慢性心力衰竭患者血紅蛋白與sicam1水平及心能的關(guān)系

1、慢性心力衰竭患者血紅蛋白與慢性心力衰竭患者血紅蛋白與sicam-1水平水平 及心功能的關(guān)系及心功能的關(guān)系何玉輝 武警湖南總隊醫(yī)院內(nèi)二科 目的目的 隨著對慢性心力衰竭了解的進一步深入隨著對慢性心力衰竭了解的進一步深入, 國外關(guān)于貧血國外關(guān)于貧血對心力衰竭患者生理學結(jié)果和臨床事件影響的實驗逐對心力衰竭患者生理學結(jié)果和臨床事件影響的實驗逐漸增多，并逐漸引起心血管醫(yī)師的重視，但是國內(nèi)此漸增多，并逐漸引起心血管醫(yī)師的重視，但是國內(nèi)此類臨床研究仍較少。類臨床研究仍較少。 多種細胞因子通過免疫、炎癥反應參與心力衰竭的病多種細胞因子通過免疫、炎癥反應參與心力衰竭的病理生理過程。其中理生理過程。其中icam-1

2、在介導并參與心肌細胞壞死在介導并參與心肌細胞壞死過程中具有重要作用。在過程中具有重要作用。在chf的發(fā)生和發(fā)展中的發(fā)生和發(fā)展中, 血紅蛋血紅蛋白與血清可溶性白與血清可溶性icam-1 (soluable icam-1, sicam-1）水平及心功能的關(guān)系少見報道。）水平及心功能的關(guān)系少見報道。 探討慢性心力衰竭患者血紅蛋白與血清探討慢性心力衰竭患者血紅蛋白與血清sicam-1水平水平及心功能的關(guān)系及其臨床意義。及心功能的關(guān)系及其臨床意義。 資料與方法資料與方法 一般資料一般資料 chf住院患者住院患者98例，男例，男55例，女例，女43例，平均（例，平均（62.210.8）歲，病程）歲，病程3

3、個個月月 10 a。chf病因：高血壓病病因：高血壓病34例，冠心病例，冠心病45例，擴張型心肌病例，擴張型心肌病10例例，心臟瓣膜病，心臟瓣膜病6例，其他例，其他3例。參照美國紐約心臟協(xié)會心功能分級法例。參照美國紐約心臟協(xié)會心功能分級法,將將級患者分為輕中度心衰組級患者分為輕中度心衰組,級分為重度心衰組，其中輕中度心衰組級分為重度心衰組，其中輕中度心衰組48例例,男男26例例,女女22例例,年齡年齡(60.811.2)歲；重度心衰組歲；重度心衰組50例例,男男29例例,女女21例例,年齡年齡(64.312.4)歲。歲。依據(jù)貧血標準依據(jù)貧血標準 120 gl-1(男男),110 g-1 (女女

4、)將將chf患者分為貧血組患者分為貧血組和非貧血組，其中貧血組和非貧血組，其中貧血組30例例,男男17例例,女女13例例,年齡年齡(62.811.8)歲；非貧歲；非貧血組血組68例例,男男38例例,女女30例例,年齡年齡(61.710.6)歲。對照組歲。對照組30例，男例，男18 例，女例，女12 例，平均（例，平均（59.111.2 ）歲，均為健康體檢者。各組間平均年齡及性）歲，均為健康體檢者。各組間平均年齡及性別構(gòu)成差別無統(tǒng)計學差異。別構(gòu)成差別無統(tǒng)計學差異。所有研究對象均排除血液透析、出血、惡性腫瘤所有研究對象均排除血液透析、出血、惡性腫瘤,鐵、葉酸或維生素鐵、葉酸或維生素12缺乏引起的繼

