唾液腺常見疾病 (修改)

1、唾液腺常見疾病涎腺涎腺 腮腮 腺腺：漿液性腺體：漿液性腺體 頜頜 下下 腺腺：分泌漿液為主的混合腺：分泌漿液為主的混合腺 舌舌 下下 腺腺：分泌粘液為主的混合腺：分泌粘液為主的混合腺 小唾液腺小唾液腺：腭腺、唇腺、磨牙后腺、頰腺：腭腺、唇腺、磨牙后腺、頰腺功能功能：均能分泌唾液。其對(duì)吞咽、語(yǔ)言、味覺、消化，：均能分泌唾液。其對(duì)吞咽、語(yǔ)言、味覺、消化， 口腔粘膜防護(hù)及齲齒的預(yù)防有密口腔粘膜防護(hù)及齲齒的預(yù)防有密切切關(guān)系。關(guān)系。 1、唾液分泌少時(shí)，不但發(fā)生唾液腺組織、唾液分泌少時(shí)，不但發(fā)生唾液腺組織 的疾病，咀嚼及語(yǔ)言功能也會(huì)受到影響。的疾病，咀嚼及語(yǔ)言功能也會(huì)受到影響。 2 、 頭面部惡性腫瘤放療

2、后，唾液顯著減頭面部惡性腫瘤放療后，唾液顯著減 少，甚至無唾液，齲齒病發(fā)生率隨之增高，少，甚至無唾液，齲齒病發(fā)生率隨之增高，且常為猖獗齲。且常為猖獗齲。常見病常見病：唾液腺炎癥、舍格倫綜合征、涎腺腫：唾液腺炎癥、舍格倫綜合征、涎腺腫 瘤及瘤樣病變等。瘤及瘤樣病變等。 第一節(jié)第一節(jié) 唾液腺炎癥唾液腺炎癥 感染性質(zhì)：化膿性、病毒性、特異性感染性質(zhì)：化膿性、病毒性、特異性一、急性化膿性腮腺炎：一、急性化膿性腮腺炎： （）常見于腹部大手術(shù)后，手術(shù)后腮腺炎。（）常見于腹部大手術(shù)后，手術(shù)后腮腺炎。 由于加強(qiáng)了手術(shù)期護(hù)理，加強(qiáng)體液平衡由于加強(qiáng)了手術(shù)期護(hù)理，加強(qiáng)體液平衡和和口口 腔衛(wèi)生，有效抗菌藥物使用腔衛(wèi)生

3、，有效抗菌藥物使用，該病很少見。該病很少見。 （二）現(xiàn)在常見是慢性腮腺炎的急性發(fā)作或（二）現(xiàn)在常見是慢性腮腺炎的急性發(fā)作或 鄰近組織的急性炎癥擴(kuò)散。鄰近組織的急性炎癥擴(kuò)散。 1、病原菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、病原菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、 文森螺旋體、肺炎雙球菌。文森螺旋體、肺炎雙球菌。2、原因、原因：a、全身嚴(yán)重疾病，膿毒血癥，急性傳染、全身嚴(yán)重疾病，膿毒血癥，急性傳染 病，機(jī)體抵抗力下降，口腔免疫力下降，病，機(jī)體抵抗力下降，口腔免疫力下降， 各種原因造成唾液分泌減少，機(jī)械性沖洗各種原因造成唾液分泌減少，機(jī)械性沖洗 作用降低，致病源菌經(jīng)導(dǎo)管口逆行進(jìn)入腮腺作用降低，致病源菌經(jīng)導(dǎo)管口逆行進(jìn)入

4、腮腺。b、嚴(yán)重代謝紊亂，如腹部大手術(shù)后，由于禁食，、嚴(yán)重代謝紊亂，如腹部大手術(shù)后，由于禁食， 致病菌經(jīng)致病菌經(jīng) 反射性唾液分泌功能降低或停止，唾液分泌反射性唾液分泌功能降低或停止，唾液分泌 明顯減少明顯減少 ，致致病菌逆行進(jìn)入病菌逆行進(jìn)入腮腺腮腺。c、腮腺區(qū)損傷或鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散。、腮腺區(qū)損傷或鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散。3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)： 早期早期：炎癥不明顯，腮腺區(qū)輕微疼痛：炎癥不明顯，腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、腫大、壓痛、導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛。理壓痛、導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛。理療療、熱敷、熱敷、外、外敷金黃散，含敷金黃散，含vitc，有助炎，有助炎癥癥控控制防止炎制防止炎癥進(jìn)癥進(jìn)一步一步發(fā)

