2018年鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案

1、2018 年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案為貫徹國(guó)家醫(yī)改政策， 推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和深化醫(yī) 改措施全面落實(shí)， 根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等 關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生 簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知等相關(guān)文件精神，結(jié)合我中心實(shí)際， 制定本方案。一、組織領(lǐng)導(dǎo)為加強(qiáng)組織管理， 保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有序開(kāi)展， 根據(jù)需 求成立壇廠街道家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員如下：二、工作目標(biāo)通過(guò)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)， 建立強(qiáng)化醫(yī)共體關(guān)系， 進(jìn)一步 轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)模式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)能力， 滿足農(nóng)村居民就近健康服務(wù)需求， 促進(jìn)基層首診、 分級(jí)診療的良 好就醫(yī)秩序，為群眾提供綜合、 連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，

2、進(jìn)一步解決人民群眾“看病難、看病貴”等問(wèn)題。以老年人、高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、建檔立卡貧困人口等為 重點(diǎn)，啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作； 到 2017 年底家庭醫(yī)生簽約 服務(wù)覆蓋率達(dá)到 30%以上人群，重點(diǎn)人群、建檔立卡貧困人口 簽約服務(wù)覆蓋率分別達(dá)到 60%以上；以后每年逐步提高簽約覆 蓋率，到 2020 年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn) 定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。三、基本原則堅(jiān)持自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合， 基礎(chǔ)服務(wù)與個(gè)性化服務(wù)相 結(jié)合，村醫(yī)服務(wù)與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)相結(jié)合四、簽約服務(wù)主體、對(duì)象及方式（一）

3、簽約服務(wù)主體 : 由衛(wèi)生院組織實(shí)行團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，家庭醫(yī) 師團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生 （基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)師或取得執(zhí) 業(yè)（助理）資格的醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生） 、護(hù)士（取得護(hù)士資格證） 和公共衛(wèi)生醫(yī)師（含公共衛(wèi)生人員） ，成員職責(zé) ： 家庭醫(yī)生 ：為 簽約服務(wù)第一責(zé)任人， 為居民簽訂服務(wù)及制定計(jì)劃， 評(píng)估居民危 險(xiǎn)因素、健康問(wèn)題及健康需求 ;護(hù)士 ：協(xié)助家庭醫(yī)生進(jìn)行居民健 康評(píng)估、參與管理、掌握并承擔(dān)健康教育及生活方式指導(dǎo);公共衛(wèi)生醫(yī)生： 協(xié)助全科醫(yī)生完成健康檔案的建立， 對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民傳 染病的防控宣教、預(yù)防接種、疾病篩查、健康講座等。（二）簽約服務(wù)對(duì)象： 我市簽約服務(wù)重點(diǎn)對(duì)象為 65 歲以上老年人（尤

4、其是空巢老人）、慢性?。ㄓ绕涫歉哐獕翰?、H型糖尿病、 結(jié)核病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等）患者、 0-6 歲兒童（尤 其是留守兒童） 、孕產(chǎn)婦、精神病在家康復(fù)者、殘疾、計(jì)劃生育 特殊家庭、 建檔立卡貧困人口以及其他有簽約服務(wù)需求的農(nóng)村居 民。（三）簽約服務(wù)方式：衛(wèi)生院組織成立 9 個(gè)家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，分別 通過(guò)入戶簽約， 老年人健康體檢時(shí)為居民簽訂家庭醫(yī)師服務(wù)， 明 確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他 有關(guān)事項(xiàng)。 簽約周期原則上為 1 年，每位居民或家庭同期只能 選擇同一團(tuán)隊(duì)， 期滿后居民或家庭可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán) 隊(duì)簽約。五、簽約服務(wù)基本內(nèi)容（一）基本醫(yī)療服務(wù)優(yōu)先提供

5、對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象常見(jiàn)病、 多發(fā)病、 慢性病的中西醫(yī) 診治、合理用藥指導(dǎo)；提供健康問(wèn)題咨詢，幫助簽約服務(wù)對(duì)象選 擇適宜就醫(yī)路徑， 為簽約居民或家庭提供約定的其他基本醫(yī)療服 務(wù)。（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版） 為簽約人群 提供基本 公共衛(wèi)生服務(wù)；為簽約服務(wù)對(duì)象建立規(guī)范的電子健康檔案，并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理；開(kāi)展健康公眾咨詢及健康知識(shí)講 座；為重點(diǎn)人群提供針對(duì)性的健康管理服務(wù)， 包括 0-6 歲兒 童健康管理服務(wù)、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)、老年人健康管理服 務(wù)、高血壓病、型糖尿病患者健康管理服務(wù)、嚴(yán)重精神障 礙患者管理服務(wù)、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)等；提供預(yù)防接 種服務(wù)、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)；（三）健康管理服務(wù)為居民的健康需求提供個(gè)性化的健康服務(wù)，幫助患者設(shè) 計(jì)不同的服務(wù)內(nèi)容。六、簽約服務(wù)類型（一）初級(jí)服務(wù)包I型適用于建立健康檔案的居民，型適用于65歲以上的老年人。服務(wù)內(nèi)容包括基本醫(yī)療和 基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，提供部分個(gè)性化服務(wù)，包括每年開(kāi) 展一次健康狀況評(píng)估，提供健康指導(dǎo)；（二）中級(jí)服務(wù)包I型適用于高血壓、糖尿病等慢性病患者II型適用于重癥精神疾病患者in型適用于孕產(chǎn)婦 w型適用于殘疾人V型適用于0-6歲兒童W型適用于結(jié)核病（三）特需服務(wù)包除提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)