胃病的中醫(yī)分類

1、精心整理胃病的中醫(yī)分類一、中醫(yī)胃病分類。中醫(yī)辯證，將胃病詳分其陰陽、表里、寒熱、虛實各證型。主要有：肝胃氣滯型、脾胃氣虛型、 脾胃虛寒型、胃陰不足型、瘀阻胃絡型、肝胃郁熱型、寒熱錯雜型、飲食停滯型等。中醫(yī)根據胃病的臨床表現特點而確定其病證名稱，大致有“胃脘痛”、“嘈雜”、“吞酸”、 “嘔吐”、“痞滿”、“反胃”、“胃緩”、“傷食”、“吐血”、“呃逆”、“曖氣”等。1、?胃脘痛：簡稱胃痛，古稱“心胃痛”、“心痛”，是以上腹部近心窩處經常必生疼痛為主要臨床表現的 病癥?，F代醫(yī)學中的急慢性胃炎、消化性潰瘍、上消化道出血、胃黏膜脫垂癥、胃痙攣、胃神經官 能癥、十二脂腸炎、胃癌及部分肝炎、膽囊炎、膽石癥

2、、膽道蛔蟲癥、胰腺炎等，均會出現胃脘痛。胃脘痛僅僅是一種臨床表現，六淫邪氣犯胃所致的胃脘痛，多為卒然暴痛，屬于急性、以實證為主；胃痛日久，臟腑失調，胃脘痛反復發(fā)作，時輕時重，多為慢性，以虛證為多。胃痛初起，其病性較輕，多病在氣分；凡胃痛兼有脹悶感，且脹痛攻竄兩脅及背部，痛無定處， 多屬氣滯。胃痛日久不愈則屬氣滯而致血瘀，由氣分而病及血分，此類胃痛是以刺痛為主，痛有定處，有明顯的拒按。凡胃脘冷痛，遇寒加劇，喜熱飲食，得熱胃痛減輕，多屬寒證；胃痛拒按，饑時作痛，進食后 胃痛加劇，多屬實證。臨床醫(yī)師進行中醫(yī)的辨證施治可達到療程短、見效快、無痛苦、標本兼治的效果，是愈后不易復發(fā)的、一種較好的治療方法。

3、2、嘔吐:嘔吐是因胃失和降，氣逆于上，而引起胃內容物經食道口腔吐出的病癥，多屬于胃部的病變。 嘔吐的發(fā)生，多與外感、內傷、飲食失節(jié)致?lián)p傷脾胃有關，臨床常根據嘔吐的聲音強弱、吐勢的緩 急、嘔吐物的性狀、氣味及其他兼癥，判斷胃病的寒熱虛實。凡吐勢徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀 者，多屬虛寒證。嘔吐屬實證者，多兼有胃痛。屬食滯引起的，胃脘多有脹滿，曖腐酸臭，且有暴飲暴食的病史。 屬于氣逆引起者，必兼胃脘脹痛，且連于兩脅肋部。3、泛酸:泛酸是指因胃中酸液過多，隨胃氣上逆泛溢而入食道，乃至咽部，隨即咽下。常見腸潰瘍、慢 性胃炎和消化不良等疾病。泛酸常與胃痛兼見，但也常單獨出現。多出肝炎內郁、胃氣不和而發(fā)，或

4、者因脾胃虛寒、不能 運化而致。泛酸兼有胃脘燒灼感，脘腹脹悶，口干口渴，心煩易怒，兩脅脹痛，舌紅苔黃者，多為 肝氣犯胃引起。4、呃（e）逆：呃逆俗稱“打嗝”，是指氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的病癥。呃逆有間歇 的、短暫的、或連續(xù)的發(fā)作幾種。其證雖有寒熱虛實之分，總因胃失和降、氣逆而上所致。呃逆一癥，臨床上應辨別虛實寒熱的不同，實證多因外邪或痰瘀、氣滯、食滯所致，或一時進 食太快以及飲水嬉笑引起，其呃逆發(fā)病時間短，呃聲響亮有力，連續(xù)發(fā)作。虛證多見于脾腎虛寒、精心整理胃陰于足，其呃逆時斷時續(xù)，呃聲低長、無力。胃寒呃逆，其呃聲沉緩有力，兼胃脘不舒，得熱則 減，得寒則甚。5、曖氣：曖氣也是