5、展，腺組織膿腫、壞發(fā)展，腺組織膿腫、壞死死。 繼之繼之：疼痛加劇，持續(xù)性疼痛或跳痛：疼痛加劇，持續(xù)性疼痛或跳痛。以耳以耳垂垂為中心的腫脹更加明顯，耳垂上抬。為中心的腫脹更加明顯，耳垂上抬。 進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)一步發(fā)展：炎癥擴(kuò)散至腮腺周圍：炎癥擴(kuò)散至腮腺周圍組組織，伴織，伴發(fā)蜂窩織炎，皮膚發(fā)紅、水腫，無波動(dòng)感觸痛明顯發(fā)蜂窩織炎，皮膚發(fā)紅、水腫，無波動(dòng)感觸痛明顯 ，腮腺咬肌筋膜非常致密，膿腫不易穿破，無波動(dòng)腮腺咬肌筋膜非常致密，膿腫不易穿破，無波動(dòng) 感而呈硬性浸潤(rùn)塊感而呈硬性浸潤(rùn)塊。腮腺導(dǎo)管口明顯紅腫擠壓腮。腮腺導(dǎo)管口明顯紅腫擠壓腮腺有膿液自導(dǎo)管口溢出。繼之全身中毒癥狀癥狀腺有膿液自導(dǎo)管口溢出。繼之全身

6、中毒癥狀癥狀加重，體溫加重，體溫40，脈搏、呼吸加快，脈搏、呼吸加快，wbc增高增高， n增高增高。出現(xiàn)中毒顆粒。出現(xiàn)中毒顆粒。 若感染擴(kuò)散若感染擴(kuò)散 1）穿破腮腺包膜，進(jìn)入鄰近組織或間隙）穿破腮腺包膜，進(jìn)入鄰近組織或間隙；引起；引起 其其他間隙的蜂窩織炎或膿腫。他間隙的蜂窩織炎或膿腫。 2）后面進(jìn)入咽旁、咽后間隙）后面進(jìn)入咽旁、咽后間隙 3）頸部向下至縱隔。）頸部向下至縱隔。 4）向上經(jīng)顱底擴(kuò)散至顱內(nèi)。）向上經(jīng)顱底擴(kuò)散至顱內(nèi)。 通過這些途徑擴(kuò)散的機(jī)會(huì)不多，一旦發(fā)生，通過這些途徑擴(kuò)散的機(jī)會(huì)不多，一旦發(fā)生， 則則病情嚴(yán)重病情嚴(yán)重而危險(xiǎn)。而危險(xiǎn)。 4、診斷及鑒別診斷、診斷及鑒別診斷根據(jù)病史及臨床表

7、現(xiàn)根據(jù)病史及臨床表現(xiàn) 。急性化膿性腮腺炎不宜行急性化膿性腮腺炎不宜行腮腺造影。腮腺造影。1）流腮）流腮： 兒童有傳染病接觸史、系病毒感染，終身免兒童有傳染病接觸史、系病毒感染，終身免疫，波及雙側(cè)。腮腺腫大、充血、疫，波及雙側(cè)。腮腺腫大、充血、 疼痛。導(dǎo)管口疼痛。導(dǎo)管口 無紅腫疼痛。導(dǎo)管口無紅腫，唾液分泌清亮無膿無紅腫疼痛。導(dǎo)管口無紅腫，唾液分泌清亮無膿液。液。wbc正常。正常。l ，急性期血液、尿液粉酶，急性期血液、尿液粉酶升升 高高。2）咬肌間隙感染）咬肌間隙感染（冠周炎等）。（冠周炎等）。以下頜角為中心腫脹及壓痛。張口受限明顯，導(dǎo)管以下頜角為中心腫脹及壓痛。張口受限明顯，導(dǎo)管口無充血，分泌

8、物清亮。口腔內(nèi)有患牙。口無充血，分泌物清亮?？谇粌?nèi)有患牙。 5 5、預(yù)防、預(yù)防：加強(qiáng)護(hù)理，保持體液平衡，加：加強(qiáng)護(hù)理，保持體液平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，抗感染，保持口腔衛(wèi)生。強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，抗感染，保持口腔衛(wèi)生。 6 6、治療、治療1 1）針對(duì)發(fā)病原因：糾正機(jī)體脫水、電解質(zhì)紊）針對(duì)發(fā)病原因：糾正機(jī)體脫水、電解質(zhì)紊亂，維持體液平衡。亂，維持體液平衡。2 2）選用有效抗生素：首先做分泌物細(xì)菌培養(yǎng)）選用有效抗生素：首先做分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+ +藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)。3 3）保守治療：早期：熱敷、理療、金黃散外）保守治療：早期：熱敷、理療、金黃散外敷、飲酸性飲料，含敷、飲酸性飲料，含vcvc片。片。 d）切開引流：）切開引流

