初級養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)_老年常見疾病

1、整理課件1初級養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn) 整理課件27、老年骨性關(guān)節(jié)病 臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生于老年人，一般無全身癥狀，常以某一關(guān)節(jié)或某一組（對）關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛為首發(fā)癥狀而就診，患者常伴有關(guān)節(jié)腫脹、畸形、運動受限。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)既往可有創(chuàng)傷史或疾病史，病程呈間歇性發(fā)作，疼痛緩解期可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年。1髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（1）早期老人出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)在活動時疼痛和不適。（2）疼痛和不適逐漸加重，嚴(yán)重時可影響行走，甚至跛行或不能站立，特別是肥胖老人表現(xiàn)尤為嚴(yán)重。整理課件37、老年骨性關(guān)節(jié)病2、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（1）膝關(guān)節(jié)局部疼痛（2）走路時關(guān)節(jié)疼痛（3）上下樓活動不靈活，不

2、能跨大步上下臺階（4）下蹲困難或完全不能（5）逐漸加重，膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦感，并可發(fā)出“嘎吱”聲（6）嚴(yán)重影響老人生活3、脊柱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為腰酸腿疼，特別是早晨起床時更加明顯，伴有僵硬感，活動后癥狀可減輕。4、肩周炎、肩周炎表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，影響老人日常生活與工作。整理課件48、高尿酸血癥與痛風(fēng) 概述概述 高尿酸血癥與痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙引起的一組代謝疾病。高尿酸血癥是指血尿酸超過390umol/L(65mg/dl)，它不一定出現(xiàn)臨床癥狀。痛 風(fēng) 是 指 在 長 期 的 高 尿 酸 血 癥 ， 尤 其 是 血 尿 酸 超 過480540umol/L(89

3、mg/dl)的前提下，引起特征的急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作(急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)，最后可轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形與功能障礙(慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)、皮下痛風(fēng)結(jié)節(jié)、尿酸性腎病及腎結(jié)石等。 高尿酸血癥與痛風(fēng)可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，本病發(fā)生將隨著生活水平的提高，有逐年增加和低齡化趨勢。整理課件58、高尿酸血癥和痛風(fēng) 病因病因1尿酸的生成增多：尿酸主要來源于細(xì)胞的分解。核酸為細(xì)胞的重要成分，它主要包括DNA與RNA。細(xì)胞分解代謝后產(chǎn)生尿酸。包括自體細(xì)胞分解導(dǎo)致尿酸增高和攝入高嘌呤飲食，后者是引起高尿酸血癥的飲食因素，也是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的主要因素。 2尿酸的排泄減少：大約70的尿酸以原形由腎排出，30左右經(jīng)過腸

4、道排出。老年人腎血流量、腎小球濾過率、腎小管排泄隨增齡而減少，也是導(dǎo)致血尿酸增高的因素。整理課件68、高尿酸血癥和痛風(fēng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 原發(fā)性痛風(fēng)可表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎臟病變、痛風(fēng)性結(jié)節(jié)腫三大主癥，部分老人僅表現(xiàn)為高尿酸血癥而無臨床癥狀。1無癥狀高尿酸血癥期：血尿酸持續(xù)或間歇性升高，而無臨床癥狀。2急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期：幾乎100痛風(fēng)患者有此期，起病急驟，在數(shù)小時內(nèi)關(guān)節(jié)即可出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛、活動受限，容易被誤診為化膿性關(guān)節(jié)炎，抗生素治療無效。好發(fā)于拇趾關(guān)節(jié)，其次為其他趾關(guān)節(jié)和踝、足跟、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)。大約20患者有全身癥狀，包括畏寒、發(fā)熱、周身不適、乏力、頭痛、惡心、全

5、身酸痛等。少數(shù)老人體溫可高達(dá)39以上。發(fā)作的誘因包括進(jìn)高嘌呤飲食、飲酒、疲勞、受涼、局部外傷、手術(shù)、感染、利尿劑及其他藥物的應(yīng)用等。 整理課件78、高尿酸血癥和痛風(fēng)3慢性關(guān)節(jié)炎期：急性反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，若不積極治療，仍可急性發(fā)作，使關(guān)節(jié)損害進(jìn)一步加重。4痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫：尿酸鹽沉積在軟組織形成皮下結(jié)節(jié)，稱為痛風(fēng)石，其周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)則稱為痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫。外觀為突起皮面的暗黃色結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，常見于耳廓、趾、跗關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)附近。5腎臟病變：主要包括尿酸性腎病與腎結(jié)石，多數(shù)痛風(fēng)老人這兩種病變同時存在。 腎結(jié)石平均發(fā)生率約為2025，占全部泌尿系結(jié)石中5l0。尿酸性腎病系尿酸鹽在腎

