【醫(yī)藥健康輸卵管性不孕診治新進(jìn)展

1、鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 不孕癥的定義：不孕癥的定義： 夫婦婚后同居夫婦婚后同居2 2年以上，未采取避孕措施而未孕者，或曾年以上，未采取避孕措施而未孕者，或曾有孕育而后有孕育而后2 2年以上未再孕育者，稱(chēng)為不孕癥。前者為原年以上未再孕育者，稱(chēng)為不孕癥。前者為原發(fā)性不孕癥，后者稱(chēng)繼發(fā)性不孕癥發(fā)性不孕癥，后者稱(chēng)繼發(fā)性不孕癥發(fā)病率：發(fā)病率：1.1.根據(jù)根據(jù)whowho統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì), ,不育夫婦占已婚育齡夫婦的不育夫婦占已婚育齡夫婦的7%7%15%15%2.2.其中其中30%30%男方原因，男方原因，30%30%女方原因，女方原因，40%40%的原

2、因在男女雙方的原因在男女雙方3.3.我國(guó)育齡婦女不孕不育近年有增加的趨勢(shì)我國(guó)育齡婦女不孕不育近年有增加的趨勢(shì) , ,其中盆腔炎導(dǎo)其中盆腔炎導(dǎo)致輸卵管功能障礙占不孕有致輸卵管功能障礙占不孕有 20% 20% 40% 40% 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院正常的精子和卵子通暢的男女生殖道優(yōu)良的胚胎著床環(huán)境1. 正常妊娠的條件：正常妊娠的條件：鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院精子和卵子精子和卵子鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 2. 正常妊娠受孕過(guò)程：正常妊娠受孕過(guò)程： 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院二二.女性不孕癥的病因女性不孕癥的病因鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大

3、學(xué)第三附屬醫(yī)院輸卵管通暢性輸卵管通暢性輸卵管功能輸卵管功能 間質(zhì)部間質(zhì)部峽部峽部壺腹部壺腹部傘部傘部卵子與精子相遇卵子與精子相遇受精卵及胚胎的輸送受精卵及胚胎的輸送平滑肌蠕動(dòng)、纖毛擺動(dòng)、傘端平滑肌蠕動(dòng)、纖毛擺動(dòng)、傘端卵子攝取、胚胎運(yùn)送卵子攝取、胚胎運(yùn)送精子進(jìn)入輸卵管并激活精子精子進(jìn)入輸卵管并激活精子鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院卵子運(yùn)送及精子獲能卵子運(yùn)送及精子獲能卵子運(yùn)送卵子運(yùn)送精子獲能精子獲能鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院輸卵管性不孕病因病理輸卵管性不孕病因病理n感染性：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等n非感染性：內(nèi)異癥、子宮肌瘤、發(fā)育異常等輸卵管性不孕種類(lèi)及病理：輸卵管性不

4、孕種類(lèi)及病理：n非特異性輸卵管炎：積水、積膿、炎塊等n特異性輸卵管炎：性傳播疾病、結(jié)核、放線菌n子宮內(nèi)膜異位癥n子宮肌瘤、先天性輸卵管發(fā)育異常鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院急慢性輸卵管病變急慢性輸卵管病變鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院慢性輸卵管病變慢性輸卵管病變鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院正常輸卵管b超下不顯影附件區(qū)條索狀不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)三維及四維陰彩成像b超下輸卵管造影術(shù)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院大致判斷輸卵管的通暢情況無(wú)法反映出子宮、輸卵管的形態(tài)、輸卵管阻塞的部位、輸卵管傘端是否粘連、積水以及輸卵管的功能狀

5、態(tài)輸卵管通液只是一種評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的初篩方法反復(fù)通液可損傷子宮內(nèi)膜，甚至引起輸卵管積水鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院五五. 輸卵管性不孕治療輸卵管性不孕治療n保守治療：藥物、中西醫(yī)結(jié)合、理療等n手術(shù)治療：宮腔鏡、腹腔鏡、開(kāi)腹手術(shù)n介入治療：cook導(dǎo)絲n輔助生殖技術(shù)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合保守治療中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合保守治療k 三聯(lián)療法：經(jīng)期輸液+中成藥+理療k 內(nèi)治+外治：中西藥+中藥灌腸與熱敷k 輸卵管通液等：鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 輸卵管通液治療輸卵管

6、通液治療d 經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)下輸卵管通液術(shù)：能夠間接判斷輸卵管通暢性，治療輕度粘連d 經(jīng)宮腔鏡監(jiān)測(cè)下輸卵管通液術(shù)：準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)單，適合輸卵管近端輕度粘連阻塞d 輸卵管通液藥物包括：抗生素、地塞米松、透明質(zhì)酸酶、中藥等d 于經(jīng)后第3天開(kāi)始，隔天一次，嚴(yán)格無(wú)菌鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 介入治療介入治療適用于輸卵管近端阻塞。放射介入或在超聲監(jiān)測(cè)下經(jīng)陰道行輸卵管導(dǎo)管 (導(dǎo)絲 )插入行輸卵管再通，為梗阻患者提供了一條新途徑取決于輸卵管功能，復(fù)通率高，妊娠率低 盡早妊娠，以防再度阻塞 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 輸卵管積水性不孕治療輸卵管

