危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理

1、第十一章 危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理 全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)藍(lán)惠蘭藍(lán)惠蘭1.1.掌握各系統(tǒng)功能監(jiān)測的方法、指標(biāo)值掌握各系統(tǒng)功能監(jiān)測的方法、指標(biāo)值 的臨床意義與護(hù)理監(jiān)測重點(diǎn)。的臨床意義與護(hù)理監(jiān)測重點(diǎn)。2.2.熟悉心血管、呼吸、神經(jīng)、腎臟、消熟悉心血管、呼吸、神經(jīng)、腎臟、消 化、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能監(jiān)測的目的與臨化、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能監(jiān)測的目的與臨 床意義。床意義。3.3.了解各系統(tǒng)功能監(jiān)測的的基本原理及監(jiān)了解各系統(tǒng)功能監(jiān)測的的基本原理及監(jiān) 測配合要點(diǎn)。測配合要點(diǎn)。4.4.具有運(yùn)用系統(tǒng)功能監(jiān)測指標(biāo)綜合分析評估具有運(yùn)用系統(tǒng)功能監(jiān)測指標(biāo)綜合分析評估

2、 患者的臟器功能的能力?；颊叩呐K器功能的能力。 第第一一節(jié)節(jié) 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測功能監(jiān)測 心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測主要反映心血管系統(tǒng)的功心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測主要反映心血管系統(tǒng)的功能狀況，包括心臟、血管、血液、組織氧的供應(yīng)與能狀況，包括心臟、血管、血液、組織氧的供應(yīng)與消耗及心臟電生理等方面的功能指標(biāo)，為臨床危重消耗及心臟電生理等方面的功能指標(biāo)，為臨床危重癥患者的病情觀察、臨床救治與護(hù)理工作提供重要癥患者的病情觀察、臨床救治與護(hù)理工作提供重要依據(jù)。心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測一般可分為無創(chuàng)血流動依據(jù)。心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測一般可分為無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測兩類。本章監(jiān)測重力學(xué)監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學(xué)

3、監(jiān)測兩類。本章監(jiān)測重點(diǎn)有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測。點(diǎn)有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測。創(chuàng)傷性和無創(chuàng)傷性監(jiān)測創(chuàng)傷性和無創(chuàng)傷性監(jiān)測v創(chuàng)傷性監(jiān)測需使用儀器穿過皮膚、粘膜，創(chuàng)傷性監(jiān)測需使用儀器穿過皮膚、粘膜，與體內(nèi)血管或器官直接接觸。與體內(nèi)血管或器官直接接觸。v無創(chuàng)傷性監(jiān)測則不需進(jìn)入體內(nèi)，間接或直無創(chuàng)傷性監(jiān)測則不需進(jìn)入體內(nèi)，間接或直接從體表測出。接從體表測出。血流動力學(xué)監(jiān)測分類血流動力學(xué)監(jiān)測分類v 創(chuàng)傷性監(jiān)測創(chuàng)傷性監(jiān)測1. 動脈壓動脈壓2. 中心靜脈壓中心靜脈壓3. 肺動脈壓肺動脈壓v 無創(chuàng)傷性監(jiān)測無創(chuàng)傷性監(jiān)測1. 心電圖及心率心電圖及心率2. 血壓間接測定血壓間接測定3. 呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測4. 氧飽和度氧飽和度

4、SpO25. 尿量監(jiān)測尿量監(jiān)測6. 體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測v 超聲心動描記及多超聲心動描記及多 普勒超聲血流測定普勒超聲血流測定你能識別如下心律失常么？你能識別如下心律失常么？（一）心電監(jiān)護(hù)及心率監(jiān)測（一）心電監(jiān)護(hù)及心率監(jiān)測心電信號通過導(dǎo)聯(lián)線上的電極獲取。心電信號通過導(dǎo)聯(lián)線上的電極獲取。 心電監(jiān)護(hù)分類：心電監(jiān)護(hù)分類：（1 1）床邊與中心心電監(jiān)護(hù)儀。）床邊與中心心電監(jiān)護(hù)儀。 （2 2）遙控心電監(jiān)護(hù)儀。）遙控心電監(jiān)護(hù)儀。 心率可通過心電監(jiān)護(hù)儀器的心率視聽裝置和脈搏心率可通過心電監(jiān)護(hù)儀器的心率視聽裝置和脈搏搏動而獲得數(shù)據(jù)，監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示的心率數(shù)值。正搏動而獲得數(shù)據(jù)，監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示的心率數(shù)值。正常成人安