9、：（1）指征：）指征： a、局部有明顯有凹陷性水腫。、局部有明顯有凹陷性水腫。 b、局部有跳痛并有局限性壓痛點(diǎn)。穿刺抽、局部有跳痛并有局限性壓痛點(diǎn)。穿刺抽出出 膿液。膿液。 c、導(dǎo)管口有膿液排出，全身中毒癥狀明顯。、導(dǎo)管口有膿液排出，全身中毒癥狀明顯。 （2）方法：局麻，從耳垂向下至下頜角作切口，）方法：局麻，從耳垂向下至下頜角作切口，切開皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜。血管鉗插切開皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜。血管鉗插入腮腺實(shí)質(zhì)，引流膿液。多發(fā)性小膿腫，要向各入腮腺實(shí)質(zhì)，引流膿液。多發(fā)性小膿腫，要向各個(gè)方向分離，沖洗膿液，引流條置入。個(gè)方向分離，沖洗膿液，引流條置入。 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎慢性復(fù)發(fā)

10、性腮腺炎一、病因：一、病因：1、先天性腮腺結(jié)構(gòu)異?；蛎庖呷毕?，兒童免、先天性腮腺結(jié)構(gòu)異?；蛎庖呷毕?，兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫功能低下。當(dāng)上呼吸疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫功能低下。當(dāng)上呼吸道感染及口腔內(nèi)炎性病灶，細(xì)菌逆行感染而發(fā)道感染及口腔內(nèi)炎性病灶，細(xì)菌逆行感染而發(fā)病。病。2、成人復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延、成人復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期治愈而來。期治愈而來。二、臨床表現(xiàn)：二、臨床表現(xiàn)：5y多見，男女，突發(fā)多見，男女，突發(fā)/逐漸發(fā)病，腮腺反復(fù)逐漸發(fā)病，腮腺反復(fù)腫脹伴有不適（無流行性腮腺炎明顯），僅有腫脹伴有不適（無流行性腮腺炎明顯），僅有輕度水腫，皮膚可潮紅，擠壓腮腺導(dǎo)管口有膿輕

11、度水腫，皮膚可潮紅，擠壓腮腺導(dǎo)管口有膿液或膠凍液體流出，反復(fù)發(fā)作，年齡越小，間液或膠凍液體流出，反復(fù)發(fā)作，年齡越小，間隔時(shí)間越短，越易復(fù)發(fā)。隔時(shí)間越短，越易復(fù)發(fā)。三、診斷及鑒別診斷三、診斷及鑒別診斷診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和腮腺造影診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和腮腺造影腮腺造影腮腺造影：末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)：末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張排張排空遲緩，主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無異常。空遲緩，主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無異常。鑒別診斷鑒別診斷：1）流行性腮腺炎：雙側(cè)、）流行性腮腺炎：雙側(cè)、腫痛腫痛明顯、分泌明顯、分泌物正常、終身免疫、無反物正常、終身免疫、無反復(fù)腫復(fù)腫脹史。脹史。 2）舍格倫綜合征：多見于）舍格倫綜合征：多見于女

12、性女性，口，口干眼干眼干、唾液腺、淚腺腫大、干、唾液腺、淚腺腫大、并多并多伴有伴有ct疾病。疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、盤狀紅類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、盤狀紅斑狼斑狼瘡、硬皮病及瘡、硬皮病及多發(fā)性肌炎。多發(fā)性肌炎。造造 影影：主導(dǎo)管擴(kuò)張不整，邊緣毛糙，：主導(dǎo)管擴(kuò)張不整，邊緣毛糙，呈蔥呈蔥皮樣或花邊樣改變。皮樣或花邊樣改變。 四、治療：四、治療： 1、具有自愈性，青春期后自愈。具有自愈性，青春期后自愈。 2、增強(qiáng)抵抗力，防止繼發(fā)感染，減少、增強(qiáng)抵抗力，防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作發(fā)作為原則。為原則。 3、保持口腔衛(wèi)生，多飲水，勤漱口，、保持口腔衛(wèi)生，多飲水，勤漱口，按摩按摩腮腺幫助排空，刺激唾液分泌（咀嚼無腮腺幫助排空，

