第七章循環(huán)功能檢測工作

1、第七章第七章循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測儀器循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測儀器第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器 (electrocardiogram，ECG或EKG) 1、心電圖原理 心臟激動過程中產(chǎn)生的微弱電流，自心臟流向身體的各部分，由此在體表產(chǎn)生電位差。電位差隨時間變化，這種隨時間變化的信號稱為心電圖。心電信號經(jīng)CPU處理后，最后在屏幕顯示或打印出來。第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作2、正常人的心電圖 心電圖幅度：5V5mV之間 頻率分布范圍：0.05Hz1kHz 心率HR：由R-R間期計算 R P Q S T U ST 段 QRS S-T 間期 R-R 間期 R 第七章循環(huán)功

2、能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作一、心電圖的導(dǎo)聯(lián)1、定義 臨床測定心電圖，要設(shè)定標準位置，以便于進行比較。測定心電圖時，電極安放位置及導(dǎo)線與放大器的連接方式，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。2、導(dǎo)聯(lián)的分類單極胸前導(dǎo)聯(lián)(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 標準肢體導(dǎo)聯(lián)(、)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)(aVR、aVL、aVF)12導(dǎo)聯(lián)第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作3、各導(dǎo)聯(lián)的作用標準肢體導(dǎo)聯(lián)和加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：反映額面的心電變化。常用于檢查心室下壁病變和左前分支傳導(dǎo)阻滯。標準肢體導(dǎo)聯(lián)：記錄的P波和QRS波初始點清楚，常用于測量心率。單極胸前導(dǎo)聯(lián)：反映橫面方向的心電變化，常用于檢查左右心室肥厚，左右束支傳導(dǎo)阻

3、滯。4、電極線的標定： R（紅）右臂（RA）L（黃）左臂（LA）F（綠或藍色）左腿（LL）C（白）胸前（V）N（黑）右腿（黑）右腿（RL）第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作（一）標準肢體導(dǎo)聯(lián)1、定義：將兩個肢體電極的電位直接加到心電圖機放大器的輸入端，記錄兩個肢體電位的差值。反映身體兩個部位的電位差，即同時受到兩處電位變化的影響，故又稱雙極導(dǎo)聯(lián)。2、導(dǎo)聯(lián)連接方法。導(dǎo)聯(lián)：LA(+)RA(-)；導(dǎo)聯(lián)：LL(+)RA(-)；導(dǎo)聯(lián)：LL(+)LA(-)。 RA LA LL + - + + - - RA LA RL LL Einthoven 三角 RL電極直接接地，它對心電圖記錄沒有影響。它提

4、供了公共的電參考點，這有助于消除干擾信號，改進心電顯示質(zhì)量，因此，RL電極又稱參考電極。第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作（二）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián) 為反映某一部位的電位變化，RA、LA和LL分別接一阻值相等的大電阻連接到一點，稱為中心電端，又稱威爾遜中心端，中心電端的電位在整個心電周期幾乎等于零。將探查電極放在檢查部位，與心電記錄儀正極連接，而中心電端則與負極連接，這種導(dǎo)聯(lián)稱為單極導(dǎo)聯(lián)。 RA LA RL LL R R R 威爾遜中心端 第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作右上肢單極肢體導(dǎo)聯(lián)（VR）： RA與中心端之間的電壓差左上肢單極肢體導(dǎo)聯(lián)（VL）： LA與中心端之間的電壓

5、差左下肢單極肢體導(dǎo)聯(lián)（VF）：LL與中心電端之間的電壓差第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作（三）單極胸前導(dǎo)聯(lián)1、定義、定義 將探查電極放在胸前，與心電記錄儀正極連接，將探查電極放在胸前，與心電記錄儀正極連接，而中心電端則與負極連接，這種導(dǎo)聯(lián)稱為單極胸前導(dǎo)而中心電端則與負極連接，這種導(dǎo)聯(lián)稱為單極胸前導(dǎo)聯(lián)，用聯(lián)，用V表示。表示。2、電極位置、電極位置V1：胸骨右緣第四肋間：胸骨右緣第四肋間V2：胸骨左緣第四肋間：胸骨左緣第四肋間V3：在：在V2、V4連線的中點連線的中點V4：左鎖骨中線第五肋間：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線，與：左腋前線，與V4同一水平同一水平V6：左腋中線，與：左腋

