兒童鉛中毒防治講座薛品榮

1、科普工作委員會 主任委員 薛品榮兒童鉛中毒防治講座兒童鉛中毒防治講座浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院主任醫(yī)師浙江省微量元素與鍵康研究會一、什么是鉛1、鉛是一種對人體有害的重金屬微量元素。2、鉛對人體的損害主要是嗜神經(jīng)和嗜胎盤毒物，同時(shí)又是產(chǎn)生多系統(tǒng)、多器官損傷的重金屬毒物。其損害腦神經(jīng)是終身的，不可逆的。1、兒童鉛中毒要明確兩個(gè)概念，即臨床上的癥狀性鉛中毒和無臨床癥狀的亞臨床鉛中毒。2、兒童鉛中毒定義是 當(dāng)兒童血鉛10ug/dl(0.483umol/l),不管是否有相應(yīng)的臨床癥狀、體證和其它血液生化變化就可診斷為鉛中毒（1991年美國cdc），挽言之，主要依靠血檢就可計(jì)斷為鉛中毒。二、什么是兒童鉛中

2、毒三、兒童鉛中毒概況一覽表（近幾年報(bào)道） 地區(qū) 血鉛均值（ug/dl） 鉛中毒比例（%）上海市 8.3 37.8濟(jì)南市 9.2 36.83蘭州市 9.1 32.02開封市 9.4 52.80浙江省1 8.2 29.02浙江省2（1320名統(tǒng)計(jì)）杭州市39.16%、紹興市27.76%、常山縣14.19%浙江省3（313名統(tǒng)計(jì)） 28.7%但在9ug/dl以上者達(dá)43%1、天然鉛來自地殼侵蝕、火山爆發(fā)、海嘯和森林山火等。2、含鉛汽油的廣泛使用：四乙基鉛加入汽油后燃燒轉(zhuǎn)化成鹵化鉛和氧化鉛。以廢氣形式污染空氣。四、兒童鉛中毒的原因不同地區(qū)空氣中鉛含量（ug/m3） 測定鄉(xiāng)村 0.5一般城市 2.4汽車

3、密度大的城市 24城市交通擁擠處 44隧道 1003、工業(yè)污染、金屬冶煉、 機(jī)械制造、印刷、造船、蓄電廠等。4、鉛作業(yè)工人對象環(huán)境污染（如油漆工、蓄電廠工人等）。5、學(xué)習(xí)用品和玩具的污染。6、食品污染 爆米花、松花蛋（皮蛋）、水果、蔬菜、糧食等。另有關(guān)報(bào)道室內(nèi)香煙的煙霧鉛相當(dāng)于室外空氣的60倍。例如：肉骨頭 100克 肉骨頭500克含鉛 50微克 250微克加醋后含鉛 110微克 550微克含鈣 1.82毫克 9毫克加醋后鈣大量釋放,儀器無法檢測。五鉛在體內(nèi)的代謝和分布 兒童鉛代謝時(shí)是吸收多：兒童從消化道吸入（4253%）為成人（510%）的56倍，呼吸道吸入為成人的1.62.7倍，汽車尾氣恰

4、好在兒童呼吸帶0.751米左右汽車尾氣除呼吸吸入處，在腸道吸收率為最高，所以要求小孩不要在馬路旁玩，更不能把嬰幼兒放在推車內(nèi)，在馬路及街道上推著走。排出少：兒童66%排出（成人99%排出），吸入體內(nèi)的鉛約50%在半衰期內(nèi)排出,另外25%在以后排出,25%滯留在體內(nèi)。鉛在體內(nèi)的分布血液池軟組織池 骨池 1.兒童與成人的比例:血池+軟組織池 骨池(儲存池) (交換池) 兒童 25%30% 70%75% 成人 5%10% 90%95%2.血池中的鉛99%存在于紅細(xì)胞內(nèi),僅1%在血漿中且比較恒定,在紅細(xì)胞內(nèi)的鉛80%在細(xì)胞內(nèi)與hba2結(jié)合，20%存在于細(xì)胞膜上，離子鈣能量換紅細(xì)胞膜上的鉛，從而調(diào)節(jié)紅細(xì)