13、刺激唾液分泌（咀嚼無糖口糖口香香糖）糖） 4、有急性炎癥時(shí)用抗生素。、有急性炎癥時(shí)用抗生素。 5、腮腺造影，有治療作用。、腮腺造影，有治療作用。 慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎一、病因：大多數(shù)局部原因引起。一、病因：大多數(shù)局部原因引起。1、導(dǎo)管口狹窄：導(dǎo)管口粘膜咬傷，傷口愈合致導(dǎo)、導(dǎo)管口狹窄：導(dǎo)管口粘膜咬傷，傷口愈合致導(dǎo)管口狹窄。管口狹窄。2、導(dǎo)管結(jié)石或異物。、導(dǎo)管結(jié)石或異物。3、腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)較長(zhǎng)、較窄致唾液淤滯。、腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)較長(zhǎng)、較窄致唾液淤滯。 二、臨床表現(xiàn)：二、臨床表現(xiàn)： 1：男女，中年，單側(cè)多見，：男女，中年，單側(cè)多見， 2：患者常不能明確發(fā)病時(shí)間，多因腮腺反復(fù)腫：患者常不能明確發(fā)

14、病時(shí)間，多因腮腺反復(fù)腫 脹而就診。脹而就診。 3：約半數(shù)患者與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)作時(shí)伴有輕微痛。：約半數(shù)患者與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)作時(shí)伴有輕微痛。4：阻塞癥狀明顯阻塞癥狀明顯。常與進(jìn)食有明確關(guān)系，。常與進(jìn)食有明確關(guān)系，早晨自覺腮腺區(qū)發(fā)脹，早晨自覺腮腺區(qū)發(fā)脹，稍按摩后感覺有稍按摩后感覺有“咸咸味味”的液體流出，隨之感覺松快。的液體流出，隨之感覺松快。 三、檢查：腮腺稍腫大，中等硬，輕微壓痛，三、檢查：腮腺稍腫大，中等硬，輕微壓痛，導(dǎo)管口稍充血，擠壓腮腺導(dǎo)管口流出混濁的導(dǎo)管口稍充血，擠壓腮腺導(dǎo)管口流出混濁的“雪花樣雪花樣”或粘稠蛋清樣唾液，有時(shí)可見粘或粘稠蛋清樣唾液，有時(shí)可見粘液栓子。液栓子。五、診斷及鑒別診斷

15、五、診斷及鑒別診斷：臨：臨床表現(xiàn)及腮腺造影。床表現(xiàn)及腮腺造影。造影：主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分造影：主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄狹窄、部分部分?jǐn)U張，呈擴(kuò)張，呈臘腸樣改變。臘腸樣改變。鑒別：鑒別：1 1、成人復(fù)發(fā)性腮腺炎：、成人復(fù)發(fā)性腮腺炎： 1 1）幼兒發(fā)病史）幼兒發(fā)病史 2 2）造影表現(xiàn)）造影表現(xiàn) 2 2、舍格倫綜合征繼發(fā)感染、舍格倫綜合征繼發(fā)感染：多：多為女為女性口干、眼干及結(jié)締組織癥狀。性口干、眼干及結(jié)締組織癥狀。六、六、治療：不治療：不易治根，多采用綜合治療方法：易治根，多采用綜合治療方法： 1 1、去除病因：除涎石、擴(kuò)張導(dǎo)管口、去除病因：除涎石、擴(kuò)張導(dǎo)管口、導(dǎo)管導(dǎo)管內(nèi)注藥物（碘

16、化油、抗生素），按摩內(nèi)注藥物（碘化油、抗生素），按摩腮腺，腮腺，咀咀嚼口香糖、促進(jìn)唾液嚼口香糖、促進(jìn)唾液分泌，用分泌，用溫?zé)釡責(zé)崴?，水口，有有抑菌作用，減少腺體逆行感染。抑菌作用，減少腺體逆行感染。 2 2、手術(shù)方法：、手術(shù)方法： 1 1）導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。）導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。 2 2）保留面）保留面n n的腮腺淺葉的腮腺淺葉切除術(shù)。切除術(shù)。病名年齡 原因傳染病接觸史導(dǎo)管口唾液wbc血尿淀粉全身反應(yīng)累及部位愈后反復(fù)性治療流腮兒童病毒有無紅腫清亮正常l升高 輕雙側(cè)終身免疫無反復(fù)膿 腫抗病毒預(yù)防感染化腮成人細(xì)菌無無紅腫膿液開高n正常重單側(cè)治愈慢性有抗炎慢復(fù)腮兒童細(xì)菌無有膿液膠凍液輕單自愈有導(dǎo)管造慢阻腮成人導(dǎo)

