把困難氣道管理的理念和技術(shù)普及到每一個醫(yī)生.doc

1、把困難氣道管理的理念和技術(shù)普及到每一個醫(yī)生 中華醫(yī)學(xué)會麻醉分會全國氣道管理學(xué)組副組長 廣東省醫(yī)學(xué)會麻醉分會困難氣道管理學(xué)組組長 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第一附屬醫(yī)院 馬 武 華困難氣道管理過去是，現(xiàn)在是，將來仍然是麻醉醫(yī)生最具挑戰(zhàn)性的工作。各種先天性、病理性的頸部解剖學(xué)異常和后天的損傷常常會給氣道的處理帶來困難。如處理不當(dāng)，輕者氣道損傷、麻醉失敗，手術(shù)延期等，重者則可能因為嚴(yán)重通氣障礙而缺氧，甚至窒息死亡。充分地術(shù)前評估和準(zhǔn)備是處理困難氣道的重要環(huán)節(jié)，而熟練掌握多種困難氣道的處理方法和正確的思路則是我們在臨床中游刃有余的法寶。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會2009年對 2530家二甲以上醫(yī)院調(diào)查反饋的數(shù)據(jù)，

2、 全麻病人257.5萬，換算成全國二甲以上的醫(yī)院7734家，全麻病人至少應(yīng)該為804.6萬（還未包括914618家一級醫(yī)院和病房的插管搶救等）。按美國報道的困難氣道概率計算： 如果1%的患者麻醉誘導(dǎo)后面罩無法通氣，則每年有8 萬例患者無法通氣；如果2%的患者插管困難(三次以上），則每年有 16 萬患者插管困難； 如果0.02%患者插管和通氣均失敗，則每年有1600人直接面臨最嚴(yán)重的生命威脅，考慮到基層醫(yī)院未算入，真正的數(shù)據(jù)應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于以上的數(shù)據(jù)。為此，在中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會、廣東省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會和廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，為了解決這一麻醉科醫(yī)生最具挑戰(zhàn)性的工作，我們做了

3、一些基礎(chǔ)性的工作，向各位專家匯報如下，真誠希望得到各位專家的進(jìn)一步指導(dǎo)，以便把困難氣道處理的工作做得更好。一、在廣東省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會大力支持下組建了廣東省困難氣道管理學(xué)組2009年8月的一次廣東省麻醉學(xué)分會常委會上，經(jīng)過大家充分的討論決定成立麻醉學(xué)各?？茖W(xué)組，困難氣道管理學(xué)組則是其中之一。經(jīng)過兩個多月的籌備，廣東省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會困難氣道管理學(xué)組成立會議2010-3-13在我院召開。會議由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科主任，廣東省醫(yī)學(xué)會麻醉分會困難氣道管理學(xué)組組長、博士生導(dǎo)師馬武華教授主持，組員由中山大學(xué)附屬一、二、三、腫瘤醫(yī)院；南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院；廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬一、二醫(yī)院

4、、廣州醫(yī)學(xué)院附屬一、二院，華僑醫(yī)院、廣州軍區(qū)總醫(yī)院、各省屬醫(yī)院、市屬醫(yī)院等二十五家大醫(yī)院的主任和教授共26人組成。廣東省醫(yī)學(xué)會學(xué)術(shù)會務(wù)部吳靜思宣讀了廣東省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會困難氣道管理學(xué)組成立文件，并為各位發(fā)放了證書。二、從2008年開始每年舉辦一屆困難氣道處理實用新技術(shù)培訓(xùn)班。2008年10月舉辦廣東省第一屆困難氣道處理實用新技術(shù)培訓(xùn)班。來自廣東省的30多位主任和醫(yī)生參加了我們的培訓(xùn)班。2009年10月30-31舉辦廣東省第二屆困難氣道處理實用新技術(shù)培訓(xùn)班。來自廣州中山大學(xué)附一、二、三，五院、 南方醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)附一、二、三院、廣州醫(yī)學(xué)院附一、二、三院、汕頭大學(xué)附一院、廣西

