急性呼衰患者的護(hù)理PT課件

1、第第1212節(jié)節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征 患者的護(hù)理患者的護(hù)理第第1212節(jié)節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理（一）概述（一）概述 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 1. 病因及危險(xiǎn)因素病因及危險(xiǎn)因素（1）肺內(nèi)因素）肺內(nèi)因素即對(duì)肺直接損傷的因素即對(duì)肺直接損傷的因素 化學(xué)性因素：如化學(xué)性因素：如吸入胃內(nèi)容物（國(guó)外）吸入胃內(nèi)容物（國(guó)外）、毒氣等毒氣等 物理性因素：如肺挫傷、淹溺物理性因素：如肺挫傷、淹溺 生物性因素：生物性因素：如重癥肺炎（國(guó)內(nèi)）如重癥肺炎（國(guó)內(nèi)）（2）肺外因素）肺外因素 休克、敗血癥、嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、大量輸休克、敗血癥、嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、大量

2、輸血、急性重癥胰腺炎、藥物或麻醉品中毒、血、急性重癥胰腺炎、藥物或麻醉品中毒、妊高癥等。妊高癥等。 發(fā)病機(jī)制 2. 對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 肺間質(zhì)和肺泡水腫：肺間質(zhì)和肺泡水腫：肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，肺泡膜通透性增加皮細(xì)胞損傷，肺泡膜通透性增加 肺泡表面物質(zhì)減少：肺泡表面物質(zhì)減少：小氣管陷閉和肺泡萎陷，參與小氣管陷閉和肺泡萎陷，參與交換的肺泡減少交換的肺泡減少-“嬰兒肺嬰兒肺”， 導(dǎo)致彌散和通氣功能障礙、通氣導(dǎo)致彌散和通氣功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)和肺血流比例失調(diào)和肺順應(yīng)性下降順應(yīng)性下降 病變不均，病變不均，加重肺內(nèi)分流，造成嚴(yán)重的低氧血癥和加重肺內(nèi)

3、分流，造成嚴(yán)重的低氧血癥和呼吸窘迫。呼吸窘迫。 重力依賴區(qū)：重力依賴區(qū)：嚴(yán)重肺水腫和肺不張嚴(yán)重肺水腫和肺不張 非重力依賴區(qū)：非重力依賴區(qū)：肺泡通氣功能基本正常肺泡通氣功能基本正常（二）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理評(píng)估 1. 1.健康史健康史 評(píng)估有無引起評(píng)估有無引起ardsards的各種高危因素，如嚴(yán)重的各種高危因素，如嚴(yán)重肺內(nèi)外感染、嚴(yán)重休克、嚴(yán)重非胸部創(chuàng)傷、有毒肺內(nèi)外感染、嚴(yán)重休克、嚴(yán)重非胸部創(chuàng)傷、有毒氣體吸入、誤食胃內(nèi)容物、溺水、急性胰腺炎、氣體吸入、誤食胃內(nèi)容物、溺水、急性胰腺炎、妊高癥等；了解既往有無慢性心肺疾病史。妊高癥等；了解既往有無慢性心肺疾病史。（二）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理評(píng)估3.3.輔助

4、檢查輔助檢查（2 2）x x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 早期無陽(yáng)性體征。早期無陽(yáng)性體征。斑片狀浸潤(rùn)陰影，有時(shí)稱斑片狀浸潤(rùn)陰影，有時(shí)稱“白肺白肺”，大片陰影中可見支氣管充氣征。，大片陰影中可見支氣管充氣征。（3 3）呼吸功能測(cè)定）呼吸功能測(cè)定 肺順應(yīng)性降低，無效腔通氣量增加。肺順應(yīng)性降低，無效腔通氣量增加。（4 4）血液動(dòng)力學(xué)測(cè)定）血液動(dòng)力學(xué)測(cè)定 肺毛細(xì)血管楔壓肺毛細(xì)血管楔壓 （pcwp）12mmhg， 若若pcwp18mmhg，提示左心衰竭。，提示左心衰竭。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1、有、有ali（急性肺損傷）和（或）（急性肺損傷）和（或）ards的高危因素的高危因素.如膿如膿毒癥、多發(fā)傷、胃內(nèi)容物誤吸、肺挫傷、重