5、胃病的常見癥狀，指胃中之濁氣上逆，經食道由口排出的病癥。曖氣與呃逆不同，曖氣聲音低長，是氣從胃中上逆；呃逆聲音急而短促，發(fā)自喉間。曖氣多因感受外邪，或飲食不節(jié)， 或痰火內擾，導致胃氣不和，清濁升降失常，胃氣不降，反氣逆而上所出現的癥狀。6、痞（pi）滿：痞滿是指胃脘部痞塞不通，胸膈滿悶不舒，按壓時不覺疼痛為主要臨床表現的病癥。 凡是六淫 外邪內陷于胃，或飲食積滯，痰濕內阻，七性內傷，以及脾胃虛弱，皆能出現痞滿之癥。現代醫(yī)學 中的慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃神經官能癥、胃下垂、消化不良癥等疾病在病變過程中， 大多會出現痞滿的癥狀。7、反胃：反胃是指病人進食后，食物停積胃腑不能下行，而見脘腹

6、痞脹，宿食不化， 過一段時間后則盡 吐出的癥狀，可表現為朝食暮吐或暮食朝吐。反胃多由飲食不節(jié)，酒色過度，或長期憂思郁怒，使 脾胃之氣損傷，胃陽漸虛，以致氣滯、血瘀、痰凝而阻滯于胃，胃腑失其通降下行之功能，宿食難 消而成。因此，胃陽虛是其發(fā)病的關鍵，現代醫(yī)學的胃、十二指腸潰瘍病，胃、十二指腸憩室，急、 慢性胃炎，胃黏膜脫垂癥，十二指腸壅積癥，胃部腫瘤，胃神經官能癥等等，凡并發(fā)胃幽門部痙攣、 水腫、狹窄、引起胃排空障礙的疾病，在臨床上常常出現脘復痞脹，宿食不化，朝食暮吐，暮食朝 吐的反胃癥狀。&食欲減退：食欲減退包括不思飲食，納少與納呆。不思飲食是指不想進食，或食之無味， 納少是指進食量

7、減少，常由不思飲食所致；納呆是指無饑餓和要求進食的感覺， 可見于脾胃本身的疾病，如消化不 良、急慢性胃炎、胃瘍病，或見于各種急慢性疾病的過程和病后恢復期。二、胃脘痛1、病理胃脘痛發(fā)生的原因，有病邪犯胃、肝胃不和、脾胃虛寒等幾個方面。A、病邪犯胃。外感寒邪，邪犯于胃，或過食生冷，寒積于中，皆使胃寒而痛。尤其是脾胃虛 寒者更易感受寒邪而痛發(fā)；又加飲食不節(jié)，過食肥甘內生濕熱，或食滯不化，可以發(fā)生熱痛或食痛。B、肝胃不和。憂郁惱怒傷肝，肝氣失于疏泄，橫逆犯胃而致胃脘疼痛。肝氣郁結，里面可以 化火?；鹦坝挚蓚?，均可使疼痛加重，或病程式纏綿。C、脾胃虛寒。素體虛弱，勞倦過度，饑飽失常，久病不愈，均可損傷

8、脾胃陽氣，使中氣虛寒 而痛。均使氣機不利，氣滯而作痛；脾胃陽虛，脈絡失于濡潤，致使脈絡拘急而作痛。氣滯日久不 愈可致血脈凝澀，瘀血內結，則疼痛更為頑固難愈。2、胃脘痛的治療胃脘痛的辯證，主要辨別是病邪（寒、熱、食滯等）阻滯引起的，還是臟腑失調（肝氣郁結、 脾胃虛弱）引起的；病在肝，還是病在脾胃；是實證（病邪阻滯、肝郁、肝火），還是虛證（脾胃 陽虛或胃陰不足）；尚屬氣滯還是已成血瘀等幾個方面。對本病的治療，以“理氣止痛”為臨床上 通用之法，但是。還需進一步審證求因，屬于病邪阻滯者，當辯其邪而去之；由于肝氣郁滯者，當 疏泄肝氣；因于脾胃虛寒者，當溫中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火、傷陰、血瘀所