5、胞內(nèi)外的鉛平衡。1、鉛中毒主要影響兒童的智能行為發(fā)育，從生理解剖特點(diǎn)來看，鉛主要損害兒童神經(jīng)系統(tǒng)的海馬回，大腦皮質(zhì)和大腦基底節(jié)，故可影響學(xué)習(xí)能力、記憶能力、邏輯思維能力及動作靈敏度。2、神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)為易激惹、好發(fā)脾氣、多動、注意力不集中（短暫）、咬手指或異物、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、智商下降、學(xué)習(xí)成績差、生長發(fā)育遲到緩等。舉例：溫嶺及河南馬店市衛(wèi)生學(xué)校的報(bào)道（90%超標(biāo)） 中國科技大學(xué)少科班（69名2.6ug/dl）六亞臨床性鉛中毒對兒童的危害級 （正常）10ug/dl(0.483umo1/l)a級 1014ug/dl (0.4830.676umd/l輕度b級 1519ug/dl(0.7240.9

6、17umo1/l鉛中毒級 2044ug/dl(0.9652.213umoi/l中度鉛中毒級 4569ug/dl(2.1723.330umoi/l重度鉛中毒級 70ug/dl (3.378umol/l) 極重度鉛中毒七兒童鉛中毒的分級1、初級預(yù)防：確定環(huán)境鉛污染源后，去排除鉛源。2、次級預(yù)防和時(shí)期篩查，以健康教育為主，進(jìn)行群體預(yù)防。3、用非藥物和藥物防治。鈣、鋅、鐵、vitc、e及b族基德益排鉛沖劑的應(yīng)用（葡萄糖基團(tuán)和半胱氨酸）智杞顆粒，含枸杞子、益智、牡蠣、牛黃酸八兒童鉛中毒的防治1、母體鉛來源于外源性（環(huán)境）內(nèi)源性（骨池）母胎轉(zhuǎn)運(yùn)只需15分鐘（動物鼠注射放射性核素）2、孕婦骨鉛受降鈣素、甲狀

7、旁腺素和1.25二羥維生素d3及鈣磷的調(diào)節(jié)。3、孕婦血鉛水平與孕婦期中抗氧化劑維生素e.c水平程相關(guān)，給孕婦以充足的鈣，可減少骨鈣（鉛）釋放，故要補(bǔ)充鈣、鋅、鐵及蛋白質(zhì)和抗氧維生素e.c。九孕婦鉛中毒的防治在在30ug/dl30ug/dl以上以上的嚴(yán)重鉛中毒的嚴(yán)重鉛中毒促進(jìn)排鉛促進(jìn)排鉛立得益立得益在在30ug/dl30ug/dl以下的兒童，安全以下的兒童，安全立得益立得益（n-葡萄糖基葡萄糖基l半胱氨酸）半胱氨酸）浙江省微量元素與健康研究會推薦產(chǎn)品浙江省微量元素與健康研究會推薦產(chǎn)品技術(shù)先進(jìn)、中美專利技術(shù)先進(jìn)、中美專利促進(jìn)排鉛促進(jìn)排鉛立得益立得益 zl98 1 26505.7促進(jìn)排鉛促進(jìn)排鉛立得

8、益立得益 us 6,306,837 b1促進(jìn)排鉛促進(jìn)排鉛立得益立得益美國專利認(rèn)可美國專利認(rèn)可n-葡萄糖基葡萄糖基藥效團(tuán)：藥效團(tuán)：l l 半胱氨酸半胱氨酸選擇性吸附選擇性吸附- -絡(luò)合鉛絡(luò)合鉛藥動團(tuán)：藥動團(tuán)：n n葡萄糖基葡萄糖基實(shí)現(xiàn)跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)現(xiàn)跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)- -排除鉛排除鉛藥動團(tuán)藥動團(tuán)藥效團(tuán)藥效團(tuán)l-半胱氨酸半胱氨酸促進(jìn)排鉛促進(jìn)排鉛立得益立得益鉛鉛l-l-半胱氨酸），在半胱氨酸），在 藥動團(tuán)（藥動團(tuán)（n-n-葡萄糖基）的協(xié)助下，成功葡萄糖基）的協(xié)助下，成功促進(jìn)排鉛促進(jìn)排鉛立得益立得益促進(jìn)排鉛促進(jìn)排鉛立得益立得益 為什么無毒性？因?yàn)闉槭裁礋o毒性？因?yàn)?a a、n-n-葡萄糖基：是無毒的葡萄糖基團(tuán)；葡萄糖基：是無毒的葡萄糖基團(tuán)； b b、l-l-半胱氨酸：是人體需要的氨基酸；半胱氨酸：是人體需要的氨基酸； 以上兩種成分對人體均無毒副作用，孕以上兩種成分對人體均無毒副作用，孕 婦也可服用婦也可服用