5、靜時(shí)心律率在常成人安靜時(shí)心律率在60100次次/分，隨著年齡的增分，隨著年齡的增長而變化。長而變化。 心率監(jiān)測的意義心率監(jiān)測的意義（二）（二）心電圖監(jiān)測心電圖監(jiān)測v12導(dǎo)聯(lián)或?qū)?lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖v動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖v心電示波監(jiān)測心電示波監(jiān)測（三）血壓監(jiān)測（三）血壓監(jiān)測 血壓是血管內(nèi)血液對于單位面積血管壁產(chǎn)生血壓是血管內(nèi)血液對于單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，可以反映心排血量和外周血管阻力，的側(cè)壓力，可以反映心排血量和外周血管阻力，是衡量循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)。成人安靜時(shí)血是衡量循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)。成人安靜時(shí)血壓的正常值壓的正常值90120/6090mmHg，白天的血壓，白天的血壓比

6、比夜間夜間要高。要高。血壓監(jiān)測儀器的種類血壓監(jiān)測儀器的種類無創(chuàng)血壓測定無創(chuàng)血壓測定(NIBP)(NIBP) 無創(chuàng)袖帶血壓計(jì)測定血壓是臨床無創(chuàng)袖帶血壓計(jì)測定血壓是臨床上最常見的檢查方法。上最常見的檢查方法。無創(chuàng)血壓測定無創(chuàng)血壓測定(NIBP)(NIBP)監(jiān)測收縮壓、舒張壓、平均動脈壓：監(jiān)測收縮壓、舒張壓、平均動脈壓：v平均壓常被用來評估灌注，因?yàn)槠骄鶋菏谴碚骄鶋撼１挥脕碓u估灌注，因?yàn)槠骄鶋菏谴碚麄€(gè)心動周期的灌注壓。個(gè)心動周期的灌注壓。v心動周期的心動周期的1/3 時(shí)間是收縮，而時(shí)間是收縮，而2/3是舒張。是舒張。v平均壓平均壓=(舒張壓舒張壓DBP x 2 + 收縮壓收縮壓SBP)/3v心

7、臟、腦和腎臟的最基本灌注需求是血壓心臟、腦和腎臟的最基本灌注需求是血壓60mmHg。影響血壓的因素影響血壓的因素心排血量心排血量循環(huán)血容量循環(huán)血容量周圍血管阻力周圍血管阻力血管壁彈性血管壁彈性血液粘滯度血液粘滯度無創(chuàng)血壓測定無創(chuàng)血壓測定(NIBP)(NIBP)v無創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓袖袖帶帶的大小的大小，影，影響響血壓測定的準(zhǔn)確性，血壓測定的準(zhǔn)確性，最合適的大小應(yīng)該是肢體半周的最合適的大小應(yīng)該是肢體半周的40%(肢體直徑肢體直徑的的20%)。（四）心排出量監(jiān)測（四）心排出量監(jiān)測 指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量。指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量。CO是是反映心臟泵血功能的重要指標(biāo)，對評價(jià)心功能反映心臟泵