5、中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院及廣東省各地的學(xué)員參加了培訓(xùn)班。兩年共接近100位主任和醫(yī)生參加了我院的培訓(xùn)。2010年9月16-18號舉辦了2010廣州國際困難氣道管理學(xué)術(shù)研討會暨第三屆困難氣道管理實用新技術(shù)培訓(xùn)班。 會議邀請了國內(nèi)外頂尖的困難氣道處理專家進(jìn)行演講和演示。美國氣道管理學(xué)會前主席、耶魯大學(xué)的rosenblatt教授，有豐富困難氣道處理經(jīng)驗的耶魯大學(xué)temple medical center麻醉?？浦魅蝕ary博士，困難喉鏡airtraq的發(fā)明者、西班牙的pedro博士，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院的jacobus kf ng教授，中華醫(yī)學(xué)會麻醉分會第九屆主任委員、全國 <<困

6、難氣道管理學(xué)組>>首任組長、北京大學(xué)吳新民教授，全國困難氣道學(xué)組第二任組長、首都醫(yī)科大學(xué)田鳴教授，全國困難氣道管理學(xué)組副組長、衛(wèi)生部北京醫(yī)院左明章教授，全國困難氣道管理學(xué)組副組長、廣東省麻醉學(xué)會困難氣道管理學(xué)組組長馬武華教授、全國困難氣道管理學(xué)組專家、南京醫(yī)科大學(xué)鮑紅光教授，以及國內(nèi)著名的麻醉學(xué)專家黃文起教授、徐世元教授、趙國棟教授、佘守章教授、彭書崚教授均做了精彩的演講。國際、國內(nèi)關(guān)于困難氣道管理最前沿的學(xué)術(shù)聲音以及當(dāng)今最先進(jìn)的處理器械成為這次會議和培訓(xùn)班矚目的焦點來自全國20個省市包括我國著名大學(xué)復(fù)旦大學(xué)、中南大學(xué)、南昌大學(xué)的麻醉科、內(nèi)科、icu的主任、專家和醫(yī)生共240多人參

7、加了這次培訓(xùn)班和研討會。 三、從2001年開始接收各級醫(yī)院醫(yī)生短期培訓(xùn)針對一些醫(yī)院和科室的要求，希望科室全體麻醉醫(yī)生到我科學(xué)習(xí)困難氣道處理的要求，我們給予專項短期訓(xùn)練，時間1周左右。培訓(xùn)醫(yī)生熟悉困難氣道各種器械的使用。并手把手的在模型和病人身上給予帶教演示。四、接受vip團(tuán)來我院進(jìn)行交流和培訓(xùn)針對麻醉科主任工作繁忙，大部分主任無法在周四和周五的工作期間來參加我們培訓(xùn)班的情況，根據(jù)主任們的要求，我們利用周末的時間專門舉辦了困難氣道處理實用新技術(shù)vip交流培訓(xùn)班。在麻醉科的精心安排下，本院各老師緊湊有序地展示了纖支鏡、各種視頻喉鏡、mccoy 喉鏡、光棒、視可尼（shikani）硬鏡、食管氣道聯(lián)合

8、導(dǎo)管、喉管、逆行性氣管插管、氣管插管型喉罩等各種喉罩、導(dǎo)管引入器、airtraq視頻喉鏡、upsher、i-gel、氣管導(dǎo)管交換管等近三十種最新的插管器械及其操作方法。我們采取一對一的培訓(xùn)方法，主任們興致盎然，紛紛親自動手在模型上反復(fù)操作訓(xùn)練，并不停地和我科各演示老師交流探討。這種理論講解與實踐相統(tǒng)一，老師演示與參會者演練相結(jié)合的方法，令各位主任拍手稱贊，并紛紛表示受益匪淺，在實踐中掌握了適合自己醫(yī)院的困難氣道解決方法，并提出要把科室的醫(yī)生輪流送到我院培訓(xùn)一周。另外，這種“主任級vip團(tuán)”的交流形式也非常有創(chuàng)意，令人愉快。五、做困難氣道管理abs安全快捷流程的推廣工作由于對困難氣道處理強烈的興