9、致，當 分別病情采用清火、養(yǎng)陰、化瘀等法。精心整理A、?病邪阻滯主證：胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲，苔白，脈緊。辯證：寒邪犯胃，或食生冷，寒積于中，陽氣被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌 苔白膩，脈昆屬寒，胃痛暴作時，多見緊脈。治法：散寒止痛B、食滯胃脘 病因病理多因暴飲暴食，損傷脾胃，脾胃納化失常，中焦氣機受阻所致。食濁內阻則脘腹脹滿，納呆，大便不暢或稀溏，便下惡臭，舌苔厚膩，脈滑。胃氣不得下降則上逆故惡心、嘔吐、呃逆、曖氣吞 酸。臨床表現主證：胃脘脹悶，甚則疼痛，曖腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩。 辯證：飲食過多，停積于中，故見脘腹脹悶而痛，曖

10、腐吞酸；嘔吐之后，積滯得去，脘痛得減。 舌苔厚膩。治法：消食導滯，和胃降逆C、?肝氣犯胃主證：胃脘脹滿，攻撐作痛，連及兩脅，曖氣，大便不暢，脈弦。辯證：肝主疏泄，情志不舒，則肝氣郁結，橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野，氣病多游走，故其 痛攻撐而連及兩脅；氣機不利，胃失通降，因而脹滿、曖氣，大便不暢，肝氣犯胃，可見弦脈。治法：疏肝理氣D、？脾胃虛寒主證：胃痛隱隱，泛吐清水，喜曖喜按，手足不溫，大便溏薄，舌淡白，脈軟弱或沉細。辯證：脾胃虛寒，陽氣不足，水飲停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾陽虛而寒盛者，則畏寒喜暖， 手足不溫，大便溏薄，舌淡折，脈軟弱或沉細，均為中虛有寒陽氣不能輸布之象。治法：溫中散寒E、瘀血

11、凝滯主證：胃脘痛有定處，痛如針刺或刀割，或見吐血紫黑，便血如墨，舌質紫暗，脈細澀。辯證：疼痛日久難愈因血瘀為氣滯和虛寒之進一步發(fā)展，病根更深，瘀血有形，故痛有定處， 久痛入絡，脈絡損傷，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脈細澀，為血行不暢之癥。治法：化瘀通絡以上胃脘疼痛諸證，病邪阻滯者多為急性疼痛；肝氣郁滯、脾胃虛弱者多為慢性疼痛。病邪阻滯、氣滯火郁或脾胃虛寒，均可形成辨血內停。因此，上述諸證，往往不是單純不變的，牙實并見、 寒熱錯雜的并不少見，臨證時必須靈活掌握。三、胃火熾盛治療多因清志過急，化火或邪熱犯胃，過食辛熱之品而致。熱邪郁胃，則胃脘灼痛。熱郁氣逆則吞 酸嘈雜，火有消谷之力故消谷善饑。火逆循

12、經上火故口臭，牙齦腫痛，舌紅苔黃。熱灼血絡，迫血 妄行則齒衄。熱結陽明，消灼津液，故口干渴喜涼飲，大便秘結，脈數滑。主證：胃脘灼痛，天酸嘈雜，消谷善饑或食入即吐，口臭齒衄或牙齦腫痛，大便秘結，舌紅苔 黃，脈滑數。治法：清胃瀉火四、胃氣虛寒治療主證：多與脾陽虛證合并出現。胃納減退，脘腹空痛、冷痛，得食、得暖、得按痛減，曖氣發(fā) 涼，泛吐清水或清冷涎沫，口淡無味，大便稀溏。四肢欠溫，舌淡胖嫩，舌苔白潤，脈沉遲無力等。辯證：飲食不節(jié)，恣食生冷或苦寒之劑消伐脾胃陽氣，以致陽虛中寒，寒氣凝滯故見脘腹冷痛、 空痛，得食、得暖、得按痛減，舌潤胖嫩，苔白，脈沉無力，大便稀溏，四肢欠溫。寒飲不化而上 逆故曖氣發(fā)涼

