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文檔簡介
1、甲狀腺解剖甲狀腺解剖甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢,是由于各種緣由致甲狀腺素分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌性疾病。最 常 見 , 又 稱 “ 突 眼性 甲 亢 ”原 發(fā) 性 甲 亢較 少 見 , 在 結(jié) 節(jié) 性甲 狀 腺 腫 的 基 礎(chǔ) 上 發(fā) 生繼 發(fā) 性 甲 亢少 見 , 腺 體 內(nèi) 有 單 個(gè)的 自 主 性 高 功 能 結(jié) 節(jié)高 功 能 腺 瘤按 引 起 甲 亢 的 原 因原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全闡明,近年來以為原發(fā)性甲亢是一種本身免疫性疾?。焕^發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病緣由,也未完全明確 全身表現(xiàn) 根底代謝率增高心血管系統(tǒng)改動其他心動過速及脈壓增大常,在靜息形狀下心率依然加快是
2、甲亢特征性表現(xiàn)怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)性情急躁、易激惹、失眠、留意力分散等2. 部分表現(xiàn)甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征最具特征性臨床表現(xiàn)雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大其他眼征壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征不顯著、呈對稱性、彌漫性腫大后退后退霍納綜合征:當(dāng)頸交感神經(jīng)節(jié)受壓,霍納綜合征:當(dāng)頸交感神經(jīng)節(jié)受壓, 受壓同側(cè)表現(xiàn)為顏面無汗、眼球內(nèi)受壓同側(cè)表現(xiàn)為顏面無汗、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及瞳孔減少。陷、上瞼下垂及瞳孔減少。后退根底代謝率測定根底代謝率%=脈率+脈壓-111正常值為+10%臨床意義:+20%30%為輕度甲亢+30%60%為中度甲亢+60%以上為重度甲亢必需在清晨空腹靜臥時(shí)進(jìn)展根底代謝率:是指人
3、在清醒而又極根底代謝率:是指人在清醒而又極端安靜的形狀下,不受肌肉活動、端安靜的形狀下,不受肌肉活動、環(huán)境、溫度、食物及精神緊張等影環(huán)境、溫度、食物及精神緊張等影響時(shí)的能量代謝率。響時(shí)的能量代謝率。甲狀腺攝131碘率測定正常值:24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量為人體總量的30%40%臨床意義:2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量超越人體總量的25%,24小時(shí)內(nèi)超越50%,且吸131碘頂峰提早出現(xiàn),表示有甲亢不能反映甲亢的嚴(yán)重程度血清中T3、T4含量測定臨床意義:甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍,T4那么高于正常值2.5倍T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性治療要點(diǎn)1 1、抗甲狀腺藥物治療、抗甲狀腺藥物治療
4、 抑制甲狀腺激素合成抑制甲狀腺激素合成2 2、放射性、放射性131I131I治療治療 - -減少甲狀腺素釋放減少甲狀腺素釋放3 3、手術(shù)治療、手術(shù)治療 目前最常用且有效的方法目前最常用且有效的方法青春期制止手術(shù)青春期制止手術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥1 1、呼吸困難和窒息最危急、呼吸困難和窒息最危急時(shí)間:術(shù)后時(shí)間:術(shù)后4848小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)表現(xiàn):進(jìn)展性呼吸困難、焦躁、發(fā)紺甚至窒息表現(xiàn):進(jìn)展性呼吸困難、焦躁、發(fā)紺甚至窒息。常見緣由:常見緣由:1 1切口內(nèi)出血至血腫壓迫氣管切口內(nèi)出血至血腫壓迫氣管 2 2喉頭水腫喉頭水腫 3 3術(shù)后氣管塌陷術(shù)后氣管塌陷 4 4雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷
5、2 2、甲狀腺危象最危重、甲狀腺危象最危重時(shí)間:術(shù)后時(shí)間:術(shù)后12361236小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)表現(xiàn):甲亢手術(shù)后表現(xiàn):甲亢手術(shù)后12361236小時(shí)內(nèi)發(fā)生體小時(shí)內(nèi)發(fā)生體溫溫390C,390C,脈搏快、弱脈搏快、弱120120次次/ /分,焦躁分,焦躁不安,發(fā)紺、昏迷,伴有嘔吐和水樣便不安,發(fā)紺、昏迷,伴有嘔吐和水樣便,多與術(shù)前預(yù)備不充分有關(guān),常危及生,多與術(shù)前預(yù)備不充分有關(guān),常危及生命。命。緣由:術(shù)前預(yù)備不充分、甲亢病癥未控緣由:術(shù)前預(yù)備不充分、甲亢病癥未控制等制等注:甲亢危象最常見的誘因是感染,但注:甲亢危象最常見的誘因是感染,但假設(shè)是甲亢術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的患者假設(shè)是甲亢術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的患者
