髕骨骨折護(hù)理查房

1、髕骨骨折護(hù)理查房骨傷科骨傷科髕骨v髕骨：包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。作用伸膝作用伸膝作用增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力保護(hù)膝關(guān)節(jié)保護(hù)膝關(guān)節(jié)髕骨髕骨定義v髕骨骨折：以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。簡介v簡介：髕骨骨折多見于青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致，若治療不當(dāng)，會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。類型治療v 治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能。 無移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 有移位：手術(shù)內(nèi)固定 盡早練習(xí)股四頭肌 藥物配合：中藥熏洗，通利關(guān)節(jié)治療v 保守治療：膝關(guān)節(jié)伸直

2、位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內(nèi)允許負(fù)重。 骨折分離2mm 關(guān)節(jié)面不平1mmv 手術(shù)治療： 合并伸膝支持帶的骨折、開放性骨折、骨折移位2-3mm，關(guān)節(jié)面不平整 手術(shù)時(shí)間： 皮膚正常，盡快手術(shù) 皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術(shù)。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術(shù)必須延遲7-10天，直至手術(shù)傷口被污染的可能性降到最小。手術(shù)固定原則v張力帶原則髕骨骨折張力帶內(nèi)固定術(shù)后鋼絲固定鋼絲固定加螺絲釘病例簡介v 患者*，25床，女，58歲。v 患者主訴：摔倒后左膝腫痛伴活動(dòng)受限二小時(shí)v 現(xiàn)病史：患者入院二小時(shí)前摔倒，左膝著地，傷后左膝疼痛明顯，膝部活動(dòng)受限，及腰部、右踝部疼痛，傷處逐漸

3、腫脹，無昏迷、嘔吐，能回憶受傷經(jīng)過，急至我院急診就診，X片示左髕骨粉碎性骨折，急診遂擬“左髕骨粉碎性骨折”收住入院進(jìn)一步治療?；颊呤軅鬅o昏迷、逆行性遺忘、抽搐，無頭暈、惡心、嘔吐，無明顯胸痛、胸悶、心悸，無腹部不適?？滔伦笙ゲ刻弁?、活動(dòng)不能，無畏寒、發(fā)熱，無自汗、盜汗，納食、睡眠良好，二便正常既往史:既往有闌尾炎切除術(shù)及剖腹產(chǎn)。否認(rèn)有“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)有“高血壓病、糖尿病、心臟病”病史，否認(rèn)其他外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)有輸血史，預(yù)防接種隨社會(huì)。望聞切診:神志清楚，面色榮潤，痛苦面容，形體適中，言語清晰，未聞及異常氣味，舌淡紅、薄白苔，平脈。左膝部疼痛拒按，不敢活動(dòng)。體格檢

4、查T:36.6 P:87次/分 BP:100/68 mmHg左膝腫脹明顯，皮膚完好，壓痛明顯，可及骨擦感，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左踝部活動(dòng)良好，左足趾末梢血運(yùn)、感覺正常，浮髕試驗(yàn)（+），側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-）；右踝部腫脹，皮膚完好，皮下瘀斑，壓痛，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，右足趾末梢血運(yùn)、感覺及活動(dòng)正常。輔助檢查左膝X線(2014-05-27 本院)示: 左髕骨骨質(zhì)碎裂，斷端明顯分離移位，并可見碎骨片游離；余左膝關(guān)節(jié)諸骨未見明顯骨折征象；關(guān)節(jié)對(duì)合良好。輔助檢查術(shù)前術(shù)后診斷v中醫(yī)診斷:左髕骨粉碎性骨折 氣滯血瘀證v西醫(yī)診斷:左髕骨粉碎性骨折護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施v1.疼痛 骨斷筋傷，氣滯血瘀； 手術(shù)創(chuàng)傷，筋骨

