二級心理咨詢師論文之案例報(bào)告-武漢案例

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師（國家職業(yè)資格二級）文章類型： 案 例 報(bào) 告 文章題目：一例因失戀引發(fā)心理問題的案例報(bào)告姓 名： 吳湘薇 身份證號：考證號：1211171700000005170所在省市： 湖北武漢 一例因失戀引發(fā)心理問題的案例報(bào)告 摘要:失戀情緒問題是青年中非常常見的一種心理問題。每個有過失戀的人都知道，失戀是件非常痛苦的事情。其實(shí)，這主要取決于人的個人心理承受和接受的能力，只要能改變自己的心態(tài)，他就可以淡化許多的。本案例就是針對一位失戀者所做的心理輔導(dǎo)。咨詢師主要運(yùn)用合理情緒療法，幫助求助者改變不合理信念，建立新的合理信念，并增強(qiáng)

2、對挫折的心理承受力，消除不良情緒。關(guān)鍵詞：案例報(bào)告，一般心理問題，合理情緒療法一、一般人口學(xué)資料:張某，男，22歲，漢族，大專文化，某派出所民警，未婚，無精神疾病及家族遺傳病史，無軀體性疾病。二、主訴和個人陳述：主訴：一個多月來心情抑郁、焦慮、睡眠不好。個人陳述：來訪者在半年前的一次辦案中，結(jié)識某醫(yī)院外科護(hù)士李某，李某不僅漂亮溫柔，而且善解人意。兩人互相產(chǎn)生好感后，多次約會，在一起聽歌、打球，并談?wù)摴ぷ?、交流各自的理想等問題、互送禮物等，并也有過親密的行為。這是來訪者第一次談戀愛，很投入，但對工作、生活沒有多大影響。直到上個月，女友提出分手，借口沒有共同語言。之后，女友就有意避開自己，不愿再見

3、面。又打聽到女友現(xiàn)在與其他男孩子在一起，一方面覺得失去女友的愛慕，十分失落；另一方面認(rèn)為女友先提出分手并且與其他男孩好，是看不起自己，既自卑又氣憤。所以覺得自己很沒本事，不招人喜歡。一周前特別煩惱，以至于沒心思上班，工作受影響，因此受到過領(lǐng)導(dǎo)批評。來訪者感到非常痛苦，希望能快點(diǎn)擺脫這種苦惱。三、個人成長史、身體狀態(tài)、社會功能:自幼身體健康，沒患過嚴(yán)重疾病。在家排名最小，父母均為農(nóng)民，上有一姐，父母文化程度不高，但對子女順其自然管教，氣氛寬松。成長過程中比較順利，沒經(jīng)受什么挫折。一月前突遭失戀，這使他感到很煩惱和痛苦。一個月來睡眠較差，人際關(guān)系緊張，考勤狀況良好。四、心理咨詢師的觀察和他人陳述：

4、來訪者衣著整潔，感知能力正常，能意識到自己問題的存在而主動前來尋求幫助，思維清晰，語言表達(dá)很流暢，言行一致；人格完整，相對穩(wěn)定；情緒比較低落。沒有軀體不適感，只是因?yàn)橥砩想y以入睡顯得臉色比較蒼白，略顯疲勞。從求助者的同事處了解到：求助者近段時間上班時注意力不集中，心情煩躁，常因小事發(fā)火，情緒壓抑，外出活動減少。五、心理測驗(yàn)結(jié)果：SDS:56 輕度抑郁SAS:53，輕度焦慮SCL-90 ：總分 152六、評估與診斷:（一）對來訪者心理狀態(tài)的評估求助者感知覺正常，情緒比較低落，思路清晰，知情意協(xié)調(diào)一致，人格完整，相對穩(wěn)定。（二）診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知、情、意

5、統(tǒng)一，對自己的心理問題有自知力，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性。2、對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀；從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者心理問題因現(xiàn)實(shí)負(fù)性事件引起，反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制之下，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響；從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有一個多月，時間比較短；排除器質(zhì)性疾病所致。 3、根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題。對該求助者需做的鑒別診斷有： 1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，常常表現(xiàn)出幻覺、

6、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性。2、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個月。而該來訪者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，無泛化現(xiàn)象，持續(xù)時間為一個月較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。3、與（焦慮性和恐怖性）神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)CCMD-3神經(jīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)，該求助者雖有抑郁和焦慮的癥狀，但與現(xiàn)實(shí)刺激有關(guān)，并且具有道德色彩，心理沖突表現(xiàn)為常形，因此可以排除神經(jīng)癥。該來訪者出現(xiàn)上述問題的原因是：1、生物原因：該求助者處于青年期，對情感問題比較