6、間質(zhì)組織沉積引起間質(zhì)性腎炎，常累及雙腎。由于病變進(jìn)展緩慢，故一般無臨床癥狀，僅在尿常規(guī)檢查時，可發(fā)現(xiàn)蛋白尿，最后發(fā)展為尿毒癥。整理課件88、高尿酸血癥和痛風(fēng)護(hù)理1限制嘌呤類食物攝取，降低尿酸水平。（1）極高的有：動物內(nèi)臟、某些魚類例如沙丁魚、風(fēng)尾魚；鯉魚、各種肉湯等。（2）較高的有：動物肉類、家禽、海貝及海蟹、粗糧類及某些蔬菜，例如菠菜、扁豆、大豆、黃豆、蘆筍等。2增加堿性食品的攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類等，使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的溶解，促進(jìn)尿酸排泄。3鼓勵老人多飲水稀釋尿酸，每日液體攝入總量需達(dá)2 5003 000 ml，使排每日尿量達(dá)2000ml以上，防止結(jié)石形成。 整理課

7、件98、高尿酸血癥和痛風(fēng)4忌酒戒煙：飲酒易使體內(nèi)乳酸堆積，后者對尿酸排泄產(chǎn)生競爭性抑制，故應(yīng)忌酒，包括啤酒?？Х?、可可、茶葉不影響尿酸排泄與沉積，故不嚴(yán)格限制，但酸奶因含乳酸較多，對痛風(fēng)老人不利，故不宜飲用。5適量運動：6急性發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑，督促老人按時服藥，并讓老人臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動，盡量保護(hù)受累部位免受損傷。7老年人要勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。整理課件109、老年便秘 概述概述便秘是由于各種原因引起的糞便在腸道內(nèi)滯留時間過長，水分被過多吸收而造成糞便干結(jié)、堅硬和排便不暢或排便困難。 原因原因某些器質(zhì)性病變、排便習(xí)慣不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、強(qiáng)烈的情緒

8、反應(yīng)、各類直腸肛門手術(shù)、某些藥物不合理的使用、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲水量不足、濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸、長期臥床或活動減少等，均可抑制腸道功能而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。整理課件119、老年便秘 危害危害便秘常常使老人頭痛、心煩、嗜睡、厭食和腹部脹滿，影響老人營養(yǎng)、休息與健康。便秘時用力排便對血壓、心臟負(fù)荷的影響是正常排便時的5倍。便秘可以使患有心腦血管疾病的老年人發(fā)生意外，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞、心律失常、腦血管破裂、心跳驟停發(fā)生。此外，用力排便還可使胸內(nèi)壓升高，老人呼吸形態(tài)發(fā)生變化，特別是患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老人可導(dǎo)致窒息或呼吸衰竭。整理課件129、老年便秘 護(hù)理護(hù)理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：增加纖維素類食物，如粗糧

9、、蔬菜、水果等，促進(jìn)胃腸蠕動，加速糞便在腸道移動，預(yù)防便秘。適當(dāng)補(bǔ)充液體：適當(dāng)增加飲水，可增加大便的含水量，預(yù)防老年人便秘。目前多采用以下兩種補(bǔ)液方法。其一，每天清晨起床后空腹喝一杯300500毫升加一湯匙蜂蜜的開水，然后再活動，這樣不僅有利于增強(qiáng)胃腸道的功能，如果持之以恒，還能夠起到美容、抗衰老的作用。其二，水果汁。梅子汁對于大多數(shù)人而言是一種天然的緩瀉劑，還有杏汁、檸檬汁、橘子汁等都具有刺激腸蠕動的作用經(jīng)常飲用可以達(dá)到預(yù)防和治療便秘的療效。整理課件139、老年便秘運動防便秘：運動能增強(qiáng)腹肌的張力，促進(jìn)排便。（1）每天從事適量運動。如飯后半個小時散步等。（2）指導(dǎo)老人做增強(qiáng)腹肌的運動。 其方