5、癥肺炎、毒癥、多發(fā)傷、胃內(nèi)容物誤吸、肺挫傷、重癥肺炎、淹溺和急性胰腺炎等，多呈急性起病。淹溺和急性胰腺炎等，多呈急性起病。2、急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫、急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫3、低氧血癥。氧合指數(shù)、低氧血癥。氧合指數(shù)300時(shí)為時(shí)為ali， 200時(shí)為時(shí)為ards 輕度：輕度：200氧合指數(shù)氧合指數(shù)300 中度：中度： 100氧合指數(shù)氧合指數(shù)200 重度：重度： 氧合指數(shù)氧合指數(shù)1004、胸部、胸部x線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影5、pcwp18mmhg或臨床上能排除心源性肺水腫或臨床上能排除心源性肺水腫 （三）治療要點(diǎn)（三）治療要點(diǎn)（三）治療要點(diǎn)（三）治療要

6、點(diǎn)（三）治療要點(diǎn)（三）治療要點(diǎn)（fio250%）（三）治療要點(diǎn)（三）治療要點(diǎn)肺保護(hù)肺保護(hù)性通氣的主要措施：性通氣的主要措施：（peeppeep），），5cmh5cmh2 2o o，逐漸增，逐漸增加到合適水平，加到合適水平，8 818cmh18cmh2 2o o；（三）治療要點(diǎn)（三）治療要點(diǎn) 原則：為了消除肺水腫，需合理限制液體攝入量原則：為了消除肺水腫，需合理限制液體攝入量。液體出入量宜處于輕度負(fù)平衡（。液體出入量宜處于輕度負(fù)平衡（-500ml），液），液體入量體入量1.5-2l/d為宜。以較低循環(huán)容量維持有效為宜。以較低循環(huán)容量維持有效循環(huán)，保持雙肺相對(duì)循環(huán)，保持雙肺相對(duì)“干干”的狀態(tài)的狀態(tài)

7、 。 早期不輸膠體液早期不輸膠體液 輸血：新鮮血優(yōu)先，庫(kù)存血應(yīng)加用微過濾器輸血：新鮮血優(yōu)先，庫(kù)存血應(yīng)加用微過濾器 。 （三）治療要點(diǎn)（三）治療要點(diǎn) 病人處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，宜病人處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，宜早期深史使用胃腸營(yíng)養(yǎng)。早期深史使用胃腸營(yíng)養(yǎng)。 病人應(yīng)安置病人應(yīng)安置icu，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)、水、，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等電解質(zhì)、酸堿平衡等 。 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 方法：鼻祠、方法：鼻祠、靜脈營(yíng)養(yǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng) 基礎(chǔ)消耗：基礎(chǔ)消耗：女性女性=665+9.5體重（體重（kg）1.8身高（身高（cm）4.7年齡（歲）年齡（歲）男性男性=66+13.7體重（體重

8、（kg）5.0身高（身高（cm）6.8年齡（歲）年齡（歲） 三要素比例：三要素比例： 碳水化合物：碳水化合物：4550% 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：1520% 脂肪：脂肪：3035%（三）治療要點(diǎn)（三）治療要點(diǎn)糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素： （三）治療要點(diǎn)（三）治療要點(diǎn) 表面活性物質(zhì)替代治療表面活性物質(zhì)替代治療: （三）治療要點(diǎn)（三）治療要點(diǎn) 吸入一氧化氮吸入一氧化氮:預(yù)后預(yù)后 病死率：病死率：30%70% 多數(shù)（多數(shù)（49%）死于多器官功能障礙綜合征）死于多器官功能障礙綜合征 存活者大多在存活者大多在1年內(nèi)肺功能恢復(fù)到接近正常年內(nèi)肺功能恢復(fù)到接近正常（四）主要護(hù)理診斷及合作性問題（四）主要護(hù)理診斷及合作性問