17、管口窄結(jié)石無微紅雪花樣無單有去除病 涎涎石病和頜下腺炎石病和頜下腺炎涎石病涎石?。合伲合袤w或?qū)w或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而管內(nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引引起起的一系列病變。多見于下頜下腺，少的一系列病變。多見于下頜下腺，少數(shù)腮數(shù)腮腺，偶見小腺，偶見小唾液腺。唾液腺。病因病因：不十分清楚，涎石常使：不十分清楚，涎石常使85%85%的唾液排的唾液排出受阻，繼發(fā)感染造成腺體的急性或反出受阻，繼發(fā)感染造成腺體的急性或反復(fù)性復(fù)性發(fā)作的炎癥。發(fā)作的炎癥。1 1、異物、炎癥等造成唾液滯留。、異物、炎癥等造成唾液滯留。2 2、與機(jī)體無機(jī)鹽新陳代謝紊亂有關(guān)。、與機(jī)體無機(jī)鹽新陳代謝紊亂有關(guān)。 涎石好發(fā)于頜下腺的因素：涎石好

18、發(fā)于頜下腺的因素： 1）頜下腺性質(zhì)有關(guān)：混合型腺體，分泌）頜下腺性質(zhì)有關(guān)：混合型腺體，分泌的唾液富含粘蛋白，較腮腺分泌粘滯，的唾液富含粘蛋白，較腮腺分泌粘滯，鈣含量高出鈣含量高出2倍，鈣鹽容易沉積。倍，鈣鹽容易沉積。 2）導(dǎo)管口大，位于口底，異物易進(jìn)入。）導(dǎo)管口大，位于口底，異物易進(jìn)入。 3）導(dǎo)管方向：由下向上，彎曲，涎液流）導(dǎo)管方向：由下向上，彎曲，涎液流速慢。速慢。 4）導(dǎo)管長(zhǎng)、涎液易濃縮。涎石使唾液排）導(dǎo)管長(zhǎng)、涎液易濃縮。涎石使唾液排出受阻，并繼發(fā)感染，造成腺體急性或出受阻，并繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥。反復(fù)發(fā)作的炎癥。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1）好發(fā)年齡：青壯年）好發(fā)年齡：青

19、壯年20-40歲。歲。2）阻塞癥狀：阻塞癥狀： 進(jìn)食時(shí)（酸性）腫脹，疼痛，進(jìn)食時(shí)（酸性）腫脹，疼痛，涎絞痛。涎液排出后，腫脹及涎絞痛。涎液排出后，腫脹及疼痛疼痛減輕。減輕。 3）導(dǎo)管口粘膜紅腫有膿液溢出。）導(dǎo)管口粘膜紅腫有膿液溢出。 4）觸診導(dǎo)管內(nèi)有結(jié)石，壓痛。涎石阻塞引）觸診導(dǎo)管內(nèi)有結(jié)石，壓痛。涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染，并反復(fù)發(fā)作至頜下腺炎擴(kuò)起腺體繼發(fā)感染，并反復(fù)發(fā)作至頜下腺炎擴(kuò)散至鄰近組織可引起頜下間隙感染。散至鄰近組織可引起頜下間隙感染。 慢性頜下腺炎患者的臨床癥狀較輕，主慢性頜下腺炎患者的臨床癥狀較輕，主要表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)反復(fù)腫脹，檢查腺體呈硬結(jié)要表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)反復(fù)腫脹，檢查腺體呈硬結(jié)性腫塊

20、。性腫塊。診診斷：斷： 1，根根據(jù)進(jìn)食時(shí)頜下腺體腫脹伴發(fā)據(jù)進(jìn)食時(shí)頜下腺體腫脹伴發(fā)疼痛。疼痛。 2，導(dǎo)導(dǎo)管口溢膿，可捫及導(dǎo)管結(jié)石管口溢膿，可捫及導(dǎo)管結(jié)石。確。確診應(yīng)作診應(yīng)作x線檢線檢查查 （ 咬合片咬合片。頜。頜下腺側(cè)下腺側(cè)位片）位片）陰性涎石（鈣化程度陰性涎石（鈣化程度低）低） 3，涎涎腺造腺造影檢（影檢（急性炎癥控制急性炎癥控制）。涎）。涎石所在處表石所在處表現(xiàn)為圓形、卵圓形或棱形現(xiàn)為圓形、卵圓形或棱形充盈充盈缺損。缺損。對(duì)確診的涎石病患者，不做涎腺造影，對(duì)確診的涎石病患者，不做涎腺造影，以免以免將將結(jié)石推向?qū)Ч芎蟛炕蛳袤w內(nèi)。結(jié)石推向?qū)Ч芎蟛炕蛳袤w內(nèi)。 鑒別診斷：鑒別診斷：1、頜下腺腫瘤：是

