多發(fā)性硬化腦部MRI表現(xiàn)及其與臨床相關(guān)性研究進(jìn)展

1、口服加替沙星在大鼠體內(nèi)的排泄【摘要】目的：觀察大鼠單劑量多發(fā)性硬化；磁共 振成像多發(fā)性硬化(ms)是一種慢性致殘性中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓 鞘病變，是腦和脊髓脫髓鞘病變中最常見的一種。ms的確診 以臨床為主，磁共振成像問世以來，一直被認(rèn)為是最有效的 輔助診斷方法?，F(xiàn)就近年來有關(guān)ms腦部mri表現(xiàn)及其與臨床 相關(guān)性的研究進(jìn)展綜述如下。1 ms腦部mri表現(xiàn)mri在ms診斷中的特點(diǎn)mri在ms的診斷及病情判斷中 具有獨(dú)特的領(lǐng)先地位，能顯示ct無法顯示的直徑cm的病 灶，對(duì)腦干、脊髓部位的亞臨床損害及微小病灶、后顱窩病 灶更顯優(yōu)勢(shì)，并通過病灶特點(diǎn)及增強(qiáng)掃描作出定性診斷及辨 別病程與病期，是ms最直觀的輔助檢

2、查手段，且定位準(zhǔn)確 1。能清晰顯示病灶數(shù)目、分布、大小、形態(tài)及信號(hào)特征 2，3。而液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)(flair)序列對(duì)診斷ms優(yōu)于 t1flair、t2wi，其發(fā)現(xiàn)ms病灶明顯多于后者，且重復(fù)性好， 能較好地顯示近皮層處和腦室旁等傳統(tǒng)t2易漏診病灶，尤 其對(duì)小病灶顯示情況明顯優(yōu)于t1flair、t2wi 4。病灶mri 般表現(xiàn)腦內(nèi)病灶以白質(zhì)受累為主，也可累 及灰質(zhì)，好發(fā)部位依次為側(cè)腦室旁、半卵圓中心、胼胝體、橋腦、中腦、內(nèi)囊、橋臂、皮層下腦白質(zhì)、延髓、小腦、丘腦和基底節(jié)5。mri上ms病灶多呈斑片狀，少數(shù)可表現(xiàn)為 大片狀，類似腫瘤樣改變，被稱為腫瘤樣脫髓鞘。病灶大小 從幾毫米至2cm不等。在t

3、1wi上病灶多表現(xiàn)為低信號(hào)，以 急性發(fā)作期較為常見，亞急性和緩解復(fù)發(fā)型可同時(shí)出現(xiàn)新舊 不等的信號(hào)，表現(xiàn)為t1 wi上以稍低信號(hào)和等信號(hào)為主。在 t2 wi和flair序列，病灶主要表現(xiàn)為高信號(hào)或稍高信號(hào)， 但t2wi在腦室周圍和皮髓交界處不能很好發(fā)現(xiàn)，而fla ir 序列由于使腦脊液信號(hào)降低為零，故在這些部位能清楚顯示 4。病灶增強(qiáng)特征及伴隨征象多數(shù)ms新發(fā)病灶強(qiáng)化，95% 的強(qiáng)化維持時(shí)間短于8周5 ，也有報(bào)道%病灶持續(xù)時(shí)間為 4周6。強(qiáng)化的病灶為局部血腦屏障發(fā)生破壞后的活動(dòng)性 病灶，強(qiáng)化最初呈均勻一致的結(jié)節(jié)狀，數(shù)天至數(shù)周后變?yōu)榄h(huán) 形邊緣強(qiáng)化，再經(jīng)數(shù)周強(qiáng)化消失。大腦半球的病灶呈斑片狀、 點(diǎn)狀、