8、血功能的重要指標(biāo)，對評價(jià)心功能、補(bǔ)液與藥物治療均具有重要意義。正常人左、補(bǔ)液與藥物治療均具有重要意義。正常人左右心室的射血量基本相等。右心室的射血量基本相等。包括包括胸腔生物抗阻胸腔生物抗阻法法與與多普勒心排出量監(jiān)測多普勒心排出量監(jiān)測兩種方法。兩種方法。二、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測二、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測（一）動脈血壓監(jiān)測（一）動脈血壓監(jiān)測 動脈壓監(jiān)測是將測血壓裝置直接插入動脈動脈壓監(jiān)測是將測血壓裝置直接插入動脈血管內(nèi)，可較精確地測定血壓，可提供準(zhǔn)確血管內(nèi)，可較精確地測定血壓，可提供準(zhǔn)確可靠及連續(xù)的動脈血壓數(shù)據(jù)?？煽考斑B續(xù)的動

9、脈血壓數(shù)據(jù)。 插管部位：撓動脈、臂動脈、股動脈。插管部位：撓動脈、臂動脈、股動脈。動脈血壓正常值動脈血壓正常值v收縮壓收縮壓：正常值為正常值為90120mmHg。人體重要臟。人體重要臟器的臨界關(guān)閉壓為器的臨界關(guān)閉壓為6070mmHg，當(dāng)收縮壓低，當(dāng)收縮壓低于此值時(shí)，臟器功能將受到影響。于此值時(shí)，臟器功能將受到影響。v舒張壓舒張壓：正常值為正常值為6080mmHg。舒張壓的重。舒張壓的重要性在于維持冠狀動脈灌注壓。要性在于維持冠狀動脈灌注壓。v脈壓脈壓 ：正常值為正常值為3040mmHg。即收縮壓和舒。即收縮壓和舒張壓的差值張壓的差值。動脈血壓監(jiān)測臨床意義動脈血壓監(jiān)測臨床意義v指導(dǎo)治療，判斷療效

10、及預(yù)后，進(jìn)一步進(jìn)行心排量；指導(dǎo)治療，判斷療效及預(yù)后，進(jìn)一步進(jìn)行心排量；v結(jié)合中心靜脈壓綜合分析，進(jìn)行病情評估；結(jié)合中心靜脈壓綜合分析，進(jìn)行病情評估；v異常動脈血壓波形：異常動脈血壓波形： 矮小、低平波形；矮小、低平波形； 高大、跳躍波形；高大、跳躍波形； 動脈血壓監(jiān)測并發(fā)癥動脈血壓監(jiān)測并發(fā)癥1. 失血失血2. 空氣栓塞空氣栓塞 3. 血腫血腫4. 局部性阻塞引致局部缺血局部性阻塞引致局部缺血5. 敗血癥敗血癥-全身性感染全身性感染（二）中心靜脈壓（二）中心靜脈壓 (CVP)(CVP) 中心靜脈壓代表右心房或上、下腔靜脈近中心靜脈壓代表右心房或上、下腔靜脈近右心房處的壓力。由四部分組成：右心房處

11、的壓力。由四部分組成：1. 右心室充盈壓右心室充盈壓2. 靜脈內(nèi)血容量靜脈內(nèi)血容量3. 靜脈收縮壓和張力壓靜脈收縮壓和張力壓4. 靜脈毛細(xì)血管壓靜脈毛細(xì)血管壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓 (CVP)(CVP)v 中心靜脈壓主要反應(yīng)右心室前負(fù)荷，反映右心室充盈壓的中心靜脈壓主要反應(yīng)右心室前負(fù)荷，反映右心室充盈壓的變化，亦可以反映右心功能改變，測得值受血容量、靜脈變化，亦可以反映右心功能改變，測得值受血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影向。張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影向。v 正常值是正常值是512厘米水柱，它的改變與血容量、靜脈張力厘米水柱，它的改變與血容量、靜脈張力、和右心功能有關(guān)。