5、脈絡(luò)受損v 護(hù)理措施：v 臥床休息，協(xié)助病人取相對(duì)舒適的體位；v 患肢抬高制動(dòng)，觀察末梢血運(yùn)情況；v 指導(dǎo)病人分散注意力如聽輕音樂等。v 遵醫(yī)囑予止痛藥護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施v2.生活自理能力下降：生理功能破壞，行動(dòng)受限 護(hù)理措施v 指導(dǎo)或協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)與功能鍛煉；v 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆；v 訓(xùn)練床上生活自理能力3.發(fā)熱氣滯血瘀，郁而化熱護(hù)理措施：v密切觀察體溫變化，骨折一周內(nèi)體溫在38.5以下為骨傷生熱，不需給藥。若一周后體溫仍在38.5以上，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，查明原因，盡早處理v注意保持床單元及局部皮膚清潔，以防邪毒乘虛入侵飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，

6、如米粥，肉松，魚湯等護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施v4.焦慮 對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心致殘v 護(hù)理措施v 提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；v 關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人，適時(shí)與病人溝通交流；v 適當(dāng)讓病人了解自己的病情、治療方案和護(hù)理措施等，安慰病人，是病人樹立信心，積極接受治療；v 幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。v 5.大便秘結(jié)氣血瘀滯，腸道傳輸失司；不習(xí)慣床上排便護(hù)理措施：v可給予蓯蓉口服液一支或黑芝麻，核桃仁等量沖碎，一日二次，每次一匙，放入白米粥一小碗和勻食用，以利養(yǎng)血，滋陰通便v多食含纖維素多的蔬菜，水果，如芹菜，莧菜，韭菜，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，忌土豆等壅阻氣機(jī)的食物v便秘腹痛者

7、，用麻油數(shù)匙沖服，配合針刺中脘，陽陵泉，氣海等穴，以順氣引滯 指導(dǎo)及訓(xùn)練床上排便，養(yǎng)成定時(shí)解便的習(xí)慣。并可配合腹部順時(shí)針按摩每次10-15分鐘，以促進(jìn)腸腑傳化 護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施v 6.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡、感染等v 護(hù)理措施：v 指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動(dòng)、功能鍛煉；v 協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；v 保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；v 密切觀察病情變化及對(duì)癥處理。v 觀察切口敷料有無滲濕，注意滲出液的顏色、性質(zhì)和量，敷料滲濕后要及時(shí)更換；v 護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施v7.知識(shí)缺乏 與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)v 護(hù)理措施v 指導(dǎo)

8、病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營養(yǎng)的補(bǔ)充；v 適時(shí)與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；v 術(shù)后指導(dǎo)及鍛煉v 第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行踝泵練習(xí)； v 第2天，患者持拐下地行走,只是去廁所及必要的日?；顒?dòng)。v 第3天，后抬腿練習(xí)，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。 v 術(shù)后1、2、3周，要繼續(xù)練習(xí)踝泵及股四頭肌力量。v 術(shù)后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，屈膝練習(xí)時(shí)在0-60的范圍，如有關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷，2-3次/日。開始使用單拐，扶于健側(cè)

9、行走，如關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐。術(shù)后指導(dǎo)及鍛煉v 術(shù)后5周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)達(dá)60。v 術(shù)后6周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)可達(dá)70，睡眠時(shí)可不戴夾板，完全脫拐行走。v 術(shù)后7周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到80,可考慮去除夾板，但要以X線的檢查結(jié)果決定。v 術(shù)后8周，去除夾板，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到90度。 v 術(shù)后9周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到100度。要保證以最快的速度恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在功能恢復(fù)中，不能忽視肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓(xùn)練。出院指導(dǎo)v 1.術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)高熱量，高蛋白，營養(yǎng)豐富，含鈣量較高的飲食，禁油膩辛辣食物；以促進(jìn)骨折早期愈合。進(jìn)食富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢。v v 2.禁止吸煙，以免導(dǎo)致骨折不愈合。v v 3.保持心情愉快，勞逸適度。v v 4.出院后繼續(xù)加強(qiáng)患肢功能鍛煉。v 5.遵醫(yī)囑1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)診。放置內(nèi)固定的患者證實(shí)骨折愈合良好后，可再次住院取出內(nèi)固定，一