9、題1、低效性呼吸型態(tài)、低效性呼吸型態(tài) 與不能進(jìn)行有效呼吸有關(guān)與不能進(jìn)行有效呼吸有關(guān)2、焦慮、焦慮 與呼吸窘迫、疾病危重以及對(duì)環(huán)境和事態(tài)與呼吸窘迫、疾病危重以及對(duì)環(huán)境和事態(tài)失去自主控制有關(guān)失去自主控制有關(guān)3、自理缺陷、自理缺陷 與嚴(yán)重缺氧、呼吸困難、機(jī)械通氣有與嚴(yán)重缺氧、呼吸困難、機(jī)械通氣有關(guān)關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與氣管插管和代謝與氣管插管和代謝增高有關(guān)增高有關(guān)5、言語(yǔ)溝通障礙、言語(yǔ)溝通障礙 與建立人工氣道、極度衰弱有關(guān)與建立人工氣道、極度衰弱有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥：多臟器功能衰竭、多臟器功能衰竭、誤吸、呼吸機(jī)相誤吸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺損

10、傷等關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷等（五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理 2.2.給氧護(hù)理給氧護(hù)理3.3.加強(qiáng)人工氣道和機(jī)械通氣護(hù)理加強(qiáng)人工氣道和機(jī)械通氣護(hù)理4.4.病情觀察病情觀察 （五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理 （1）患者安置監(jiān)護(hù)病房，專人看護(hù)。）患者安置監(jiān)護(hù)病房，專人看護(hù)。（2）對(duì)神志清醒者給予心理支持。）對(duì)神志清醒者給予心理支持。 （3）通過鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持。）通過鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持。（4）嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，防止加重肺水腫）嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，防止加重肺水腫。（5）加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理，防止繼發(fā)感染。）加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理，防止繼發(fā)感染

11、。 心理支持心理支持 了解和關(guān)心病人的心理狀況 對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人應(yīng)經(jīng)常巡視 鼓勵(lì)病人說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素 指導(dǎo)病人應(yīng)用放松、分散注意力和引導(dǎo)性想象技術(shù)（五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施 2.2.給氧護(hù)理給氧護(hù)理 遵醫(yī)囑給予高濃度（遵醫(yī)囑給予高濃度（5050）、高流量（）、高流量（4 46l/min6l/min）氧以提高氧分壓，在給氧過程中氧氣應(yīng)）氧以提高氧分壓，在給氧過程中氧氣應(yīng)充分濕化，防止氣道黏膜干裂受損。給氧時(shí)，應(yīng)充分濕化，防止氣道黏膜干裂受損。給氧時(shí)，應(yīng)記錄吸氧方式、吸氧濃度和時(shí)間，并觀察氧療效記錄吸氧方式、吸氧濃度和時(shí)間，并觀察氧療效果和副反應(yīng)，防止發(fā)生氧中毒。

12、果和副反應(yīng)，防止發(fā)生氧中毒。2.2.氧療護(hù)理氧療護(hù)理 （1 1）給氧濃度和給氧方法：原則是保證迅速提高）給氧濃度和給氧方法：原則是保證迅速提高paopao2 2到到60mmhg60mmhg或或saosao2 2達(dá)達(dá)90%90%以上，采取高流量以上，采取高流量（4 46l/min6l/min）、高濃度（）、高濃度（50%50%）給氧，以防）給氧，以防止缺氧糾正過快，削弱缺氧對(duì)呼吸中樞的興奮作止缺氧糾正過快，削弱缺氧對(duì)呼吸中樞的興奮作用，加重二氧化碳潴留。氧療方法有鼻導(dǎo)管、鼻用，加重二氧化碳潴留。氧療方法有鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧，最常用的給氧塞、面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧，最常用的給

