血脂異常的預(yù)防與照護(hù)

1、血脂異常的預(yù)防與照護(hù) 血脂異常是一類較常見的疾病，是人體內(nèi)脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白膽固醇降低等。血脂異常是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血脂異常分類血脂異常分類： 1.原發(fā)性血脂異常 2.繼發(fā)性血脂異常 一一.發(fā)病原因發(fā)病原因 1.遺傳遺傳因素因素 原發(fā)性血脂異常是由遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起。 2.生活方式生活方式 包括暴飲暴食、嗜酒、偏食、飲食不規(guī)律等不良飲食習(xí)慣及缺乏體力活 動、精神緊張、生活不規(guī)律等。 3.藥物作用藥物作用 長期服用某種藥物，如噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑、腎上腺

2、皮質(zhì)激素、口服避孕藥等。 4.繼發(fā)性因素繼發(fā)性因素 由于各種疾病繼發(fā)引起的，如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、腎移植、膽道阻塞等。二二.疾病分類疾病分類 1.高膽固醇血癥 2.高三酰甘油血癥 3.混合性高脂血癥 4. 低密度脂蛋白血癥三三.臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 1.黃色瘤黃色瘤 脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤。患者可出現(xiàn)扁平黃色瘤、掌皺紋黃色瘤、肌腱黃色瘤及結(jié)節(jié)性黃色瘤。 2.冠心病和周圍血管病等癥狀冠心病和周圍血管病等癥狀 脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。 由于血脂異常時(shí)黃色瘤的發(fā)生率并不十分高，動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當(dāng)長的時(shí)間，所以多數(shù)血脂異?；?/p>

3、者并無任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)。而患者的血脂異常則常常是在進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)（測定血膽固醇和甘油三酯）時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。四四.治療原則治療原則 1. 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 2.改變生活方式 3.藥物治療 4.其他治療方式 外科手術(shù)治療、透析療法和基因治療等五五.預(yù)防措施預(yù)防措施 1.合理合理飲食飲食 飲食對血脂的影響包括兩個方面：一方面是飲食的量，另一方面是飲食的成分食量對甘油三酯水平的影響較大，而食物的成分對血漿膽固醇濃度有明確的影響。 食物中，肉、動物內(nèi)臟、蛋、乳類主要含飽和脂肪酸和大量的膽固醇，過多攝入后使血液中甘油三酯和膽固醇的合成增加，促進(jìn)高脂血癥的發(fā)生和發(fā)展。植物油類食物含有單不飽和脂肪酸和多不飽和

4、脂肪酸，可以降低血清中甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平。 膳食中單不飽和脂肪酸主要是油酸，可以降低血清膽固醇。食用油中，橄欖油含量最多，可達(dá)84%，其次是花生油，玉米油，芝麻油。 亞麻酸主要來源于富含油脂的魚類，多存在于鱈魚，鯡魚，鮭魚等深海魚類的內(nèi)臟中。植物油中含量極少，僅大豆油中含6.5%，有降低血清甘油三酯及升高高密度脂蛋白膽固醇的作用。 碳水化合物主要存在于谷物類食品和精制糖中。谷類主要含有淀粉，如食用過多超過人體需要，可促進(jìn)脂肪的合成，引起血清甘油三酯升高。 蔬菜除含有豐富的維生素和微量元素外,其中的植物纖維可促進(jìn)排便和膽固醇的排除,減少膽固醇的吸收,加快低密度脂蛋白的清除。 2.適

5、當(dāng)適當(dāng)運(yùn)動運(yùn)動 大量的研究表明,運(yùn)動和體力活動能夠消耗體內(nèi)大量的能量,既可以降低血漿中膽固醇和甘油三酯的含量,又可以提高高密度脂蛋白膽固醇的水平,預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。 一般在進(jìn)行耐力訓(xùn)練4個月后激素對脂代謝的影響達(dá)到最大值,在停止訓(xùn)練后4天又恢復(fù)到訓(xùn)練前水平,所以進(jìn)行持續(xù)的有氧運(yùn)動是十分必要的。 近來大多數(shù)研究認(rèn)為,不改變飲食結(jié)構(gòu),單純運(yùn)動,并不能顯著降脂.如果兩者結(jié)合再配合以合適的藥物治療,定能有效控制血脂。3.控制飲酒控制飲酒 飲酒可引起血甘油三酯水平升高。但是葡萄酒,特別是紅葡萄酒有升高高密度脂蛋白水平的作用,對冠心病有保護(hù)作用。 大量飲酒,特別是長期酗酒會使血脂升高,對健康極為

