【醫(yī)藥康】主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

1、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)武警廣東總隊醫(yī)院內(nèi)一科n行主動脈內(nèi)球囊反搏時 ，經(jīng)股動脈或升主動脈將球囊導管插入降主動脈，球囊內(nèi)充以二氧化碳或氦氣，并與體外的氣源及反搏控制裝置相連。將患者的心電或血壓信號饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動同步反向動作?；颊咝呐K收縮時，反搏泵迅速將球囊排空；患者心臟舒張時，反搏泵球囊迅速充盈，從而達到反搏輔助循環(huán)的作用。 n1968 年， kantrowitz 首次臨床應用主動脈內(nèi)球囊反搏取得成功。 1981 年， bregmen 經(jīng)多年精心研究，改進了球囊結(jié)構(gòu)及置入動脈的方法。隨著主動脈內(nèi)球囊反搏的器械和裝置不斷更新，質(zhì)量不斷改善與提高，應用范圍不

2、斷擴大，并發(fā)癥顯著下降，現(xiàn)已成為搶救心原性休克、心臟直視手術(shù)后不能脫離人工心肺機或術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征等重危病人的有效手段，在心臟外科和心臟內(nèi)科領(lǐng)域得到廣泛應用。 基本裝置n主動脈內(nèi)球囊反搏的基本裝置包括球囊導管、氣源和反搏控制裝置（ 反搏泵）。 球囊導管球囊導管 n由高分子材料聚氨酯類制成，具有較好的抗血栓性能和生物組織相容性，只供一次性使用。反搏控制裝置反搏控制裝置 主要由壓力驅(qū)動系統(tǒng)、監(jiān)測設備、電源和蓄電池、二氧化碳儲備筒及報警系統(tǒng)等部分組成。目前，臨床上多采用二氧化碳作球囊充氣。氣源氣源 目前，臨床上多采用二氧化碳作球囊充氣，球囊一旦漏氣，可在出現(xiàn)并發(fā)癥之前很快被吸收。作用原理和生

3、理效應（作用原理和生理效應（1 1）n降低左室前后負荷，減輕心臟負擔 球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前的瞬間迅速完成排氣，使主動脈內(nèi)瞬時減壓，左心室射血阻力(即左心室后負荷)同時降低， 在心肌收縮力不變的情況下，心排血量增加(約 15%)。有資料表明，主動脈內(nèi)球囊反搏可使左心室收縮壓和射血阻力下降 10%-20% ，而心排血量可增加 0.5l/min.m 。左心室舒張末壓下降，從而減輕了左心室的前負荷。收縮期心肌張力和收縮力的降低，使心肌的耗氧量下降。 作用原理和生理效應（作用原理和生理效應（2 2）n提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注 供應心肌的冠狀動脈血流主要在舒張期進入心肌。因此，提高主動脈舒張

4、壓，可明顯增加冠狀動脈血流灌注。當心室舒張時，主動脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣擴張。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動脈血流逆向擠壓至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高。而舒張期冠狀動脈阻力最小，舒張壓升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，進而使心肌損傷得到恢復，心臟功能改善。 作用原理和生理效應（作用原理和生理效應（3 3）n對全身的影響: 主動脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增多。患者腦部血流有所增加，腎血流增加 19.8% ，肝血流增加 35.4% ，脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于對照組。兒茶酚氨及其代謝產(chǎn)

5、物明顯降低，微循環(huán)得到改善，同時伴有心率下降。后者為主動脈弓感受器受反搏刺激所致。 作用原理和生理效應（作用原理和生理效應（4 4）n對右心功能的影響： 隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負荷亦降低。反搏應用的即刻，右房壓下降約 11% ，肺動脈壓平均下降 12% ，肺血管阻力降低 19% 。因此，主動脈內(nèi)球囊反搏不僅改善左心室功能，對右心室功能也有一定幫助。 適應證n一、高危患者預防應用 心臟術(shù)前心功能差，血流動力學不穩(wěn)定，估計手術(shù)危險性大的復雜病例。如瓣膜手術(shù)病人術(shù)前心功能nyha iv 級，冠狀動脈搭橋術(shù)前射血分數(shù) 30% 。n二、急性心肌梗塞并發(fā)心原性休克或合并室間隔穿孔

6、、乳頭肌或腱索斷裂者，術(shù)前術(shù)后的循環(huán)支持。n三、心臟直視手術(shù)后不能脫離體外循環(huán)者； n四、心臟手術(shù)后用藥物難以糾正的低心排血量綜合征； n五、終末期心臟病患者行心臟移植或置入人工心臟前后的循環(huán)支持； n六、高危心臟病人施行重大非心臟手術(shù)； 適應證n七、血流動力學指征： 1.心臟指數(shù)2l.m.min ； 2.平均動脈壓 (map)2.66 kpa (20 mmhg) ; 4.成人尿量20ug.kg.min, 血流動力學指標仍無改善，應及早開始反搏治療。多數(shù)作者的經(jīng)驗證明，具備指征的患者，開始治療越早，獲救的希望越大。 禁忌證禁忌證n一、心臟畸形矯治不滿意；n二、中度以上主動脈瓣關(guān)閉不全； n三、

7、主動脈夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂或主動脈、髂動脈梗阻性疾?。?n四、心臟停搏、心室纖顫； n五、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植； n六、嚴重的出血傾向或出血性疾?。ㄌ貏e是腦出血者）。 n七、不可逆的腦損害； n八、惡性腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。 球囊導管插入方法 n一、股動脈切開法 n二、經(jīng)皮穿刺法 n三、主動脈插管法 此法適用于股動脈太細或有病變，導管不能進入者。心臟直視手術(shù)后不能脫離體外循環(huán)者，可在體外循環(huán)下用本法插管。 反搏泵正式工作前，要做好如下工作反搏泵正式工作前，要做好如下工作 1.確定球囊導管位置：球囊導管正確位置是在左鎖骨下動脈開口以遠和腎動脈開口以上之間。胸部x線檢查可確定其位置。

8、2. 檢查氣體是否充足、是否連接好電源、選定適宜的球囊充氣量、確定所需觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率、調(diào)節(jié)充放氣時相，然后開始觸發(fā)工作。球囊大小、觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率及充放氣時相等，可在反搏泵工作過程中隨時調(diào)節(jié)。撤離反搏的指征撤離反搏的指征 n1.血流動力學狀態(tài)穩(wěn)定:n心臟指數(shù)2.5l/ m.min, n動脈收縮壓13.3kpa (100mmhg) ,n map 10.7kpa(80 mmhg), npawp(或 lap) 1ml/kg.h n3.心電圖無心律失常及心肌缺血表現(xiàn)。 n4.多巴胺用量 5ug/kg.min ） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也

9、證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學還是西醫(yī)學，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學理論與現(xiàn)代科學體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科學形式。可望在現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等

10、。 慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細胞浸潤，但胃腺體多屬正常這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當治療之后，炎癥可消退，但如治療不當，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴大，胃粘膜層有全層性細胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此或統(tǒng)一的支撐點，

11、希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學以至生命科學帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學理論帶來新的革命。 在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應用，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認識。1982年，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學大會上，又提出了新的胃炎分

12、類法，它由組織學和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學以病變部位為核心，確定3種基本診斷：急性胃炎；慢性胃炎；特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學描述，并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。 1慢性糜爛性胃炎慢性糜爛性胃炎 內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑，h2拮抗劑和質(zhì)子泵。 2慢性胃炎的癌變慢性胃炎的癌變 對于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對于有