急危重癥搶救的護(hù)理配合

1、急危重癥搶救的護(hù)理配合急危重癥搶救的護(hù)理配合急危重癥醫(yī)學(xué)部救護(hù)特點(diǎn)急危重癥醫(yī)學(xué)部救護(hù)特點(diǎn)全科性全科性特點(diǎn)特點(diǎn)內(nèi)外婦兒內(nèi)外婦兒綜合性綜合性特點(diǎn)特點(diǎn)多臟器多臟器?？菩詫？菩蕴攸c(diǎn)特點(diǎn)腦外術(shù)后腦外術(shù)后icu1區(qū)區(qū)icu2區(qū)區(qū)急診科急診科院前 救護(hù)院內(nèi)綜合性危重癥腦外危重癥院前急救護(hù)理工作流程院前急救護(hù)理工作流程呼救方呼救方式式“120”、直到急診、急救電話白天3分鐘內(nèi)、晚上5分鐘帶急救箱.?？迫藛T急救器材整整 理理補(bǔ)充、保證急救物品完好率100填寫出車信息并反饋協(xié)助清理出車費(fèi)用交交 班班轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運(yùn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)救治現(xiàn)場(chǎng)救治出出 車車記錄信息記錄信息指導(dǎo)工人搬運(yùn)病人，安全防護(hù)運(yùn)輸中密切觀察病人病情送入搶救室院內(nèi)急

2、救護(hù)理工作流程院內(nèi)急救護(hù)理工作流程呼救手筆記錄 根據(jù)錄入資料準(zhǔn)備出車電腦錄入巡房判斷意識(shí)發(fā)現(xiàn)病變、呼救值班醫(yī)生或護(hù)士意識(shí)生命體征判斷病情危重：現(xiàn)場(chǎng)搶救cpr穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運(yùn)死亡：留原地,指引辦手續(xù)可疑死因報(bào)警接，記錄警號(hào)應(yīng)急處理護(hù)理記錄護(hù)理記錄按醫(yī)囑用藥準(zhǔn)備高級(jí)生命支持病情觀察病情觀察氣管插管箱，除顫監(jiān)護(hù)儀備?？莆锲氛?理理回院后搶救交班送往他院：交代病情及現(xiàn)場(chǎng)處理情況收回出車費(fèi)用開放氣道給氧心跳停止除顫-cpr建立靜脈通道口頭醫(yī)囑要復(fù)述生命體征觀察?？朴^察如實(shí)做好護(hù)理記錄及搶救記錄補(bǔ)充急救物品,完好率100協(xié)助清理費(fèi)用教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)掌握搶救中護(hù)理配合的流程步驟掌握搶救護(hù)理配合的相關(guān)知識(shí)熟悉搶

3、救護(hù)理配合流程中的相關(guān)操作了解對(duì)搶救現(xiàn)場(chǎng)的評(píng)估方式病情評(píng)估、判斷呼吸、呼吸囊應(yīng)用、 心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用、除顫、吸痰、 吸氧、建立靜脈通道。學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)內(nèi)容：護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合護(hù)士與助理護(hù)士的配合急危重癥救護(hù)配合急危重癥救護(hù)配合：評(píng)估開放氣道呼吸囊監(jiān)護(hù)儀記錄七步洗手吸痰除顫cpr靜脈通道吸氧呼救學(xué)習(xí)危重癥救護(hù)配合的重要性學(xué)習(xí)危重癥救護(hù)配合的重要性增強(qiáng)救護(hù)者之間配合的默契程度培養(yǎng)護(hù)士在搶救過程中的臨床思維模式提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力加強(qiáng)護(hù)士在搶救過程中的心理素質(zhì)提高護(hù)士對(duì)病人病情的觀察能力打造省醫(yī)護(hù)士品牌 病情判斷思維程序與內(nèi)涵病情判斷思維程序與內(nèi)涵從患者的呼吸、脈搏、血壓從