13、，泛清水或清冷省沫。脾陽不振，運化失司，則口淡無味，食欲減退等。治法：溫胃益氣五、胃陰不足治療主證：唇舌干燥，或干嘔呃逆，脘痞不暢，饑不欲良，便干溲短，舌光紅少津，脈細數。辯證：多因火熱耗傷陰液所致，胃陰不足，津不上承，故唇干舌燥，光剝少津。陰虛生熱擾于 胃中，胃失津潤，故脘痞不暢，饑不欲食，胃失和降則干嘔呃逆；津傷胃燥而及于腸故便干溲短。治法：益胃生津，兼清胃熱六、中醫(yī)理論中的慢性胃炎。慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。中醫(yī)治病，整體觀念是其特點和精髓，按照中醫(yī)的整體觀念，將疾病的個體與自然、環(huán)境、氣 候以及個體疾病的不同表現有機地結合起來， 集中各個方面的信息資料，綜合分

14、析后，得出疾病的 病因、病機、病位、屬性等，再辯證施治去指導用藥治療，往往可以取得滿意的療效。由于慢性胃炎是由各種因素導致的胃腑受傷、胃氣失和，故治療應以健胃和行氣為主，以疏肝、 清熱、祛濕、活血、理氣和胃、養(yǎng)陰益胃、活血化瘀等治法為輔，根據病情辨證論治。肝胃不和癥狀：胃脘脹滿，以脹為主，痛無定處，攻竄作痛，連及兩脅，遇情志不舒則加劇。治法：疏肝和胃，理氣止痛。脾胃濕熱癥狀：胃脘疼痛或痞滿，或伴有曖氣惡心，口干而苦，口渴不欲飲，小便黃，大便不暢。治法：清熱化濕，調中和胃。脾胃虛弱癥狀：胃脘脹滿，餐后明顯，或有隱隱作痛，食欲不振，胃痛喜濕喜按，口淡不欲飲，疲倦乏 力，氣短懶言，大便稀溏。治法：健

15、脾益氣，行氣止痛。胃陰不足癥狀：胃脘灼熱疼痛，餐后飽脹，口干舌燥，大便干結，饑不欲食。治法：益胃養(yǎng)陰。胃結瘀阻癥狀：胃病日久不愈，胃脘痛如針刺或刀割，痛處固定而拒按，食后痛甚，或見吐血、黑便。治法：活血化瘀，理氣止痛七、中醫(yī)理論中的消化性潰瘍病中醫(yī)辨證潰瘍病的辯證應分清標本。一般來說新病多實證熱證，久病多虛證寒證，更久則應有血瘀或虛 實夾雜證。應根據疼痛的部位、蛋白質及飲食關系，結合其它見癥辨別虛、實、熱、氣、血的不同。 臨床上潰瘍病可分為肝胃不和、脾胃虛弱（寒）、胃陰不足、脾虛血辨別幾種中醫(yī)證候。治療應從 肝、從胃或肝胃同治。常用疏肝和胃法、健脾益氣法、溫中散寒法、滋陰養(yǎng)胃法及標本同治的原則

16、， 且常根據其它臟腑陰陽偏衰的不同，分別加用補腎、泄胃熱、活血化瘀、補氣化瘀藥物治療。以達 最佳效果。中醫(yī)辯證分型論治1、肝胃不和型主證：胃脘部脹痛或隱痛，痛時竄至胸脅或后背，多有曖氣、泛酸、飲食減少，遇情志不舒時 加重，舌苔薄白或薄黃，脈沉弦。辯證：精神抑郁，情志不暢，肝木克伐脾土，導致肝氣郁結，橫逆脾胃故肋脘部脹痛或隱痛； 肝氣不舒，氣機不暢則痛時竄到胸脅或背部；胃氣上逆則曖氣泛酸；脾胃納化失司則飲食減少；舌脈之象為肝胃不和之癥。貝疏肝和胃，理氣止痛。2、脾胃虛寒型主證：胃脘隱痛，空腹為甚，得食則緩，喜暖喜按喜熱飲食，泛吐清水，四肢不溫，神疲乏力， 大便溏薄，舌質淡，苔白潤，脈細或沉遲無力

