中醫(yī)科學(xué) 辯證

1、辯證 中醫(yī)骨傷科學(xué) 主要內(nèi)容n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診望診n望診望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌望全身望全身望局部望局部望舌望舌望診n望診望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌望神色可以了解患者損傷的輕重、望神色可以了解患者損傷的輕重、病情的緩急病情的緩急l神色無明顯改變者，傷勢(shì)較輕神色無明顯改變者，傷勢(shì)較輕l面容憔悴、神色萎頓、色澤晦面容憔悴、神色萎頓、色澤晦暗者，傷情較重的表現(xiàn)暗者，傷情較重的表現(xiàn)l嚴(yán)重?fù)p傷或失血過多時(shí)，面色蒼白嚴(yán)重?fù)p傷或失血過多時(shí)，面色蒼白、灰土色或紫紺色、灰土

2、色或紫紺色l神志昏迷、呼吸微弱或喘急異常神志昏迷、呼吸微弱或喘急異常瞳孔縮小或散大、汗出如油、瞳孔縮小或散大、汗出如油、四肢厥冷，多屬危急的證候四肢厥冷，多屬危急的證候望診n望診望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌l(xiāng)形態(tài)的改變多為骨折、關(guān)節(jié)脫位、形態(tài)的改變多為骨折、關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重傷筋的表現(xiàn)。嚴(yán)重傷筋的表現(xiàn)。l如下肢骨折時(shí)，多數(shù)不能直如下肢骨折時(shí)，多數(shù)不能直立行走；立行走；l上肢損傷時(shí)，多以健側(cè)手臂上肢損傷時(shí)，多以健側(cè)手臂扶持患側(cè)的前臂，身體也多扶持患側(cè)的前臂，身體也多向患側(cè)傾斜；向患側(cè)傾斜；l腰部急性扭傷，腰部多不敢運(yùn)動(dòng)，腰部急性扭傷，腰部多不

3、敢運(yùn)動(dòng)，且用手支撐腰部等姿勢(shì)。且用手支撐腰部等姿勢(shì)。望診n望診望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌l(xiāng)肢體有明顯畸形，表明骨折、肢體有明顯畸形，表明骨折、脫位傷筋的存在脫位傷筋的存在l常出現(xiàn)的畸形有：短縮、常出現(xiàn)的畸形有：短縮、分離、旋轉(zhuǎn)、成角、凸起及凹陷等分離、旋轉(zhuǎn)、成角、凸起及凹陷等l肩關(guān)節(jié)前脫位為肩關(guān)節(jié)前脫位為“方肩方肩”畸形；畸形；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有膝外膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有膝外翻或膝內(nèi)翻翻或膝內(nèi)翻l陳舊性骨折及脫位，因肌肉不陳舊性骨折及脫位，因肌肉不運(yùn)動(dòng)，而使局部肌肉萎縮運(yùn)動(dòng)，而使局部肌肉萎縮望診n望診望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診望神

4、色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌l(xiāng)腫脹重則損傷重；腫脹輕則腫脹重則損傷重；腫脹輕則損傷輕損傷輕l大面積腫脹，膚色青紫或大面積腫脹，膚色青紫或伴有黑色者，多為嚴(yán)重?cái)D壓傷伴有黑色者，多為嚴(yán)重?cái)D壓傷望診n望診望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌l(xiāng)創(chuàng)口的大小、深淺、邊緣是創(chuàng)口的大小、深淺、邊緣是否整齊、污染程度、色澤否整齊、污染程度、色澤、分泌物多少、有無出血等、分泌物多少、有無出血等l已感染的傷口，應(yīng)注意流膿已感染的傷口，應(yīng)注意流膿是否暢通，膿液的氣味及稀稠等是否暢通，膿液的氣味及稀稠等l若傷口周邊紫黑、臭味特若傷口周邊紫黑、臭味特殊