4、患者的呼吸、脈搏、血壓 意識(shí)、瞳孔、生命體征等情意識(shí)、瞳孔、生命體征等情 況，并結(jié)合病人病情進(jìn)行分況，并結(jié)合病人病情進(jìn)行分 析判斷；析判斷；致死性與非致死性；致死性與非致死性；從重從重-輕的判斷思維過程。輕的判斷思維過程。判斷病情的技巧：判斷病情的技巧：“急急”當(dāng)先，看、當(dāng)先，看、 聞、問、摸、測(cè)、想聞、問、摸、測(cè)、想同步到位。同步到位。醫(yī)、護(hù)配合搶救醫(yī)、護(hù)配合搶救1 1：1 1、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人呼之不應(yīng)，即呼叫護(hù)士、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人呼之不應(yīng)，即呼叫護(hù)士-判斷呼吸，無呼吸囑判斷呼吸，無呼吸囑-簡(jiǎn)易呼吸囊簡(jiǎn)易呼吸囊- -面罩面罩通氣；通氣；2 2、護(hù)士接到呼叫，即推搶救車到床邊、護(hù)士接到呼叫，即推搶救車

5、到床邊, ,取取出連接好呼吸囊交醫(yī)生，按醫(yī)囑接心電監(jiān)出連接好呼吸囊交醫(yī)生，按醫(yī)囑接心電監(jiān)護(hù)儀，發(fā)現(xiàn)心率緩慢或停止護(hù)儀，發(fā)現(xiàn)心率緩慢或停止, ,即報(bào)醫(yī)生同即報(bào)醫(yī)生同時(shí)行時(shí)行cprcpr至至2 2分鐘（分鐘（5 5個(gè)循環(huán)）后個(gè)循環(huán)）后, ,心率恢復(fù)心率恢復(fù)，出現(xiàn)室顫；，出現(xiàn)室顫；醫(yī)、護(hù)配合搶救醫(yī)、護(hù)配合搶救2 23 3、護(hù)士接呼吸囊、護(hù)士接呼吸囊- -醫(yī)生給病人除顫醫(yī)生給病人除顫- -轉(zhuǎn)竇性心律轉(zhuǎn)竇性心律4 4、醫(yī)生接呼吸囊，護(hù)士按醫(yī)囑給、醫(yī)生接呼吸囊，護(hù)士按醫(yī)囑給 患者吸痰患者吸痰- -恢復(fù)呼吸恢復(fù)呼吸5 5、護(hù)士按醫(yī)囑，給病人鼻、護(hù)士按醫(yī)囑，給病人鼻 導(dǎo)管吸氧導(dǎo)管吸氧6 6、執(zhí)行建立靜脈通道醫(yī)

6、囑、執(zhí)行建立靜脈通道醫(yī)囑7 7、整理用物、整理用物8 8、七步洗手法：洗手、七步洗手法：洗手9 9、醫(yī)生、護(hù)士記錄、醫(yī)生、護(hù)士記錄1010、搶救成功。、搶救成功。護(hù)士與助理護(hù)士配合搶救護(hù)士與助理護(hù)士配合搶救 基本與醫(yī)護(hù)配合搶基本與醫(yī)護(hù)配合搶救相同，護(hù)士為主助理護(hù)士救相同，護(hù)士為主助理護(hù)士為輔助，完成搶救工作。為輔助，完成搶救工作。相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)1 1、cprcpr 2 2、呼吸囊、呼吸囊- -面罩面罩 3 3、除顫、除顫cprcpr相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)院內(nèi)急救與院外急救不同院內(nèi)急救與院外急救不同 病人在重病房?jī)?nèi)，評(píng)估病人在重病房?jī)?nèi)，評(píng)估-先發(fā)現(xiàn)病人先發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)不清，呼救，準(zhǔn)

7、備復(fù)蘇體位，開放意識(shí)不清，呼救，準(zhǔn)備復(fù)蘇體位，開放氣道，判斷呼吸氣道，判斷呼吸1010秒鐘內(nèi)完成。秒鐘內(nèi)完成。病人無呼吸有心率，不用口病人無呼吸有心率，不用口 對(duì)口人工呼吸應(yīng)取用呼吸囊對(duì)口人工呼吸應(yīng)取用呼吸囊 - -面罩，監(jiān)護(hù)儀觀察面罩，監(jiān)護(hù)儀觀察-心跳停心跳停 止，行止，行cprcpr：3030：2 2， 循環(huán)循環(huán)5 5次次cprcpr相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)胸外按壓：胸外按壓：按壓定位：劍突上二橫指按壓定位：劍突上二橫指按壓深度按壓深度4-5cm4-5cm按壓頻率按壓頻率100100次次/ /分分按壓過程注意觀察患者及監(jiān)護(hù)儀按壓過程注意觀察患者及監(jiān)護(hù)儀按壓時(shí)注意胸廓的按壓與復(fù)位情況按壓時(shí)注意胸廓的

