漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)形態(tài)課件

1、漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查 漿膜腔，又稱體腔，包括胸膜腔、腹膜腔和心漿膜腔，又稱體腔，包括胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔。在正常生理情況下，體腔臟層和壁層包膜腔。在正常生理情況下，體腔臟層和壁層間有少量液體，起潤(rùn)滑作用。在炎癥刺激、腫間有少量液體，起潤(rùn)滑作用。在炎癥刺激、腫瘤轉(zhuǎn)移或循環(huán)障礙等情況下，可形成胸水、腹瘤轉(zhuǎn)移或循環(huán)障礙等情況下，可形成胸水、腹水和心包積液。水和心包積液。 漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查主要用于判斷積液漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查主要用于判斷積液中有無(wú)癌細(xì)胞。中有無(wú)癌細(xì)胞。 實(shí)驗(yàn)要求實(shí)驗(yàn)要求: 1.掌握間皮細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)。掌握間皮細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)。 2.掌握漿膜腔積

2、液癌細(xì)胞的形態(tài)特征掌握漿膜腔積液癌細(xì)胞的形態(tài)特征 3.繪出正常及異形間皮細(xì)胞、常見(jiàn)癌繪出正常及異形間皮細(xì)胞、常見(jiàn)癌細(xì)胞。細(xì)胞。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查 良性病變脫落細(xì)胞：良性病變脫落細(xì)胞： 脫落間皮細(xì)胞：脫落間皮細(xì)胞：圓形或橢圓形，胞漿厚實(shí)，胞核居中，胞核亦為圓形或橢圓形，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，分布均勻。 退化變性的間皮細(xì)胞：退化變性的間皮細(xì)胞：腫脹性退變表現(xiàn)為細(xì)胞增大，胞漿出現(xiàn)大小不等的液化空泡，胞核腫脹，偏位。 異形間皮細(xì)胞的形態(tài)：異形間皮細(xì)胞的形態(tài)：體積增大達(dá)3060微米、胞漿染色正常，胞核增大，染色質(zhì)增多、顆粒變粗、核染色略深，核漿比正常，畸形程度不明顯。分為輕度、

3、中度、高度異形。間皮細(xì)胞間皮細(xì)胞 (Mesothelial Cells) Mesothelial cells in an effusion always show reactive changes of various degrees. Note nuclear enlargement and a prominent nucleolus but fine chromatin and a smooth nuclear membrane. 間皮細(xì)胞間皮細(xì)胞 (Mesothelial Cells) Gland-like cluster of benign mesothelial cells mimi

4、cking adenocarcinoma. Note that the component cells are identical to the other reactive mesothelial cells, and do not constitute a foreign population. 組織細(xì)胞 (Histiocyte) Hemosiderin-laden histiocyte.Hemosiderin is a refractile golden brown pigment. The presence of hemosiderin indicates old bleeding.

5、良性病變脫落細(xì)胞良性病變脫落細(xì)胞結(jié)核性病變結(jié)核性病變 (Tuberculous effusion) Abundance of lymphocytes and virtual absence of mesothelial cells are characteristic of tuberculous pleural effusions. 漿膜腔積液退化變性的間皮細(xì)胞漿膜腔積液退化變性的間皮細(xì)胞滲出液：細(xì)胞數(shù)較多，各種細(xì)胞增加的意義如下：滲出液：細(xì)胞數(shù)較多，各種細(xì)胞增加的意義如下：1、紅細(xì)胞紅細(xì)胞 ：多見(jiàn)于惡性腫瘤、結(jié)核或穿刺出血；：多見(jiàn)于惡性腫瘤、結(jié)核或穿刺出血；2、中性分葉核粒細(xì)胞中性分葉核粒

6、細(xì)胞 ：常見(jiàn)于化膿性滲出液和：常見(jiàn)于化膿性滲出液和 早期漿膜結(jié)核；早期漿膜結(jié)核；3、淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 ：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性；：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性；4、嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 ：見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲(chóng)病、多次穿刺刺激等所致的滲出液；：見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲(chóng)病、多次穿刺刺激等所致的滲出液；5 、組織細(xì)胞組織細(xì)胞 ：在炎癥情況下，大量出現(xiàn)中性粒細(xì)胞時(shí)，常伴隨組織細(xì)胞的出：在炎癥情況下，大量出現(xiàn)中性粒細(xì)胞時(shí)，常伴隨組織細(xì)胞的出現(xiàn)現(xiàn)（較白細(xì)胞略大，核呈腎形或不規(guī)則形，偏位、核致密、胞漿多呈泡沫狀）（較白細(xì)胞略大，核呈腎形或不規(guī)則形，偏位、核致密、胞漿多呈泡沫