9、趣，近十幾年來我們一直在不斷的探索之中。美國困難氣道處理流程從1993年7月1日頒發(fā)以來，馬武華主任看過的次數(shù)已經(jīng)超過100遍，雖然非常詳細(xì)和具體，但實在繁瑣，且非常難記，不適合緊急時的搶救處理，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)生碰到具體問題時不知道下一步究竟要干什么。因此，我們根據(jù)多年臨床的工作經(jīng)驗和教學(xué)探索，原創(chuàng)了一個簡單、實戰(zhàn)性強、易記的困難氣道管理abs安全快捷流程（附后），并不斷地征求國內(nèi)外各位著名專家的建議及在全國各地進(jìn)行推廣，目的是要讓所有的青年醫(yī)生了解這一簡單實用的流程并加以實踐，以真正造福于患者。1、2008年8月馬武華教授為廣東省麻醉年會做困難氣道管理的進(jìn)展專題講座（惠州市）。2、

10、2008年10月馬武華教授在全省第一屆困難氣道管理實用新技術(shù)培訓(xùn)班做演講推廣困難氣道管理abs安全快捷流程及實踐（廣州市）。3、2009年4月馬武華教授在廣州市麻醉年會做演講推廣困難氣道管理abs安全快捷流程及實踐（廣州市）。4、2009年10月，馬武華教授在全省第二屆困難氣道管理實用新技術(shù)培訓(xùn)班做演講推廣困難氣道管理abs安全快捷流程及實踐（廣州市）。5、2010年3月13日馬武華教授在困難氣道處理實用新技術(shù)vip交流培訓(xùn)班做演講推廣困難氣道管理abs安全快捷流程及實踐（廣州市）。6、2010年3月27日馬武華教授在廣州急危重癥監(jiān)護(hù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班做演講推廣困難氣道管理abs安全快捷流程及實踐（

11、廣州市）。7、2010-8-21馬武華教授在廣東省麻醉年會做演講推廣困難氣道管理abs安全快捷流程及實踐（廣州市）。8、2010-9-12馬武華教授在廣東省麻醉學(xué)醫(yī)師協(xié)會年會做演講推廣困難氣道管理abs安全快捷流程及實踐（廣州市）。9、2010-9-18馬武華教授在2010廣州國際困難氣道管理學(xué)術(shù)研討會即第三屆困難氣道管理實用新技術(shù)培訓(xùn)班做演講推廣困難氣道管理abs安全快捷流程及實踐（廣州市）。10、2010年9月20號馬武華教授在海南省做演講推廣困難氣道管理abs安全快捷流程及實踐（海口市）。11、2010年10月16馬武華教授在福建做演講推廣困難氣道管理abs安全快捷流程及實踐（廈門市）。

12、12、2010年10月30馬武華教授在河南全國氣道管理會議做演講推廣困難氣道管理abs安全快捷流程及實踐（鄭州市）。13、2010年12月4號馬武華教授在珠海市麻醉年會做演講推廣困難氣道管理abs安全快捷流程及實踐（珠海市）。14 2010年12月26號馬武華教授在廣東省人民醫(yī)院主辦的國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班區(qū)域麻醉與鎮(zhèn)痛新進(jìn)展做演講推廣困難氣道管理abs流程及飽胃病人的處理（廣州市）。15、2011年1月22日馬武華教授應(yīng)臺灣邀請將在兩岸中西醫(yī)南島醫(yī)療整合學(xué)術(shù)教育交流研討會做演講推廣困難氣道管理abs安全快捷流程及實踐（臺北市）。16 2011年計劃在省內(nèi)外8-10個城市做推廣。并就困難氣道管理

13、abs安全快捷流程及實踐廣泛地征求國內(nèi)外各位著名專家的建議。得到了國內(nèi)外數(shù)位著名專家的支持、鼓勵和肯定。如我國兩位著名麻醉學(xué)家，前任和現(xiàn)任全國麻醉學(xué)會主任委員北京大學(xué)吳新民教授和上海交通大學(xué)于布為教授的支持和鼓勵。吳教授的評價是：abs很好，簡明扼要，便于記憶和推廣。于教授的評價是：很好，在文字上還要好好下下功夫，真正把她搞成一個中國麻醉困難氣道管理快捷指南。耶魯大學(xué)gary主任和美國氣道管理學(xué)會前任主席、耶魯大學(xué)william教授對我們的評價是：abs包含了困難氣道處理的核心原則，簡明直接，強調(diào)了關(guān)鍵的兩步，尋求幫助和通氣，對中國年輕醫(yī)生的教育和培訓(xùn)很有幫助。四位著名專家的肯定對我們的推廣工

