耳的應(yīng)用解剖及生理學ppt課件

1、耳的運用解剖耳的運用解剖 及生理學及生理學 第一節(jié)第一節(jié)耳的運用解剖耳的運用解剖顳骨：顳骨：左右各一，位于左右各一，位于顱的兩側(cè)，為顱顱的兩側(cè)，為顱骨底部和側(cè)壁的骨底部和側(cè)壁的一部分。顳骨分一部分。顳骨分為為5 5部分：鱗部、部分：鱗部、鼓部、乳突部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。巖部和莖突。 耳分外耳、中耳及內(nèi)耳三部，其中外耳分外耳、中耳及內(nèi)耳三部，其中外耳道骨部、中耳、內(nèi)耳和內(nèi)聽道均包耳道骨部、中耳、內(nèi)耳和內(nèi)聽道均包藏在顳骨內(nèi)，故有顳骨藏在顳骨內(nèi)，故有顳骨耳之稱。耳之稱。 一、外耳一、外耳 耳廓耳廓 外耳道外耳道一耳廓：耳屏、一耳廓：耳屏、 耳輪腳、耳甲腔、耳輪腳、耳甲腔、 耳垂等。耳垂等。

2、耳廓臨床特點：耳廓臨床特點：1、耳廓皮膚與軟骨粘連緊，皮下、耳廓皮膚與軟骨粘連緊，皮下 組織少，假設(shè)炎癥腫脹時壓迫組織少，假設(shè)炎癥腫脹時壓迫神神 經(jīng)致劇痛；假設(shè)有血腫或滲出經(jīng)致劇痛；假設(shè)有血腫或滲出物物 極難吸收；外傷或耳部手術(shù)一極難吸收；外傷或耳部手術(shù)一 旦感染，易引起軟骨膜炎。旦感染，易引起軟骨膜炎。2、血管表淺，皮膚薄，受凍易生、血管表淺，皮膚薄，受凍易生 凍瘡。凍瘡。二外耳道：長約二外耳道：長約2.52.53.5cm3.5cm，外，外 1/3 1/3軟骨部，內(nèi)軟骨部，內(nèi)2/32/3骨部，止于鼓膜，骨部，止于鼓膜， 骨性外耳道中段較窄，稱峽部。骨性外耳道中段較窄，稱峽部。 外耳道臨床特點

3、：外耳道臨床特點：1有豐富皮脂腺和毛囊，易感染成有豐富皮脂腺和毛囊，易感染成 癤腫至劇痛，牽拉耳廓時更痛。癤腫至劇痛，牽拉耳廓時更痛。2有耵聹腺，分泌旺者致耵聹栓塞。有耵聹腺，分泌旺者致耵聹栓塞。3峽部易嵌頓異物。峽部易嵌頓異物。 二、中耳二、中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。一鼓室：位于鼓膜與內(nèi)耳之間一一鼓室：位于鼓膜與內(nèi)耳之間一個含氣空腔。向前經(jīng)咽鼓管與鼻咽相個含氣空腔。向前經(jīng)咽鼓管與鼻咽相通，向后經(jīng)鼓室入口與鼓竇及乳突相通，向后經(jīng)鼓室入口與鼓竇及乳突相通，形似一個六面體的立方形小盒。通，形似一個六面體的立方形小盒。 1、鼓室分六個壁、鼓室分六個壁1外壁：

4、鼓膜：分三層：上皮層、外壁：鼓膜：分三層：上皮層、 纖維層、粘膜層。高纖維層、粘膜層。高9、寬、寬8、 厚厚0.1毫米，呈橢圓形，灰毫米，呈橢圓形，灰 白色半透明的薄膜。白色半透明的薄膜。鼓膜外表標志：緊張部、松馳部、錘鼓膜外表標志：緊張部、松馳部、錘骨短突、錘骨柄、臍部、光錐。骨短突、錘骨柄、臍部、光錐。2 2內(nèi)壁：內(nèi)耳的外壁內(nèi)壁：內(nèi)耳的外壁 鼓岬、前庭窗、蝸窗、面神經(jīng)管凸，鼓岬、前庭窗、蝸窗、面神經(jīng)管凸， 外半規(guī)管凸。外半規(guī)管凸。3 3前壁：頸動脈壁，上部有鼓膜裂肌半前壁：頸動脈壁，上部有鼓膜裂肌半 管開口，下部有咽鼓管鼓室口。管開口，下部有咽鼓管鼓室口。4 4后壁：乳突壁：上有鼓竇入口，

