極危重患者的護(hù)理發(fā)展

1、北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 詹艷春寫在課前的話現(xiàn)代診療技術(shù)的飛速發(fā)展，監(jiān)護(hù)技術(shù)日新月異，高新技術(shù)和信息化監(jiān)護(hù)設(shè)備的廣泛應(yīng)用，對(duì)監(jiān)護(hù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求，按專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代監(jiān)護(hù)要求的 ICU 高級(jí)護(hù)理專業(yè)人才已成為當(dāng)務(wù)之急。本課件詳細(xì)介紹了急危重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理國(guó)內(nèi)外的發(fā)展歷程，危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士的資質(zhì)，ICU?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)要求，旨在為臨床上起一定的指導(dǎo)作用。一、危重癥醫(yī)學(xué)定義ICU 的英文全稱是 Intensive Care Unit ，中文名稱是重癥監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)治療病房等，香港及廣東地區(qū)多稱為深切治療部。危重病醫(yī)學(xué)英文全稱是 Critical Care Medicine

2、， CCM 。 二、危重癥醫(yī)學(xué)的特點(diǎn) ICU 的特點(diǎn)是患者病情危重，醫(yī)療設(shè)備高端、貴重，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性強(qiáng)，處理急危重癥的能力強(qiáng)。 ICU 的專業(yè)性和綜合性都比較強(qiáng)，它整合了麻醉、內(nèi)科（尤其是呼吸科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科）、外科、護(hù)理等多個(gè)專業(yè)的高端技術(shù)。 危重癥醫(yī)學(xué)國(guó)內(nèi)外發(fā)展歷程是怎樣的？三、危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程 在 ICU 的發(fā)展歷程中充分體現(xiàn)了多學(xué)科綜合的特點(diǎn)。 重癥醫(yī)學(xué)的護(hù)理始祖南丁格爾。 1854 年，克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中英國(guó)的戰(zhàn)地醫(yī)院由于管理不善，條件惡劣又沒有護(hù)士護(hù)理受傷士兵，使傷病員的死亡率高達(dá) 40 。 南丁格爾向當(dāng)時(shí)政府申請(qǐng)率領(lǐng)了38名護(hù)士來到了前線，起初醫(yī)生們非常拒絕他們，甚

3、至不讓南丁格爾進(jìn)病房，但是南丁格爾并沒有計(jì)較這些， 采取了危重癥集中護(hù)理等措施， 控制士兵感染改善士兵營(yíng)養(yǎng)，改善病房通風(fēng)環(huán)境等措施在半年的時(shí)間里，戰(zhàn)地醫(yī)院的傷員死亡率降到了 2.2 。 這一成績(jī)震驚英國(guó)朝野，得到了一片好評(píng)。 1863 年，南丁格爾在 Notes of Hospitals 中撰寫到：在一個(gè)常見的，即使是小的醫(yī)院中，把病人安置在一間由手術(shù)室通出的小房間內(nèi)，直至病人恢復(fù)或至少?gòu)氖中g(shù)的即時(shí)影響中解脫。這不但被稱為護(hù)理學(xué)和醫(yī)院管理上的革命，而且，也被傳統(tǒng)觀念認(rèn)為是 ICU 的起源。 1923 年 walter Dandy 在美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院為腦外科病人開辟術(shù)后恢復(fù)室（ 3Beds)

4、 。 1937 年麻省總院 Robter mason 建立術(shù)后恢復(fù)室，是由外科和麻醉科共同管理。 第二次世界大戰(zhàn)期間，在前線建立休克病房。24 小時(shí)內(nèi)總有 1 名醫(yī)生或 1 名護(hù)士及其助手，12 小時(shí)一班，測(cè)血壓，開放靜脈，早期復(fù)蘇，使休克的死亡率顯著降低。打仗期間大量的人都到了前線， 由于后方人力不足， 就把相應(yīng)的一些專科ICU全部集中在一起，在后方成立了集中恢復(fù)室。1947 年，美國(guó)賓州，成立麻醉學(xué)術(shù)小組，進(jìn)行306例死亡病人分析，發(fā)現(xiàn)有效的監(jiān)測(cè)可以使死亡率下降 50% 。有計(jì)劃的針對(duì)性監(jiān)測(cè)， 需要一批具有休克的病生理知識(shí)的重癥醫(yī)生。第一次提出ICU要有專業(yè)的人員。ICU的發(fā)展不是一帆風(fēng)順

5、的，二戰(zhàn)以后發(fā)展進(jìn)入低谷，一直到 1952 年丹麥哥本哈根發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，脊髓灰質(zhì)炎侵犯脊髓前角，影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,并發(fā)呼吸衰竭的患者大量死亡，死亡率 87%。Lassen 院長(zhǎng)和 Ibsen （麻醉師）對(duì)患者實(shí)施氣管切開，雇傭 200 名醫(yī)學(xué)生和護(hù)士進(jìn)行人工氣道持續(xù)的手法通氣及后期 Engstrom 呼吸器的應(yīng)用，使病死率下降至 40% 以下。 圖1 圖1所示的這個(gè)像大工廠一樣的全是鐵肺，這是當(dāng)時(shí)的一個(gè)體育館里面，呼吸衰竭的病人躺在鐵肺里面，旁邊有護(hù)士照顧，醫(yī)生查房，治療師指導(dǎo)病人呼吸，這些措施挽救很多人的生命。 由于哥本哈根事件，激發(fā)了危重病醫(yī)學(xué)的崛起， 隨后多家醫(yī)院相繼開設(shè)了 ICU