12、、和右心功能有關(guān)。v 單一的數(shù)值意義不大，監(jiān)測數(shù)值的改變，在臨床實(shí)踐中綜單一的數(shù)值意義不大，監(jiān)測數(shù)值的改變，在臨床實(shí)踐中綜合分析，對病人右心功能和血容量的評估有很高的參考價(jià)合分析，對病人右心功能和血容量的評估有很高的參考價(jià)值。值。中心靜脈壓意義中心靜脈壓意義中心靜脈壓升高中心靜脈壓升高v補(bǔ)液量過多或過快補(bǔ)液量過多或過快v右心衰竭右心衰竭v血管收縮血管收縮v心包填塞心包填塞v急性或慢性肺動脈高血壓急性或慢性肺動脈高血壓1.機(jī)械通氣和高呼氣末正壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈降低中心靜脈降低血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張1.血管收縮擴(kuò)張功能失常：血管收縮擴(kuò)張功能失常：

13、敗血癥敗血癥中心靜脈壓并發(fā)癥中心靜脈壓并發(fā)癥v疼痛和炎癥疼痛和炎癥v出血出血v空氣栓塞空氣栓塞v插管部位出現(xiàn)血腫插管部位出現(xiàn)血腫v氣胸氣胸v心律失常心律失常v局部的感染局部的感染（三）肺動脈壓監(jiān)測（氣囊漂浮導(dǎo)管）（三）肺動脈壓監(jiān)測（氣囊漂浮導(dǎo)管） 利用氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)利用氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈插入心臟右心系外周靜脈插入心臟右心系統(tǒng)和肺動脈進(jìn)行心臟及肺統(tǒng)和肺動脈進(jìn)行心臟及肺血管壓力以及心排出量等血管壓力以及心排出量等參數(shù)測定的方法。參數(shù)測定的方法。肺動脈壓監(jiān)測指標(biāo)肺動脈壓監(jiān)測指標(biāo)有創(chuàng)壓力監(jiān)測護(hù)理重點(diǎn)有創(chuàng)壓力監(jiān)測護(hù)理重點(diǎn)1.1.嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察 2.2.傷口護(hù)理傷口護(hù)理3.3.預(yù)防堵管預(yù)防堵管 4.

14、4.預(yù)防脫管預(yù)防脫管 5.5.預(yù)防感染預(yù)防感染第二節(jié)第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測v呼吸運(yùn)動監(jiān)測呼吸運(yùn)動監(jiān)測v通氣功能監(jiān)測通氣功能監(jiān)測v氣體交換功能監(jiān)測氣體交換功能監(jiān)測v動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測2021-11-1031呼吸系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測一、一、呼吸運(yùn)動監(jiān)測呼吸運(yùn)動監(jiān)測呼吸頻率（呼吸頻率（RR)RR)監(jiān)測監(jiān)測呼吸節(jié)律監(jiān)測呼吸節(jié)律監(jiān)測呼吸周期的吸呼比監(jiān)測呼吸周期的吸呼比監(jiān)測胸腹式呼吸運(yùn)動的監(jiān)測胸腹式呼吸運(yùn)動的監(jiān)測二、二、通氣功能監(jiān)測通氣功能監(jiān)測潮氣量（潮氣量（V VT T）每分鐘通氣量每分鐘通氣量（MVMV）生理無效容積（生理無效容積（V VD D）肺泡通氣量（肺泡通氣量（

15、V VA A ）呼氣末二氧化碳監(jiān)測（呼氣末二氧化碳監(jiān)測（ETCOETCO2 2）脈搏血氧飽和度（脈搏血氧飽和度（SPOSPO2 2 ) )三、三、氣體交換功能監(jiān)測氣體交換功能監(jiān)測v氧合作用指標(biāo)的監(jiān)測：氧合作用指標(biāo)的監(jiān)測：動脈血氧分壓（動脈血氧分壓（PaOPaO2 2）的監(jiān)測）的監(jiān)測動脈血二氧化碳分壓（動脈血二氧化碳分壓（PCOPCO2 2）監(jiān)測）監(jiān)測動脈血氧飽和度（動脈血氧飽和度（SaOSaO2 2）的監(jiān)測）的監(jiān)測 v氧交換效率的監(jiān)測：氧交換效率的監(jiān)測： 動脈血氧分壓動脈血氧分壓/吸氧濃度（吸氧濃度（PaO2/FiO2）的監(jiān)測）的監(jiān)測 PaO2/FiO2是反映是反映氧合作用及氣體交換效率的最簡