8、按壓與復(fù)位情況5 5個(gè)循環(huán)后如需要繼續(xù)按壓，換位個(gè)循環(huán)后如需要繼續(xù)按壓，換位簡(jiǎn)易呼吸囊簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩通氣面罩通氣ce或或0k手法手法面罩與呼吸囊要連接緊面罩與呼吸囊要連接緊, ,大拇指與食指壓大拇指與食指壓在在面罩上面罩上, ,其他三指將下頜向上提形成其他三指將下頜向上提形成0k0k手手簡(jiǎn)易呼吸囊簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩面罩呼吸囊及面罩幾種類型呼吸囊及面罩幾種類型兒兒科科專專用用1000ml1000ml1500ml1500ml2100m2100ml l簡(jiǎn)易呼吸囊簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩應(yīng)用相關(guān)知識(shí)面罩應(yīng)用相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)易呼吸囊簡(jiǎn)易呼吸囊- -面罩相關(guān)知識(shí)面罩相關(guān)知識(shí)取體位：平臥位取體位：平臥位, ,頭后仰頭后仰

9、. .選擇面罩及呼吸囊大小合適，現(xiàn)有呼選擇面罩及呼吸囊大小合適，現(xiàn)有呼吸囊：吸囊：成人成人：1000ml1000ml（麻醉科）；（麻醉科）；2100ml2100ml規(guī)格，規(guī)格，兒科：兒科：有大中小幾種規(guī)格。有大中小幾種規(guī)格。面罩：有充氣和不充面罩：有充氣和不充氣的二種，充氣的注意氣的二種，充氣的注意檢查，使用面罩注意扣檢查，使用面罩注意扣壓緊臉部罩住口鼻不漏壓緊臉部罩住口鼻不漏氣。氣。簡(jiǎn)易呼吸囊簡(jiǎn)易呼吸囊- -面罩相關(guān)知識(shí)面罩相關(guān)知識(shí)呼吸囊頻率：呼吸囊頻率：心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇：按壓與呼吸比按壓與呼吸比30：2， 無呼吸有心率：無呼吸有心率：1012次次/分，約分，約5-6秒秒/次。次。呼吸囊連

10、接：有氧：呼吸囊連接儲(chǔ)氧袋。呼吸囊連接：有氧：呼吸囊連接儲(chǔ)氧袋。 無氧源：不用連儲(chǔ)氧袋。無氧源：不用連儲(chǔ)氧袋。通氣量：有氧：通氣量：有氧：400-600ml，氧濃度，氧濃度 40% 812l/分，如：分，如：2100ml呼吸呼吸 囊，擠壓囊，擠壓1/3。 無氧源：無氧源：700-1000ml 2100ml呼吸呼吸 囊，擠壓囊，擠壓2/3單人、雙人操作：注意觀察胸廓起伏情況。單人、雙人操作：注意觀察胸廓起伏情況。除顫相關(guān)知識(shí)除顫相關(guān)知識(shí)1 1、連接監(jiān)護(hù)儀電極板時(shí)，、連接監(jiān)護(hù)儀電極板時(shí)， 貼電極時(shí)應(yīng)避開準(zhǔn)備除顫的位置；貼電極時(shí)應(yīng)避開準(zhǔn)備除顫的位置；2 2、涂電極膏：在沒調(diào)節(jié)能量前涂好、涂電極膏：在

11、沒調(diào)節(jié)能量前涂好3 3、除顫器種類：、除顫器種類：?jiǎn)蜗虿?、雙向波、單向波、雙向波、aedaed4 4、選擇除顫方式：、選擇除顫方式：心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇非同步（機(jī)默認(rèn)）非同步（機(jī)默認(rèn)） 心率失常心率失常同步（按同步（按syncsync）5 5、能量選擇：、能量選擇： 單向波：?jiǎn)蜗虿ǎ?60 j360 j（焦耳）（焦耳） 雙向波：雙向波：200 j200 j（焦耳）（焦耳）6 6、放電板位置：、放電板位置： 右：右：心底部心底部：鎖骨中線第：鎖骨中線第2-32-3肋肋間間 左：左：心尖部心尖部：即左腋中線第：即左腋中線第5 5肋肋間間7 7、放電時(shí)：、放電時(shí)： 注意全部人員離床注意全部人員離床除顫相