7、狀）6 、間皮細(xì)胞間皮細(xì)胞 ：表示漿膜刺激或受損：表示漿膜刺激或受損約約15-30m，圓形、橢圓或不規(guī)則形，核在中心或偏位，胞漿多，可有空泡，圓形、橢圓或不規(guī)則形，核在中心或偏位，胞漿多，可有空泡7、狼瘡細(xì)胞狼瘡細(xì)胞：偶見(jiàn)于：偶見(jiàn)于SLE患者的漿膜液中患者的漿膜液中8、癌細(xì)胞癌細(xì)胞：大量形態(tài)不規(guī)則、胞體大小不等、核偏大并可見(jiàn)核仁及胞質(zhì)染色大量形態(tài)不規(guī)則、胞體大小不等、核偏大并可見(jiàn)核仁及胞質(zhì)染色較深的細(xì)胞，應(yīng)高度重視較深的細(xì)胞，應(yīng)高度重視 9、漿細(xì)胞漿細(xì)胞：少量出現(xiàn)沒(méi)有重要臨床意義；若在胸水中見(jiàn)到較多的漿細(xì)胞，可：少量出現(xiàn)沒(méi)有重要臨床意義；若在胸水中見(jiàn)到較多的漿細(xì)胞，可能是增殖性骨髓瘤。能是增殖

8、性骨髓瘤。10、其、其 他他 1）結(jié)晶：如）結(jié)晶：如膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶，可見(jiàn)于陳舊性胸水，可見(jiàn)于陳舊性胸水中的脂肪變性及中的脂肪變性及 膽固醇性胸膜炎的胸水中；膽固醇性胸膜炎的胸水中； 無(wú)色透明，缺角四方形板狀無(wú)色透明，缺角四方形板狀 2）寄生蟲(chóng)：微絲蚴、阿米巴等）寄生蟲(chóng)：微絲蚴、阿米巴等 3）脫落細(xì)胞學(xué)：病理科）脫落細(xì)胞學(xué)：病理科 懷疑惡性腫瘤時(shí)可用細(xì)胞玻片離心沉淀儀收集積液中細(xì)胞，懷疑惡性腫瘤時(shí)可用細(xì)胞玻片離心沉淀儀收集積液中細(xì)胞，作巴氏或作巴氏或H-E染色，如見(jiàn)有多量形態(tài)不規(guī)則，細(xì)胞胞體大小不等，染色，如見(jiàn)有多量形態(tài)不規(guī)則，細(xì)胞胞體大小不等，核偏大并可見(jiàn)核仁及胞質(zhì)受色較深的細(xì)胞應(yīng)高度重

9、視認(rèn)真鑒別。核偏大并可見(jiàn)核仁及胞質(zhì)受色較深的細(xì)胞應(yīng)高度重視認(rèn)真鑒別。必要時(shí)用多克隆或單克隆抗體作免疫組織化學(xué)檢查。必要時(shí)用多克隆或單克隆抗體作免疫組織化學(xué)檢查。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查 惡性病變脫落細(xì)胞：惡性病變脫落細(xì)胞： 漿膜腔積液中腫瘤細(xì)胞的來(lái)源：積液中漿膜腔積液中腫瘤細(xì)胞的來(lái)源：積液中以上的癌細(xì)胞是轉(zhuǎn)移性的，原發(fā)性的惡性間皮以上的癌細(xì)胞是轉(zhuǎn)移性的，原發(fā)性的惡性間皮瘤較少見(jiàn)。瘤較少見(jiàn)。 腫瘤性的胸水和心包水常見(jiàn)于肺癌、乳腺癌等，腫瘤性的胸水和心包水常見(jiàn)于肺癌、乳腺癌等，腫瘤性的腹水常見(jiàn)于卵巢癌、胃癌、腸癌、肝腫瘤性的腹水常見(jiàn)于卵巢癌、胃癌、腸癌、肝癌、胰腺癌等。原發(fā)

