腰椎間盤突出癥的14個鑒別診斷

1、-作者xxxx-日期xxxx腰椎間盤突出癥的14個鑒別診斷【精品文檔】腰椎間盤突出癥的14個鑒別診斷 一、急性腰扭傷 多數(shù)有急性腰扭傷史，可出現(xiàn)各種不同的癥狀和功能失調，以及突然發(fā)作的急性疼痛，常處于強迫體位，由于保護性肌緊張使脊柱強直或側凸，疼痛可向臀部放射。 屈髖屈膝時可引起腰部疼痛，直腿抬高試驗可為陽性，但無坐骨神經(jīng)牽拉痛，直腿抬高加強試驗陰性。二、慢性腰部勞損 可由急性腰扭傷后未經(jīng)及時合理治療或長期積累性腰部組織損傷引起。常表現(xiàn)為腰骶部酸痛或鈍痛，勞累后疼痛加重，休息、改變體位及局部捶打按摩后癥狀減輕，不能堅持彎腰工作，疼痛嚴重時可牽掣到臀部及大腿后側。 腰骶部豎脊肌附著點處是最常見的

2、壓痛點，椎旁、棘間及第3腰椎橫突深壓痛，臀肌起點及臀部可有壓痛點。直腿抬高試驗無放射痛。東南大學附屬中大醫(yī)院骨科蔣贊利三、退行性變腰椎骨關節(jié)病 以腰椎退行性改變?yōu)橹?，有腰椎廣泛骨與關節(jié)增生性改變，并繼發(fā)一系列臨床癥狀與體征。臨床表現(xiàn)為晨起腰部僵直或酸脹感明顯，活動后癥狀逐漸減輕，但活動時間較長后病人又可出現(xiàn)腰痛加重，臥床休息、局部按摩后可以緩解。 腰部常無明顯壓痛點，局部按壓后有舒適感。退變較嚴重的患者，小關節(jié)不對稱，該節(jié)段的腰椎間盤變性的發(fā)生率明顯增高，以致骨質增生，向后壓迫神經(jīng)根，或因腰椎不穩(wěn)、小關節(jié)增生內聚而刺激神經(jīng)根，而出現(xiàn)下肢放射痛，疼痛以股部前外側為主，有時可表現(xiàn)為根性痛，此時應注

3、意與腰椎間盤突出癥相鑒別，必要時結合影像學檢查。四、第三腰椎橫突綜合癥 為腰椎管外病變，該橫突尖部軟組織因損傷而引起一系列的病理變化，并導致腰痛或腰臀痛。多發(fā)于青壯年、腰背肌較弱者，男性多見，有外傷史和長期工作姿勢不良者。 主要癥狀表現(xiàn)為腰部及臀部疼痛，活動時加重，俯臥位檢查時可觸及一側或兩側豎脊肌輕度痙攣及壓痛，可在第三腰椎橫突末端捫及硬結和條索狀物，觸壓痛明顯，有時可在臀中肌后緣或臀大肌上緣捫及條索狀物及壓痛。直腿抬高試驗陰性，無神經(jīng)根刺激癥狀，化驗及影像學檢查無特殊異常。五、腰椎椎弓崩裂與滑脫 指腰椎椎弓在上下關節(jié)突之間的峽部缺損或斷裂，使椎弓失去完整的骨性連接，又稱峽部不連。在椎弓崩裂

4、的基礎上椎體產生向前滑移，又稱真性滑脫。若椎弓完整椎體產生滑脫，則稱為假性滑脫。 當椎弓峽部斷裂時，椎弓斷端活動，形成假關節(jié)。由于反復的活動摩擦使斷端產生大量的纖維軟骨樣骨痂，這些增生的纖維軟骨組織，可引起神經(jīng)根粘連產生腰腿痛，并可造成神經(jīng)根性受壓產生根性痛。 與腰椎間盤突出癥的鑒別要點：椎弓崩裂及崩裂性滑脫一般病程較長，無明顯加重或緩解期。對神經(jīng)根影響不如椎間盤突出明顯。X線檢查可明確診斷，并可確定滑移的程度，可加攝腰椎動力位X片以明確椎體結構穩(wěn)定性，必要時可結合CT、MRI檢查做出判斷。六、腰椎管狹窄癥 中央型椎管狹窄 主要原因是由于椎間盤退變，纖維環(huán)彌漫性向后膨出，使椎間隙變小，椎板向后

5、重疊，黃韌帶產生皺褶，再加上關節(jié)突退變性增生，內聚侵向中線，使椎管的中矢徑縮小，椎管內馬尾神經(jīng)遭受卡壓。臨床表現(xiàn)多有長期下腰背、臀部及大腿后側疼痛，癥狀逐漸加重，站立和伸腰時癥狀加重，后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行。疼痛范圍逐漸擴大，并出現(xiàn)感覺異常，足趾背伸力弱，跟腱反射減弱或消失，甚至可出現(xiàn)鞍區(qū)感覺缺失和括約肌功能障礙。 神經(jīng)根型椎管狹窄（側隱窩狹窄） 腰神經(jīng)根管是指神經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后斜向外下直至椎間孔外口，此段神經(jīng)根通過的路程稱神經(jīng)根管，內含神經(jīng)根袖和神經(jīng)根及神經(jīng)的動靜脈。神經(jīng)根在管內活動余地小，因此在下腰椎三葉形椎管極易產生神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)下腰痛及坐骨神經(jīng)痛癥狀，與腰椎間盤突出癥極為相似。但根性

