亞低溫治療儀的使

1、神經(jīng)外科張建蓉2017-08-11亞低溫治療的概念亞低溫治療的概念 體溫在 28 35 稱為亞低溫 低溫療法是一種以物理方法將患者的體溫降低到預(yù)期水平而達(dá)到治療疾病目的的方法。臨床深低溫治療的應(yīng)用和研究由來已久，低溫在心外科和神經(jīng)外科手術(shù)中已得到廣泛應(yīng)用，并取得良好的腦保護(hù)作用.但體溫低于28時(shí),常誘發(fā)心律失常、凝血機(jī)制障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此從80年代起，深低溫已很少應(yīng)用，80年代末，研究發(fā)現(xiàn)腦溫下降23（亞低溫）對(duì)缺血性腦損傷也有保護(hù)作用，且無深低溫所致的各種并發(fā)癥，使低溫治療重新引起人們的興趣。近幾年，國外率先開始使用亞低溫（30-35）治療腦缺血、腦缺氧和腦出血病人，取得了令人囑目的研究

2、成果， 亞低溫治療作用機(jī)制亞低溫治療作用機(jī)制 研究發(fā)現(xiàn)亞低溫對(duì)腦血流有調(diào)節(jié)作用、降低腦氧代謝率和改善細(xì)胞能量代謝、減少興奮性氨基酸的釋放、減少氧自由基的生成、減少細(xì)胞內(nèi)鈣超載，增加神經(jīng)元泛素的合成、減少神經(jīng)元壞死和凋亡、促進(jìn)細(xì)胞間信號(hào)傳導(dǎo)的恢復(fù)、減少腦梗死的面積、減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓等。研究還發(fā)現(xiàn)低溫對(duì)血壓、血氧分壓、二氧化碳分壓、血ph值和血糖無影響，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心、肺、腎、小腸也未見病理性損害，說明低溫并不增加其他組織器官的損害。 亞低溫治療適用范圍亞低溫治療適用范圍神經(jīng)外科 icu 神經(jīng)內(nèi)科 急診科 麻醉科 心胸外科呼吸內(nèi)科 血液科 兒科 適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：適應(yīng)證：1.1.腦保護(hù)腦保

3、護(hù) 2.2.高熱患者物理治療高熱患者物理治療 3.3.機(jī)體局部降溫機(jī)體局部降溫 禁忌證：禁忌證： 1.1.年老且伴有嚴(yán)重心功能不全或心年老且伴有嚴(yán)重心功能不全或心 血管疾病血管疾病 2.2.合并休克，尚未得到徹底糾正合并休克，尚未得到徹底糾正 3.3.處于全身衰竭狀態(tài)處于全身衰竭狀態(tài) 4.4.嚴(yán)重缺氧尚未糾正嚴(yán)重缺氧尚未糾正 目錄目錄亞低溫治療儀產(chǎn)品組成亞低溫治療儀產(chǎn)品組成 亞低溫治療儀又稱降溫毯，冰毯冰帽，控溫毯等 一般由主機(jī)和外設(shè)附件兩部分組成 :主機(jī)部分-制冷系統(tǒng)， 溫度控制系統(tǒng)和水循環(huán)控制系統(tǒng)。 外設(shè)附件-水毯，連接管，體溫傳感器 工作原理工作原理 壓縮機(jī)或者半導(dǎo)體提供冷源將水箱內(nèi)水制

4、冷，由溫度控制系統(tǒng)控制臨床需要的水溫，再通過水循環(huán)系統(tǒng)輸出到水毯內(nèi)循環(huán)，水毯與患者身體接觸，利用溫差控制患者的體溫，營造亞低溫的環(huán)境。 亞低溫治療方案亞低溫治療方案 亞低溫方案： 降溫毯 + 機(jī)械通氣 + 冬眠肌松合劑 冬眠肌松合劑： 氯丙嗪(冬眠靈)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。 操作方法操作方法將冰毯平整鋪于床墊上,上端平床頭,冰毯上鋪床單,病人穿單衣,蓋被套或薄被,將冰毯和主機(jī)連接,體溫探頭固定于病人的腋下,松開連接管和毯子上所有的夾子,給主機(jī)加水口加蒸餾水至綠環(huán)完全顯示后接通電源,打開開關(guān),這時(shí)體溫探頭顯示病人即時(shí)

5、的體溫,選擇毯溫控制模式,毯溫設(shè)定在10 18,開機(jī)時(shí)毯溫設(shè)定不低于18 .操作步驟1.環(huán)境準(zhǔn)備：房間氣流通暢，配有電源，穩(wěn)壓器和可靠地線，背側(cè)通風(fēng)口與物體間距必須大于20cm2.用品準(zhǔn)備：亞低溫治療儀，電源線，地線，溫度傳感器，管路，床單，蒸餾水，冬眠合劑，肌松劑，氣管切開用物等。3.患者準(zhǔn)備：(1)使用前需向患者或家屬解釋，(2)評(píng)估病情，(3)實(shí)施亞低溫治療前，用冬眠合劑待患者逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)后，方可 進(jìn)行亞低溫治療。（4）單純頭部物理降溫，可不用冬眠合劑4.儀器準(zhǔn)備，連接好管道，毯子，傳感器（1）加水：使用前往水箱加水至水位計(jì)標(biāo)線水平（2）鋪毯：將冰毯平整鋪于床墊上,上端平床頭,冰毯上