16、化指標(biāo)。對快速估計(jì)患者氣體交氧合作用及氣體交換效率的最簡化指標(biāo)。對快速估計(jì)患者氣體交換狀態(tài)是否需要使用其他指標(biāo)作進(jìn)一步監(jiān)測。換狀態(tài)是否需要使用其他指標(biāo)作進(jìn)一步監(jiān)測。 正常人隨著吸入氧濃度（正常人隨著吸入氧濃度（FiO2）的增加，而）的增加，而PaO2也上升，也上升，PaO2/FiO2正常為正常為400500 mmHg。 肺通氣肺通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙及動靜脈血流等可使血流比例失調(diào)、彌散功能障礙及動靜脈血流等可使PaO2/FiO2比值下降。急性呼吸衰竭時(shí)比值可小于比值下降。急性呼吸衰竭時(shí)比值可小于300 mmHg，當(dāng)比值小于當(dāng)比值小于150mmHg時(shí)提示患者氣體交換及氧合合作極差，為時(shí)

17、提示患者氣體交換及氧合合作極差，為氣管插管及機(jī)械通氣指征。氣管插管及機(jī)械通氣指征。三、三、氣體交換功能監(jiān)測氣體交換功能監(jiān)測四、四、動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測監(jiān)測項(xiàng)目和指標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)目和指標(biāo) 血?dú)夥治鰳?biāo)本的留取血?dú)夥治鰳?biāo)本的留取 影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素 判斷酸堿失衡判斷酸堿失衡(詳見第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測詳見第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測) 第三節(jié)第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測 神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測 顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測 腦電圖監(jiān)測腦電圖監(jiān)測 腦血流圖監(jiān)測腦血流圖監(jiān)測 腦氧供需平衡監(jiān)測腦氧供需平衡監(jiān)測一、一、神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)

18、測v意識狀態(tài)監(jiān)測意識狀態(tài)監(jiān)測v瞳孔的觀察瞳孔的觀察v眼球和角膜反射眼球和角膜反射v運(yùn)動系統(tǒng)運(yùn)動系統(tǒng)v反射反射v感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng)v其他其他二、二、顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓(intracranial pressure(intracranial pressure，ICP)ICP)是顱腔內(nèi)是顱腔內(nèi)容物對顱腔產(chǎn)生的壓力，正常成人平臥時(shí)顱內(nèi)壓為容物對顱腔產(chǎn)生的壓力，正常成人平臥時(shí)顱內(nèi)壓為10 10 15mmHg15mmHg（1.331.332.00Kpa2.00Kpa）。）。 監(jiān)測方法監(jiān)測方法: :腦室內(nèi)測壓腦室內(nèi)測壓、硬腦膜下測壓硬腦膜下測壓、硬膜外硬膜外測壓測壓、蛛網(wǎng)膜下腔測壓蛛網(wǎng)膜下腔測壓

19、、光導(dǎo)纖維顱內(nèi)壓測光導(dǎo)纖維顱內(nèi)壓測壓。壓。三、三、腦電圖監(jiān)測腦電圖監(jiān)測 腦電圖顯示的是腦細(xì)胞群自發(fā)而有節(jié)律的生物電活動，是皮質(zhì)椎體細(xì)胞群及其樹突突觸后電位的總和。通過EEG的頻率、振幅、波形變化，了解大腦功能狀態(tài)。腦電圖檢查方法簡單，經(jīng)濟(jì)方便，又便于在疾病過程中反復(fù)監(jiān)測。正常人的腦電圖波形根據(jù)振幅和頻率的不同可分為波，波，波和波。第四節(jié)第四節(jié) 腎功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測v尿液監(jiān)測尿液監(jiān)測v血生化監(jiān)測血生化監(jiān)測 一、尿液監(jiān)測一、尿液監(jiān)測尿量觀察尿量觀察 監(jiān)測每小時(shí)尿量有助于分監(jiān)測每小時(shí)尿量有助于分析周圍組織灌注情況。每析周圍組織灌注情況。每小時(shí)尿量超過小時(shí)尿量超過0.5-1ml/Kg 提示腎血流灌注良