6、,那么最大能夠是由于手術(shù)預(yù)備不充分,那么最大能夠是由于手術(shù)預(yù)備不充分而導(dǎo)致的。而導(dǎo)致的。3 3、喉返神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷4 4、喉上神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷 口訣:口訣: 單嘶雙死單嘶雙死 上內(nèi)嗆咳上外低上內(nèi)嗆咳上外低5 5、手足抽搐、手足抽搐緣由:誤傷甲狀旁腺或血供受損緣由:誤傷甲狀旁腺或血供受損表現(xiàn):血鈣濃度下降,表現(xiàn):血鈣濃度下降, 輕:面部及手足強(qiáng)直性感或麻木輕:面部及手足強(qiáng)直性感或麻木感感 重:多次面肌和手足疼痛性痙攣重:多次面肌和手足疼痛性痙攣,甚,甚 至喉、膈肌痙攣而窒息。至喉、膈肌痙攣而窒息。執(zhí)考真題2021患者女,患者女,35歲,因甲亢人院接歲,因甲亢人院接受硫脲類藥物治療。
7、上述藥物最主要的受硫脲類藥物治療。上述藥物最主要的不良反響是不良反響是 A. 皮疹皮疹 B. 肝功能損害肝功能損害 C. 腎功能損害腎功能損害 D. 粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少 E惡心、嘔吐惡心、嘔吐營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需求量 與根底代謝率顯著增高有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂 與機(jī)體植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、交感神經(jīng)過度興奮有關(guān)焦慮 與環(huán)境改動、手術(shù)治療有關(guān)切口疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道無效 與咽喉部及器官受刺激有關(guān)潛在并發(fā)癥窒息,呼吸困難,甲狀腺危象,喉返神經(jīng)損傷,喉上神經(jīng)損傷,手足抽搐甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術(shù)指征:繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;中度以上的原發(fā)性甲亢;腺體較大,伴有壓迫病癥,
8、或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或長期用藥有困難者忌諱癥:青少年患者;病癥較輕者;老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者治療配合術(shù)前預(yù)備的重要環(huán)節(jié)甲亢病癥控制的規(guī)范:病人心情穩(wěn)定,睡眠好轉(zhuǎn),體重添加,脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下,脈壓恢復(fù)正常,根底代謝率+20%以下普通護(hù)理:環(huán)境、飲食、活動等飲食護(hù)理:1、高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦 物質(zhì)飲食2、限制高纖維素3)、不吃含碘豐富的食物4)、禁濃茶、咖啡等興奮性飲料抑制甲狀腺素的釋放能減少甲狀腺的血流量,使腺體內(nèi)充血減少,腺體減少變硬碘劑的運(yùn)用常用復(fù)方碘化鉀溶液常用復(fù)方碘化鉀溶液 每次每次3 3滴開場,每天滴開場,每
9、天3 3次,逐日添加次,逐日添加1 1滴至滴至1616滴維持至手術(shù)日,普通理想效果在運(yùn)用滴維持至手術(shù)日,普通理想效果在運(yùn)用2323周后。周后。用法:飯后服用,滴在餅干、面包上吞服,用法:飯后服用,滴在餅干、面包上吞服,減少對口腔和胃黏膜的刺激。減少對口腔和胃黏膜的刺激。執(zhí)考真題2021甲亢患者不宜食用 A. 高熱量食物 B. 高碘食物 C. 高蛋白食物 D. 少渣食物 E. 高維生素食物 一、普通護(hù)理一、普通護(hù)理1 1、體位、體位 生命體征穩(wěn)定后改半臥位有利于生命體征穩(wěn)定后改半臥位有利于呼吸和引流呼吸和引流2 2、引流、引流3 3、堅(jiān)持呼吸道通暢、堅(jiān)持呼吸道通暢 床邊預(yù)備氣切包床邊預(yù)備氣切包4