14、作起到極大的推動作用。六、協(xié)助海南省人民醫(yī)院策劃第一屆困難氣道管理研討會協(xié)助海南省人民醫(yī)院策劃了第一屆困難氣道管理研討會（2010-9-20），我們的培訓(xùn)班培訓(xùn)的醫(yī)生總是有限，到各地開展困難氣道管理研討會對解決當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生的培訓(xùn)問題有更大的優(yōu)勢，給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生即帶了極大的方便，又節(jié)省了大筆的費用。七、培養(yǎng)了一批困難氣道處理骨干我們的方法是先博后專，每個人先了解熟悉每一種器械的用法，再根據(jù)自己的興趣和醫(yī)院、科室的條件選擇1-3種自己最喜歡的器械進(jìn)行專項訓(xùn)練，達(dá)到熟能生巧的作用，用這樣的方法培養(yǎng)了一批困難氣道處理骨干。八、對醫(yī)院各個科室200多位青年醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了氣道管理的培訓(xùn)為了提高病人的搶救效率,

15、在醫(yī)院的支持下，我科幾年來對醫(yī)院各個科室200多位青年醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了氣道管理的培訓(xùn)并進(jìn)行考核，以便達(dá)到在第一時間內(nèi)可以對病人進(jìn)行有效的救治，特別是對于急診科室、icu等科室更是重點培訓(xùn)，為病人爭取了寶貴的10分鐘。九、盡我們所能搜集了所有能找到的國內(nèi)外的各種困難氣道設(shè)備和模型為了方便學(xué)員們在模型上進(jìn)行演練，我們通過多年不斷的積累，添置了各種模型和器械。各種不同大小的帶視頻纖維支氣管鏡（4.9mm、3.5mm、2.8mm），glidescoperanger等各種視頻喉鏡、mccoy喉鏡、光棒、shikani硬鏡、交換管、flexible tip tube（鷹嘴導(dǎo)管）,食管氣道聯(lián)合導(dǎo)管、喉管、逆行

16、性氣管插管套件、急救喉鏡（可表麻和給氧）、氣管插管型喉罩等各種喉罩、導(dǎo)管引入器、airtraq視頻喉鏡、upsher、i-gel、高頻通氣、不同類型的緊急氣管穿刺套件數(shù)套等近三十種最新的插管器械等。十、就困難氣道管理開展的對外交流工作1、2007年3月23日 美國賓夕法尼亞大學(xué) joshua 博士到我科進(jìn)行了一天的交流，交流了困難氣道處理、深靜脈穿刺、中醫(yī)藥麻醉等我們的一些麻醉特色技術(shù)。2、2009年11月西班牙dr.pedro 博士，到我院就airtraq在困難氣道中的應(yīng)用進(jìn)行了2天的交流，并到手術(shù)室和我科醫(yī)生一起進(jìn)行了演示。3、2010年4月-7月在醫(yī)院的支持下，我赴美國耶魯大學(xué)學(xué)習(xí)困難氣

17、道的處理和危重病人的麻醉管理。系統(tǒng)了解了耶魯大學(xué)氣道管理的一些理念和最新的設(shè)備，觀摩了william rosenblatt 教授對麻醉科住院醫(yī)生的氣道管理的培訓(xùn)課程，模擬人教學(xué)，電腦控制的各種困難氣道的情況。并向 william教授詳細(xì)介紹了我們原創(chuàng)的困難氣道處理abs安全快捷流程。4、向袖珍疼痛醫(yī)學(xué)主編、耶魯大學(xué)nalini 博士介紹了我們原創(chuàng)的困難氣道處理abs安全快捷流程。5、向耶魯大學(xué)麻醉?？浦魅蝕ary博士以及醫(yī)院的數(shù)位博士介紹了我們原創(chuàng)的困難氣道處理abs安全快捷流程。6、在耶魯大學(xué)數(shù)次觀摩了william rosenblatt 教授在臨床中對困難氣道病人的清醒插管的處理，如何讓病