5、發(fā)性貧血，并排除感染、全身免疫性疾病、嚴重肝、腎疾缺乏引起的繼發(fā)性貧血，并排除感染、全身免疫性疾病、嚴重肝、腎疾病、先天性心臟病、慢性阻塞性肺病及急性心肌梗死患者病、先天性心臟病、慢性阻塞性肺病及急性心肌梗死患者。資料與方法資料與方法 血標本采集和檢測血標本采集和檢測 所有病例均于入院次日清晨抽取空腹外周靜脈血，用于檢測sicam-1的血標本不抗凝，3 500 rmin-1離心（半徑6 cm）5 min，分離血清，-70 冰箱內(nèi)保存，待標本全部收集完畢后采用酶聯(lián)免疫吸附測定法一次測定。sicam-1試劑盒為北京邦定生物技術(shù)公司產(chǎn)品。采用瑞士swelab ac970三分類全自動血細胞分析儀測定h

6、b量。資料與方法資料與方法 超聲心動圖檢查超聲心動圖檢查 于入院后1周內(nèi)行超聲心動圖檢查。采用美國hp5500型彩色超聲診斷掃描儀測定左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction, lvef)和左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diamension, lvedd)。資料與方法資料與方法 統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學處理 所有統(tǒng)計過程均用spss 11.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)標準差（s）表示，組間比較經(jīng)檢測方差齊性后行one-way anova檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較用2檢驗，2個變量之間的關(guān)系采用一

7、元線性相關(guān)與回歸，p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)結(jié) 果果 3組心功能及血液學參數(shù)比較組心功能及血液學參數(shù)比較 表表1 3組心功能及血液學參數(shù)比較組心功能及血液學參數(shù)比較tab.1 comparison of heart function and hemo parameters 對照組對照組 輕中度心衰組輕中度心衰組 重度心衰組重度心衰組 n 30 48 50 0(0%) 10（20.83%) 20（40.00%）b hb(gl-1) 13614 13016 12020ab sicam-1(ngml-1) 64.0121.82123.9726.79a147.4122.11ablvedd(mm

8、) 44.212.4051.311.30a57.113.00ablvef(%) 68.413.1661.011.3054.310.42ab與對照組比較a p 0.05；與輕中度心衰組比較b p 0.053組心功能及血液學參數(shù)比較組心功能及血液學參數(shù)比較心衰患者貧血與心功能和血清心衰患者貧血與心功能和血清sicam-1水平的關(guān)系水平的關(guān)系 結(jié)果見表2。98例心衰患者中，貧血組sicam-1水平和lvedd值明顯高于非貧血組（p 0.05），而lvef值明顯低于非貧血組（p 0.05）。表表2 心衰患者貧血與血清心衰患者貧血與血清sicam-1水平及水平及心功能的關(guān)系心功能的關(guān)系tab. 2 re

9、lationship among anemia, serum sicam-1 and heart function in chronic heart failure patients 貧血組貧血組 非貧血組非貧血組t值值 p值值 n 30 68 sicam-1(ngml-1) 129.924.00 119.310.20 9.598 0.003 lvedd(mm) 53.29.20 48.111.00 2.212 0.029 lvef(%) 51.57.00 59.812.60 3.515 0.001 心衰患者貧血與血清心衰患者貧血與血清sicam-1水平水平及心功能的關(guān)系及心功能的關(guān)系心衰患者

10、心衰患者hb水平與血清水平與血清sicam-1濃度及心功能的相關(guān)性分析濃度及心功能的相關(guān)性分析 結(jié)果見表3。一元線性相關(guān)與回歸分析顯示，心衰患者hb水平與lvedd 和sicam-1呈負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r值分別為-3.364和-2.562（p0.05），hb水平與lvef 呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r值為2.415（p0.05）。表表3心衰患者心衰患者hb水平與血清水平與血清sicam-1濃度及心功能指標濃度及心功能指標tab 3 level of serum sicam-1 and heart function parameters in heart failure patients with ane

