中國急性缺血性腦卒中診治指南PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1中國急性缺血性腦卒中診治指南中國急性缺血性腦卒中診治指南第1頁/共70頁第2頁/共70頁1.院前處理院前處理 2.卒中單元卒中單元3. 急診室處理急診室處理 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 第3頁/共70頁1.院前處理院前處理 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 2.卒中單元3. 急診室處理急診室處理 第4頁/共70頁1)一側(cè)肢體一側(cè)肢體(伴或不伴面部伴或不伴面部)無力或麻木；無力或麻木；2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜一側(cè)面部麻木或口角歪斜.3)說話不清或理解語言困難說話不清或理解語言困難; 4)雙眼向一側(cè)凝視；雙眼向一側(cè)凝視；5)單眼或雙眼視力喪失或模糊單眼或雙眼視力喪失或模糊;

2、6)眩暈伴嘔吐眩暈伴嘔吐.7)既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；8)意識障礙或抽搐意識障礙或抽搐.第5頁/共70頁 處理氣道、呼吸和循環(huán)問問題處理氣道、呼吸和循環(huán)問問題心臟監(jiān)護(hù)心臟監(jiān)護(hù) 建立靜脈通道建立靜脈通道吸氧吸氧評估有無低血糖評估有無低血糖急救處理急救處理第6頁/共70頁應(yīng)避免應(yīng)避免應(yīng)獲取應(yīng)獲取癥狀開始時間癥狀開始時間;近期患病史；近期患病史；既往病史；近期用藥史既往病史；近期用藥史應(yīng)盡快應(yīng)盡快非低血糖患者輸含糖液體非低血糖患者輸含糖液體過度降低血壓過度降低血壓大量靜脈輸液大量靜脈輸液充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具：充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具：第7頁/共70頁第8頁/共

3、70頁1.院前處理院前處理 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 2.卒中單卒中單元元3. 急診室處理急診室處理 第9頁/共70頁 藥物治療藥物治療12肢體康復(fù)肢體康復(fù) 3語言訓(xùn)練語言訓(xùn)練 4心理康復(fù)心理康復(fù) 5健康教育健康教育 第10頁/共70頁第11頁/共70頁1.院前處理院前處理 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 2.卒中單卒中單元元3. 急診室處理急診室處理 第12頁/共70頁第13頁/共70頁1.院前處理院前處理 4.急性期診斷與治療急性期診斷與治療 2.卒中單卒中單元元3. 急診室處理急診室處理 第14頁/共70頁吸氧與呼吸吸氧與呼吸支持支持心臟監(jiān)測與心臟監(jiān)測與心臟病變處心臟病

4、變處理理體溫控制體溫控制血壓控制血壓控制血糖控制血糖控制營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 評估和診斷評估和診斷 一般處理一般處理 特異性治療特異性治療 急性期并發(fā)癥急性期并發(fā)癥的處理的處理 腦水腫與顱腦水腫與顱內(nèi)壓增高內(nèi)壓增高出血轉(zhuǎn)化出血轉(zhuǎn)化癲癇癲癇吞咽困難吞咽困難肺炎肺炎排尿障礙與排尿障礙與尿路感染尿路感染深靜脈血栓深靜脈血栓形成和肺栓塞形成和肺栓塞 改善腦血循環(huán)改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護(hù)神經(jīng)保護(hù)其他療法其他療法中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 病史和體征病史和體征腦病變與血腦病變與血管管 病變檢病變檢查查實驗室及影實驗室及影像檢查選擇像檢查選擇診斷診斷病因分型病因分型 診斷流程診斷流程 第15頁/共70頁第16頁/共70頁中國

5、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表評分量表(1995) 美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS) 斯堪地那維亞腦卒中量表斯堪地那維亞腦卒中量表(SSS)評估病情嚴(yán)重程評估病情嚴(yán)重程度度 第17頁/共70頁平掃平掃CT：首選：首選 多模式多模式CT：指導(dǎo)溶栓參考：指導(dǎo)溶栓參考標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)MRI:(T1加權(quán)、加權(quán)、T2加權(quán)及質(zhì)子相加權(quán)及質(zhì)子相)識別急性小梗死及后循環(huán)缺血優(yōu)于識別急性小梗死及后循環(huán)缺血優(yōu)于CT。多模式多模式MRI：包括彌散加權(quán)成像：包括彌散加權(quán)成像(DWl)、灌注加權(quán)成像、灌注加權(quán)成像(PWl)、水抑制成像、水抑制成像(FLAI