21、進(jìn)行性腫大，、頜下腺腫瘤：是進(jìn)行性腫大，無阻塞無阻塞癥狀癥狀，或頜下腺炎發(fā)作史。，或頜下腺炎發(fā)作史。2、舌下腺腫瘤：無導(dǎo)管阻塞癥狀，、舌下腺腫瘤：無導(dǎo)管阻塞癥狀，x線線檢檢查查無陽(yáng)性結(jié)石。無陽(yáng)性結(jié)石。3、頜下間隙感染：頜下區(qū)腫脹，有紅、頜下間隙感染：頜下區(qū)腫脹，有紅、腫腫、熱、熱、痛。有牙病史并能查到患牙，導(dǎo)、痛。有牙病史并能查到患牙，導(dǎo)管口管口分泌分泌物正常。物正常。治療治療：目的：去除結(jié)石，消除阻塞因素，盡可能目的：去除結(jié)石，消除阻塞因素，盡可能保留頜下腺。保留頜下腺。1）小涎石：促使唾液分泌自行排出。）小涎石：促使唾液分泌自行排出。2）口內(nèi)導(dǎo)管切開取石術(shù)。?。┛趦?nèi)導(dǎo)管切開取石術(shù)。取石后需

22、要促石后需要促使使唾液分唾液分泌以保持導(dǎo)泌以保持導(dǎo)管系統(tǒng)的暢通管系統(tǒng)的暢通，避，避免免導(dǎo)管再次阻塞。導(dǎo)管再次阻塞。3）摘除頜下腺。）摘除頜下腺。 第二節(jié)第二節(jié) 舍格倫綜合征舍格倫綜合征 舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病, 表現(xiàn)為表現(xiàn)為外分泌腺的進(jìn)行性破壞，導(dǎo)致粘膜干燥，并伴有外分泌腺的進(jìn)行性破壞，導(dǎo)致粘膜干燥，并伴有各種自身免疫性疾病。各種自身免疫性疾病。原發(fā)性：病變局限于外分泌腺本身。原發(fā)性：病變局限于外分泌腺本身。繼發(fā)性：同時(shí)伴有其他自身免疫性疾病。繼發(fā)性：同時(shí)伴有其他自身免疫性疾病。病因病因：不清，自身免疫性疾病。：不清，自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)

23、： 1）多見于中年女性?？诟伞⒀鄹?、唾液腺及）多見于中年女性。口干、眼干、唾液腺及淚腺腫大、淚腺腫大、 ct疾病。疾病。 2）眼部癥狀：淚腺受侵，淚液減少，分泌停）眼部癥狀：淚腺受侵，淚液減少，分泌停止。眼干、異物感、畏光、疼痛等角膜炎止。眼干、異物感、畏光、疼痛等角膜炎、結(jié)膜、結(jié)膜炎癥狀。炎癥狀。3）口腔癥狀：累及唾液腺?？诟伞⑸?、頰、咽喉）口腔癥狀：累及唾液腺?？诟?、舌、頰、咽喉灼熱感，唇舌粘膜發(fā)紅，嚴(yán)重者語(yǔ)言、咀嚼及吞灼熱感，唇舌粘膜發(fā)紅，嚴(yán)重者語(yǔ)言、咀嚼及吞咽困難。檢查：口腔粘膜干燥，口底唾液池也消咽困難。檢查：口腔粘膜干燥，口底唾液池也消失，出現(xiàn)失，出現(xiàn)“鏡面舌鏡面舌”，可患猖獗性齲

24、。，可患猖獗性齲。 4）唾液腺、淚腺腫大：唾液腺腫大：以腮腺最常）唾液腺、淚腺腫大：唾液腺腫大：以腮腺最常見，呈彌漫性腫大，邊界不清，表面光滑。見，呈彌漫性腫大，邊界不清，表面光滑。5）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮質(zhì)病、）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮質(zhì)病、多發(fā)性肌炎。多發(fā)性肌炎。診斷診斷：a、施墨試驗(yàn)：淚腺分泌功能、施墨試驗(yàn)：淚腺分泌功能b、玫瑰紅染色：角膜病變。、玫瑰紅染色：角膜病變。c、唾液腺造影：末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，排空功能減退。、唾液腺造影：末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，排空功能減退。d、實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快，球蛋白增高血清、實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快，球蛋白增高血清lgg明顯增高，類風(fēng)濕因子、核抗體