6、中線，與V4同一水平。同一水平。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作（四）改良胸前三電極系統(tǒng) 在麻醉監(jiān)測中，在麻醉監(jiān)測中，ECG監(jiān)測常用改良胸前三電監(jiān)測常用改良胸前三電極系統(tǒng)來提高極系統(tǒng)來提高P波、波、QRS波和波和ST段等幅度。段等幅度。CS5適合診斷前壁心肌缺血；適合診斷前壁心肌缺血；CB5 適合診斷心肌缺血和心律失常；適合診斷心肌缺血和心律失常；CM5能快速反映能快速反映ST段的變化，有利于段的變化，有利于ST段檢測。段檢測。MCL1常用于常用于ICU監(jiān)測，監(jiān)測，CS5常用于術(shù)中監(jiān)測。常用于術(shù)中監(jiān)測。第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工

7、作改良三電極系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)RALALL近似普通導(dǎo)聯(lián)MCL1地左鎖骨V1CS5右鎖骨V5地CM5 胸骨柄V5地CB5右肩胛骨V5地CC5右腋前線上V5地 + G RA LA CS5 + LL + G LL LA MCL1 + G RA LA CC5 + G RA LA CM5 + G RA LA CB5 第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作二、心電監(jiān)測儀工作原理 前置放大 LA RA LL + - + - 濾波、高壓保護 導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān) 右腿驅(qū)動 低通 高通 陷波 A/D CPU 隔離放大 顯示 打印 第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作（一）濾波、高壓保護電路作用：高頻電刀或除顫器的上

8、千伏的脈沖高電壓，會經(jīng)皮膚進入心電圖的輸入放大器。這不僅干擾心電圖的正常顯示，而且會對心電圖儀器造成嚴重損壞。因此，需對心電圖的輸入端加上濾波和高壓保護電路。措施：用小型氖泡作為電壓限幅器。它很便宜且具有對稱特性，每個電極只需要一個。當(dāng)它不導(dǎo)電時，電阻接近無限大，對電極沒有負載影響，也不影響前置放大器的輸入阻抗。第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作（二）導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)作用： 不改變電極在人體連接線，通過改變各導(dǎo)聯(lián)線和心電放大器之間的連接方法，選定所需要的特定導(dǎo)聯(lián)。第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作（三）前置放大器作用：對心電回信號進行初步放大，盡量衰減干擾信號。要求：具有合適的

9、頻響和低噪聲。第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作（四）高通濾波、低通濾波和50Hz陷波器作 用高通濾波器：濾除心電信號中夾雜的直流或低頻分量。低通濾波器：濾除心電信號中含有較高頻率的肌電干擾等其它高頻干擾。50 Hz陷波器：濾除心電信號中較強的50Hz電源干擾。第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作（五）隔離放大器作用：為保證病人絕對安全，消除儀器漏電對人體的傷害，以及高頻電刀等強干擾對儀器的破壞，心電測量常采用隔離技術(shù)。隔離技術(shù)能有效切斷人體電路之間電的聯(lián)系，僅保持信號聯(lián)系。分類：變壓器隔離和光電隔離第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作第三節(jié) 血壓監(jiān)測儀器一、直接血壓

10、監(jiān)測二、間接血壓監(jiān)測第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作血壓：血液在血管內(nèi)流動，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。用血壓計在肱動脈上測得的數(shù)值來表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)為單位。收縮壓：心臟在收縮時，血液對血管壁的側(cè)壓力；舒張壓：心臟在舒張時，血管壁上的側(cè)壓力。例如：血壓為12080mmHg，則120mmHg為收縮壓，80mmHg為舒張壓。第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作血壓計的歷史 18世紀初：英國醫(yī)生世紀初：英國醫(yī)生 哈爾斯在世界上首次測量馬的血壓哈爾斯在世界上首次測量馬的血壓 1896年：年： 意大利人瓦羅克西改制袖帶血壓計意大利人瓦羅克西改制袖帶血壓計 約