6、R)和梯度回波和梯度回波(GRE)等。等。 不推薦不推薦6小時內(nèi)運用灌注檢查來選擇機(jī)械取栓患者。小時內(nèi)運用灌注檢查來選擇機(jī)械取栓患者。頸動脈雙功超聲頸動脈雙功超聲經(jīng)顱多普勒經(jīng)顱多普勒(TCD)磁共振血管成像磁共振血管成像(MRA)高分辨磁共振成像（高分辨磁共振成像（HRMRI）CT血管成像血管成像(CTA)數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影(DSA) DSA是血管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)是血管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)腦病變檢查腦病變檢查血管病變檢查血管病變檢查 第18頁/共70頁血糖、肝腎功能和電解質(zhì)；心電圖和心肌缺血標(biāo)志物；全血計數(shù)，包括血小板計數(shù)；血糖、肝腎功能和電解質(zhì)；心電圖和心肌缺血標(biāo)志物；全血計數(shù)，包括血小板

7、計數(shù)；凝血酶原時間（凝血酶原時間（PT）/國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）和活化部分凝血活酶時間（）和活化部分凝血活酶時間（APTT）；氧飽和度。）；氧飽和度。毒理學(xué)篩查毒理學(xué)篩查血液酒精水平血液酒精水平妊娠試驗妊娠試驗動脈血氣分析動脈血氣分析(若懷疑缺氧若懷疑缺氧)腰穿腰穿(懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病)腦電圖腦電圖(懷疑癇性發(fā)作懷疑癇性發(fā)作)胸部胸部X線線所有患者都應(yīng)做的檢查所有患者都應(yīng)做的檢查 部分患者必要時可選擇的檢查部分患者必要時可選擇的檢查第19頁/共70頁12345急性起病急性起病 局灶性

8、神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損影像出現(xiàn)責(zé)任病灶影像出現(xiàn)責(zé)任病灶/體征持續(xù)體征持續(xù)24小時小時 排除非血管病因排除非血管病因 腦腦CT或或MRI排除腦出血排除腦出血 第20頁/共70頁缺血性卒中分型缺血性卒中分型第21頁/共70頁是否為腦卒中？是否為腦卒中？ 是否為缺血性腦卒中是否為缺血性腦卒中? 腦卒中嚴(yán)重程度腦卒中嚴(yán)重程度? 能否進(jìn)行溶栓治療能否進(jìn)行溶栓治療? 病因分型病因分型? 第22頁/共70頁第23頁/共70頁第24頁/共70頁第25頁/共70頁第26頁/共70頁第27頁/共70頁第28頁/共70頁特異性治療改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護(hù)中醫(yī)中藥其

9、他療法他汀治療第29頁/共70頁溶栓/介入介入抗血小板（一）（一）改善腦改善腦血循環(huán)血循環(huán)擴(kuò)張血管擴(kuò)容抗凝降纖第30頁/共70頁（1）對缺血性腦卒中發(fā)?。θ毖阅X卒中發(fā)病3h內(nèi)（內(nèi)（I級推薦，級推薦，A級證級證據(jù)）和據(jù)）和3-4.5h（I級推薦，級推薦，B級證據(jù)）的患者，應(yīng)級證據(jù)）的患者，應(yīng)按照適應(yīng)證、禁忌證和相對禁忌癥嚴(yán)格篩選患者按照適應(yīng)證、禁忌證和相對禁忌癥嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。溶栓治療。 使用方法：使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大劑量為（最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中靜脈滴注，其中10%在最初在最初1min內(nèi)靜脈推注，內(nèi)靜脈推注，其余持

10、續(xù)滴注其余持續(xù)滴注1h，用藥期間及用藥，用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（監(jiān)護(hù)患者（I級推薦，級推薦，A級證據(jù)）。級證據(jù)）。第31頁/共70頁（2）發(fā)病在）發(fā)病在6h內(nèi)，可根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證內(nèi)，可根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選擇患者給予尿激酶靜脈溶栓。標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選擇患者給予尿激酶靜脈溶栓。使用方法：尿激酶使用方法：尿激酶100-150萬萬IU，溶于生，溶于生理鹽水理鹽水100-200ml，持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)靜脈滴注30min，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（II級推薦，級推薦，B級證據(jù)）。級證據(jù)）。第32頁/共70頁（3）小劑量阿替普酶靜脈溶栓（）小劑量阿替普酶靜脈溶