4、環(huán)狀強(qiáng)化，側(cè)腦室旁的圓形、線條狀強(qiáng)化，其長軸與 腦室壁垂直；小腦病炷呈斑片狀強(qiáng)化，腦干與脊髓病灶多呈 斑片狀、點(diǎn)狀、條狀及環(huán)狀強(qiáng)化，以分布于脊髓周邊部為其 特征。增強(qiáng)病灶一般小于t1wi、t2wi上的病灶。ms的伴隨 征象包括脊髓萎縮、脊髓增粗和腦萎縮5。病灶mri特異征象包括“帽徽征”、“串珠樣”表現(xiàn)和 “假腫瘤征”等，對(duì)診斷ms有一定的特異性7。在病理 學(xué)上，“帽徽征”的斑塊分為中央和周圍兩部分。病灶中央部分為髓磷鞘的脂類丟失，周圍部分是水腫，二者均造成t1 加權(quán)、t2加權(quán)弛豫時(shí)間延長；但是髓磷鞘的脂類丟失造成 t1加權(quán)、t2加權(quán)弛豫時(shí)間增加比水腫的t1加權(quán)、t2加權(quán)弛 豫時(shí)間更長，因此出

5、現(xiàn)“雙重異常信號(hào)”。病灶均有強(qiáng)化效 應(yīng)，為新的活動(dòng)性ms的一種特異性表現(xiàn)，因此，“帽徽征” 的出現(xiàn)提示ms處于急性期或活動(dòng)期。ms斑常與腦室相鄰， 尤其常位于側(cè)腦室上方，mr橫斷位掃描時(shí)，將腦室上方的 ms斑與側(cè)腦室同時(shí)掃描在同一層面而出現(xiàn)“串珠樣”表現(xiàn)。 “假腫瘤征”的出現(xiàn)，除了斑塊本身體積大外，其占位效應(yīng) 還與周邊水腫有關(guān)。病灶中心可出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，有時(shí)可有出 血。靜脈注射造影劑后部分病灶出現(xiàn)增強(qiáng)效應(yīng)，提示病灶處 于活動(dòng)期。其他病因引起的腦白質(zhì)脫髓鞘疾病中不存在“帽 徽征”、“串珠樣”表現(xiàn)、“假腫瘤征”和新舊病灶共存現(xiàn)象 等，可與ms鑒別。2腦部mri表現(xiàn)與臨床相關(guān)性 與病程、病期和療效的關(guān)

6、系急性與慢性病灶呈現(xiàn)明顯 不同的形態(tài)及信號(hào)特征2。急性病灶呈圓形或類圓形，t1wi 呈低或中等程度低信號(hào)，前者亦稱“黑洞”。病灶邊界清晰， 仔細(xì)分辨似有略高或等信號(hào)邊與周圍正常腦組織分開。t2wi 病灶可分兩部分，中央呈卵圓形或圓形高信號(hào)，有膨脹感， 類似“核心”。周圍呈環(huán)形或片狀中等程度高信號(hào)，類似“暈 環(huán)”。推測(cè)中央高信號(hào)“核心”病理上為脫髓鞘，而周圍“暈 環(huán)”為炎癥及水腫。慢性病灶呈不規(guī)則條狀、斑片狀，有收 縮感，t1wi呈等或輕微至中等程度低信號(hào)，t2wi呈高信號(hào)， 病灶有時(shí)邊界欠清。急性期ms治療后復(fù)查mr i，腦內(nèi)低密度灶均較急性期明 顯減小，且不被強(qiáng)化。表明低密度灶出現(xiàn)的頻率與病