5、，有氣溢出者，應(yīng)該考殊，有氣溢出者，應(yīng)該考慮氣性壞疽慮氣性壞疽望診n望診望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌l(xiāng)對(duì)就診的患者進(jìn)行初步的對(duì)就診的患者進(jìn)行初步的觀察，如上肢能否上舉，觀察，如上肢能否上舉，下肢能否行走下肢能否行走l進(jìn)一步檢查關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況：進(jìn)一步檢查關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況：l正常情況下上肢外展應(yīng)達(dá)到正常情況下上肢外展應(yīng)達(dá)到90，若外展時(shí)肩胛骨一并移動(dòng)，若外展時(shí)肩胛骨一并移動(dòng)，說明外展功能受限說明外展功能受限l肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘尖可接近人體正肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘尖可接近人體正中線，若肘尖不能接近正中線，中線，若肘尖不能接近正中線，說明肩關(guān)節(jié)內(nèi)收功能受限說明肩

6、關(guān)節(jié)內(nèi)收功能受限l若患者手背不能置于背部，說明若患者手背不能置于背部，說明肩內(nèi)旋、后伸功能障礙肩內(nèi)旋、后伸功能障礙望診n望診望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌l(xiāng)如運(yùn)動(dòng)受限，應(yīng)進(jìn)一步查明如運(yùn)動(dòng)受限，應(yīng)進(jìn)一步查明運(yùn)動(dòng)受限方向及程運(yùn)動(dòng)受限方向及程度度l為了精確掌握運(yùn)動(dòng)受限的情為了精確掌握運(yùn)動(dòng)受限的情況，除囑其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)外，還況，除囑其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)外，還要對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的檢查要對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的檢查，以及與摸診、量診結(jié)合進(jìn)行，以及與摸診、量診結(jié)合進(jìn)行l(wèi)通過患側(cè)與健側(cè)對(duì)比的通過患側(cè)與健側(cè)對(duì)比的方法測(cè)方法測(cè)定其主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能定其主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能

7、望診n望診望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診望神色望形態(tài)望畸形望腫脹-瘀斑望創(chuàng)口望肢體-功能望舌舌色：舌色：l紅舌、絳舌紅舌、絳舌:均主有熱，均主有熱，但絳者熱勢(shì)更甚，多見于里但絳者熱勢(shì)更甚，多見于里熱實(shí)證、感染發(fā)熱和創(chuàng)傷大熱實(shí)證、感染發(fā)熱和創(chuàng)傷大手術(shù)以后手術(shù)以后l青紫舌：為傷后氣血運(yùn)行不青紫舌：為傷后氣血運(yùn)行不暢，瘀血凝聚暢，瘀血凝聚舌苔：舌苔：l舌紅光剝無苔，屬胃氣虛舌紅光剝無苔，屬胃氣虛或陰液傷，老年人股骨頸等或陰液傷，老年人股骨頸等骨折時(shí)多見骨折時(shí)多見l黃苔：一般主熱證，或主黃苔：一般主熱證，或主里熱證。故創(chuàng)傷感染，里熱證。故創(chuàng)傷感染，瘀血化熱時(shí)多見瘀血化熱時(shí)多見問診n望診n問診n聞診

8、n脈診n摸診n量診一般資料：病史： 主訴 傷勢(shì) 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史治療經(jīng)過l性別性別l年齡年齡l籍貫及常住地區(qū)籍貫及常住地區(qū)l職業(yè)及工種職業(yè)及工種l地址地址問診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診一般資料：病史： 主訴 傷勢(shì) 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史治療經(jīng)過l疼痛、腫脹、麻木疼痛、腫脹、麻木l運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙l畸形（包括錯(cuò)位、畸形（包括錯(cuò)位、攣縮、腫物）攣縮、腫物）問診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診一般資料：病史： 主訴 傷勢(shì) 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史