11、栓（0.6mg/kg）出血）出血風(fēng)險低于標(biāo)準(zhǔn)劑量，可以減少病死率，但并不降風(fēng)險低于標(biāo)準(zhǔn)劑量，可以減少病死率，但并不降低殘疾率，可結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、出血風(fēng)險低殘疾率，可結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、出血風(fēng)險等因素個體化確定（等因素個體化確定（II級推薦，級推薦，A級證據(jù)）。級證據(jù)）。（4）對發(fā)病時間未明或超過靜脈溶栓時間窗的急）對發(fā)病時間未明或超過靜脈溶栓時間窗的急性缺血性腦卒中患者，如果符合血管內(nèi)取栓治療性缺血性腦卒中患者，如果符合血管內(nèi)取栓治療適應(yīng)證，應(yīng)盡快啟動血管內(nèi)取栓治療；如果不能適應(yīng)證，應(yīng)盡快啟動血管內(nèi)取栓治療；如果不能實施血管內(nèi)取栓治療，可結(jié)合多模影像學(xué)評估是實施血管內(nèi)取栓治療，可結(jié)合多

12、模影像學(xué)評估是否進(jìn)行靜脈溶栓治療（否進(jìn)行靜脈溶栓治療（II級推薦，級推薦，B級證據(jù)）。級證據(jù)）。第33頁/共70頁（5）靜脈團(tuán)注）靜脈團(tuán)注替奈普酶替奈普酶（0.4mg/kg）治療輕型卒）治療輕型卒中的安全性及有效性與阿替普酶相似，但不優(yōu)于中的安全性及有效性與阿替普酶相似，但不優(yōu)于阿替普酶。對于阿替普酶。對于輕度神經(jīng)功能缺損且不伴有顱內(nèi)輕度神經(jīng)功能缺損且不伴有顱內(nèi)大血管閉塞的患者，可以考慮應(yīng)用替奈普酶大血管閉塞的患者，可以考慮應(yīng)用替奈普酶（II級推薦，級推薦，A級證據(jù)）。級證據(jù)）。（6）不推薦在臨床試驗以外使用其他溶栓藥物（）不推薦在臨床試驗以外使用其他溶栓藥物（I級推薦，級推薦，C級證據(jù)）。級

13、證據(jù)）。第34頁/共70頁（7）靜脈溶栓治療是實現(xiàn)血管再通的重要方法（）靜脈溶栓治療是實現(xiàn)血管再通的重要方法（I級推薦，級推薦，A級證據(jù)），靜脈溶栓及應(yīng)盡快進(jìn)行，級證據(jù)），靜脈溶栓及應(yīng)盡快進(jìn)行，盡可能減少時間延誤，在盡可能減少時間延誤，在DNT 60min的時間內(nèi)的時間內(nèi)，盡可能縮短時間。，盡可能縮短時間。（8）靜脈溶栓治療過程中，醫(yī)師應(yīng)充分準(zhǔn)備應(yīng)對）靜脈溶栓治療過程中，醫(yī)師應(yīng)充分準(zhǔn)備應(yīng)對緊急的不良反應(yīng)，包括緊急的不良反應(yīng)，包括出血并發(fā)癥出血并發(fā)癥和和可能引起氣可能引起氣道梗阻道梗阻的血管源性水腫（的血管源性水腫（I級推薦，級推薦，B級證據(jù)）。級證據(jù)）。第35頁/共70頁（9）患者在接受溶栓治