11、miahb (gl-1) 79 80-99 100-119 120-139 140 n 7 11 12 58 10 sicam-1(ngml-1) 135.3518.74 129.2411.06 125.0026.27 123.2610.61 118.6510.06 lvedd(mm) 71.38.40 57.38.60 51.79.80 54.013.10 44.59.30 lvef(%) 45.715.20 53.410.10 54.313.40 57.110.80 64.210.70 x討討 論論 本研究發(fā)現(xiàn)本研究發(fā)現(xiàn)chf患者中貧血很常見，且隨心衰加重患者中貧血很常見，且隨心衰加重貧血

12、患病率逐漸增加，在輕中度心衰中貧血患病率貧血患病率逐漸增加，在輕中度心衰中貧血患病率為為20.83 %，而重度心衰中貧血者高達，而重度心衰中貧血者高達40.00 %。國。國外報道心衰患者貧血發(fā)生率在外報道心衰患者貧血發(fā)生率在9.0% 79.1%，主，主要因為研究人群、心衰嚴重程度及貧血診斷標準而要因為研究人群、心衰嚴重程度及貧血診斷標準而不同。不同。討討 論論心衰伴貧血可能與以下機制有關(guān)心衰伴貧血可能與以下機制有關(guān):心衰時心臟的前、后負荷增加使腎灌注不足心衰時心臟的前、后負荷增加使腎灌注不足; 心排血量降低使骨髓造血功能下降心排血量降低使骨髓造血功能下降; 右心衰時消化道淤血導致消化吸收障礙，

13、營右心衰時消化道淤血導致消化吸收障礙，營養(yǎng)缺乏，影響機體能量代謝養(yǎng)缺乏，影響機體能量代謝; 還可能與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊還可能與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素張素受體拮抗劑在心衰治療中大量使用有受體拮抗劑在心衰治療中大量使用有關(guān)關(guān),這些藥物可以抑制促紅細胞生成素生成和這些藥物可以抑制促紅細胞生成素生成和引起促紅細胞生成素抵抗。引起促紅細胞生成素抵抗。討討 論論 近年部分學者認為心衰伴貧血是一種“慢性疾病性貧血”，大部分找不到明確原因，其可能與炎癥性免疫激活有關(guān)，即： 心衰時細胞因子過度表達,進而抑制骨髓造血功能, 促紅細胞生成素敏感性降低以及干預鐵的釋放和利用而引起貧血12。討討

14、 論論 作為與心衰發(fā)生密切相關(guān)的炎癥因子icam-1，其是否與心衰時貧血的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，目前研究還較少。 icam-1是免疫球蛋白超家族的成員之一，是活化的血管內(nèi)皮細胞分泌的細胞粘附因子，主要介導內(nèi)皮細胞與白細胞、 血小板間起始粘附，促進循環(huán)中白細胞、 血小板粘附于血管內(nèi)皮，引起炎性反應。 心衰時腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活，循環(huán)和組織中的血管緊張素濃度增高，血管緊張素不僅通過自身的血管收縮作用、致心室重構(gòu)作用等影響心衰的進程，而且可能通過刺激心肌細胞表達icam-1，導致心肌炎性反應。血清sicam-1是icam-1的裂解產(chǎn)物，其升高程度反映細胞膜上icam-1的表達狀況，與icam-1同樣

15、是反映炎性程度的指標。討討 論論 本研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者血清sicam-1水平較對照組升高，且隨心衰加重水平進一步升高，證實炎癥反應參與了心衰的發(fā)生和發(fā)展。 進一步分析發(fā)現(xiàn)，心衰患者中貧血者sicam-1水平明顯高于無貧血者，相關(guān)分析顯示，心衰患者hb水平與sicam-1呈負相關(guān). 以上結(jié)果說明chf患者貧血的發(fā)生與心功能不全時icam-1炎癥細胞因子的過度表達有關(guān)，icam-1參與了chf患者貧血的發(fā)生和發(fā)展病理過程。 討討 論論 對不同hb水平心衰患者的分析顯示，hb越低，lvef亦越低，而lvedd越高，hb水平與lvef和lvedd具有良好的相關(guān)性，表明hb水平的降低參與了心功能不全的發(fā)生發(fā)展過程。 貧血不但