6、痛癥狀一般沒有腰椎間盤突出癥發(fā)作突然和劇烈，而且病史較長，發(fā)病年齡較大，腰后伸可誘發(fā)癥狀加重，直腿抬高受限較輕。 混合型椎管狹窄 中央管和神經(jīng)根管均狹窄。臨床表現(xiàn)既有間歇性跛行，又有神經(jīng)根痛癥狀，此型多見年齡較大的患者，有長期慢性腰腿痛病史。七、臀上皮神經(jīng)炎 指臀上皮神經(jīng)在途經(jīng)骨纖維管道出口處或筋膜出口處遭受卡壓，而引起腰臀部疼痛及腿痛。臀上皮神經(jīng)來自胸11至腰1神經(jīng)后支的外側支，當神經(jīng)穿出胸腰筋膜或通過髂嵴處骨纖維管道入臀時易造成損傷，或因管道狹窄壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)腰臀部腿痛并牽掣至大腿后側直至腘窩部。 下腰椎手術也可引起臀上皮神經(jīng)痛，出現(xiàn)的時間為術后第35天，類似腰椎間盤突出癥癥狀，一般經(jīng)封閉

7、、針刀治療癥狀可消失。分析原因：術中剝離過大，損傷附在橫突上的肌肉及腱膜，造成脊神經(jīng)后支的外側支損傷。術中出血，炎性反應可刺激壓迫神經(jīng)。神經(jīng)本身的水腫缺血。八、梨狀肌綜合癥 梨狀肌起自骨盆內面24骶骨孔兩側，貼于骨盆內壁經(jīng)坐骨大孔蒂系大粗隆。坐骨神經(jīng)大多數(shù)從梨狀肌下緣穿出，另一部為脛神經(jīng)或腓總神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌肌腹或其上下緣穿出。梨狀肌損傷嚴重未經(jīng)適當治療的可產生坐骨神經(jīng)卡壓癥狀，與腰椎間盤突出癥相似。 鑒別要點：干性痛與根性痛的區(qū)別。疼痛范圍不同。壓痛點不同。結合CT、MRI檢查。九、腰椎結核和骶髂關節(jié)結核 部分患者可出現(xiàn)類似于腰椎神經(jīng)根性受壓癥狀，為推拿禁忌癥。 可結合病史特點、體征、及輔助檢

8、查相鑒別（血沉、X片、CT、MRI）。十、腰椎管內占位 發(fā)病較慢，病史較長，癥狀呈進行性加重，脊柱一般無側凸畸形，無腰部活動受限，多表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受壓癥狀，易漏診，需經(jīng)MRI檢查可明確診斷。十一、腰骶椎腫瘤 一般表現(xiàn)為嚴重腰痛，臥床休息不能健全，若腫瘤侵犯椎管、可伴有臀腿部放射痛，表現(xiàn)類似腰椎間盤突出癥，為推拿禁忌癥。可通過病史特點、實驗室檢查、影像學檢查進行鑒別。十二、脊髓蛛網(wǎng)膜炎 脊髓蛛網(wǎng)膜炎是因漿液性炎癥，致脊髓蛛網(wǎng)膜發(fā)生增厚、粘連和囊腫形成，導致對神經(jīng)組織的壓迫和血運障礙為特征的疾患?？杀憩F(xiàn)為胸腹部束帶樣疼痛，下肢有無放射性疼痛。兩下肢無力、大小便功能障礙。 一般可由感染、外傷、化學藥

9、物刺激、脊髓神經(jīng)本身病變引起?？赏ㄟ^病史特點、神經(jīng)內科?？撇轶w、腰椎穿刺腦脊液檢查、MRI檢查等以鑒別診斷。十三、脊髓炎 脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應，或因中毒、過敏等原因所致的脊髓炎癥。臨床上以橫斷性脊髓炎最為常見，其病變以胸段為主，其次為頸段，腰段及骶段病變較為少見。表現(xiàn)為脊髓病變水平以下的肢體癱瘓、感覺缺失和膀胱、直腸功能障礙。 臨床體征可有運動障礙：主要表現(xiàn)為病變節(jié)段以下的上運動神經(jīng)元性麻痹。但在急性起病者，早期可為一過性弛緩性癱瘓，稱為脊髓休克。數(shù)日至數(shù)周后逐漸出現(xiàn)腱反射亢進，肌張力增高及病理反射等典型體征。感覺障礙：病變節(jié)段以下感覺減退或喪失。深淺感覺均有不同程度受累，但雙側嚴重程度不一定對稱。若僅一側脊髓受累，則表現(xiàn)為病變水平以下對側肢體痛、溫覺缺失，同側深感覺缺失。于感覺正常與感覺缺失的交界區(qū)常有一痛覺過敏區(qū)。植物神經(jīng)癥狀：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期過者逐漸出現(xiàn)尿失禁，部分病例最終成為自主性膀胱。隨損害節(jié)段的不同，可出現(xiàn)其他植物神經(jīng)功能障礙。十四、帶狀孢疹 帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急