14、療后尚需抗血小板或抗凝）患者在接受溶栓治療后尚需抗血小板或抗凝治療，應(yīng)推遲到溶栓治療，應(yīng)推遲到溶栓24h后開始（后開始（I級推薦，級推薦，B級級證據(jù)），如果患者接受了血管內(nèi)取栓治療，應(yīng)評證據(jù)），如果患者接受了血管內(nèi)取栓治療，應(yīng)評估獲益與風(fēng)險后決定是否使用（估獲益與風(fēng)險后決定是否使用（II級推薦，級推薦，B級級證據(jù)）。證據(jù)）。第36頁/共70頁（1）遵循靜脈阿替普酶溶栓優(yōu)先原則，靜脈溶栓）遵循靜脈阿替普酶溶栓優(yōu)先原則，靜脈溶栓是血管再通的首選方法（是血管再通的首選方法（I級推薦，級推薦，A級證據(jù)）。級證據(jù)）。如果該患者符合靜脈溶栓和血管內(nèi)機(jī)械取栓指征如果該患者符合靜脈溶栓和血管內(nèi)機(jī)械取栓指征，應(yīng)

15、該先接受阿替普酶靜脈溶栓治療（，應(yīng)該先接受阿替普酶靜脈溶栓治療（I級推薦級推薦，A級證據(jù)）。級證據(jù)）。（2）對靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機(jī)械取栓是）對靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機(jī)械取栓是合理的（合理的（II級推薦，級推薦，C級證據(jù)）。級證據(jù)）。（3）縮短發(fā)病到接受血管內(nèi)治療的時間，有利于）縮短發(fā)病到接受血管內(nèi)治療的時間，有利于顯著改善預(yù)后，在治療時間窗內(nèi)應(yīng)盡早實現(xiàn)血管顯著改善預(yù)后，在治療時間窗內(nèi)應(yīng)盡早實現(xiàn)血管再通，再通，不應(yīng)等待觀察其他治療的療效而延誤機(jī)械不應(yīng)等待觀察其他治療的療效而延誤機(jī)械取栓取栓（I級推薦，級推薦，B級證據(jù)）。級證據(jù)）。第37頁/共70頁（4）推薦結(jié)合發(fā)病時間、病變血管部位

16、、病情嚴(yán)）推薦結(jié)合發(fā)病時間、病變血管部位、病情嚴(yán)重程度綜合評估后決定患者是否接受血管內(nèi)機(jī)械重程度綜合評估后決定患者是否接受血管內(nèi)機(jī)械取栓治療（取栓治療（I級推薦，級推薦，A級證據(jù)）。級證據(jù)）。（5）對發(fā)病后不同時間窗內(nèi)的患者）對發(fā)病后不同時間窗內(nèi)的患者發(fā)病后發(fā)病后6h內(nèi)可內(nèi)可以完成股動脈穿刺者（以完成股動脈穿刺者（I級推薦，級推薦，A級證據(jù)）、距級證據(jù)）、距最后正常時間最后正常時間6-16h（I級推薦，級推薦，A級證據(jù)）及級證據(jù)）及距最后正常時間距最后正常時間16-24h者（者（II級推薦，級推薦，B級證據(jù)級證據(jù)），經(jīng)嚴(yán)格臨床及影像學(xué)評估后，可進(jìn)行血管，經(jīng)嚴(yán)格臨床及影像學(xué)評估后，可進(jìn)行血管內(nèi)機(jī)

17、械取栓治療（參見中國急性缺血性卒中早內(nèi)機(jī)械取栓治療（參見中國急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療治療期血管內(nèi)介入診療治療2018）。）。第38頁/共70頁（6）發(fā)病）發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中內(nèi)由大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓或未能接受血管內(nèi)機(jī)械取栓的且不適合靜脈溶栓或未能接受血管內(nèi)機(jī)械取栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動動脈溶栓脈溶栓（I級推薦，級推薦，B級證據(jù)）。級證據(jù)）。（7）由后循環(huán)大動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適）由后循環(huán)大動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓或未能接受血管內(nèi)機(jī)械取栓的患者，合靜脈溶栓或未能接

18、受血管內(nèi)機(jī)械取栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動脈溶栓動脈溶栓，雖目前有在發(fā)病，雖目前有在發(fā)病24h內(nèi)使用的經(jīng)驗，但也應(yīng)盡內(nèi)使用的經(jīng)驗，但也應(yīng)盡早進(jìn)行避免時間延誤（早進(jìn)行避免時間延誤（III級推薦，級推薦，C級證據(jù)）。級證據(jù)）。第39頁/共70頁（8）對于靜脈溶栓或機(jī)械取檢未能實現(xiàn)血管再通）對于靜脈溶栓或機(jī)械取檢未能實現(xiàn)血管再通的大動脈閉塞患者，進(jìn)行補救性的大動脈閉塞患者，進(jìn)行補救性動脈溶栓動脈溶栓（發(fā)病（發(fā)病8h內(nèi)）可能是合理的（內(nèi)）可能是合理的（II級推薦，級推薦，B級證據(jù)）。級證據(jù)）。（9）緊急動脈支架和血管成型術(shù)的獲益尚未證實）緊急動脈支架