6、不利。要控制酒量;每天啤酒不過7兩,紅酒不過3兩,白酒不過1兩,對血脂還有一定的調(diào)節(jié)作用,而不致?lián)p害健康。4.禁止吸煙禁止吸煙 煙草中含有多種有害物質(zhì),主要是尼古丁和一氧化碳,對心血管系統(tǒng)有以下幾方面的危害性。 1、首先影響血脂代謝,使有益的高密度脂蛋白膽固醇降低,對能維護(hù)動脈壁正常功能的內(nèi)皮細(xì)胞有損害作用(完整的內(nèi)皮細(xì)胞具有維護(hù)血管內(nèi)壁的光潔度,防止動脈粥樣硬化斑塊形成,調(diào)節(jié)血管縮舒等功能) 2、吸煙是冠心病、心肌梗塞的重要危險(xiǎn)因素,更是血脂代謝障礙的影響因素。吸煙者同時(shí)伴有高脂血癥和高血壓,則是冠心病的發(fā)病率可增加912倍。5.補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素 對血脂代謝可能有影響的維生素主要是VC和

7、VE。 VC:中國營養(yǎng)學(xué)會推薦我國成人每日必要攝入量為60-100mg 1、促進(jìn)膽固醇降解,降低血清總膽固醇水平。 2、降低血清甘油三酯水平,預(yù)防動脈粥樣硬化。 維生素C不能在體內(nèi)合成,必須從食物中攝取,或用維生素C制劑補(bǔ)充。 VE: 1、延緩動脈粥樣硬化的形成 2、有利于膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)與排泄6.補(bǔ)充微量元素補(bǔ)充微量元素1、ZN（鋅） 鋅在人體中含量大約為2-3g,缺鋅可引起血脂代謝異常已被大量實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)。研究表明,膳食中鋅含量對血脂代謝有重要影響,但攝入量要適當(dāng)。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的每日鋅攝入量成人為15-20mg。2、Cu（銅）缺銅可使體內(nèi)血清總膽固醇水平升高。成人每日攝入量應(yīng)為2-3mg

8、。3、Cr（鉻）鉻常以有機(jī)復(fù)合物形式存在,稱為葡萄糖耐量因子,是葡萄糖和脂類代謝的必須微量元素,易被吸收,成人每日需要量為0.05-0.2mg。臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)道,給健康者服用氯化鉻200mg/天,12周后,血清高密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白較對照組升高,而血清膽固醇、甘油三酯下降。4、錳（Mn）錳是參與葡萄糖和脂肪代謝的多種酶,激活劑。成人體內(nèi)錳的含量約為 10-20mg,推薦成人每日必需攝入量為2.5-5mg。錳能抑制動脈硬化病變的形成。缺錳與缺鉻相似,會引起葡萄糖耐量降低及脂質(zhì)代謝異常。錳與鉻的缺乏均與長期進(jìn)食精制的碳水化合物有關(guān),如小麥磨成精粉可能丟失86%,精制米可丟失75%,精制糖可丟

9、失89%的錳。7.避免不良情緒避免不良情緒 有文獻(xiàn)報(bào)道,情緒緊張、爭吵、激動、悲傷時(shí)均可增加兒茶酚胺的分泌、游離脂肪酸增多,而促使血清膽固醇、甘油三脂水平升高。抑郁會使高密度脂蛋白膽固醇降低。 長期睡眠不佳、精神緊張、憂慮及時(shí)間緊迫均能影響血脂代謝。六六.照護(hù)保健照護(hù)保健 1.飲食飲食 （1）限制甜食,糖可轉(zhuǎn)化甘油三酯,使甘油三酯含量更高。禁酒,酒可使這類患者的甘油三酯含量增高。 （2）膽固醇：每天總攝入量應(yīng)控制200mg以下 洋蔥：洋蔥是目前所知唯一含有前列腺素A的植物，這種物質(zhì)是一種較強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑,能舒張血管,降低血液粘稠度,增加冠狀動脈血流量,還有降低和預(yù)防血栓形成的作用,中老年人每天