7、敏感。2、社會原因：（1）負(fù)性生活事件的影響，一個月前被女友拋棄。（2）缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導(dǎo)。3、心理原因：存在不合理的信念：認(rèn)為我喜歡的人必定要喜歡我，不愛我就是看不起我；認(rèn)為女友提出分手有失于他的面子，使其失去自尊心，產(chǎn)生不良情緒。七、制定咨詢目標(biāo)：近期目標(biāo)：幫助求助者認(rèn)識到自己存在不合理新信念，及其不合理性，學(xué)會用理性的觀念代替非理性觀念，從而消除其非理性的情緒反應(yīng)。遠(yuǎn)期目標(biāo)：幫助求助者提高心理承受力，促進(jìn)其心理健康和人格成長。八、制定咨詢方案：咨詢方案由雙方共同商定如下（一）方法原理：應(yīng)用合理情緒療法，幫助來訪者達(dá)到三種領(lǐng)悟：1、使來訪者認(rèn)識到是信念

8、引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；2、他因此對自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任；3、只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他目前存在的各種情緒癥狀。（二）來訪者的權(quán)利和義務(wù)：根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；對咨詢效果不滿可以要求更換咨詢師；知悉、協(xié)商、選擇咨詢的方案、收費(fèi)及時間；遵守咨詢室的有關(guān)規(guī)定；執(zhí)行商定的咨詢方案、收費(fèi)及時間方面的規(guī)定；尊重咨詢師的工作，做到不失約、不遲到，遇特殊情況提前通知。（三）咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：遵守國家法律和職業(yè)道德規(guī)定，與來訪者建立平等友好的咨詢關(guān)系；尊重來訪者，不得因任何因素進(jìn)行歧視對待；咨詢關(guān)系建立前讓來訪者了解心理咨詢的性質(zhì)、工作特點(diǎn)、局限性和來訪者的權(quán)利義務(wù)；

9、開展工作時的有關(guān)事項(xiàng)要與來訪者協(xié)商，采用書面協(xié)議形式確定下來；咨詢師與來訪者不得建立咨詢以外的其他關(guān)系，尤其不得利用咨詢關(guān)系謀取私利；當(dāng)咨詢師確認(rèn)自己不適合某項(xiàng)咨詢時，應(yīng)向來訪者說明情況后，本著負(fù)責(zé)的態(tài)度將來訪者轉(zhuǎn)介給合適的咨詢師。咨詢師應(yīng)嚴(yán)格遵守保密原則。（四）咨詢時間：每周一次，每次50分鐘，共五次。九、咨詢過程:本案例咨詢過程分為三個階段。第一階段：心理診斷階段，主要任務(wù)是了解求助者的問題及有關(guān)情況。第一次咨詢（宣泄目前情緒）（20年月6日）任務(wù)：建立良好的咨詢關(guān)系，了解求助者的問題困擾，收集相關(guān)資料，確定咨詢目標(biāo)和方案。過程：咨詢師熱情接待求助者，認(rèn)真傾聽求助者的煩惱并及時共情和對其能

10、主動咨詢給予積極關(guān)注，很快得到求助者的信任，使他能夠盡情傾訴，并能積極配合咨詢師。初步確定求助者的主要問題是失戀的苦惱，而這與他自身心理承受及不合理信念有關(guān)。與求助者協(xié)商制定咨詢目標(biāo)和方案。家庭作業(yè)：讓求助者將自己的煩惱寫出來，盡情宣泄，讓咨詢師更好的了解求助者心態(tài)。咨詢結(jié)束后，向求助者同事了解求助者的情況，確定其反應(yīng)是否屬實(shí)。第二階段：咨詢階段，幫助求助者分析和解決問題，改變其不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，情緒或行為。第二次咨詢：（20年月日）任務(wù)：與求助者一起探討其問題產(chǎn)生的原因，讓他認(rèn)識到自己對待失戀這件事存在的不合理的思維方式。過程：主要采用埃利斯的合理情緒療法（部分摘錄如下）咨詢師：你覺得什么原因使

11、你一直處于目前這種情緒狀態(tài)中？求助者：是因?yàn)槲夷敲磹鬯齾s突然不喜歡我，而去喜歡別的男孩子，她太善變，我感到難以接受。咨詢師：你的痛苦我能理解，這是許多人生活中會碰到的事，但并不是所有人都會出現(xiàn)你現(xiàn)在這樣的情緒狀況。求助者：那是為什么呢？咨詢師：是因?yàn)椴煌娜藢κ挛镉胁煌南敕ǎ煌南敕ň涂赡軐?dǎo)致不同的情緒結(jié)果。所以直接令我們產(chǎn)生不良情緒的是我們對事物的想法而不是生活中發(fā)生的事件。求助者：咨詢師：比如，考試不合格的學(xué)生，面對失敗，可能會有不同的想法。一個學(xué)生會想：這次沒考好，真讓人傷心，還是復(fù)習(xí)得不夠充分。另一個學(xué)生會想：我簡直糟透了，連考試都沒考好，真沒臉見人。如果你是第一個學(xué)生，你有什