17、。辯證：脾胃虛弱，故胃脘隱痛綿綿，疼痛以空腹為甚，得食則緩；寒者得溫易散，虛者得按則 舒，故喜暖喜按喜熱飲食；脾主四肢，主運化，陽虛則四肢不溫，神疲乏力，泛吐清水，大便溏薄； 舌質淡，苔白潤，脈細或沉遲無力為脾胃虛寒之象。治則：溫中健脾。3、胃陰不足型主證：胃脘隱痛或灼痛，或伴嘈雜、或饑而不欲食，似煩不眠、口干唇燥、大便干結、舌紅少 苔、無苔或則少津，脈細數。辯證：胃陰不足，胃失濡養(yǎng)。故胃隱痛或灼痛；虛熱內擾，故胃脘嘈雜；胃失津潤則不欲飲食； 陰虛內熱則心煩不眠；津虧液少則口干唇燥、大便干結；舌紅少苔、無苔或少津，脈細數為陰虛內 熱之象。治則：養(yǎng)陰益胃。4、脾虛血瘀型主證：胃脘刺痛，痛處固定，

18、食后加重，拒按，或見嘔血，舌質紫暗，有瘀斑，脈弦或澀。實 證出血，來勢急，舌質紅，舌苔黃，脈弦數有力，或弦細無力；虛證出血，來勢較緩，面色芬白， 舌暗淡，脈細弱。辯證：胃脘痛日久不愈，久病多瘀，瘀血阻絡，氣血運動不暢，故胃脘痛較劇，刺痛，或呈刀 割樣疼痛。瘀血有形，故痛有定處而拒按，食與瘀并，故食后疼痛尤甚；久病入絡，絡脈受損，故 見嘔血、便血；實證多與熱證并存，熱迫血行，故實證出血急；虛證多與寒證參見，故虛證出血緩。 舌質暗紫，或有瘀班，脈澀，為瘀血阻絡、血行不暢之癥。治則：化瘀通絡，理氣止痛。結語消化性潰瘍，屬中醫(yī)藥胃脘痛范疇。主要由于胃失和降“不通則痛”所致。病位在胃，但與肝 脾二臟密切

19、相關。肝氣易犯胃克脾，脾胃可互相累及。臨床上肝多實，脾多虛，胃多氣滯血瘀。處 方用藥時要根據肝、脾、胃之病機特點靈活施治。肝氣犯胃者，應掌握“治肝可以安胃”“忌剛用柔”的原則，做到疏肝不忘和胃，理氣慎防傷陰。脾胃虛寒者，溫中健脾，應注意不宜過用久用辛 香溫燥之品?！八岣驶帯狈橹委熚戈幉蛔阒笠?，不可疏忽。無論是哪型胃脘痛之消化性潰瘍, 久之，皆可入絡，形成瘀血阻絡，故久病之潰瘍病，化瘀通絡，理氣止痛不可忘記。此外，還應重視飲食調攝，保持樂觀，適當體育鍛煉，或選用治療消化性潰瘍西藥治療。八、中醫(yī)理論中的胃潰瘍。胃潰瘍屬中醫(yī)“吞酸”、“胃脘痛”范疇。中醫(yī)認為本病的病因病機主要由于情志所傷、飲食

20、勞倦等。憂思惱怒，七情刺激，肝失疏泄， 橫犯胃腑；或脾氣郁結，運化失常；飲食失節(jié)或偏嗜，損傷脾胃；或濕熱壅結中焦，胃膜受損，均 可致潰瘍發(fā)生。長期體力或腦力勞動過度，傷脾耗氣，運化遲滯，氣血失暢，胃膜不生，而易發(fā)本 病。本病病位在胃，與肝脾關系最為密切，在病機轉化方面，具有由氣及血，由實轉虛，寒熱轉化， 或寒化傷陽，化熱傷陰等特點。臨床治療，多以疏肝和胃、溫中健脾、養(yǎng)陰益胃、活血化瘀、調理 寒熱等治法為主。1、胃潰瘍的預防(1) 飲食有節(jié)：按時進餐，多素少葷，多餐少食，多嚼慢咽，多面米少煙酒，少油炸刺激食物。(2) 堅持鍛煉：飯后摩腹，晨起散步等。和悅情志：少怒少惱，開豁大度。(4)起居有常：