10、可吃100g左右。 大蒜：有特殊的降血脂和抗血小板聚集的作用,提升對健康有益的高密度脂蛋白的含量,使冠心病發(fā)作的危險(xiǎn)大為減少。大蒜也有不利的一面,眼睛和胃有炎癥者特別是潰瘍病患者,不宜食用。 菌類：具有降膽固醇的作用,可防止脂質(zhì)在動脈壁沉積。香菇素還有降壓作用。 山楂：山楂的許多成分具有強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)冠狀動脈血流量及持久的降血壓作用,能促進(jìn)膽固醇排泄而降低血脂。因?yàn)樯介运?胃酸過多的人不適宜吃,胃和十二直腸潰瘍患者不要空腹吃,也不要長期吃。 蘋果：老年冠心病患者每天吃110克以上的蘋果,因冠心病死亡的危險(xiǎn)性可因此降低一半。這主要是蘋果中含有的類黃酮類物質(zhì)在起作用。類黃酮是一種天然抗氧化

11、劑,通過抑制低密度脂蛋白氧化,從而發(fā)揮抗動脈粥樣硬化的作用。此外,類黃酮還能抑制血小板聚集,降低血粘稠度,減少血栓形成,可以降血壓,防止心腦血管疾病的發(fā)生,降低死亡率。由于蘋果富含糖類,糖尿病患者不宜食用。 體內(nèi)脂類中的脂肪酸可分為:飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。 1、膳食中的飽和脂肪酸主要來源于動物性脂肪、奶油等;他們能升高血膽固醇和血脂水平。 2、而血漿不飽和脂肪酸主要來源于深海的魚油,可降血脂、防治心腦血管疾病。（3）碳水化合物：主要來源于糧食,其攝入過多可加速脂蛋白的合成,易引起血脂異常升高。（4）蛋白質(zhì)：主要來源于瘦肉類、奶類、蛋類、去皮禽類、魚蝦類及大豆及豆制品等,攝入過多也易引起血脂

12、的升高。（5）膳食纖維：主要來源于植物性纖維,如蔬菜、水果，能降低血漿膽固醇。（6） Vc：主要來源于新鮮水果和蔬菜,可降低血膽固醇、緩解動脈硬化。（7） VE：來源于各種油料種子、植物油,對防治動脈粥樣硬化有積極意義。（8）煙酸(維生素B3)：主要來源于魚類、肉類、奶類及蔬菜,有解脂作用,能降低低密度脂蛋白的濃度。（9） 缺錳與缺鉻相似,會引起葡萄糖耐量降低及脂質(zhì)代謝異常。錳： 黑木耳、黃花菜、肝、海參、核桃等。鉻：動物性食物、海產(chǎn)品。高脂血癥患者的飲食應(yīng)注意一個平衡和五個原則。一個平衡一個平衡：如果在兩星期內(nèi)吃的食物沒有超過20個品種,說明飲食結(jié)構(gòu)不平衡,應(yīng)予以調(diào)整。五個原則五個原則：低熱

13、量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食2.運(yùn)動運(yùn)動 堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動,如慢跑、五禽戲、太極拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平時(shí)經(jīng)常參加體力勞動,要控制體重的增長。老年人進(jìn)行體育鍛煉應(yīng)堅(jiān)持四要、四不要、三個半分鐘、三個半小時(shí)。四要：1、要因人而異、量力而行。2、要循序漸進(jìn)、逐步提高。 3、要持之以恒、細(xì)水長流。4、要注意安全。四不要：1、不要進(jìn)行力量性訓(xùn)練 2、不要進(jìn)行速度訓(xùn)練 3、不要進(jìn)行閉氣訓(xùn)練 4、不要比賽爭勝 三個半分鐘、三個半小時(shí)3. 戒煙戒煙限限酒酒 香煙中的尼古丁,能使周圍血管收縮和心肌應(yīng)激性增加,使血壓升高,心絞痛發(fā)作。不適當(dāng)飲酒能使心功能減退,對胃腸道、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)均有損害。4.適量飲茶適量飲茶 茶葉中含有的兒茶酸有增強(qiáng)血管柔韌性、彈性和