11、約10年后：俄國人尼古拉科洛特科夫測壓時使用聽診器年后：俄國人尼古拉科洛特科夫測壓時使用聽診器 聽診器中傳出第一個聲音時水銀柱的高度為收縮壓聽診器中傳出第一個聲音時水銀柱的高度為收縮壓 脈搏跳動的聲音變?nèi)鯐r水銀柱的高度為收縮壓脈搏跳動的聲音變?nèi)鯐r水銀柱的高度為收縮壓第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作一、直接血壓測量1、定義、定義 有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓(invasive Blood Pressure，IBP)測量，是通過將導(dǎo)管置入血管，將壓力傳感器的測量，是通過將導(dǎo)管置入血管，將壓力傳感器的傳感部分與血液耦合進行測量。傳感部分與血液耦合進行測量。2、特點、特點 存在潛在的并發(fā)癥，但能夠連續(xù)

12、監(jiān)測某一點的存在潛在的并發(fā)癥，但能夠連續(xù)監(jiān)測某一點的血壓動態(tài)變化。血壓動態(tài)變化。3、分類、分類 液體耦合法導(dǎo)管端傳感器法第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作（一）液體耦合法工作原理：將充滿生理鹽水的導(dǎo)管置入動脈或靜脈工作原理：將充滿生理鹽水的導(dǎo)管置入動脈或靜脈的待測部位，將壓力經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)液體耦合直接傳遞給的待測部位，將壓力經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)液體耦合直接傳遞給外部的膜式壓力傳感器。外部的膜式壓力傳感器。構(gòu)構(gòu) 成：動脈導(dǎo)管、延長管、三通、沖洗裝置、成：動脈導(dǎo)管、延長管、三通、沖洗裝置、壓力傳感器和放大器等。壓力傳感器和放大器等。缺缺 點：波形失真。壓力傳感器的感測面與導(dǎo)管點：波形失真。壓力傳感器的感測

13、面與導(dǎo)管端相對高度的微小變化都會引入較大的誤差。端相對高度的微小變化都會引入較大的誤差。注注 意：測量時導(dǎo)管端口平面應(yīng)當(dāng)盡量與血流運意：測量時導(dǎo)管端口平面應(yīng)當(dāng)盡量與血流運動方向平行，同時，應(yīng)注意插入的導(dǎo)管不能影響血動方向平行，同時，應(yīng)注意插入的導(dǎo)管不能影響血液的流動。液的流動。第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作（二）導(dǎo)管端傳感器法原理：將微型壓力傳感器直接安裝在導(dǎo)管頂端，插入待測部位，直接將血壓轉(zhuǎn)換為電信號，經(jīng)引線將信號送入放大器。微型壓力傳感器一般為半導(dǎo)體應(yīng)變片，半導(dǎo)體應(yīng)變片可以做得很小。優(yōu)點：避免了長導(dǎo)管耦合而致測量系統(tǒng)的頻率響應(yīng)下降； 傳感器的感壓端與待測部位處于同一高度，一般

14、不需調(diào)零； 血液在導(dǎo)管內(nèi)凝結(jié)不影響測量。第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作二、間接血壓監(jiān)測1、定義 壓力傳感器放在體外，血壓通過組織、皮膚等媒介間接傳遞的血壓測量方法，又稱為無創(chuàng)血壓(Non-Invasive Blood Pressure，NIBP)監(jiān)測。2、特點 不能得到血壓連續(xù)波形，所測血壓精度較低，而且不能測量點壓力。但簡單、安全，所以在臨床上得到廣泛地應(yīng)用。第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作（一）觸診法過程：1、將上臂的袖帶充氣阻斷動脈，直到手指不能感觸到動脈的搏動。 2、將袖帶慢慢放氣，當(dāng)袖帶內(nèi)的壓力稍微低于收縮壓時，手指開始感觸到動脈的搏動，這時與袖帶相連的壓力