20、好。提示腎血流灌注良好。 (少尿、無尿少尿、無尿)2021-11-1042二、二、血生化監(jiān)測血生化監(jiān)測v血尿素氮血尿素氮v血肌酐血肌酐v血肌酐清除率血肌酐清除率v尿尿/血滲透壓比值血滲透壓比值第五節(jié)第五節(jié) 消化系統(tǒng)功能監(jiān)測消化系統(tǒng)功能監(jiān)測導(dǎo)入情景導(dǎo)入情景患者，女性，患者，女性，38歲。膽囊手術(shù)后上方腹部間歇性疼痛歲。膽囊手術(shù)后上方腹部間歇性疼痛3年，加年，加重重1個(gè)月入院。實(shí)驗(yàn)室檢測個(gè)月入院。實(shí)驗(yàn)室檢測ALT40U/L,白蛋白白蛋白46.2g/L，A/G1.3，血清總膽紅素，血清總膽紅素23.7umol/L，直接膽紅素，直接膽紅素10.6umol/L。請思考：請思考： 1.1.試分析患者肝功能

21、情況。試分析患者肝功能情況。 2.2.試估計(jì)患者血中間接膽紅素含量是否正常？試估計(jì)患者血中間接膽紅素含量是否正常？ 3.3.若想明確患者黃疸類型，是否還需要做其他檢測？若想明確患者黃疸類型，是否還需要做其他檢測？一、一、肝功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測 肝臟是人體重要的代謝器官肝臟是人體重要的代謝器官, ,具有代謝、排泄、解毒、合具有代謝、排泄、解毒、合成等功能。成等功能。（一）病原學(xué)監(jiān)測（一）病原學(xué)監(jiān)測 通過病原學(xué)監(jiān)測患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病通過病原學(xué)監(jiān)測患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。毒。（二）血清酶學(xué)監(jiān)測（二）血清酶學(xué)監(jiān)測 正常參考值血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（正常參考值血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（

22、ALTALT）40U/L40U/L，血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ASTAST）40U/L40U/L，肝細(xì)胞受損，肝細(xì)胞受損時(shí)轉(zhuǎn)氨酶活性隨之升高。時(shí)轉(zhuǎn)氨酶活性隨之升高。（三）三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的監(jiān)測（三）三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的監(jiān)測（四四）黃疸黃疸監(jiān)測監(jiān)測 黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)早，進(jìn)黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)早，進(jìn)展快。黃疸與血清總膽紅素直接相關(guān)。血清總膽紅素展快。黃疸與血清總膽紅素直接相關(guān)。血清總膽紅素的正常值為的正常值為3.417.1mol/L，溶血性黃疸時(shí)總膽紅，溶血性黃疸時(shí)總膽紅素雖增高，但小于素雖增高，但小于85 mol/L，肝細(xì)胞性黃疸時(shí)總膽，肝

23、細(xì)胞性黃疸時(shí)總膽紅素增高一般也不超過紅素增高一般也不超過170 mol/L，梗阻性黃疸時(shí)總，梗阻性黃疸時(shí)總膽紅素可達(dá)膽紅素可達(dá)510 mol/L以上。以上。一、一、肝功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測二、二、胃腸功能監(jiān)測胃腸功能監(jiān)測（一）胃液監(jiān)測（一）胃液監(jiān)測1.胃液正常為無色透明液體胃液正常為無色透明液體,正常的正常的pH值：值：0.91.8。2.正常的胃液量：胃液分泌量受食物影響最大正常的胃液量：胃液分泌量受食物影響最大,正?？崭刮敢赫？崭刮敢毫考s為量約為3050ml。在未進(jìn)食的情況下胃液量明顯增多。在未進(jìn)食的情況下胃液量明顯增多,提提示胃分泌量過高及胃蠕動能力減低。示胃分泌量過高及胃蠕動能力減低。（二

