心肺復(fù)蘇指南

1、2010年心肺復(fù)蘇指南修改要點(diǎn)主要問題o 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇o 從a-b-c改為c-a-bo 生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)來強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療o 指南中新增了兩個(gè)部分即：“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇o 按壓速率至少為100次/分（而不是100次/分）o 成人按壓幅度至少5cm；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4 cm，兒童大約為5cm ）o 保證每次按壓后胸部回彈o 盡可能減少胸外按壓的中斷o 避免過度通氣從a-b-c改為c-a-b理由： 絕大部分的ca發(fā)生于成人，而在各年齡段的患者中， ca存活率最高的均為有人目擊的ca，且初期

2、心律為心室顫動(dòng)（vf）或無脈性室性心動(dòng)過速（vt）。在這些患者中，bls的關(guān)鍵操作為胸外按壓和早期除顫。在 a-b-c 步驟中，胸外按壓往往會(huì)因施救者開放氣道、口對口人工呼吸、取得保護(hù)裝置等原因受到延誤。更改為c-a-b 程序可以盡早開始胸外按壓生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)成人生存鏈1.立即識(shí)別ca并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早cpr，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療心臟驟停后治療心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長期關(guān)鍵目標(biāo)心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長期關(guān)鍵目標(biāo)o 恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要臟器灌注o 轉(zhuǎn)送到合適的醫(yī)院/icuo 識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（acs

3、）和其他可逆病因o 控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)o 預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙，包括過度通氣和氧過多培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)o 主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實(shí)踐、實(shí)施生存鏈以及治療團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實(shí)踐方面越來越多的正面證據(jù)。非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇的主要問題o 建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程o 從流程中去除了“一看二聽三感覺”o 更改了單人施救者的建議程序，從a-b-c更改為c-a-b。o 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 這些更改旨在簡化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)，仍這些更改旨在簡化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)，仍然強(qiáng)調(diào)要為心臟驟?；颊弑M快進(jìn)行胸外按壓然強(qiáng)調(diào)要為心臟驟停患者盡快進(jìn)行胸外按壓。簡化成人b

4、ls流程旁觀者如果未經(jīng)過培訓(xùn)可單純進(jìn)行胸外按壓；若經(jīng)過培訓(xùn)有能力者應(yīng)按照30:2實(shí)施心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持的主要問題o 調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)以識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對心臟驟停的識(shí)別能力o 調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇o 醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)快速檢查患者是否沒有呼吸或不能正常呼吸，然后啟動(dòng)ems系統(tǒng)并找到aed；檢查動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間不超過10秒o 從流程中去除了“一看二聽三感覺”醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持的主要問題o 施救者應(yīng)在人工呼吸之前給予胸外按壓，從a-b-c更改為c-a-bo 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇o 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需縮短從最后一次按壓到給

5、予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊后到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間o 通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓o 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇簡化成人bls流程施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開始心肺復(fù)蘇并使用aed電擊治療主要更改 可在無法使用手動(dòng)除顫器的情況下為嬰兒使用可在無法使用手動(dòng)除顫器的情況下為嬰兒使用aedo 1-8歲兒童除顫應(yīng)使用兒科型劑量衰減aed（如果有），如果沒有則使用普通aed；對于嬰兒（1歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器，如果沒有手動(dòng)除顫器需兒科型劑量衰減aed，如果兩者都沒有，可以使用普通a

6、ed電擊治療主要更改 兒童除顫能量兒童除顫能量o 目前尚不確定最佳除顫劑量，可以使用2-4j/kg的劑量作為初始除顫劑量，但為方便培訓(xùn)可考慮使用2j/kg的首劑量。對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為4j/kg，并可考慮使用更高級別能量，但不超過10j/kg或成人最大劑量電擊治療主要更改 電極位置o 前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置?？梢愿鶕?jù)個(gè)別患者的特征使用任意三個(gè)替代電極片位置（前-后，前-左肩胛以及前-右肩胛）。將aed電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個(gè)電極位置中的一個(gè)都可以進(jìn)行除顫。o 對于使用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或起搏器的患者，放置電極片位置不要導(dǎo)致除顫延誤。前-后以及前-側(cè)位置通常是這些患者可接受的位置，應(yīng)避免將電極片直接放在植入裝置上。高級生命支持o 建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量o 不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品o 簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程o 恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時(shí)由專家對患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評估。這通常包括使用低溫治療