6、鋪床單 （3）連接傳感器：傳感器一端插入主機(jī)接口，另一端夾于病人腋窩（4）開機(jī)：打開電源開關(guān)，水溫表和體溫表顯示開機(jī)實(shí)測(cè)溫度（5）設(shè)定機(jī)溫和水溫（6)設(shè)置體溫下限報(bào)警值：比機(jī)溫設(shè)定值低125.監(jiān)護(hù)患者：監(jiān)護(hù)患者的病情變化、皮膚、肢端情況及生命體征變化6.結(jié)束治療：先停物理降溫，并逐漸降低冬眠合劑用量，直至停用。結(jié)束步驟1.關(guān)機(jī)按開關(guān)鍵，切斷電源2.按操作要求取出溫度傳感器、毯子，清除冷卻循環(huán)水，拆除管道，整理床單位，清理用物。3.記錄患者病情，開停機(jī)時(shí)間，生命體征變化，及評(píng)價(jià)治療效果。應(yīng)用方法1.實(shí)施亞低溫治療前，用冬眠合劑待患者逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)后，方可進(jìn)行亞低溫治療。降溫速度以每小時(shí)降低11

7、.5為宜2.治療中不宜激烈搬動(dòng)或翻動(dòng)患者，以免引起體位性低血壓3.一般降溫治療的溫度設(shè)定范圍：亞低溫治療時(shí)溫度介于3435之間，頭部重點(diǎn)降溫的患者維持在3334之間，發(fā)熱患者的物理降溫374.治療時(shí)間以6天為度，然后自然復(fù)溫，復(fù)溫時(shí)間控制在10小時(shí)12小時(shí)5.監(jiān)護(hù)患者皮膚和肢端溫度、顏色6.監(jiān)護(hù)患者生命體征變化，定期進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)。要特別注意觀察老年患者的血壓、心率等變化，保存呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧或人工呼吸機(jī)輔助呼吸。7.加強(qiáng)呼吸道管理并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作。預(yù)防感染。8.確保室內(nèi)空氣流通，保持床單位干燥、整潔。9.保持亞低溫治療儀軟水管道通暢，避免折疊或彎曲。10.使用過程中應(yīng)觀察探頭放

8、置位置，脫落或位置不當(dāng)要及時(shí)糾正。11.長時(shí)間使用機(jī)器，要檢查機(jī)器工作是否正常常見故障排除故障分類故障現(xiàn)象檢查方法解決方法傳感器插頭脫出體溫監(jiān)測(cè)屏無數(shù)值顯示檢查體溫探頭有無脫出肛門，探頭接口是否松脫將探頭插入肛門或插入傳感器插頭缺水報(bào)警水位在水位計(jì)標(biāo)線以下檢查水位計(jì)斷電源，加水至水位線毯內(nèi)水流被阻主機(jī)水流指示器小轉(zhuǎn)輪停止轉(zhuǎn)動(dòng)檢查管道插口連接是否緊密，管道和毯子是否扭曲、折疊重新插管，理順管道，鋪平毯子清潔消毒1.主機(jī)和管道表面用清水或消毒酒精擦洗，用干凈毛巾擦干;毯子可用洗滌劑清洗，再用消毒藥消毒，清洗后置清涼處自然晾干。2.傳感器及其它附件可用毛經(jīng)蘸肥皂水或紗布蘸酒精擦洗。傳感器可用氣體進(jìn)行

9、消毒，不能再高壓容器中消毒，也不能放入消毒液中浸泡。亞低溫治療儀使用護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】要點(diǎn)患者病情、意識(shí)、瞳孔。體溫（腋下、肛溫、鼻腔溫度）。脈搏、呼吸、血壓、spo2。亞低溫治療方式。皮膚、粘膜、感知能力。輔助檢查 血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、心電圖等。心理狀態(tài)及配合程度。【護(hù)理診斷】焦慮感知能力改變。自理能力缺陷。知識(shí)缺乏。有受傷的可能。有皮膚完整性受損的可能。潛在并發(fā)癥 呼吸道感染、心律失常、凝血功能障礙、高血糖、水電解質(zhì)紊亂。【護(hù)理措施】1.調(diào)節(jié)室溫在180c220c。2.觀察制冷降溫機(jī)工作參數(shù)，體溫維持在32度35度。加用冰袋，冰帽。接近體溫時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。3.每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，直腸測(cè)溫者，肛溫探頭放入肛門內(nèi)610cm。4.給予多功能監(jiān)護(hù)，維持心率（60次/分）、血壓（90/60mmhg）,判斷有無心率失常（qrs波增寬。qt間期延長改變等），觀察呼吸（頻率、節(jié)律）、spo2情況。5.觀察冬眠合劑使用效果，保持患者處于昏睡狀態(tài)，如出現(xiàn)四肢肌張力增高、寒戰(zhàn)應(yīng)及時(shí)處理。6.觀察有無顱高壓癥狀（意識(shí)改變、頭痛、嘔吐、cushing反應(yīng)等）。7.鼻飼飲食溫度在30度32度為宜或不超過當(dāng)時(shí)體溫。8.復(fù)溫時(shí)，應(yīng)緩慢升溫，平均4小時(shí)升高1度，體溫恢復(fù)至37度左右為宜；先撤去物理降溫進(jìn)行自然復(fù)溫，再逐漸降低冬眠合劑量直至停用；必要時(shí)加蓋棉被，提高室溫。9.并發(fā)癥觀察及干預(yù)（1）室顫