19、和血管成型術(shù)的獲益尚未證實，應(yīng)限于臨床試驗的環(huán)境下使用（，應(yīng)限于臨床試驗的環(huán)境下使用（III級推薦，級推薦，c級證據(jù)）。級證據(jù)）。第40頁/共70頁（1）對于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)證且無）對于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服口服阿司匹林阿司匹林150-300mg/d治療（治療（I級推薦，級推薦，A級級證據(jù)）。急性期后可改為預(yù)防劑量證據(jù)）。急性期后可改為預(yù)防劑量（50-300mg/d）。（2）溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶）溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓栓24h后開始使用（后

20、開始使用（I級推薦，級推薦，B級證據(jù)），如果患級證據(jù)），如果患者存在其他特殊情況（如合并疾病），在評估獲者存在其他特殊情況（如合并疾病），在評估獲益大于風(fēng)險后可以考慮在阿替普酶靜脈溶栓益大于風(fēng)險后可以考慮在阿替普酶靜脈溶栓24h內(nèi)內(nèi)使用抗血小板藥物（使用抗血小板藥物（III級推薦，級推薦，C級證據(jù)）。級證據(jù)）。第41頁/共70頁（3）對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷）對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療（等抗血小板治療（II級推薦，級推薦，C級證據(jù)）。級證據(jù)）。（4）對于未接受靜脈溶栓治療的輕型卒中患者（）對于未接受靜脈溶栓治療的輕型卒中患者（NIHSS評分評分3分）

21、，在發(fā)病分），在發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)盡早啟動雙重內(nèi)應(yīng)盡早啟動雙重抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）并維持抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）并維持21d，有益于降低發(fā)病，有益于降低發(fā)病90d內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險，但應(yīng)密內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險，但應(yīng)密切觀察出血風(fēng)險（切觀察出血風(fēng)險（I級推薦，級推薦，A級證據(jù)）。級證據(jù)）。第42頁/共70頁（5）血管內(nèi)機(jī)械取栓后）血管內(nèi)機(jī)械取栓后24h內(nèi)使用抗血小板藥物內(nèi)使用抗血小板藥物替替羅非班羅非班的療效與安全性有待進(jìn)一步研究，可結(jié)合的療效與安全性有待進(jìn)一步研究，可結(jié)合患者情況個體化評估后決策（是否聯(lián)合靜脈溶栓患者情況個體化評估后決策（是否聯(lián)合靜脈溶栓治療等）（治療等）（III

22、級推薦，級推薦，C級證據(jù)）。級證據(jù)）。（6）臨床研究未證實替格瑞洛治療輕型卒中優(yōu)于阿）臨床研究未證實替格瑞洛治療輕型卒中優(yōu)于阿司匹林，不推薦司匹林，不推薦替格瑞洛替格瑞洛代替阿司匹林用于輕型代替阿司匹林用于輕型卒中的急性期治療。替格瑞洛的安全性與阿司匹卒中的急性期治療。替格瑞洛的安全性與阿司匹林相似，可考慮作為有使用阿司匹林禁忌證的替林相似，可考慮作為有使用阿司匹林禁忌證的替代藥物（代藥物（III級推薦，級推薦，B級證據(jù)）。級證據(jù)）。第43頁/共70頁（1）對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選）對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行抗凝治療（擇地早期進(jìn)行抗凝治療（I級推薦，級