15、計的指示即為收縮壓。特點：簡單。低血壓以及休克病人不容易用觸診法測得血壓。第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作（二）聽診法1、測量步驟：將袖帶纏繞在上臂，聽診器置于袖帶下，、測量步驟：將袖帶纏繞在上臂，聽診器置于袖帶下，用水銀壓力計指示袖帶內(nèi)壓力。開始測量時，不斷對袖用水銀壓力計指示袖帶內(nèi)壓力。開始測量時，不斷對袖帶充氣加壓，當(dāng)充氣壓力超過收縮壓時，血流完全阻帶充氣加壓，當(dāng)充氣壓力超過收縮壓時，血流完全阻斷，此時，完全聽不到血流的搏動聲，然后袖帶慢慢放斷，此時，完全聽不到血流的搏動聲，然后袖帶慢慢放氣減壓，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力略微低于收縮壓時，動脈短暫打氣減壓，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力略微低于收縮壓時，動

16、脈短暫打開，這時開始聽到搏動聲，相應(yīng)的袖帶內(nèi)的壓力即為收開，這時開始聽到搏動聲，相應(yīng)的袖帶內(nèi)的壓力即為收縮壓。繼續(xù)放氣，血流持續(xù)時間逐漸延長，聽到的強有縮壓。繼續(xù)放氣，血流持續(xù)時間逐漸延長，聽到的強有力的搏動聲會慢慢變輕，當(dāng)袖帶壓等于舒張壓時，血管力的搏動聲會慢慢變輕，當(dāng)袖帶壓等于舒張壓時，血管完全打開，此時聽不到任何聲音，相應(yīng)的袖帶內(nèi)的壓力完全打開，此時聽不到任何聲音，相應(yīng)的袖帶內(nèi)的壓力即為舒張壓。即為舒張壓。第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作2、柯氏音 在袖帶放氣過程中出現(xiàn)的一系列不同音調(diào)的聲音，稱為柯氏音。柯氏音是由動脈壁的振動、血流互相撞擊和湍流等原因造成的。柯氏音一般分為五

17、項，一般把柯氏音第一項開始處對應(yīng)的壓力定為收縮壓，而把第四項開始或第五項開始定為舒張壓。3、聽診法的特點：測量簡單，但不同的醫(yī)生可能測出不同的結(jié)果，而且低血壓的病人不適合用聽診法測量。第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作（三）電子柯氏音自動測壓基本原理：將聽診法用電子技術(shù)來完成，即袖帶的充、放氣由氣泵自動完成，微音傳感器代替聽診器，壓力傳感器代替水銀壓力計，用CPU代替人的判斷。優(yōu)點： 減輕了醫(yī)生的勞動強度，可以連續(xù)監(jiān)測。 一致性比較好，不存在不同醫(yī)生之間產(chǎn)生的判斷差異。缺點： 易受外界干擾，即外界的其他聲音振動等都會影響測量準確度； 脈搏強弱對測量結(jié)果有一定影響。第七章循環(huán)功能檢測工

18、作第七章循環(huán)功能檢測工作（四）示波法(Oscillometric Method)原理：用袖帶阻斷動脈血流，在放氣過程中用壓力傳感器檢測袖帶內(nèi)的壓力振蕩波。 開始測量時，氣泵對袖帶充氣加壓，當(dāng)袖帶內(nèi)氣壓大于收縮壓時，阻斷血流，袖帶內(nèi)因近端脈搏的沖擊而出現(xiàn)微小的振蕩波；然后，袖帶放氣，袖帶壓逐漸下降，振蕩波幅急劇上升時的點所對應(yīng)的袖帶壓即為收縮壓；隨著袖帶繼續(xù)放氣，振蕩波幅逐漸增加，當(dāng)達到極值后，開始下降，此時，振蕩幅度最大的點所對應(yīng)的袖帶壓即為平均動脈壓，振蕩幅度下降最快的點（即振蕩開始消失的點）所對應(yīng)的袖帶壓即為舒張壓。第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作示波法的優(yōu)缺點優(yōu)點： 與電子柯