12、么情緒和行為反應(yīng)呢？求助者：我會因考試失敗而傷心難過，但也會查找失敗的原因，重做努力。咨詢師：很好。如果你是第二個學(xué)生，又將出現(xiàn)什么情緒和反應(yīng)？求助者：我想可能不僅僅是難受而是非常郁悶。咨詢師：你看，都是同樣一個誘發(fā)事件（A）考試不及格，但不同的想法（B），情緒和行為反應(yīng)（C）卻迥然不同?？梢娪绊懬榫w行為C的是B因素（不同的信念）而不是A因素（事件本身）是嗎？求助者：好象是。咨詢師：這就是合理情緒療法的ABC理論，如果你想改變自己的情緒，可以改變自己的什么？求助者：改變自己的想法。通過引導(dǎo)，使求助者逐漸認(rèn)識到，自己的情緒并不是被動地由外界事件所決定，而是可以通過改變自己的想法來改變情緒。家庭作

13、業(yè)：將自己平時產(chǎn)生不良情緒時出現(xiàn)的想法和觀念寫出來，分析其非理性。第三次咨詢：（20年月日）任務(wù)：與求助者一起討論和反駁他的不合理信念，進(jìn)而放棄這些不合理信念，并幫助求訪者產(chǎn)生某種認(rèn)知層次的改變，這是治療中最重要的。過程：主要采用埃利斯合理情緒療法。求助者認(rèn)為女友不喜歡自己，是對他的不公平。求助者：我對她那么好，可她為什么不喜歡我？咨詢師：你說你女友必須對你好，像你對她那樣？求助者：對，她應(yīng)該這么做。咨詢師：如果有一位你對她沒好感的女孩子追求你，你會答應(yīng)嗎？求助者：不會。以前讀高中時恰好也遇到過，但被我婉言拒絕了。咨詢師：為什么呢？求助者：因?yàn)橛惺裁蠢碛梢欢ㄒ医邮芩兀课易霾坏竭@點(diǎn)。咨詢師：

14、你看，這件事與你失戀的問題本質(zhì)是一樣的，只是角色不同而已。我們都無法做到別人要求我們必須做到的事，那么我們也就無權(quán)要求別人必須為我們做到什么。求助者：接著咨詢師指出這是一種絕對化要求，同時，通過對話讓求助者明確正是這種絕對化觀念使他陷入情緒困擾中。接著幫助求助者分析其應(yīng)對生活刺激中的不合理信念。求助者認(rèn)為失戀使他很失落，絕得自己很無能。求助者：但這事使我一下子覺得失去很多，也失去了自信。咨詢師：我能理解你的心情，但你認(rèn)識女友前你是很自信的，是嗎？求助者：對，我工作單位好，又有很多朋友，我覺得很快樂，很自信。咨詢師：而現(xiàn)在呢？值得你自信和快樂的因素并沒有改變呀。求助者：咨詢師通過引導(dǎo)求助者，協(xié)助

15、他建立合理信念：A.每個人都有選擇愛的權(quán)利，我可以去選擇喜歡的人，她也可以。B.要像希望別人如何對我那樣去對待別人。而不是我對別人怎樣，別人就必須對我怎樣，協(xié)助他建立合理信念。C.失戀不是失敗，失戀很自然，并不意味自己無能。第四次咨詢（20年月日）任務(wù)：鞏固求助者合理信念。過程：主要運(yùn)用合理的情緒想象一個情景：如果他不斷努力令自己更優(yōu)秀，將來也會找到一個比前女友更懂得欣賞自己的女友。體驗(yàn)這種自信快樂的情緒反應(yīng)，使他有一個積極的情緒和目標(biāo)。第三階段：鞏固和提高階段，回顧總結(jié)，鞏固咨詢成果，提高求助者心理健康水平。第五次咨詢（20年月日）鞏固結(jié)束。與求助者回顧一個多月來咨詢的進(jìn)程，總結(jié)他所取得進(jìn)步，肯定他所付出的努力，以及改變生活的能力，提出今后發(fā)展的目標(biāo)。十、咨詢效果評估(一)求助者自我評估明確失戀不是失敗，已擺脫自卑的束縛，漸漸消除心中的郁悶，能正常工作和睡覺；對今后的生活充滿信心。(二)咨詢師的評估經(jīng)過努力，求助者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，相信以后求助者的心理承受力受相應(yīng)提高。(三)同事的評估