評定康復護理原則與目標康復護理原則與目標康復護理措施康復護理措施康復護

52、理指導康復護理指導小結小結康復護理學康復護理學概念概念發(fā)病率與死亡率發(fā)病率與死亡率主要原因主要原因分類方式分類方式康復意義康復意義概述88康復護理學康復護理學脊髓損傷（脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）：）：指由外傷、疾病等原因引起的脊髓結構和功能損害，導致?lián)p傷平面以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙，是一種嚴重的致殘性疾病。 89康復護理學康復護理學概念發(fā)病率：發(fā)病率：20022002年北京地區(qū)為年北京地區(qū)為6060100100萬，美國萬，美國 為為50/10050/100萬左右，呈逐年上升的趨勢。萬左右，呈逐年上升的趨勢。據(jù)美國國家脊髓損傷資料研究中心的統(tǒng)計，據(jù)美國國家

53、脊髓損傷資料研究中心的統(tǒng)計， 每個患者從從入院到出院的耗資約每個患者從從入院到出院的耗資約3.73.7萬萬3.83.8 萬美元。萬美元。 發(fā)病率與死亡率90康復護理學康復護理學 主要原因與分類方式（外傷性）：91康復護理學康復護理學脊髓炎癥脊髓炎癥腫瘤腫瘤血管性疾病等血管性疾病等 MRI: MRI: 顯示脊髓增粗顯示脊髓增粗主要原因與分類方式（非外傷性）：92康復護理學康復護理學減少脊髓功能進一步損害減少脊髓功能進一步損害預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥在最短時間內(nèi)重返社會在最短時間內(nèi)重返社會康復意義93康復護理學康復護理學康復護理學康復護理學 運動障礙運動障礙 感覺障礙感覺障礙 膀胱和直腸功能障礙膀胱和

54、直腸功能障礙 脊髓休克脊髓休克 其他其他 主要功能障礙94感覺功能的評定感覺功能的評定 運動功能的評定運動功能的評定脊髓損傷的神經(jīng)功能評定脊髓損傷的神經(jīng)功能評定 ADLADL評定評定 功能恢復預測功能恢復預測心理社會狀況評估心理社會狀況評估 評定康復護理評定95康復護理學康復護理學l損傷平面的評定損傷平面的評定 l損傷程度的評定損傷程度的評定 運動平面評定運動平面評定感覺平面評定感覺平面評定 完全性損傷完全性損傷 不完全性損傷不完全性損傷 部分功能保留區(qū)部分功能保留區(qū) 脊髓休克的評定脊髓休克的評定 96脊髓損傷的神經(jīng)功能評定脊髓損傷的神經(jīng)功能評定康復護理學康復護理學 ASIA ASIA損傷分級

55、損傷分級分分級級損傷程度損傷程度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)A AB BC CD DE E完全損傷完全損傷不完全損傷不完全損傷不完全損傷不完全損傷不完全損傷不完全損傷正常正常S S4 4 S S5 5無感覺和運動功能無感覺和運動功能損傷水平以下，包括損傷水平以下，包括S S4 4 S S5 5，有感覺功能但無運動功能，有感覺功能但無運動功能損傷水平以下，運動功能存在，大多數(shù)關鍵肌肌力損傷水平以下，運動功能存在，大多數(shù)關鍵肌肌力3 3級級損傷水平以下，運動功能存在，大多數(shù)關鍵肌肌力損傷水平以下，運動功能存在，大多數(shù)關鍵肌肌力3 3級級感覺和運動功能正常感覺和運動功能正常97脊髓損傷的神經(jīng)功能評定脊髓損傷的神

