肛瘺病人的護(hù)理

1、-作者xxxx-日期xxxx肛瘺病人的護(hù)理【精品文檔】肛瘺病人的護(hù)理一 、定義肛瘺為多發(fā)病，占我國肛門直腸疾病主要。肛瘺多是肛癰潰后或切開引流排膿后，膿腔得以修復(fù)，由新生的肉芽組織和結(jié)締組織填充，但由于原發(fā)內(nèi)口的存在，感染物不斷由內(nèi)口進(jìn)入瘺管，使管腔不能完全閉合而形成的由致密結(jié)締組織包繞的慢性病理性管道。肛瘺是肛管和直腸下部與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。多見于青壯年男性。肛瘺多為肛周膿腫的后遺癥。二、分類1、按瘺管位置高低：低位肛瘺；高位肛瘺。2、按瘺管多少：單純性瘺；復(fù)雜性瘺。3、按肛瘺外口所在位置：外瘺；內(nèi)瘺。三 、臨床表現(xiàn) 一般由內(nèi)口、瘺管、外口三個(gè)部分組成

2、，多與肛腺感染有關(guān)。其典型癥狀是肛周外口反復(fù)有少量膿血性分泌物甚至有氣體、糞便排出和皮膚刺癢，有反復(fù)發(fā)作的肛周腫、痛，病期可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年之久。發(fā)作時(shí)，患者十分痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和工作。1、癥狀：主要癥狀是反復(fù)自外口溢出少量膿性、血性、粘液性分泌物，污染內(nèi)褲；分泌物刺激肛周皮膚引起潮濕、瘙癢、有時(shí)形成濕疹。高位肛瘺可有氣體或糞便從外口溢出。當(dāng)外口阻塞或假性愈合時(shí)，瘺管中膿液積存，可伴有明顯疼痛或形成膿腫，自行破潰或切開引流后癥狀緩解。2、體征：肛周皮膚可見單個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀或肉芽組織突起，壓之有少量膿液或膿血性分泌物排出。若瘺管位置較淺，可在皮下觸及自外口通向肛管的條索狀瘺管

3、。直腸指檢時(shí)內(nèi)口處輕壓痛，可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索狀瘺管。輔助檢查：1、肛門鏡檢查：有時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。2、X線：經(jīng)外口注入碘劑造影，可明確瘺管走向。四 治療原則 根據(jù)癥狀和體征可明確診斷，關(guān)于肛瘺的治療，多數(shù)肛瘺不能自愈，保守療法治療效果不明顯，手術(shù)是目前國內(nèi)外治療肛瘺的主要方法。只有手術(shù)切開或切除。手術(shù)治療的基本原則是將瘺管全部切開，必要時(shí)將瘺管周圍瘢痕組織同時(shí)切除，使傷口自基底向上逐漸愈合。 手術(shù)方式：肛瘺切開術(shù)；肛瘺切除術(shù)；掛線療法。五、護(hù)理診斷及合作性問題 1、疼痛：與感染有關(guān)。 2、便秘：與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)。 3、潛在并發(fā)癥：肛門失禁。六術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理 肛瘺患者由于反復(fù)發(fā)作的肛

4、周疼痛、流膿影響工作和學(xué)習(xí)，生活質(zhì)量降低，同時(shí)也因進(jìn)行過反復(fù)的保守治療效果不佳。因此，患者有手術(shù)治療的愿望，但對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)效果心存疑慮、緊張。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者介紹肛瘺的有關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的必要性和重要性，簡要講解手術(shù)的基本方法和過程，同時(shí)可以讓同病房的病人訴說自身的手術(shù)體會(huì)及感受，使患者從心理上對(duì)手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，從而消除焦慮心理。 術(shù)前一日囑患者進(jìn)少渣飲食，鼓勵(lì)多吃蔬菜水果及多飲水，糾正飲酒嗜好，少食辛辣刺激性食物。術(shù)前一日晚十時(shí)通知其禁食、禁飲。3.肛門坐浴 坐浴是清潔肛門，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收的有效方法，并有緩解括約肌痙攣，減輕疼痛的作用。坐浴的盆應(yīng)足夠大，事先