19、氏音法相比，省去了微音傳感器； 抗電刀等外界干擾 不易受動脈搏動強弱的影響； 重復(fù)一致性較好、準確性較高。缺點：易受外界振動的影響； 低壓測量易受放氣速度和導(dǎo)管的剛度影響。第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作（五）超聲多普勒自動測壓優(yōu)點：在高噪聲中聽診法無法進行的環(huán)境下，超聲法可以得到滿意的效果，對休克病人、低血壓的病人以及嬰兒，超聲法都可以進行測量，而且測量準確度比聽診法高。缺點：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、成本較高。第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作第五節(jié) 心輸出量監(jiān)測儀器1、心輸出量（cardiac output，CO）:心臟每分鐘將血液泵至周圍循環(huán)的量。2、心輸出量監(jiān)測的意義：反映整個

20、循環(huán)系統(tǒng)的狀況，在麻醉監(jiān)測中很重要，尤其是在心臟手術(shù)監(jiān)測中。第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作一、有創(chuàng)性心輸出量測定一、有創(chuàng)性心輸出量測定( (一一) ) 直接費克法（直接費克法（FickFick）1 1、基本原理：通過某一器官的血流量等于該器官吸收、基本原理：通過某一器官的血流量等于該器官吸收（或排出）某種指示劑的量除以指示劑濃度減少（或增（或排出）某種指示劑的量除以指示劑濃度減少（或增加）量。加）量。2 2、以氧氣為指示劑時，巳知、以氧氣為指示劑時，巳知a a：單位容積血液通過肺循：單位容積血液通過肺循環(huán)時所吸收的氧量，環(huán)時所吸收的氧量，b b：單位時間內(nèi)從肺中吸收的氧量，：單位

21、時間內(nèi)從肺中吸收的氧量，則可計算在單位時間內(nèi)有多少容積的血液通過。則可計算在單位時間內(nèi)有多少容積的血液通過。 （7 71515）式中式中VOVO2 2為氧耗量，單位為為氧耗量，單位為ml/minml/min；CaOCaO2 2為動脈血氧含量，為動脈血氧含量，單位為單位為ml/Lml/L；CvOCvO2 2為混合靜脈血氧含量，單位為為混合靜脈血氧含量，單位為ml/Lml/L。222CvOCaOVOCO第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作3 3、費克法也可用、費克法也可用COCO2 2作為指示劑，試推導(dǎo)其計作為指示劑，試推導(dǎo)其計算公式算公式 4 4、費克法測心輸出量的優(yōu)缺點、費克法測心輸出

22、量的優(yōu)缺點 優(yōu)點：比較準確優(yōu)點：比較準確 缺點：操作比較麻煩，臨床上基本不用。缺點：操作比較麻煩，臨床上基本不用。 第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作（二）指示劑稀釋法（indicator dilution ）1、基本原理：將一定量的指示劑快速注入右心室或肺動脈，然后在下游位置如肢體動脈測定其濃度隨時間的變化，直至全部通過為止。 2、分類染料稀釋法熱稀釋法連續(xù)熱稀釋法第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作1染料稀釋法（Dye dilution）1 1、基本原理：以無毒的染料作為指示劑。常用染、基本原理：以無毒的染料作為指示劑。常用染料為靛青綠（料為靛青綠（indocyanine

23、 greenindocyanine green）。染料一般稀）。染料一般稀釋在生理鹽水中，通過導(dǎo)管直接注入。經(jīng)置入股釋在生理鹽水中，通過導(dǎo)管直接注入。經(jīng)置入股動脈或橈動脈的導(dǎo)管抽取血液測定染料濃度，可動脈或橈動脈的導(dǎo)管抽取血液測定染料濃度，可得到染料稀釋曲線。得到染料稀釋曲線。 2 2、優(yōu)缺點：操作簡單，精度較高。但必須向體、優(yōu)缺點：操作簡單，精度較高。但必須向體內(nèi)注入染料，而且需多次采血測定。因此，不適合內(nèi)注入染料，而且需多次采血測定。因此，不適合進行連續(xù)心輸出量監(jiān)測。染料稀釋法很少在臨床使進行連續(xù)心輸出量監(jiān)測。染料稀釋法很少在臨床使用，僅限于實驗研究。用，僅限于實驗研究。 第七章循環(huán)功能檢測工作第七章循環(huán)功能檢測工作2 2熱稀釋法熱稀釋法（thermo dilution） （1 1）基本原理：以溫度作為指示劑，采用）基本原理：以溫度作為指示劑，采用Swan-Swan-GanzGa