7、積水性不孕治療機(jī)械沖刷及理化改變機(jī)械沖刷及理化改變內(nèi)膜整合素表達(dá)下降內(nèi)膜整合素表達(dá)下降窗口期白血病抑制因子表達(dá)下降窗口期白血病抑制因子表達(dá)下降同源框基因同源框基因hoxa10mrna受抑制受抑制物理因素：壓迫血供、系膜伸展受限物理因素：壓迫血供、系膜伸展受限 卵巢血供減少卵巢血供減少化學(xué)因素：輸卵管壁微血管漏出液化學(xué)因素：輸卵管壁微血管漏出液 wbc、前列腺素、炎性物、前列腺素、炎性物輸卵管積水處理輸卵管積水處理1. 輸卵管切除術(shù)輸卵管切除術(shù)2. 輸卵管傘端造口術(shù)輸卵管傘端造口術(shù)3. 輸卵管近端結(jié)扎及遠(yuǎn)端造口術(shù)輸卵管近端結(jié)扎及遠(yuǎn)端造口術(shù)4. 陰道陰道 超聲引導(dǎo)下輸卵管積水抽吸術(shù)超聲引導(dǎo)下輸卵管

8、積水抽吸術(shù)5. 宮腔鏡下輸卵管近端閉塞術(shù)宮腔鏡下輸卵管近端閉塞術(shù)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 輸卵管整形術(shù)輸卵管整形術(shù)：最佳適應(yīng)征是間質(zhì)部至狹部交界部阻塞不適宜輸卵管積水、遠(yuǎn)端阻塞、盆腔嚴(yán)重粘連、結(jié)核性輸卵管植入宮角部手術(shù)：輸卵管植入宮角部手術(shù)：借助于手術(shù)放大鏡或顯微鏡，配合精細(xì)器械切除閉塞段，將切除遠(yuǎn)端輸卵管植入至宮角部適用于輸卵管音質(zhì)部及狹部阻塞輸卵管吻合術(shù)：輸卵管吻合術(shù)：適用于結(jié)扎后再生育或炎性阻塞切除結(jié)扎或炎癥阻塞部分將切除兩端輸卵管進(jìn)行吻合鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 輸卵管整形術(shù)輸卵管整形術(shù)：粘連影響輸卵管蠕動(dòng)及傘攝卵功能腹腔鏡下粘連松解，游離輸卵管，復(fù)原傘

9、端輸卵管傘端造口：輸卵管傘端造口：適用于傘端積水或粘連成結(jié)開(kāi)窗造口，恢復(fù)傘端功能ivf前輸卵管積水處理：前輸卵管積水處理：明顯積水使妊娠率、著床率和分娩率下降陰超引導(dǎo)下輸卵管積水穿刺手術(shù)治療：切除、造口、近端阻斷鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 輸卵管整形術(shù)輸卵管整形術(shù)影響輸卵管整形術(shù)成功的因素：影響輸卵管整形術(shù)成功的因素：取決于輸卵管病變程度和手術(shù)方式粘連程度及性質(zhì)輸卵管積水直徑輸卵管粘膜破壞情況輸卵管壁厚度及柔軟度鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 人類(lèi)輔助生殖技術(shù)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)保守治療失敗后的

10、選擇保守治療失敗后的選擇最有效的途徑最有效的途徑治療輸卵管性不孕治療輸卵管性不孕鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 人工授精助孕技術(shù)人工授精助孕技術(shù)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院體外受精體外受精-胚胎移植（胚胎移植（ivf）鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道取卵術(shù)超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道取卵術(shù)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院胚胎發(fā)育模型胚胎發(fā)育模型鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 art技術(shù)

11、要點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院試管嬰兒助孕流程試管嬰兒助孕流程男女科就診男女科就診適應(yīng)證篩查適應(yīng)證篩查胚胎移植胚胎移植胚胎冷凍胚胎冷凍適時(shí)取卵適時(shí)取卵ivf或或icsib超及驗(yàn)血超及驗(yàn)血監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育準(zhǔn)備準(zhǔn)備”三證三證”建立建立”病歷病歷”完善術(shù)前完善術(shù)前各項(xiàng)檢查各項(xiàng)檢查黃體支持黃體支持(黃體酮黃體酮/hcg)制定用藥方案制定用藥方案降調(diào)節(jié)及促排降調(diào)節(jié)及促排3月后再次周期月后再次周期冷凍胚胎復(fù)蘇移植冷凍胚胎復(fù)蘇移植鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方

12、面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融慢性胃炎分類(lèi)慢性胃炎分類(lèi)慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃

13、炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大體可分為三種類(lèi)型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見(jiàn)，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類(lèi)炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，但胃腺體多屬正常這類(lèi)胃炎在臨床上較多見(jiàn)，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。只要經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤(rùn)，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如

14、此或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來(lái)新的革命。 在胃鏡問(wèn)世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對(duì)胃粘膜的活組織檢查，對(duì)越來(lái)越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識(shí)。1982年，國(guó)內(nèi)胃炎會(huì)議上根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類(lèi)。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開(kāi)的第九屆世界胃腸病學(xué)大會(huì)上，

15、又提出了新的胃炎分類(lèi)法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：急性胃炎；慢性胃炎；特殊類(lèi)型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對(duì)炎癥、活動(dòng)度、萎縮、腸化、幽門(mén)螺桿菌感染分別給予程度分級(jí)。內(nèi)鏡部分以肉眼所見(jiàn)描述為主，分別區(qū)分病變程度。 1慢性糜爛性胃炎慢性糜爛性胃炎 內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類(lèi)消炎藥，參見(jiàn)消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門(mén)螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無(wú)某種方法具有廣泛療效或可治愈。 治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑，h2拮抗劑