5、消毒，將沸水降溫至43-46攝氏度盛于盆內(nèi)，持續(xù)坐浴20-30分鐘左右。 術(shù)前三日進(jìn)少渣飲食，并口服緩瀉藥或腸道殺菌藥，預(yù)防感染。術(shù)晨排便后給予清潔灌腸。5.皮膚準(zhǔn)備 清潔肛門、會(huì)陰部，術(shù)日晨進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備并遵醫(yī)囑行術(shù)前用藥。 七 術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察傷口敷料有無滲血，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，警惕內(nèi)出血。2.做好疼痛護(hù)理，提高患者舒適度由于肛門、肛管周圍神經(jīng)豐富，痛覺敏感，尤其是肛瘺手術(shù)患者創(chuàng)面過大，掛線太緊，創(chuàng)面敷料填塞過多過緊，所以肛瘺術(shù)后疼痛較多見。因此，術(shù)后要注重舒適護(hù)理，減輕疼痛。熱情安慰患者，多與患者交流；采取分散患者注意力的方法；協(xié)助患者取舒適臥位；盡可能減少不必要的

6、止痛劑應(yīng)用，告知患者，術(shù)后過多應(yīng)用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合；對(duì)疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑對(duì)于部分疼痛特別敏感者可予以鎮(zhèn)痛泵。肛瘺術(shù)后常并發(fā)排尿困難，主要是麻醉術(shù)后及肛門疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響，因此，首先要告知患者術(shù)后要先解小便再喝水，當(dāng)患者有排尿困難時(shí)，可采取下列措施：先給予膀胱區(qū)熱敷、按摩；聽流水聲以誘導(dǎo)排尿；在上述處理無效的情況下，則遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿處理。4.術(shù)后排便疼痛護(hù)理由于術(shù)后創(chuàng)面較大糞便刺激或有些患者會(huì)避免排便疼痛而控制飲食，從而導(dǎo)致大便干結(jié)。鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早排便，如遇疼痛敏感者可指導(dǎo)患者進(jìn)行溫水坐便，這樣排便時(shí)可使創(chuàng)面周圍肌肉松弛，同時(shí)可軟化肛門口干

7、結(jié)糞便，從而減輕排便疼痛。5.術(shù)后飲食護(hù)理 術(shù)日、術(shù)后第一日進(jìn)食半流質(zhì)飲食如粥、面條等，以清談為主，勿食南瓜、牛奶、糖、紅薯及豆制品類食物，以免引起胃腸脹氣。術(shù)后第二日可多食新鮮水果蔬菜如芹菜，菠菜，香蕉等，術(shù)后第天給予普通飲食，要保證食物既富有營養(yǎng)又含有一定量的纖維素。同時(shí)囑患者注意飲食衛(wèi)生，少食生冷或不潔食物，防止腹瀉，忌食辛辣食物。 由于肛瘺術(shù)后局部解剖位置的特殊性，創(chuàng)面易受糞便污染及炎癥感染，因此術(shù)后傷口感染的防治尤為重要，囑患者在便后及換藥前需溫水坐浴，以清潔創(chuàng)面、消腫止痛。每日兩次局部換藥，以觀察創(chuàng)面顏色、傷口肉芽生長情況，將紅油膏紗條嵌入創(chuàng)面基地部，以防假性愈合。指導(dǎo)患者行提肛運(yùn)動(dòng)每日次（吸氣時(shí)提肛呼氣時(shí)放松肛門如此反復(fù)次）可增加肛門括約肌的收縮功能。術(shù)后出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察敷料染血情況，以及血壓，脈搏變化，還應(yīng)觀察有無大便失禁、肛門狹窄以及切口感染等并發(fā)癥。肛門失禁的觀察和護(hù)理：肛門失禁后，糞便自行外溢，糞便及分泌物刺激肛周引起局部皮膚潮濕、糜爛。一旦發(fā)生應(yīng)保持肛周皮膚清潔、干燥。局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)，勤換內(nèi)褲。輕度失禁者，手術(shù)3日后作肛門收縮舒張運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)重失禁者，行肛門成行術(shù)。八出院指導(dǎo) 由于患者往往提前出院，出院時(shí)傷口尚未完全愈合，因此要做好下列出院指導(dǎo)：