21、按時起臥，尤忌熬夜不眠。有病早治：有病及時就醫(yī)，治療疾病照顧脾胃。2、胃潰瘍病人的飲食誤區(qū)1、牛奶療法。醫(yī)學研究表明，胃潰瘍病人常飲牛奶并不利于胃潰瘍愈合。牛奶和啤酒一樣，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶剛進入胃時，能稀釋胃酸的濃度，緩和胃酸對胃、十二指腸潰瘍刺激，可使上腹不適得到暫時緩解，但過片刻后，牛奶所含豐富的蛋白質和鈣質又成了胃粘膜的刺激 因素，從而產生更多的胃酸，使病情進一步惡化。有報告表明：飲牛奶后胃酸分泌增加30%。2、少吃多餐。不少患者常少吃多餐鳳進食來止痛。其實，這不僅不能減輕潰瘍病的癥狀，反 而會加重病情。因為食物進入胃內，雖能中和一部分胃酸，但又會刺激胃酸分泌，因而少吃多餐會

22、 使?jié)兠娌粩嗍艿轿杆崆治g，不利于潰瘍的愈合，所以潰瘍病人平時飲食還是量定時為好。3、只吃細軟食物。研究表明，食物中纖維素不足也是引起潰瘍病的原因之一，有人對潰瘍病 人隨訪，發(fā)現飲食富含纖維素的胃潰瘍復發(fā)率為 45%，飲食過分細軟者，胃潰瘍復發(fā)率為 80%。 同時細軟食物在口腔中咀嚼時間較少，未能使唾液充分分泌。唾液不僅能幫助消化，還有中和胃酸、 提高胃粘膜屏障作用。所以胃潰瘍病人只要病情穩(wěn)定，可以食用普通飲食。4、忌吃辛辣食物。事實上，辣椒會增加胃粘膜的血流量，并會刺激胃粘膜合成和釋放前列腺素，能有效阻止有害物質對胃粘膜的損傷，對胃有保護作用；大蒜能殺滅胃內的幽門螺旋桿菌，該菌是消化性潰瘍主

23、要致病原因之一。 可見，胃潰瘍可以根據自己喜好來適當食用辣椒、 大蒜等辛辣 食物，只是注意不要過量。至于飲茶、咖啡、鹽，胃潰瘍病人確實不宜多飲多食，它們會刺激胃酸分泌。1、肝胃不和型主癥為上胃脘肛滿，時時作痛，竄及兩脅，呃逆嘔吐，脈沉或弦細，舌質淡黃。治則用舒肝和 胃，降逆止痛，以逍遙散及參赭培氣湯主之。2、脾胃虛塞型主癥為胃脘隱痛，喜按就溫，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色蒼白，肢冷神疲，便溏浮腫，舌淡 而胖，苔白滑潤，脈沉緩。治則以溫中散寒，健脾和胃，以理中湯為主。3、瘀毒內阻型主癥為胃脘刺痛，心下痞硬，壓痛刺痛，吐血便黑，皮膚甲錯，舌質暗紫，脈沉細澀。治則以 解毒祛瘀，活血止痛，以失笑散或膈下逐瘀湯為主。4、胃熱傷陰型主癥為胃內灼熱，口干欲飲，胃脘嘈雜，食后劇痛，王心煩熱大便干燥，脈滑細數，舌紅少苔, 或苔黃少津。治則以清熱解毒或養(yǎng)陰清熱，以麥門冬湯或竹葉石羔湯為主。5、氣血雙虧型主癥為全身乏力，心悸氣短，頭暈目眩，面色無華，虛煩不寐，自汗盜汗，甚至陰陽兩虛，脈 沉細無中國科學院，舌淡少苔。治則以補氣養(yǎng)血，以十全大補湯為主。6、痰濕凝結型主癥為胸悶膈滿，面黃虛腫，嘔吐痰涎，腹脹便溏