10、 4、飲食于營養(yǎng)、飲食于營養(yǎng) 6h 6h后清醒給與溫涼水,逐漸后清醒給與溫涼水,逐漸進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食二、病情察看二、病情察看 生命體征、發(fā)音、引流有無生命體征、發(fā)音、引流有無進(jìn)食嗆咳進(jìn)食嗆咳術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷單:普通理療3-6M好轉(zhuǎn)雙:出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,應(yīng)立刻氣管切開三、治療配合三、治療配合立刻撤除縫線,敞開傷口,去除血腫,送手術(shù)室止血,必要時(shí)氣管切開喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象取坐位或者半臥位進(jìn)食給與半流或者干食,吞咽不可過快。輕者口服鈣劑;較重者服用雙氫速變固醇;抽搐者靜脈推注10%葡酸鈣10ml。 休憩:臥床休憩、病房安靜、室溫稍低休憩:臥床休憩、病房安靜、室溫
11、稍低 吸氧:繼續(xù)低流量吸氧吸氧:繼續(xù)低流量吸氧 碘劑:可降低血液中甲狀腺素的量碘劑:可降低血液中甲狀腺素的量 降低周圍組織對兒茶酚胺的反響降低周圍組織對兒茶酚胺的反響 調(diào)理應(yīng)激反響:氫化可的松調(diào)理應(yīng)激反響:氫化可的松 其他:降溫、控制原發(fā)病、維持體液代其他:降溫、控制原發(fā)病、維持體液代謝等謝等注:甲狀腺危象不能用阿司匹林退熱注:甲狀腺危象不能用阿司匹林退熱緣由緣由: :阿司匹林可以和甲狀腺激素競爭性地阿司匹林可以和甲狀腺激素競爭性地與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)(TBG)結(jié)合結(jié)合, ,使使血中游離甲狀腺激素程度升高血中游離甲狀腺激素程度升高, ,從而加重從而加重病情病情
12、. .濾 泡 狀 囊 性 腺 瘤乳 頭 狀 囊 性 腺 瘤甲 狀 腺 腺 瘤乳 頭 狀 腺 癌 濾 泡 狀 腺 癌未 分 化 癌髓 樣 癌甲 狀 腺 癌甲 狀 腺 腫 瘤良性腫瘤惡性腫瘤甲狀腺腺瘤腫塊限于一側(cè)腺體內(nèi),多為單發(fā),呈圓形或橢圓形,質(zhì)地稍硬,外表光滑,邊境清楚,無壓痛,能隨吞咽上下挪動甲狀腺癌初期在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)、固定、質(zhì)硬、外表凹凸不平、隨吞咽上下挪動的腫塊;隨后腫塊隨吞咽上下挪動度減??;晚期出現(xiàn)壓迫及轉(zhuǎn)移病癥放射性核素檢查甲狀腺腺瘤:多呈溫結(jié)節(jié),假設(shè)囊內(nèi)出血時(shí)可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié),邊緣普通較明晰甲狀腺腺癌:為冷結(jié)節(jié), 邊緣普通較模糊B型超聲檢查 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查血清降鈣素測定有
13、助髓樣癌診斷前進(jìn)詳細(xì)治療原那么甲狀腺腺瘤:早期手術(shù)切除甲狀腺癌:手術(shù)治療為主, 輔以放療未分化癌:通常采用外放射治療病因分類1、腫瘤、腫瘤 良性:甲狀腺瘤、舌下囊腫、良性:甲狀腺瘤、舌下囊腫、 血血管瘤管瘤 原發(fā):甲狀腺癌、惡性淋巴原發(fā):甲狀腺癌、惡性淋巴瘤瘤 惡性:惡性: 繼發(fā):其他惡性腫瘤繼發(fā):其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移,如:胃腸道轉(zhuǎn)移,如:胃腸道2、炎癥、炎癥 急性、慢性淋巴結(jié)炎;淋巴結(jié)結(jié)核;急性、慢性淋巴結(jié)炎;淋巴結(jié)結(jié)核;軟組織化膿感染等軟組織化膿感染等 3、先天性畸形、先天性畸形 甲狀腺舌管囊腫或瘺;胸腺咽甲狀腺舌管囊腫或瘺;胸腺咽管囊腫或瘺管囊腫或瘺慢性淋巴結(jié)炎臨床常見,多繼發(fā)于頭、面、頸部
14、炎癥臨床常見,多繼發(fā)于頭、面、頸部炎癥病灶病灶腫塊特點(diǎn):散在于頸側(cè)區(qū)或下頜下區(qū);腫塊特點(diǎn):散在于頸側(cè)區(qū)或下頜下區(qū);綠豆大??;扁平質(zhì)中等;外表光滑能推綠豆大小;扁平質(zhì)中等;外表光滑能推進(jìn);有輕壓痛或無壓痛。進(jìn);有輕壓痛或無壓痛。治療重點(diǎn):原發(fā)病治療治療重點(diǎn):原發(fā)病治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核起初無痛,進(jìn)展性腫大,病期起初無痛,進(jìn)展性腫大,病期13月或月或更長;更長;腫塊特點(diǎn):多顆、散在、可推進(jìn)。疾病腫塊特點(diǎn):多顆、散在、可推進(jìn)。疾病開展,交融成團(tuán)、固定、不能推進(jìn)。最開展,交融成團(tuán)、固定、不能推進(jìn)。最后呈干酪樣壞死后呈干酪樣壞死 寒性膿腫。寒性膿腫。抗結(jié)核治療、排膿治療??菇Y(jié)核治療、排膿治療。甲狀舌管囊腫先天性畸形,多見先天性畸形,多見15歲以下,男多歲以下,男多2倍倍腫塊特點(diǎn):常位于頸部中線、舌骨下直徑腫塊特點(diǎn):常位于頸部中線、舌骨下直徑約約12cm的圓形腫塊,光滑無痛,能隨的圓形腫塊,光滑無痛,能隨吞咽或伸、縮舌而上下挪動。吞咽或伸、縮舌而上下挪動。手術(shù)治療手術(shù)治療惡性淋巴瘤包括霍奇金和非霍奇金,多見于男性包括霍奇金和非霍奇金,多見于男性腫塊特點(diǎn):先出現(xiàn)于一側(cè)或兩側(cè)頸側(cè)區(qū)腫塊特點(diǎn):先出現(xiàn)于一側(cè)或兩側(cè)頸側(cè)區(qū);散在、稍硬、無痛、活動度可;以后;散在、稍硬
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