10、性的惡性間皮瘤，惡性淋癌、胰腺癌等。原發(fā)性的惡性間皮瘤，惡性淋巴瘤較少見(jiàn)。巴瘤較少見(jiàn)。漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查 腺癌：腺癌：占積液中轉(zhuǎn)移癌的占積液中轉(zhuǎn)移癌的80%以上，腺癌細(xì)以上，腺癌細(xì)胞形態(tài)多樣，排列構(gòu)成腺腔樣、乳頭狀，洋蔥胞形態(tài)多樣，排列構(gòu)成腺腔樣、乳頭狀，洋蔥皮和桑葚形狀等等，腺癌細(xì)胞形態(tài)多樣，細(xì)胞皮和桑葚形狀等等，腺癌細(xì)胞形態(tài)多樣，細(xì)胞大小相差數(shù)倍，癌細(xì)胞呈圓或橢圓形，核偏位，大小相差數(shù)倍，癌細(xì)胞呈圓或橢圓形，核偏位，核邊不規(guī)則，核仁明顯增大或多個(gè)核仁，胞漿核邊不規(guī)則，核仁明顯增大或多個(gè)核仁，胞漿中常含空泡，常見(jiàn)異常分裂象。中常含空泡，常見(jiàn)異常分裂象。腺癌腺癌

11、Adenocarcinoma Adenocarcinoma is the most common cause of a malignant effusion. Among the most useful features in the diagnosis of adenocarcinoma are increased N/C ratio, irregular nuclear membranes, large nucleoli, secretory vacuoles, and three-dimensional aggregates 腺癌腺癌 Adenocarcinoma腺癌腺癌 Adenoca

12、rcinoma The general patterns of adenocarcinomas in fluids include cell balls (morulas), papillary or acinar groups, signet ring cells腺癌腺癌 Adenocarcinoma Papillary groups are elongated, three-dimensional aggregates. Psammoma bodies may be present. Adenocarcinomas of the lung (illustrated here), breas

13、t, and female genital tract are common sources 腺癌腺癌 Adenocarcinoma Signet ring cells are cells with large cytoplasmic vacuoles that compress the nucleus to the periphery of the cell Large signet ring cells are characteristic of carcinoma of the stomach.(Oil) 腺癌腺癌 Adenocarcinoma Indian files, Chains

14、of tumor cells, particularly when long, suggest breast cancer. However, other possibilities, such as pancreas or lung cancers as well as mesothelioma, must also be considered. 漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查 鱗狀細(xì)胞癌：鱗狀細(xì)胞癌：在積液中少見(jiàn)，僅占在積液中少見(jiàn)，僅占2%-3%。高分化鱗癌，細(xì)胞奇形怪狀，。高分化鱗癌，細(xì)胞奇形怪狀，胞漿有角化傾向。癌細(xì)胞單個(gè)散在，細(xì)胞漿有角化傾向。癌細(xì)胞單個(gè)散在，細(xì)胞為

15、圓形，胞核居中，核質(zhì)深染，胞漿胞為圓形，胞核居中，核質(zhì)深染，胞漿厚實(shí)并界限清晰，癌細(xì)胞易成堆或成團(tuán)，厚實(shí)并界限清晰，癌細(xì)胞易成堆或成團(tuán)，背景中伴有或不伴有壞死物。背景中伴有或不伴有壞死物。鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 Squamous Cell Carcinoma Irregularly shaped cells Irregularly shaped cells are abnormal and suggest malignancy, such as keratinizing squamous cell carcinoma 漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查 小細(xì)胞型未分化癌：小細(xì)胞型未

16、分化癌：在積液中也很在積液中也很少見(jiàn)，為少見(jiàn)，為3%-5%，癌細(xì)胞呈葡萄堆狀排，癌細(xì)胞呈葡萄堆狀排列，細(xì)胞重疊，胞漿極少或裸核樣，核列，細(xì)胞重疊，胞漿極少或裸核樣，核形不規(guī)則，典型者為瓜子狀或燕麥狀，形不規(guī)則，典型者為瓜子狀或燕麥狀，亦有圓或橢圓形，核染色質(zhì)粗顆?；虺室嘤袌A或橢圓形，核染色質(zhì)粗顆粒或呈塊狀。塊狀。小細(xì)胞型未分化癌小細(xì)胞型未分化癌 Small Cell Carcinoma Small cell (neuroendocrine) carcinoma, is characterized by small to medium-sized cells with scant cytoplasm, inconspicuous nucleoli, and prominent molding and indian . 漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查 間皮瘤間皮瘤（mesothelioma)原發(fā)于漿膜，原發(fā)于漿膜，良性間皮瘤生長(zhǎng)局限，包膜完整，很少引起積良性間皮瘤生長(zhǎng)局限，包膜完整，很少引起積液；惡性間皮瘤可見(jiàn)到大量增生活躍的間皮細(xì)液；惡性間皮瘤可見(jiàn)到大量增生活躍的間皮細(xì)胞，間皮細(xì)胞的惡性特征與轉(zhuǎn)移性腺癌類(lèi)似，胞，間皮細(xì)胞的惡性特征與轉(zhuǎn)移性