7、期有一 定關(guān)系，即急性期或活動(dòng)期mri的低密度灶陽性率高。m s 具有緩解與復(fù)發(fā)的病程特點(diǎn)，mri可動(dòng)態(tài)觀察病灶數(shù)目來預(yù) 測(cè)病情發(fā)展與臨床治療效果，病灶不變或小而少，提示臨床 緩解，病灶大而多，則提示病情加重，往往伴有腦室系統(tǒng)擴(kuò) 大、腦溝增寬等晚期征象8。激素治療后受損的血腦屏障 恢復(fù)，血管通透性復(fù)原，但會(huì)復(fù)發(fā)，因此臨床治愈后平掃mri 上異常信號(hào)仍然存在，在增強(qiáng)mri上強(qiáng)化消失或者減弱。復(fù) 發(fā)后病灶在平掃圖像上信號(hào)強(qiáng)度變化不明顯，在增強(qiáng)圖像上 重新強(qiáng)化9。盧占興等研究也表明10，增強(qiáng)mri可以 敏感地發(fā)現(xiàn)治愈后ms斑塊活動(dòng)性的變化，病灶強(qiáng)化程度的 變化與臨床癥狀再現(xiàn)呈正相關(guān)。因此，ms治療后

8、隨訪觀察首 選mri檢查。與患者認(rèn)知功能障礙的關(guān)系早在1868年charcot就 觀察到一些ms患者存在認(rèn)知功能障礙，以后的大量研究也 表明ms患者認(rèn)知功能障礙較多見，但常被臨床醫(yī)師忽略。 陳麗萍等11研究顯示，有40%的ms患者智商低于正常， 存在智能損害?；颊哒J(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)是：概括抽象能力、理解表迗能力、思維和觀察能力及記憶能力均有減退，表現(xiàn) 在知識(shí)、領(lǐng)悟、相似等得分低于對(duì)照組；運(yùn)動(dòng)速度緩慢，結(jié) 構(gòu)綜合和抽象空間技能減遐，表現(xiàn)在數(shù)字符號(hào)、填拼湊等得分測(cè)驗(yàn)明顯低于對(duì)照組。研究中發(fā)現(xiàn)，有一些患者 在給予足夠的時(shí)間后，測(cè)試能正確完成。但ms患者的認(rèn)知 功能障礙與常規(guī)mri檢查發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)無明

9、顯相關(guān)性。陳麗 萍等12進(jìn)一步對(duì)7例ms患者進(jìn)行韋氏智力量表測(cè)查及 頭顱彌散張量成像(dti)檢查。結(jié)果顯示，病灶、病灶周 看似正常的組織(pwm)、看似正常的白質(zhì)(n awm)及看似正常 的灰質(zhì)(nagm)較對(duì)照組相應(yīng)部位腦組織的表觀擴(kuò)散系數(shù) (adc)值增高，各向異性(fa)值減低。有智能損害的ms患者 的nawm、nagm的adc值高于智能正?；颊?；而其nagm的 fa值低于智能正?；颊?。表明dti有助于發(fā)現(xiàn)認(rèn)知改變的微 小結(jié)構(gòu)和功能的異常。伴癲癇發(fā)作與mri的相關(guān)性癲癇為ms少見的臨床表 現(xiàn)，然而據(jù)報(bào)道癲癇在ms患者的發(fā)生率較其在正常人群中 高。鄧曉清等13回顧性分析了 121例確診為

10、ms住院患者 中10例伴癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)及mr i表現(xiàn)。結(jié)果表明，癲 癇可以是ms的首發(fā)癥狀或復(fù)發(fā)時(shí)唯一臨床表現(xiàn)，ms患者癲 癇發(fā)作與皮質(zhì)-皮質(zhì)下斑塊病灶相關(guān)。腦部ms有多種mri表現(xiàn)，部分征象具有特異性且與臨 床密切相關(guān)。對(duì)臨床疑似ms的患者采用mri檢查有助于早期診斷、病情判斷和預(yù)后評(píng)估，為臨床診療提供客觀依據(jù)。 【參考文獻(xiàn)】1賈榮艷.53例多發(fā)性硬化的mri與臨床.河北醫(yī)學(xué)，xx， 9： 698699.2初曙光，沈天真，陳星榮.多發(fā)性硬化患者的腦部磁共 振成像表現(xiàn).中華神經(jīng)科雜志，xx，38: 167170.3常文利.多發(fā)性硬化34例臨床與磁共振成像分析.實(shí)用 神經(jīng)疾病雜志，xx，8:

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