9、 家族及個(gè)人-生活史治療經(jīng)過l損傷的部位，受傷的過程損傷的部位，受傷的過程l是否有暈厥，暈厥的時(shí)間以是否有暈厥，暈厥的時(shí)間以及醒后有無再昏迷，及醒后有無再昏迷，l急救的措施等急救的措施等問診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診一般資料：病史： 主訴 傷勢(shì) 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史治療經(jīng)過l判斷新傷或陳舊傷。判斷新傷或陳舊傷。l如突然損傷或急驟發(fā)病，如突然損傷或急驟發(fā)病，為急性損傷；如逐漸形成或?yàn)榧毙該p傷；如逐漸形成或勞損，屬慢性損傷。勞損，屬慢性損傷。問診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診一般資料：病史： 主訴 傷勢(shì) 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因

10、與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史治療經(jīng)過l暴力的性質(zhì)、方向、強(qiáng)度暴力的性質(zhì)、方向、強(qiáng)度l損傷時(shí)的體位、情緒損傷時(shí)的體位、情緒問診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診一般資料：病史： 主訴 傷勢(shì) 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史治療經(jīng)過l損傷的部位和各種癥狀，損傷的部位和各種癥狀，包括創(chuàng)口情況、出血多少、包括創(chuàng)口情況、出血多少、運(yùn)動(dòng)對(duì)傷處所產(chǎn)生的影響等運(yùn)動(dòng)對(duì)傷處所產(chǎn)生的影響等問診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診一般資料：病史： 主訴 傷勢(shì) 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史治療經(jīng)過l部位：通過與望診結(jié)

11、合，部位：通過與望診結(jié)合，詳細(xì)詢問疼痛的部位詳細(xì)詢問疼痛的部位l性質(zhì)：劇痛、脹痛、酸痛、性質(zhì)：劇痛、脹痛、酸痛、刺痛，還是麻木刺痛，還是麻木l時(shí)間：疼痛是持續(xù)性還是時(shí)間：疼痛是持續(xù)性還是間歇性間歇性問診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診一般資料：病史： 主訴 傷勢(shì) 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史治療經(jīng)過l與目前癥狀有關(guān)的外傷史、與目前癥狀有關(guān)的外傷史、結(jié)核史、血液病史、結(jié)核史、血液病史、腫瘤病史等過去病史腫瘤病史等過去病史問診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診一般資料：病史： 主訴 傷勢(shì) 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及

12、個(gè)人生活史治療經(jīng)過l問家庭成員或經(jīng)常接觸的問家庭成員或經(jīng)常接觸的人有無慢性傳染性疾病人有無慢性傳染性疾病l主要包括職業(yè)及職業(yè)的改主要包括職業(yè)及職業(yè)的改變情況、家務(wù)勞動(dòng)、個(gè)人變情況、家務(wù)勞動(dòng)、個(gè)人嗜好、運(yùn)動(dòng)等嗜好、運(yùn)動(dòng)等問診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診一般資料：病史： 主訴 傷勢(shì) 受傷的時(shí)間 受傷時(shí)的原-因與體位 傷處 疼痛 過去史 家族及個(gè)人-生活史治療經(jīng)過l就診前醫(yī)治的經(jīng)過和效果就診前醫(yī)治的經(jīng)過和效果聞診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診聽骨擦音聽入臼聲聽筋響聲聽啼哭聲 l骨折的主要體征之一。骨折的主要體征之一。無嵌插的完全性骨折，當(dāng)擺動(dòng)無嵌插的完全性骨折，當(dāng)擺動(dòng)或觸摸骨折的肢體時(shí)

13、，兩斷端或觸摸骨折的肢體時(shí)，兩斷端互相摩擦可有音感，稱骨擦音互相摩擦可有音感，稱骨擦音l可幫助辨明是否存在骨折，可幫助辨明是否存在骨折，及屬何種性及屬何種性質(zhì)骨折。骨質(zhì)骨折。骨擦音擦音治療消失，表示骨折已接續(xù)治療消失，表示骨折已接續(xù)l醫(yī)生不宜主動(dòng)去尋找骨擦音醫(yī)生不宜主動(dòng)去尋找骨擦音聞診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診聽骨擦音聽入臼聲聽筋響聲聽啼哭聲 l關(guān)節(jié)脫位在整復(fù)成功時(shí)，關(guān)節(jié)脫位在整復(fù)成功時(shí)，常能聽到常能聽到“格登格登”一聲，一聲，此聲稱為入臼聲。此聲稱為入臼聲。l當(dāng)復(fù)位時(shí)聽到此響聲，當(dāng)復(fù)位時(shí)聽到此響聲，應(yīng)立刻停止拔伸牽引力，應(yīng)立刻停止拔伸牽引力，以免肌肉、韌帶等軟組織以免肌肉、韌帶等軟