56、經(jīng)功能評定康復護理學康復護理學運動評分運動評分痙攣評定痙攣評定98運動功能的評定運動功能的評定 康復護理學康復護理學運動評分法運動評分法 右側的評分右側的評分平面平面代表性肌肉代表性肌肉左側的評分左側的評分5 55 55 55 55 55 55 55 55 55 5C C5 5C C6 6C C7 7C C8 8T T1 1L L2 2L L3 3L L4 4L L5 5S S1 1肱二頭肌肱二頭肌橈側伸腕肌橈側伸腕肌肱三頭肌肱三頭肌中指指深屈肌中指指深屈肌小指外展肌小指外展肌髂腰肌髂腰肌股四頭肌股四頭肌脛前肌脛前肌 長伸肌長伸肌腓腸肌腓腸肌5 55 55 55 55 55 55 55 55

57、55 599運動功能的評定運動功能的評定 康復護理學康復護理學 選擇選擇C2 S5共共2828個節(jié)段的關鍵感覺點，個節(jié)段的關鍵感覺點，分別檢查身體兩側的痛覺和觸覺，感覺正分別檢查身體兩側的痛覺和觸覺，感覺正常得常得2 2分，異常得分，異常得1 1分，消失為分，消失為0 0分。分。 100感覺功能評定感覺功能評定康復護理學康復護理學截癱：可用改良的截癱：可用改良的Barthel指數(shù)（指數(shù)（modified Barthel index,MBI）評定評定 四肢癱：可用四肢癱功能指數(shù)（四肢癱：可用四肢癱功能指數(shù)（quadriplegic index of function,QIF）評定。）評定。 10

58、1ADL評估評估康復護理學康復護理學心理社會狀況評估心理社會狀況評估功能恢復預測功能恢復預測102康復護理學康復護理學ADL評估評估損傷平面與功能恢復的關系損傷平面與功能恢復的關系損傷平面不能步行輪椅依賴程度輪椅獨立程度獨立步行大部分中度輕度基本獨立完全獨立C1C3C4C5C6C7T1T2T5T6T12L1L3L4S1注：可進行治療性步行；可進行家庭性步行；可進行社區(qū)性步行。注：可進行治療性步行；可進行家庭性步行；可進行社區(qū)性步行。103康復護理學康復護理學ADL評估評估康復護理原則與目標急急 恢恢性性 復復期期 期期急救、制動固定急救、制動固定 防止二次損傷防止二次損傷 藥物治療藥物治療 以

59、康復治療為中心以康復治療為中心 姿勢控制、平衡、轉(zhuǎn)移訓練姿勢控制、平衡、轉(zhuǎn)移訓練提高日常生活活動能力提高日常生活活動能力 104康復護理學康復護理學開創(chuàng)開創(chuàng)新生活新生活 Diagram 2Diagram3Diagram 2Diagram 3回歸社會回歸社會 恢復獨立恢復獨立生活能力生活能力 105康復護理原則與目標康復護理學康復護理學康復護理措施康復病區(qū)的條件及設施康復病區(qū)的條件及設施 康復病區(qū)康復病區(qū) 病區(qū)地面病區(qū)地面 衛(wèi)生間衛(wèi)生間 病區(qū)走廊病區(qū)走廊106康復護理學康復護理學急性期康復護理措施急性期康復護理措施 正確體位的擺放正確體位的擺放 被動活動被動活動 主動運動主動運動 體位變換體位變

60、換 呼吸及排痰訓練呼吸及排痰訓練 膀胱和腸道功能的處理膀胱和腸道功能的處理 107康復護理措施康復護理學康復護理學恢復期康復護理措施恢復期康復護理措施 增強肌力，促進運動功能恢復增強肌力，促進運動功能恢復 0 0級和級和1 1級：被動活動、肌肉電刺激及生級：被動活動、肌肉電刺激及生物反饋治療；物反饋治療； 2 2級級3 3級：較大范圍的輔助、主動及器級：較大范圍的輔助、主動及器械性運動；械性運動； 3 3級級4 4級：抗阻力運動。級：抗阻力運動。108康復護理措施康復護理學康復護理學恢復期康復護理措施恢復期康復護理措施 墊上訓練墊上訓練 墊上翻身墊上翻身 墊上胸肘支撐墊上胸肘支撐 墊上雙手支撐