24、）胃潴留監(jiān)測（二）胃潴留監(jiān)測具有下列癥狀之一具有下列癥狀之一,可考慮有胃潴留可考慮有胃潴留（1）飯后）飯后4小時(shí)仍有小時(shí)仍有300毫升液體儲存于胃內(nèi)。毫升液體儲存于胃內(nèi)。（2）口服硫酸鋇）口服硫酸鋇4小時(shí)后仍有小時(shí)后仍有60%以上在胃內(nèi)儲留。以上在胃內(nèi)儲留。（3）禁食過夜后仍有）禁食過夜后仍有200毫升以上胃內(nèi)容物殘留。毫升以上胃內(nèi)容物殘留。（三）腹腔內(nèi)壓監(jiān)測（三）腹腔內(nèi)壓監(jiān)測 正常人體腹腔內(nèi)壓力與大氣壓接近，但存在明顯的個(gè)體正常人體腹腔內(nèi)壓力與大氣壓接近，但存在明顯的個(gè)體差異。在正常情況下平均壓力都小于差異。在正常情況下平均壓力都小于10cmH10cmH2 2O,O,任何引起腹腔任何引起腹腔

25、內(nèi)容物體積增加的情況都可以增加內(nèi)容物體積增加的情況都可以增加IAPIAP。腹內(nèi)壓可分為。腹內(nèi)壓可分為4 4 級級：級級101014cmH14cmH2 2O O，級級151524cmH24cmH2 2O O，級級252534cmH34cmH2 2O O，級級34cmH34cmH2 2O O。其中。其中、級對機(jī)體危害較小。腹內(nèi)壓級對機(jī)體危害較小。腹內(nèi)壓20cmH20cmH2 2O O確定為腹內(nèi)高壓。確定為腹內(nèi)高壓。二、二、胃腸功能監(jiān)測胃腸功能監(jiān)測第六節(jié)第六節(jié) 水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測v水電解質(zhì)平衡監(jiān)測水電解質(zhì)平衡監(jiān)測v酸堿平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測一、一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測水電解質(zhì)平衡

26、監(jiān)測（一）常用監(jiān)測指標(biāo)及臨床意義（一）常用監(jiān)測指標(biāo)及臨床意義1.血清鈉血清鈉 正常值為正常值為135145mmlo/L。2.血清鉀血清鉀 正常血清鉀濃度為正常血清鉀濃度為3.55.5mmol/L。3.血清鎂血清鎂 正常值為正常值為0.81.2mmol/L。4.血清鈣血清鈣 正常值為正常值為2.102.55mmol/L。二、二、酸堿平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測判斷酸堿失衡的步驟判斷酸堿失衡的步驟： 判斷酸堿失衡應(yīng)患者根據(jù)病因、病情、電解質(zhì)、判斷酸堿失衡應(yīng)患者根據(jù)病因、病情、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、治療措施結(jié)果及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行動態(tài)的血?dú)夥治?、治療措施結(jié)果及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行動態(tài)的綜合分析。綜合分析。 在血液酸堿監(jiān)測中，在血液酸堿監(jiān)測中，pH、PaCO2、HCO-3濃度濃度或或BE，是反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素。三者，是反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素。三者在對酸堿失衡的分析過程中具有重要的意義。在對酸堿失衡的分析過程中具有重要的意義。 第一步第一步 根據(jù)根據(jù)pH指標(biāo)來判斷歸于以下哪一種基指標(biāo)來判斷歸于以下哪一種基本的紊亂類型，即本的紊亂類型，即pH值確定有無酸血癥或堿血癥。值確定有無酸血癥或堿血癥。再根據(jù)再