14、組織被拔伸太過而損傷被拔伸太過而損傷聞診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診聽骨擦音聽入臼聲聽筋響聲聽啼哭聲 l關(guān)節(jié)摩擦音關(guān)節(jié)摩擦音l 柔和的摩擦音柔和的摩擦音l 粗糙的摩擦音粗糙的摩擦音l 在關(guān)節(jié)內(nèi)，如在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)在關(guān)節(jié)內(nèi)，如在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)之某一角度，經(jīng)常出現(xiàn)一之某一角度，經(jīng)常出現(xiàn)一個(gè)尖細(xì)的聲音個(gè)尖細(xì)的聲音l腱鞘炎的摩擦音腱鞘炎的摩擦音l 彈響指彈響指l 捻發(fā)音捻發(fā)音l關(guān)節(jié)彈響聲關(guān)節(jié)彈響聲聞診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診聽骨擦音聽入臼聲聽筋響聲聽啼哭聲 l檢查患兒時(shí)，若摸到患肢檢查患兒時(shí)，若摸到患肢某一部位，小兒啼哭或哭某一部位，小兒啼哭或哭聲加劇，則往往提示該處聲加劇，則往往提示該處是損

15、傷的部位是損傷的部位脈診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診l傷科脈法的綱要：傷科脈法的綱要：l瘀血停積屬于實(shí)證，脈應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)而實(shí)，不瘀血停積屬于實(shí)證，脈應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)而實(shí)，不應(yīng)該虛細(xì)而澀，所以洪大者順，沉細(xì)者惡應(yīng)該虛細(xì)而澀，所以洪大者順，沉細(xì)者惡l亡血過多屬于虛證，脈應(yīng)該虛細(xì)而澀，不應(yīng)亡血過多屬于虛證，脈應(yīng)該虛細(xì)而澀，不應(yīng)該強(qiáng)而實(shí)，所以沉小者順，洪大者惡該強(qiáng)而實(shí)，所以沉小者順，洪大者惡l六脈模糊，證雖輕而預(yù)后必惡；證雖重，而六脈模糊，證雖輕而預(yù)后必惡；證雖重，而脈來緩和有神，預(yù)后良好脈來緩和有神，預(yù)后良好l在重傷劇痛時(shí)，脈多弦緊，偶然出現(xiàn)結(jié)代脈在重傷劇痛時(shí)，脈多弦緊，偶然出現(xiàn)結(jié)代脈，屬于疼痛而引

16、起的暫時(shí)脈象，并非惡候，屬于疼痛而引起的暫時(shí)脈象，并非惡候摸診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診主要用途常用手法 l摸壓痛摸壓痛l根據(jù)壓痛的部位、范圍、根據(jù)壓痛的部位、范圍、程度來鑒別骨折或筋傷程度來鑒別骨折或筋傷l壓痛形式：直接壓痛、間壓痛形式：直接壓痛、間接壓痛、環(huán)狀壓痛接壓痛、環(huán)狀壓痛摸診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診主要用途常用手法 l摸畸形摸畸形l可以判斷損傷的可以判斷損傷的l 性質(zhì)：骨傷、脫位、傷筋性質(zhì)：骨傷、脫位、傷筋l 位置：畸形位置代表著位置：畸形位置代表著損傷的部位損傷的部位l 移位情況移位情況l 骨折：重疊、成角、旋轉(zhuǎn)、骨折：重疊、成角、旋轉(zhuǎn)、分離、側(cè)方分離、側(cè)方