12、關(guān)知識(shí)除顫相關(guān)知識(shí)單向波單向波雙向波雙向波危重癥救護(hù)技能配合的作操流程危重癥救護(hù)技能配合的作操流程評(píng)估與呼救評(píng)估與呼救開放氣道開放氣道判斷呼吸判斷呼吸呼吸囊面罩通氣呼吸囊面罩通氣胸外按壓胸外按壓準(zhǔn)準(zhǔn) 備備吸吸 痰痰建立靜脈通道建立靜脈通道吸吸 氧氧七步洗手法七步洗手法記記 錄錄除除 顫顫危重癥救護(hù)操作技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危重癥救護(hù)操作技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核科室考核科室 _考生姓名考生姓名 _主考老師主考老師 _考核日期考核日期 _項(xiàng)項(xiàng) 目目得分得分扣扣 分分 細(xì)細(xì) 則則扣分扣分實(shí)扣分實(shí)扣分備注備注救救護(hù)護(hù)前前操作者儀態(tài)操作者儀態(tài)2著裝不規(guī)范著裝不規(guī)范-2評(píng)評(píng) 估估5未評(píng)估未評(píng)估未呼救未呼救-3-2用物準(zhǔn)備用

13、物準(zhǔn)備5少一件少一件物品放置不合理物品放置不合理-1-2評(píng)評(píng)分分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)救救護(hù)護(hù)過過程程緊急處置緊急處置3未放下床欄未放下床欄患者未置復(fù)蘇體位患者未置復(fù)蘇體位-1-2基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持35未開放氣道或方法錯(cuò)未開放氣道或方法錯(cuò)未判斷呼吸或判斷時(shí)間過長(zhǎng)未判斷呼吸或判斷時(shí)間過長(zhǎng)連接心電監(jiān)護(hù)貼電極位置錯(cuò)連接心電監(jiān)護(hù)貼電極位置錯(cuò)未予呼吸囊未予呼吸囊+面罩通氣面罩通氣呼吸囊呼吸囊+面罩連接錯(cuò)面罩連接錯(cuò)呼吸囊呼吸囊+面罩固定手法錯(cuò)面罩固定手法錯(cuò)未連接氧氣或調(diào)節(jié)氧流量錯(cuò)未連接氧氣或調(diào)節(jié)氧流量錯(cuò)通氣頻率錯(cuò)通氣頻率錯(cuò)未行胸外按壓未行胸外按壓按壓與通氣比率錯(cuò)按壓與通氣比率錯(cuò)按壓部位、方式、深度、節(jié)律錯(cuò)按壓部位

14、、方式、深度、節(jié)律錯(cuò)按壓與通氣按壓與通氣5循環(huán)少一循環(huán)循環(huán)少一循環(huán)各各-3-4各各-1-10-3-3-3-110-2-8-1除除 顫顫15未報(bào)所選擇除顫儀類型未報(bào)所選擇除顫儀類型未涂電極糊或涂電極糊時(shí)機(jī)錯(cuò)未涂電極糊或涂電極糊時(shí)機(jī)錯(cuò)選擇除顫能量錯(cuò)選擇除顫能量錯(cuò)除顫板放置定位一處錯(cuò)除顫板放置定位一處錯(cuò)除顫放電前未叫離床除顫放電前未叫離床除顫后電極板放置位置錯(cuò)除顫后電極板放置位置錯(cuò)-2-2-3各各-2-3-1吸吸 痰痰7吸痰前未調(diào)試負(fù)壓或調(diào)節(jié)參數(shù)錯(cuò)吸痰前未調(diào)試負(fù)壓或調(diào)節(jié)參數(shù)錯(cuò)未戴手套吸痰操作未戴手套吸痰操作吸痰的順序及手法錯(cuò)吸痰的順序及手法錯(cuò)-2-2-3吸吸 氧氧5未調(diào)節(jié)氧流量未調(diào)節(jié)氧流量未查氧管通暢未查氧管通暢氧管放置方法錯(cuò)氧管放置方法錯(cuò)-3-1-1建立靜脈通道建立靜脈通道2未口頭報(bào)建立靜脈通道未口頭報(bào)建立靜脈通道-2七步洗手七步洗手6.5操作畢未洗手操作畢未洗手洗手每少洗手每少1個(gè)步驟個(gè)步驟洗手時(shí)間不足洗手時(shí)間不足15秒秒-2-0.5