人工氣道的管理 ppt課件

1、 什么是人工氣道 也叫人工呼吸道 是指將一導(dǎo)管經(jīng)口（鼻）或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道人工氣道的種類口鼻咽通氣道、喉罩通氣管經(jīng)口（鼻）氣管內(nèi)插管氣管切開置管保證氣道通暢，預(yù)防誤吸便于氣道分泌物的清除為機(jī)械通氣提供封閉通道氣囊的管理濕化吸痰vap的預(yù)防固定人工氣道的管理為防止脫管，必須采取有效的固定措施 氣管插管的固定 膠布固定法 繩帶固定法 支架固定法氣管切開套管的固定兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)，將長的一端繞過頸后，在頸部一側(cè)打一結(jié) 松緊適宜，間隙以能插入一指為宜翻身時最好兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動的一致性充分利用呼吸機(jī)管路的支架，固定管路，防止?fàn)坷瓕?dǎo)致脫管和移位注意事項

2、檢查插管位置的方法 聽診胸部和上腹部 觀察雙側(cè)胸部膨脹或插管內(nèi)有無冷凝濕化氣 監(jiān)測etco2波形及數(shù)值 監(jiān)測spo2濃度 胸片觀察插管尖端位置 纖維支氣管鏡檢查氣囊的作用是什么呢？呃固定插管，使導(dǎo)管與氣管壁之間嚴(yán)密無隙，既防止嘔吐分泌物流入肺內(nèi)，又避免機(jī)械通氣時漏氣低容量高壓力氣囊高容量低壓力氣囊氣囊的壓力（cushion pressure,cp） 研究表明：cp21.8mmhg氣管粘膜血流開始下降cp=30.1mmhg粘膜血流明顯減少 粘膜蒼白目前推薦最適宜的cp為18.421.8mmhg，此時對氣管粘膜的壓力性損傷減少到最低范圍20-30mmhg是可接受的最高cp范圍氣管毛細(xì)血管滲透壓18

3、.4mmhgcp的監(jiān)測時機(jī) 常規(guī)每46小時監(jiān)測 鼻飼或進(jìn)食前監(jiān)測 交接班監(jiān)測cp的監(jiān)測方法 手捏氣囊感覺法 氣囊壓力表測定法cp測定的影響因素 導(dǎo)管類型、型號 病人體位 導(dǎo)管使用時間氣囊的充氣方法 最小漏氣技術(shù)（mlt） 最小閉合容量技術(shù)（mov）充氣時采用以上兩種技術(shù)，在一定程度上可將氣囊對氣管壁的損傷降至最小，且不易發(fā)生誤吸和影響潮氣量。氣囊的放氣氣囊不需常規(guī)放氣當(dāng)氣道峰壓力升高或降低時，為避免氣囊壓力過高或過低，應(yīng)將氣囊放氣，重新充氣，尋找最小封閉壓（mop）或相應(yīng)容積（mov）。氣囊漏氣的判斷 機(jī)械通氣過程中呼吸道壓力過低 低通氣報警 患者有明顯喉鳴氣囊上滯留物清除 持續(xù)聲門下滯留物吸

4、引 沖洗氣囊導(dǎo)管 氣流沖擊法上呼吸道正常的生理功能對氣體加溫、濕化、過濾清潔和保濕人工呼吸道的建立對呼吸道生理功能的影響 氣管對吸入氣體的過濾加溫及濕化作用降低甚至消失 使支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動減弱或消失呼吸道濕化的目的 保持呼吸道的溫度和濕度，保持呼吸道的生理功能 稀釋呼吸道內(nèi)分泌物，易于咳出或吸引呼吸道濕化的方法及裝置 加熱濕化器 吸入氣體溫度以32-37度為宜 呼吸道濕化的方法及裝置 霧化加濕 呼吸道內(nèi)直接滴注加濕 溫濕交換器濕化液及濕化量濕化液：滅菌注射用水濕化量：正常人每天從呼吸道丟失的水分為200-500ml 濕化量根據(jù)痰液的黏稠度、量及病人的生理需要及 時調(diào)整濕化的標(biāo)準(zhǔn)濕化

5、滿意痰液稀薄，能順利吸引或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜；濕化過度痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診呼吸道痰鳴音多；咳嗽頻繁，煩躁不安，人機(jī)對抗；缺氧性發(fā)紺、氧飽和度下降及心率、血壓等改變；濕化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診呼吸道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)形成痰痂；突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及氧飽和度下降；眼結(jié)膜充血水腫，血壓升高。吸痰指征 患者咳痰無力 肺部聽診痰鳴音 血?dú)庾兓?，spo2降低 人工氣道有明顯分泌物 呼吸功增大 胸片顯示有分泌物潴留 懷疑有上呼吸道和胃內(nèi)容物的誤吸吸痰管的選擇長度：比氣管套管長4-5cm粗細(xì)：略小于人工氣道內(nèi)徑1/2負(fù)壓要

6、求 不宜過大，一般為-80 -120mmhg吸痰步驟評估純氧戴手套檢查吸痰管、負(fù)壓吸引沖管純氧評估記錄吸痰的并發(fā)癥氣道粘膜損傷肺不張支氣管痙攣低氧血癥心律失常顱內(nèi)壓增高窒息感染注意事項嚴(yán)格無菌每次吸痰15s觀察生命體征吸痰前后給純氧順序：氣道、鼻腔、口腔密閉吸痰法概念 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(vertilater-associated pneumonia,vap),是指病人接受機(jī)械通氣治療48h后發(fā)生的肺炎。延長住院時間和住icu時間增加住院費(fèi)用具有很高的發(fā)病率和病死率vap的危險因素氣管插管重新插管、緊急插管、大量誤吸長期機(jī)械通氣長期留置鼻胃管預(yù)防應(yīng)激性潰瘍藥物的應(yīng)用長期與不合理的應(yīng)用抗生素vap的預(yù)防抬高床頭3045度，無禁忌則半臥 口腔護(hù)理每