17、l 脫位：特有畸形脫位：特有畸形摸診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診主要用途常用手法 l摸膚溫摸膚溫l用手背測(cè)試最為適宜用手背測(cè)試最為適宜l 熱腫一般表示新傷或局部瘀熱熱腫一般表示新傷或局部瘀熱和感染和感染l冷腫表示寒性疾患冷腫表示寒性疾患l傷肢遠(yuǎn)端冰涼、麻木、動(dòng)脈搏傷肢遠(yuǎn)端冰涼、麻木、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，則表示血運(yùn)障礙動(dòng)減弱或消失，則表示血運(yùn)障礙摸診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診主要用途常用手法 l摸異常運(yùn)動(dòng)摸異常運(yùn)動(dòng)l在肢體沒有關(guān)節(jié)處出現(xiàn)了類似關(guān)在肢體沒有關(guān)節(jié)處出現(xiàn)了類似關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，多見于骨折節(jié)的運(yùn)動(dòng)，多見于骨折l關(guān)節(jié)原來不能運(yùn)動(dòng)的方向出現(xiàn)了關(guān)節(jié)原來不能運(yùn)動(dòng)的方向出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)，多見

18、于骨折和韌帶斷裂運(yùn)動(dòng)，多見于骨折和韌帶斷裂l檢查骨折患者時(shí)，不要主動(dòng)尋找檢查骨折患者時(shí)，不要主動(dòng)尋找異常運(yùn)動(dòng)，以免增加患者的痛苦，異常運(yùn)動(dòng)，以免增加患者的痛苦，加重局部的損傷加重局部的損傷摸診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診主要用途常用手法 l摸彈性固定摸彈性固定l關(guān)節(jié)脫位特征關(guān)節(jié)脫位特征l摸腫塊摸腫塊l腫塊的解剖層次（骨胳、肌腱、腫塊的解剖層次（骨胳、肌腱、肌肉）、性質(zhì)（堅(jiān)實(shí)、囊性）、大肌肉）、性質(zhì)（堅(jiān)實(shí)、囊性）、大小、形態(tài)、硬度、邊界是否清楚、小、形態(tài)、硬度、邊界是否清楚、移動(dòng)度移動(dòng)度摸診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診主要用途常用手法 l觸摸法觸摸法l以拇指或拇指、食指、中指置于

19、傷以拇指或拇指、食指、中指置于傷處，稍加按壓，細(xì)細(xì)觸摸，判斷損處，稍加按壓，細(xì)細(xì)觸摸，判斷損傷局部的情況傷局部的情況l擠壓法擠壓法l腫用手從各個(gè)方向（上下、左右、腫用手從各個(gè)方向（上下、左右、前后）擠壓患處，根據(jù)力的傳導(dǎo)作前后）擠壓患處，根據(jù)力的傳導(dǎo)作用來診斷是否存在骨折。用來診斷是否存在骨折。摸診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診主要用途常用手法 l叩擊法叩擊法l用掌根或拳頭叩擊一定的部位，通用掌根或拳頭叩擊一定的部位，通過對(duì)肢體遠(yuǎn)端的縱向叩擊，產(chǎn)生沖過對(duì)肢體遠(yuǎn)端的縱向叩擊，產(chǎn)生沖擊力，檢查有無骨折的一種方法擊力，檢查有無骨折的一種方法l旋轉(zhuǎn)法旋轉(zhuǎn)法l用手握住傷肢遠(yuǎn)端，輕輕的旋轉(zhuǎn)，用手握住傷肢遠(yuǎn)端，輕輕的旋轉(zhuǎn)，觀察傷處有無疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙及觀察傷處有無疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙及特殊的響聲特殊的響聲l屈伸法屈伸法：測(cè)量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。：測(cè)量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。問診n望診n問診n聞診n脈診n摸診n量診肢體長(zhǎng)短肢體周徑角度測(cè)量注意事項(xiàng) l方法方法l測(cè)量標(biāo)志測(cè)量標(biāo)志l病理意義：病理意義：l 長(zhǎng)于健側(cè)：長(zhǎng)于健側(cè)：l脫位的標(biāo)志：肩、髖等關(guān)