18、人更舒適 。7、應(yīng)william rosenblatt 教授得邀請，和他一起到了弗吉尼亞州羅福市為其一家醫(yī)院麻醉護(hù)士做氣道管理培訓(xùn)。我負(fù)責(zé)纖維支氣管鏡等器械的培訓(xùn)工作。8、應(yīng)賓夕法尼亞大學(xué)joshua 博士的邀請，參加了賓大組織的賓大-中國模擬教學(xué)研討會，了解了賓大對住院醫(yī)生困難氣道管理的教學(xué)培訓(xùn)方法。并親自參加了一場住院醫(yī)生困難氣道管理的模擬教學(xué)，并負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮他們進(jìn)行困難氣道的處理，在最短的時間內(nèi)指揮住院醫(yī)生用困難氣道管理abs安全快捷流程解救了病人，讓他們負(fù)責(zé)模擬培訓(xùn)教授非常驚訝。在隨后的討論會上我向他們介紹了abs安全快捷流程。十一、做插管器械的驗證工作在2009年我們負(fù)責(zé)困難視頻喉鏡

19、airtraq的臨床驗證工作，現(xiàn)已經(jīng)完成。并通過國家驗證已上市在中國銷售。十二、參與編寫專著參與了2009麻醉學(xué)新進(jìn)展編寫工作（人民衛(wèi)生出版社），撰寫63節(jié)困難氣道處理進(jìn)展 十三、發(fā)表困難氣道管理相關(guān)論文1、臨床醫(yī)生畢業(yè)后氣道管理培訓(xùn)的體會，醫(yī)學(xué)教育探討，2008，7（12）：1301-1302。2、支氣管纖維鏡輔助雙腔支氣管導(dǎo)管插管的臨床研究。廣東醫(yī)學(xué)， 2002，23：40-41。3、喉罩在小兒麻醉復(fù)蘇中的應(yīng)用進(jìn)展。醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（17）：2682-2685。4、airtraq用于困難插管的臨床研究。待發(fā)表。5、airtraq臨床研究進(jìn)展。國際麻醉與復(fù)蘇雜志，待發(fā)表。6、airt

20、raq在肥胖困難氣道患者中的應(yīng)用，待發(fā)表。7、lightward在困難氣道中的應(yīng)用,已投稿。8、shikani和纖支鏡的復(fù)合應(yīng)用研究,已投稿。9、frova和shikani在困難氣道中的比較,已投稿。十四、調(diào)查廣東省各醫(yī)院處理困難氣道的器械和辦法由于了解到目前還有一些醫(yī)院連最基本的困難氣道處理器械如喉罩、mccoy喉鏡、光棒等器械都沒有。我們希望通過調(diào)查了解二甲以上醫(yī)院處理困難氣道的手段和方法，收集到第一手資料，并通過學(xué)會制定廣東省的困難氣道管理需要配置的最基本的器械，為基層醫(yī)院的麻醉科申請購置設(shè)備提供根據(jù)，以保證病人的安全。十五、為各地市縣做困難氣道管理的培訓(xùn)普及工作這是一項長期的工作，除了

21、我們一年一次的培訓(xùn)班、各種形式的vip培訓(xùn)班和接受各醫(yī)院醫(yī)生的短期培訓(xùn)，我們把培訓(xùn)的陣地下移，帶領(lǐng)氣道專家和相關(guān)模型和器械，下到各市縣等為當(dāng)?shù)氐穆樽砜啤⒓痹\科、icu醫(yī)生做培訓(xùn)。以減輕他們上來學(xué)習(xí)的費用和時間。這即可以由當(dāng)?shù)氐膶W(xué)會來組織，也可以以醫(yī)院為單位來組織。 十六、組織了廣東省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會困難氣道青年沙龍暨病例討論會。 定期組織對各個醫(yī)院碰到的困難氣道病例進(jìn)行討論和點評，使青年醫(yī)生對每一種情況均達(dá)到透徹的了解，增強困難氣道的實戰(zhàn)能力，很受青年醫(yī)生的歡迎。十七、正在錄制困難氣道管理vcd針對我們所擁有的各種器械,我們正在錄制以下各種器械使用的vcd,如視頻纖維支氣管鏡（4.9mm、3.