5、上鼓后壁：乳突壁：上有鼓竇入口，上鼓 室借此與鼓竇相通，面神經(jīng)管垂直段室借此與鼓竇相通，面神經(jīng)管垂直段 經(jīng)過其內(nèi)側(cè)。經(jīng)過其內(nèi)側(cè)。5 5上壁：鼓室蓋：借此與顱中窩相隔。上壁：鼓室蓋：借此與顱中窩相隔。6 6下壁：頸靜脈壁：與頸靜脈球相隔。下壁：頸靜脈壁：與頸靜脈球相隔。 2、鼓室內(nèi)容、鼓室內(nèi)容1聽骨：錘骨、砧骨、鐙骨聽骨：錘骨、砧骨、鐙骨2鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌 二咽鼓管二咽鼓管 銜接鼓室與鼻咽的通道，使鼓銜接鼓室與鼻咽的通道，使鼓室與外界氣壓堅持平衡，是中耳通室與外界氣壓堅持平衡，是中耳通氣引流獨一通道。氣引流獨一通道。 成人平均長成人平均長3.6cm。咽口位于。

6、咽口位于鼻咽側(cè)壁，鼓口位于鼓室前壁。鼻咽側(cè)壁，鼓口位于鼓室前壁。成人該管長，峽，小兒該管短、平、成人該管長，峽，小兒該管短、平、寬。寬。 三鼓竇三鼓竇 鼓室和乳突之間的小腔。鼓室和乳突之間的小腔。借鼓突入口與鼓室相通。借鼓突入口與鼓室相通。四乳突四乳突 按氣房發(fā)育情況分四型：按氣房發(fā)育情況分四型： 1、氣化型、氣化型 2、扳障型、扳障型 3、硬化型、硬化型 4、混合型、混合型三、內(nèi)耳：又稱迷路三、內(nèi)耳：又稱迷路按解剖和功能分：前庭、半規(guī)管、耳蝸。按解剖和功能分：前庭、半規(guī)管、耳蝸。按組織學分：骨迷路、膜迷路按組織學分：骨迷路、膜迷路 膜迷路位于骨迷路內(nèi)。膜迷路含內(nèi)淋巴膜迷路位于骨迷路內(nèi)。膜迷路

7、含內(nèi)淋巴液，膜迷路與骨迷路之間含外淋巴液，內(nèi)外液，膜迷路與骨迷路之間含外淋巴液，內(nèi)外淋巴液互不相通。淋巴液互不相通。 球囊斑球囊斑前庭前庭 橢圓囊斑橢圓囊斑 是位覺感受器是位覺感受器半規(guī)管半規(guī)管 壺腹嵴壺腹嵴耳蝸：螺旋器柯替氏器是聽覺感受器耳蝸：螺旋器柯替氏器是聽覺感受器 第四節(jié)第四節(jié) 聽覺生理聽覺生理 人能感受的聲波頻率在人能感受的聲波頻率在2020000 Hz范圍。對范圍。對10003000 Hz的聲波最敏感。的聲波最敏感。聲音傳入內(nèi)耳途徑聲音傳入內(nèi)耳途徑 空氣傳導空氣傳導 骨傳導骨傳導1、空氣傳導、空氣傳導 聲波聲波 耳廓耳廓 外耳道外耳道 鼓膜鼓膜 空氣振動空氣振動 聽骨錘、砧、鐙聽骨

8、錘、砧、鐙 前庭窗前庭窗 傳聲變壓傳聲變壓 外、內(nèi)淋巴外、內(nèi)淋巴 螺旋器螺旋器 聽神經(jīng)聽神經(jīng) 液體動搖液體動搖 感音感音 聽中樞聽中樞2、骨傳導、骨傳導 聲波聲波 顱骨顱骨 外、內(nèi)外、內(nèi)淋巴淋巴 螺旋器螺旋器 聽神經(jīng)聽神經(jīng) 聽覺中樞聽覺中樞 第五節(jié)平衡生理第五節(jié)平衡生理 前庭前庭維持身體平衡的三系統(tǒng)維持身體平衡的三系統(tǒng) 視覺視覺 本體覺得本體覺得1、半規(guī)管、半規(guī)管 感受人體或頭感受人體或頭部旋轉(zhuǎn)部旋轉(zhuǎn) 運動的刺激。司動態(tài)運動的刺激。司動態(tài)平衡。平衡。2、球囊及橢圓囊、球囊及橢圓囊 感受直感受直線加速度。線加速度。 司靜態(tài)平衡。司靜態(tài)平衡。小結(jié)與思索小結(jié)與思索1、鼓室六個壁的解剖構(gòu)造、鼓室六個壁