25、、抗明顯增高，類風(fēng)濕因子、核抗體、抗ss-a、ss-b抗體可能陽(yáng)性?？贵w可能陽(yáng)性。e、唇腺活檢。、唇腺活檢。f、唾液流量測(cè)定。、唾液流量測(cè)定。g、核素功能測(cè)定。、核素功能測(cè)定。治療：對(duì)癥治療治療：對(duì)癥治療1 1）0.5%0.5%甲基纖維素滴眼。甲基纖維素滴眼。2 2）人工唾液，口服舒雅樂，刺激唾液分泌。）人工唾液，口服舒雅樂，刺激唾液分泌。3 3）伴發(fā)急性炎癥：抗生素。）伴發(fā)急性炎癥：抗生素。4 4）中藥治療緩解癥狀，阻止病變進(jìn)展。）中藥治療緩解癥狀，阻止病變進(jìn)展。5 5）積極預(yù)防和治療齲病。）積極預(yù)防和治療齲病。 第三節(jié)第三節(jié) 唾液腺粘液囊腫唾液腺粘液囊腫一、病因病理一、病因病理： 1、外滲

26、性：、外滲性：80%組織學(xué)表現(xiàn)為粘液性組織學(xué)表現(xiàn)為粘液性肉芽囊腫或充滿粘液的假囊，無上皮襯里。肉芽囊腫或充滿粘液的假囊，無上皮襯里。由創(chuàng)傷造成。導(dǎo)管破裂，粘液外漏進(jìn)入組織由創(chuàng)傷造成。導(dǎo)管破裂，粘液外漏進(jìn)入組織間隙。間隙。 2、潴留性：有上皮襯里、潴留的粘液團(tuán)、潴留性：有上皮襯里、潴留的粘液團(tuán)塊及結(jié)締組織被膜，發(fā)病原因是導(dǎo)管系統(tǒng)阻塊及結(jié)締組織被膜，發(fā)病原因是導(dǎo)管系統(tǒng)阻塞，由微小涎石、分泌物濃縮、導(dǎo)管系統(tǒng)彎塞，由微小涎石、分泌物濃縮、導(dǎo)管系統(tǒng)彎曲造成。曲造成。二、臨床表現(xiàn)：二、臨床表現(xiàn)：1 1、粘液囊腫：好發(fā)于下唇及舌尖腹部。、粘液囊腫：好發(fā)于下唇及舌尖腹部。位于位于粘膜下，粘膜下，呈半透明淺蘭色

27、小皰，軟而呈半透明淺蘭色小皰，軟而有彈有彈性性，破潰后流出蛋破潰后流出蛋清樣透明粘稠液體，清樣透明粘稠液體，反反復(fù)破潰則形成白色瘢痕狀突復(fù)破潰則形成白色瘢痕狀突起。起。2、舌下腺囊腫：?jiǎn)渭冃?、口外型、啞、舌下腺囊腫：?jiǎn)渭冃?、口外型、啞鈴型鈴型。單純型：?jiǎn)渭冃停何挥谙骂M骨舌骨肌以上位于下頜骨舌骨肌以上及粘及粘膜之間，表膜之間，表面僅有菲薄囊壁及口底面僅有菲薄囊壁及口底粘膜粘膜，呈淺蘭色，呈淺蘭色,捫之柔捫之柔軟有彈性，大時(shí)軟有彈性，大時(shí)可抬可抬舌向上，呈舌向上，呈“雙重舌雙重舌”狀，狀，影響咀嚼影響咀嚼及語(yǔ)及語(yǔ)言，因創(chuàng)傷破裂后，流出蛋清樣液言，因創(chuàng)傷破裂后，流出蛋清樣液體。體。 口外型：口外型：

28、潛突型：頜下有腫物，而口潛突型：頜下有腫物，而口底不底不明顯，明顯，觸之柔軟，與皮膚無粘連，觸之柔軟，與皮膚無粘連，無壓無壓痛，穿刺檢查，痛，穿刺檢查，抽出蛋清樣液體。抽出蛋清樣液體。易誤易誤認(rèn)為頜下腺囊腫。認(rèn)為頜下腺囊腫。啞鈴型：?jiǎn)♀徯停嚎趦?nèi)、口外均能見到囊腫?？趦?nèi)、口外均能見到囊腫。三、診斷及鑒別診斷：三、診斷及鑒別診斷： 1 1、口底皮樣囊腫：位于口底正中，呈圓形或橢、口底皮樣囊腫：位于口底正中，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，表面粘膜及囊壁厚，其內(nèi)有圓形，邊界清楚，表面粘膜及囊壁厚，其內(nèi)有半固體皮脂樣分泌物，捫之有面團(tuán)樣柔韌感半固體皮脂樣分泌物，捫之有面團(tuán)樣柔韌感，無波動(dòng)感、有壓迫性凹陷。無