22、5mm、2.8mm），各種視頻喉鏡、mccoy喉鏡、光棒、shikani硬鏡、交換管、flexible tip tube（鷹嘴導(dǎo)管）,食管氣道聯(lián)合導(dǎo)管、喉管、逆行性氣管插管套件、急救喉鏡（可表麻和給氧）、氣管插管型喉罩等各種喉罩、導(dǎo)管引入器、airtraq視頻喉鏡、upsher、i-gel、高頻通氣、緊急氣管穿刺套件等,以幫助各位年輕醫(yī)生掌握器械使用的技巧和使用方法。十八、正在建立困難氣道管理網(wǎng)頁在醫(yī)院的支持下，利用醫(yī)院的對外網(wǎng)站，建立困難氣道管理專題網(wǎng)頁，介紹廣東省醫(yī)學(xué)會麻醉分會困難氣道管理學(xué)組開展的各項工作，介紹各種新藥物、新器械的使用，翻譯各種處理困難氣道的新文獻(xiàn)以方便大家交流等。十九、

23、接受各級醫(yī)院的困難氣道會診并給予指導(dǎo)性的建議已經(jīng)為多個醫(yī)院的困難氣道病人會診，協(xié)助他們做好病人的處理工作。附錄：我們原創(chuàng)的困難氣道處理abs安全快捷流程及解釋困難氣道處理abs安全快捷流程初步探討 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第一附屬醫(yī)院 馬武華 困難氣道管理過去是，現(xiàn)在是，將來仍然是麻醉醫(yī)生最具挑戰(zhàn)性的工作。充分的術(shù)前評估和計劃是處理困難氣道的首要環(huán)節(jié)，而熟練掌握多種困難氣道的處理方法則是我們在臨床中游刃有余的基礎(chǔ)。但是最重要的還是要有處理困難氣道的快捷正確的思路。通過十幾年對困難氣道處理的探索和思考，一直就覺得，美國asa的困難氣道處理指南優(yōu)點是詳細(xì)和具體，缺點是太過繁瑣和復(fù)雜，看后即忘，真正緊急時不

24、知道做哪一步。 因此，我們就一直在思考，有沒有一種簡單易記，和心肺復(fù)蘇abcd一樣終生不忘的安全快捷指南呢？由于汽車都有保證安全的abs系統(tǒng) 即剎車防抱死安全系統(tǒng)，受此啟發(fā)，我們原創(chuàng)了困難氣道處理的abs安全快捷流程并不斷在全國各地進(jìn)行推廣。在各地做了10多場專題報告，基本得到大家的認(rèn)可尤其是得到大多數(shù)年輕醫(yī)生的歡迎。介紹如下：a 即ask for help 即任何時候碰到困難氣道問題（如面罩通氣困難，喉頭暴露困難，氣管插管困難），必須第一時間請求幫助，請求幫助的對象包括可以馬上找到的任何人，下級醫(yī)生、同級醫(yī)生、上級醫(yī)生或科主任等均可（當(dāng)然最好是有豐富處理困難氣道經(jīng)驗的專家），這樣才能保證有后

25、續(xù)的強有力的支持。當(dāng)事者由于緊張和恐懼，往往手忙腳亂，難于做出最佳的處理方法，而局外人旁觀者清，處理起來會比較從容。）b 即breath 即任何時候碰到困難氣道問題，首先要解決通氣問題，喉罩應(yīng)作為首選工具（之所以不是面罩，是因為面罩通氣困難本身就是困難氣道的一種），不管是用喉罩、i-gel、口咽通氣道還是食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管，喉管等，只要患者能夠維持通氣（不管是控制呼吸還是自己呼吸），患者就安全了，也就給后面來的上級醫(yī)生贏得了時間。s 即spontaneous respiration在用喉罩、i-gel、口咽通氣道、喉管或食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管通氣良好的基礎(chǔ)上，應(yīng)設(shè)法讓患者盡快恢復(fù)自主呼吸甚至清醒，而不宜再反復(fù)插管（最忌諱反復(fù)試插，插得血肉模糊，組織水腫，會給上級醫(yī)生后面的處理帶來極大的困難）。此時應(yīng)耐心等