9、的解剖構(gòu)造2、聲音傳入內(nèi)耳的途徑？、聲音傳入內(nèi)耳的途徑？ 第七章第七章 中耳炎性疾病中耳炎性疾病 第二節(jié)第二節(jié) 分泌性中耳炎分泌性中耳炎同義名同義名 卡他性、滲出卡他性、滲出性、漿液性性、漿液性 非化膿性、中耳積非化膿性、中耳積液、膠耳液、膠耳定義定義 是中耳非化膿性是中耳非化膿性炎性疾病。因咽鼓管阻炎性疾病。因咽鼓管阻塞，中耳通氣引流不暢塞，中耳通氣引流不暢致中耳積液。分急性和致中耳積液。分急性和慢性。慢性。 一、病因一、病因一咽鼓管功能妨礙一咽鼓管功能妨礙1、械性阻塞、械性阻塞 腺樣體肥大，肥厚性腺樣體肥大，肥厚性 鼻炎，鼻咽腫瘤，后鼻孔填塞。鼻炎，鼻咽腫瘤，后鼻孔填塞。2、功能妨礙、功能

10、妨礙 咽鼓管開閉的肌肉無咽鼓管開閉的肌肉無 力、軟骨彈性差，小兒咽鼓管短、力、軟骨彈性差，小兒咽鼓管短、 平、寬、直，腭裂使腭肌失去收平、寬、直，腭裂使腭肌失去收 縮，咽鼓管不開放，咽鼓管清潔縮，咽鼓管不開放，咽鼓管清潔 防御功能妨礙。防御功能妨礙。 二感染二感染 中耳積液細菌培育陽性為中耳積液細菌培育陽性為1/21/3，聚合酶鏈反響，聚合酶鏈反響PCR檢出某檢出某些病毒些病毒DNA。三變態(tài)反響三變態(tài)反響 小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，中耳小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，中耳積液有炎性介質(zhì)前列腺素，細菌的特積液有炎性介質(zhì)前列腺素，細菌的特異性抗體和免疫復合物，補體及溶酶異性抗體和免疫復合物，補體及溶酶體酶，

11、提示由細菌感染引起體酶，提示由細菌感染引起型變態(tài)型變態(tài)反響。反響。二、病理二、病理咽鼓管功能妨礙咽鼓管功能妨礙 鼓室負壓鼓室負壓 咽鼓管、鼓室低毒性細菌感染咽鼓管、鼓室低毒性細菌感染鼓室小血管浸透性增高鼓室小血管浸透性增高 漏出液漏出液鼓室粘液腺功能亢進鼓室粘液腺功能亢進 滲出液滲出液 粘液粘液鼓室積液鼓室積液 管長期阻塞管長期阻塞 鼓室積液吸收鼓室積液吸收(急性期急性期) 纖維滲出纖維滲出 鼓膜內(nèi)陷鼓膜內(nèi)陷 鼓室粘連鼓室粘連 (慢性期慢性期)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)一病癥一病癥1、聽力下降，自聲加強。、聽力下降，自聲加強。2、耳鳴：低調(diào)間歇性。個別、耳鳴：低調(diào)間歇性。個別 繼續(xù)不斷難忍。繼續(xù)

12、不斷難忍。3、耳閉塞感或脹感、耳閉塞感或脹感4、耳痛：細微、隱隱耳痛。、耳痛：細微、隱隱耳痛。二檢查二檢查1、鼓膜、鼓膜 琥珀色、積液、液平面、穿刺琥珀色、積液、液平面、穿刺 抽出液體、混濁、內(nèi)陷、活動差。抽出液體、混濁、內(nèi)陷、活動差。鼓膜內(nèi)陷鼓膜內(nèi)陷2、聽力檢查、聽力檢查1傳導性聾傳導性聾2聲導抗：平坦型聲導抗：平坦型B型或型或 高負壓型高負壓型C型示咽鼓管型示咽鼓管 功能不良。功能不良。四、鑒別診斷四、鑒別診斷1、鼻咽癌：鼻咽部發(fā)現(xiàn)腫瘤、鼻咽癌：鼻咽部發(fā)現(xiàn)腫瘤2、腦積液耳漏：有外傷史、腦積液耳漏：有外傷史3、鼓室硬化：聽骨鏈中斷、鼓室硬化：聽骨鏈中斷4、膽固醇肉芽腫、鼓室體瘤、膽固醇肉芽腫、鼓室體瘤 頸靜脈體瘤頸靜脈體瘤五、治療：五、治療：原那么原那么 去除積液、改善中耳通氣引去除積液、改善中耳通氣引流、治病因流、治病因一非手術(shù)治療一非手術(shù)治療1、抗生素、抗生素2、激素、激素3、1%麻黃素滴鼻麻黃素滴鼻4、粘膜促排劑：稀化粘素、沐舒坦、粘膜促排劑：稀化粘素、沐舒坦5、咽鼓管吹張：、咽鼓管吹張： 1捏鼻鼓氣法捏鼻鼓氣法2皮球飲水法皮球飲水法 3導管法導管法二手術(shù)治療二手術(shù)治療1、鼓膜穿刺抽液：部位：鼓膜前下方、鼓膜穿刺抽液：部位：鼓膜前下方 2、鼓膜切開術(shù)：中耳壓力高，、鼓膜切開術(shù)：中耳壓力高， 反復