13、氧方法是鼻導(dǎo)管吸氧。方法是鼻導(dǎo)管吸氧。2.2.氧療護(hù)理氧療護(hù)理 （2 2）觀察用氧效果：）觀察用氧效果：氧療實(shí)施過程應(yīng)專人負(fù)責(zé)監(jiān)氧療實(shí)施過程應(yīng)專人負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，密切觀察療效。吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺護(hù)，密切觀察療效。吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表現(xiàn)氧療有效；如給氧后意識(shí)減輕、心率減慢，表現(xiàn)氧療有效；如給氧后意識(shí)障礙加深或呼吸過渡表淺、緩慢，可能為障礙加深或呼吸過渡表淺、緩慢，可能為co2潴潴留加重。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧流量或留加重。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧流量或濃度，以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉。濃度，以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉。2.2.氧療護(hù)理氧療護(hù)理 （3 3）注

14、意事項(xiàng)：）注意事項(xiàng)：注意保持吸入氧氣的濕化，以免注意保持吸入氧氣的濕化，以免干燥的氧氣對(duì)呼吸道刺激及氣道粘液栓的形成；干燥的氧氣對(duì)呼吸道刺激及氣道粘液栓的形成；輸送氧氣的面罩、導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管等應(yīng)妥善固定，輸送氧氣的面罩、導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管等應(yīng)妥善固定，使患者舒適，并定時(shí)更換消毒，防止交叉感染。使患者舒適，并定時(shí)更換消毒，防止交叉感染。告誡患者家屬不得擅自停止供氧或變動(dòng)氧流量。告誡患者家屬不得擅自停止供氧或變動(dòng)氧流量。正確氧療的護(hù)理正確氧療的護(hù)理 i型呼吸衰竭：可用一般流量型呼吸衰竭：可用一般流量(24l分鐘分鐘)給氧，如果嚴(yán)給氧，如果嚴(yán)重低氧血癥者，可短時(shí)間內(nèi)間歇高濃度重低氧血癥者，可短時(shí)間內(nèi)間歇

15、高濃度(50)或高流量或高流量(46 l分鐘分鐘)吸氧；但吸氧；但pao270mmhg時(shí)則應(yīng)逐漸降低時(shí)則應(yīng)逐漸降低吸氧濃度，避免長(zhǎng)期吸入高濃度氧引起氧中毒。吸氧濃度，避免長(zhǎng)期吸入高濃度氧引起氧中毒。 ii型呼吸衰竭：病人型呼吸衰竭：病人pao2在在50mmhg以下，以下，paco2高于高于50mmhg時(shí)，應(yīng)持續(xù)低濃度（濃度時(shí)，應(yīng)持續(xù)低濃度（濃度3035）或低氧流）或低氧流量量(12l/分鐘分鐘)吸氧，以防止缺氧糾正過快，削弱缺氧對(duì)吸氧，以防止缺氧糾正過快，削弱缺氧對(duì)呼吸中樞的興奮作用，加重二氧化碳潴留。呼吸中樞的興奮作用，加重二氧化碳潴留。 氧療的方法有鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧氧

16、療的方法有鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧。如缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳潴留，可用面罩給氧；缺氧而。如缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳潴留，可用面罩給氧；缺氧而伴有二氧化碳潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。伴有二氧化碳潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。2.給氧護(hù)理給氧護(hù)理1）給氧方法）給氧方法 （五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施3.3.加強(qiáng)人工氣道和機(jī)械通氣護(hù)理加強(qiáng)人工氣道和機(jī)械通氣護(hù)理 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減輕或消除緊張、恐懼做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減輕或消除緊張、恐懼 情緒。情緒。 按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管。按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管。 加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測(cè)。 注意吸入氣體加溫和濕化，及時(shí)吸痰。注意吸入氣體加溫和濕化，及時(shí)吸痰。 停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理。停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理。（五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施4.4.病情觀察病情觀察 觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸困難和發(fā)紺的觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸困難和發(fā)紺的病情變化，注意尿量變化，準(zhǔn)確記錄病情