10、法是：囑老人平臥或站立，盡可能地收縮腹肌10秒鐘，然后放松，視老人情況每個動作做510次或1020次，每天3-4次，長期堅持?；加懈哐獕?、冠心病的老人應(yīng)慎重做此項活動，以防意外。（3）臥床老人床上按揉腹部，進(jìn)腸蠕動。養(yǎng)成排便習(xí)慣：整理課件149、老年便秘 緩瀉劑的應(yīng)用：常用的緩瀉劑有中藥番茄葉（每次6克，泡水當(dāng)茶飲用）、大黃蘇打片、麻仁丸和果導(dǎo)片等，應(yīng)遵醫(yī)囑服用。食用香油也是非常好的緩瀉劑，每次口服10毫升，每天2次。若上述方法不能奏效，可以采用下列方法：（1）開塞露通便法：1）老人取左側(cè)臥位，右腿前曲，脫下一支褲腿，暴露肛門。2）剪開開塞露前端流出口，注意不能多剪，以藥液能擠出為宜，修圓流出

11、口，以免損傷肛門，擠出少量液體，潤滑前端。3）囑老人張口深呼吸，勿屏氣，全身放松，操作者左手將老人肛門撐開，右手持開塞露沿直腸壁插入肛門，用力將藥液一次性擠入。4）緩緩拔出開塞露，用手紙按壓肛門5分鐘，囑老人盡量保留藥液10分鐘左右。5）老人有便意后，協(xié)助人入廁，或床上便盆排泄。整理課件1510、老年性癡呆 概述：概述：癡呆是一種臨床綜合征，即在無意識障礙的情況下，患者記憶、認(rèn)知、語言、時空間機(jī)能和人格五項心理活動中，至少有記憶、認(rèn)知和另一項明顯缺損，且已持續(xù)6個月以上者為癡呆。整理課件1610、老年癡呆 類型類型1老年性癡呆老年性癡呆：又稱阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease ）

12、，是一種病因不明的漸進(jìn)性腦病，何時起病不易察覺，多數(shù)老人發(fā)病在60歲以后，約占老年期癡呆老人的50，從診斷到死亡約325年不等，病情發(fā)展不可逆轉(zhuǎn)，視為不治之癥，目前尚無法阻止其惡化。2血管型癡呆血管型癡呆（vascular dementia,）：約占老年癡呆病例的20，多因重復(fù)中風(fēng)而引起。此類癡呆的病因明確，發(fā)病時間可回憶，發(fā)生癡呆癥狀同時常伴有偏癱和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。3混合型癡呆混合型癡呆（mixed dementia）：約占癡呆癥老人20，多指阿爾茨海默病與血管型癡呆共存者。4其他癡呆其他癡呆：包括因服用過量鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥、酒精中毒、患抑郁癥、病毒或細(xì)菌感染等原因引起，此型癡呆有醫(yī)治的可能

13、。整理課件1710、老年癡呆 病因病因 老年性癡呆的確切病因尚不十分清楚，可能與衰老、遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)改變、慢性病毒感染、腦中鋁含量增高、腦血管病變、性格孤癖、突如其來的精神打擊等因素有關(guān)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)起病緩慢，首先表現(xiàn)近期記憶障礙，繼之出現(xiàn)遠(yuǎn)期記憶障礙，認(rèn)知功能與計算能力下降，晚期可出現(xiàn)失認(rèn)（不認(rèn)識親人和熟人）、定向功能障礙（出門后不認(rèn)識回家路線），智能嚴(yán)重衰退，生活完全不能自理，四肢疆直及大小便失禁，人格、行為異常等。整理課件1810、老年癡呆 護(hù)理護(hù)理（1）充分了解和理解癡呆老人，與老人建立起良好的護(hù)患關(guān)系，贏得老人信任。（2）幫助新來的癡呆老人熟悉環(huán)境和居室設(shè)施，讓老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大院內(nèi)能夠辨認(rèn)出自己的居室，在居室內(nèi)能夠找到自己需要的物品和衣物，逐漸適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活。（3）幫助癡呆老人形成有規(guī)律的生活。督促老人按時起床、洗漱、吃飯，避免晝夜顛倒的生活。（4）引導(dǎo)癡呆老人適當(dāng)用腦，強(qiáng)化記憶。多陪老人聊天，回憶過去的生活往事。 整