29、波動(dòng)感、有壓迫性凹陷。 2 2、囊性水瘤：囊腔內(nèi)容物稀薄，無粘液、淡黃、囊性水瘤：囊腔內(nèi)容物稀薄，無粘液、淡黃清亮，涂片鏡檢可見淋巴清亮，涂片鏡檢可見淋巴c c 。四、治療：四、治療： 1 1）小唾液腺粘液囊腫）小唾液腺粘液囊腫 （1 1）2%2%碘酊注射碘酊注射 （2 2）手術(shù)切除）手術(shù)切除 2 2）舌下腺囊腫：摘除舌下腺及囊腫，不能耐受）舌下腺囊腫：摘除舌下腺及囊腫，不能耐受手術(shù)，需做袋形縫合手術(shù)，需做袋形縫合術(shù)。術(shù)。 第四節(jié)第四節(jié) 唾液腺腫瘤唾液腺腫瘤一、良性腫瘤一、良性腫瘤 占占75% 1）多形性腺瘤（混合）多形性腺瘤（混合瘤）瘤）（臨界瘤）臨界瘤） （1）包膜不完整，包膜中、包膜外部

30、有）包膜不完整，包膜中、包膜外部有可能有瘤細(xì)胞存在。可能有瘤細(xì)胞存在。 （2）腫瘤的包膜與瘤體之間易分離，粘）腫瘤的包膜與瘤體之間易分離，粘著性差，若采用剜除術(shù)，包膜易殘留著性差，若采用剜除術(shù)，包膜易殘留。造成。造成種植性復(fù)發(fā)。種植性復(fù)發(fā)。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：腮腺頜下腺舌下腺，女腮腺頜下腺舌下腺，女男，多見男，多見30-50歲。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，常無歲。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，常無自覺癥狀，病史較長(zhǎng)。腫瘤界線清楚，質(zhì)自覺癥狀，病史較長(zhǎng)。腫瘤界線清楚，質(zhì)地中等，表面呈結(jié)節(jié)狀，高起處較軟，可地中等，表面呈結(jié)節(jié)狀，高起處較軟，可有囊性變有囊性變 ，低起處較硬，可活動(dòng)。當(dāng)腫，低起處較硬，可活動(dòng)。當(dāng)腫瘤突然生長(zhǎng)加快

31、，并伴有疼痛，神經(jīng)麻痹瘤突然生長(zhǎng)加快，并伴有疼痛，神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí)應(yīng)考慮惡變。種植性復(fù)發(fā)的腫瘤等癥狀時(shí)應(yīng)考慮惡變。種植性復(fù)發(fā)的腫瘤呈多發(fā)性結(jié)節(jié)。呈多發(fā)性結(jié)節(jié)。 診斷：診斷：病史、臨床表現(xiàn)、病史、臨床表現(xiàn)、b超、超、ct等。等。 治療：治療：手術(shù)切除（保留面手術(shù)切除（保留面n的瘤體主腺體的瘤體主腺體摘除術(shù)）。頜下腺多形性腺瘤應(yīng)將頜下腺摘除術(shù)）。頜下腺多形性腺瘤應(yīng)將頜下腺一并切除。一并切除。 2）沃辛瘤（腺淋巴瘤）：在胚胎發(fā)育期）沃辛瘤（腺淋巴瘤）：在胚胎發(fā)育期，腮，腮腺腺和腮腺內(nèi)的淋巴組織同時(shí)發(fā)育，腺體和腮腺內(nèi)的淋巴組織同時(shí)發(fā)育，腺體組織組織迷走迷走淋淋巴組織發(fā)生病變巴組織發(fā)生病變沃辛沃辛瘤。瘤。 臨臨床表現(xiàn)：床表現(xiàn)： 1）多見于男性，男：女）多見于男性，男：女=6：1。 2）多發(fā)于）多發(fā)于40-70歲中年歲中年 。 3）常有吸）常有吸煙史消長(zhǎng)史。煙史消長(zhǎng)史。 4）絕）絕大多數(shù)位于腮腺后下極，圓形大多數(shù)位于腮腺后下極，圓形或圓或圓形，表形，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時(shí)又彈性感。面光滑，質(zhì)地較軟，有時(shí)又彈性感。 5）腫）腫瘤常呈多發(fā)性。瘤常呈多發(fā)性。 6）術(shù)）術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色，剖面可見中可見腫瘤呈紫褐色，剖面可見囊腔囊腔形成。形成。 7) 99mtc核素顯像、核素顯像、“熱熱”結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)。診斷：診斷：病史、臨床表現(xiàn)、病史、臨床表現(xiàn)、99m99mt tc c 核素顯像、核素顯像、“熱