23、推薦，A級證據(jù)）。級證據(jù)）。（2）對少數(shù)特殊的急性缺血性腦卒中患者（如放置）對少數(shù)特殊的急性缺血性腦卒中患者（如放置心臟機(jī)械瓣膜）是否進(jìn)行抗凝治療，需綜合評估心臟機(jī)械瓣膜）是否進(jìn)行抗凝治療，需綜合評估（如病灶大小、血壓控制、肝腎功能等），如出（如病灶大小、血壓控制、肝腎功能等），如出血風(fēng)險較小，致殘性腦栓塞風(fēng)險高，可在充分溝血風(fēng)險較小，致殘性腦栓塞風(fēng)險高，可在充分溝通后謹(jǐn)慎選擇使用（通后謹(jǐn)慎選擇使用（III級推薦，級推薦，C級證據(jù)）。級證據(jù)）。（3）特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在）特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24h后使用抗凝劑（后使用抗凝劑（I級推薦，級推薦，B級證據(jù)）。

24、級證據(jù)）。第44頁/共70頁（4）對缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動脈有嚴(yán)重狹窄者，使）對缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動脈有嚴(yán)重狹窄者，使用急性抗凝的療效尚待進(jìn)一步研究證實（用急性抗凝的療效尚待進(jìn)一步研究證實（II級推薦級推薦，B級證據(jù)）。級證據(jù)）。（5）凝血酶抑制劑治療急性缺血性卒中的有效性尚）凝血酶抑制劑治療急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究進(jìn)一步證實。目前這些藥物只在臨床待更多研究進(jìn)一步證實。目前這些藥物只在臨床研究環(huán)境中或根據(jù)具體情況個體化使用（研究環(huán)境中或根據(jù)具體情況個體化使用（II級推薦級推薦，B級證據(jù)）。級證據(jù)）。第45頁/共70頁第46頁/共70頁證據(jù)）。證據(jù)）。第47頁/共70頁第48頁/共70頁

25、第49頁/共70頁1（1）急性缺血性腦卒中發(fā)病前服用他汀類藥物的患者，可繼續(xù)使用他汀治療（）急性缺血性腦卒中發(fā)病前服用他汀類藥物的患者，可繼續(xù)使用他汀治療（II級推薦，級推薦，B級證據(jù)）。級證據(jù)）。2（2）根據(jù)患者年齡、性別、卒中亞型、伴隨疾病及耐受性等臨床特征，確定他汀治療的種類及他汀治療的強(qiáng)度（）根據(jù)患者年齡、性別、卒中亞型、伴隨疾病及耐受性等臨床特征，確定他汀治療的種類及他汀治療的強(qiáng)度（I級推薦，級推薦，A級證據(jù)）。級證據(jù)）。第50頁/共70頁 （1）神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗進(jìn)一步證實（）神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗進(jìn)一步證實（I級推薦，級

26、推薦，B級證據(jù)）。級證據(jù)）。（2）上述一些有隨機(jī)對照試驗的藥物在臨床實踐中可根據(jù)具體情況個體化使用（）上述一些有隨機(jī)對照試驗的藥物在臨床實踐中可根據(jù)具體情況個體化使用（II級推薦，級推薦，B級證據(jù)）。級證據(jù)）。第51頁/共70頁 高壓氧和亞低溫的療效和安全性還需高壓氧和亞低溫的療效和安全性還需開展高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗證實。開展高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗證實。第52頁/共70頁中成藥和針刺治療急性梗死的療效尚需中成藥和針刺治療急性梗死的療效尚需更多高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗進(jìn)一步證實。更多高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗進(jìn)一步證實。建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是否選用針刺（否選用針刺（

27、II級推薦，級推薦，B級證據(jù)）或中級證據(jù)）或中成藥治療（成藥治療（III級推薦，級推薦，C級證據(jù)）。級證據(jù)）。第53頁/共70頁第54頁/共70頁第55頁/共70頁第56頁/共70頁第57頁/共70頁（1）癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓（抗血小板、）癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治療等致出血藥物（抗凝）治療等致出血藥物（I級推薦，級推薦，C級證據(jù)）級證據(jù)）。（2）恢復(fù)開始抗凝和抗血小板治療時機(jī)：對需）恢復(fù)開始抗凝和抗血小板治療時機(jī)：對需要抗栓治療的患者，可于癥狀性出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)要抗栓治療的患者，可于癥狀性出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后定后10d-數(shù)周后開始抗栓治療，應(yīng)權(quán)衡利弊；對數(shù)周后開始抗栓治療，應(yīng)權(quán)衡利弊；對于再發(fā)血栓風(fēng)險相對較低或全