6、 ，并激發(fā)了危重病醫(yī)學(xué)的崛起，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。幾年后， frank 和 john 在美國(guó)又建立起一個(gè)新型的心臟外科監(jiān)護(hù)病房，病房里設(shè)置了計(jì)算機(jī)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，系統(tǒng)工程師成為了監(jiān)護(hù)隊(duì)伍的一部分，護(hù)士隊(duì)伍也得到了發(fā)展，他們對(duì) ICU 內(nèi)應(yīng)用的特殊技術(shù)有專門的經(jīng)驗(yàn)，并在 ICU 內(nèi)各崗位擔(dān)任具體工作。這導(dǎo)制護(hù)理學(xué)分支重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生。 1958 年，世界上第一個(gè) ICU 在馬里蘭州的巴爾的摩城市醫(yī)院成立。提出了四個(gè)集中，集中病人、專家、場(chǎng)地、設(shè)備。Peter sofar( 麻醉）教授， CPR 之父，與 Mark Ravitch( 外科醫(yī)師）共同建立ICU。 它首先提出對(duì)重癥病人的 24

7、 小時(shí)優(yōu)化醫(yī)療和護(hù)理。它同時(shí)也是第一個(gè)配備有內(nèi)部醫(yī)師（麻醉住院醫(yī)師）的 ICU 。提出 ICU 必須簡(jiǎn)單有效，一切設(shè)施盡可能簡(jiǎn)單，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)盡可能一致，使置身其中的人易于掌握理解。 1963 年 Peter sofar 移師匹茲堡，成立了麻醉與危重醫(yī)學(xué)系。這是世界上第一個(gè)多學(xué)科危重醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，迄今已經(jīng)培養(yǎng)出包括麻醉、外科、內(nèi)科、兒科和急救科等學(xué)科在內(nèi)的 500 多位高級(jí)專家。 1997 年，美國(guó)有超過 5000 家 ICUs 在運(yùn)作。 中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥監(jiān)護(hù)病房 (ICU) 發(fā)展起步較晚，1970 年以后北京、天津的一些醫(yī)院創(chuàng)建了“三衰病房”、呼衰、腎衰、心衰的病人集中在一個(gè)病房的單元內(nèi)，“集

8、中觀察室”等治療危重病的單元，已經(jīng)逐漸開始實(shí)現(xiàn)將危重患者集中在專門設(shè)立的區(qū)域或病房?jī)?nèi)集中管理的發(fā)展模式。1982 年，曾憲九 教授、 陳德昌 教授在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院建立了國(guó)內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的 ICU 病床。1984 年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強(qiáng)醫(yī)療科（危重病醫(yī)學(xué)科）。 這是我們國(guó)內(nèi)第一家ICU。隨后90年 衛(wèi)生部頒布的三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，極大地促進(jìn)了中國(guó)危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)大醫(yī)院相繼建立了 ICU ，根據(jù)中國(guó)醫(yī)療體制特點(diǎn)，較多建立以搶救為主的綜合性或中心 ICU ，將涉及多個(gè)學(xué)科的危重患者放在同一個(gè)醫(yī)療單位進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救。 在 ICU 誕生以來的 50 余年間，ICU 發(fā)展之快

9、為醫(yī)學(xué)史上所罕見。目前在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，200 張床位以上的醫(yī)院要求至少擁有一個(gè) ICU ，有的國(guó)家甚至立法規(guī)定新建醫(yī)院必須備有 ICU 建制。ICU 之所以具有如此強(qiáng)大的生命力和受到如此巨大的重視，是與其所取得的業(yè)績(jī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要分不開的。 危重癥醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的必然產(chǎn)物。1940s，出現(xiàn)大量休克病人，我們對(duì)病人進(jìn)行早期液體復(fù)蘇使大批病人生命得到挽救。1950s，大家發(fā)現(xiàn)，很多休克病人大量補(bǔ)液以后，出現(xiàn)腎衰，可能考慮休克復(fù)蘇切入點(diǎn)還不夠早，病人開始有失血，低血容量表現(xiàn)就開始液體復(fù)蘇，及時(shí)糾正腎灌注不足，改善腎衰。 1960s，越戰(zhàn)期間發(fā)現(xiàn)很多休克病人大量補(bǔ)液后出現(xiàn)呼衰，這是由于1

10、842年歐洲霍亂大流行后大規(guī)模輸液得到應(yīng)用。休克復(fù)蘇時(shí)要給病人灌大量液體早期復(fù)蘇，病人平時(shí)心輸量每分鐘 4升 到 6升 ，當(dāng)灌注大量液體進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)病人心輸量可能漲到每分鐘 14升 、16升 甚至每分鐘 20升 ，來自全身血液都要經(jīng)過肺，滿足體循環(huán)需求，肺水增加造成病人呼衰，不灌液病人就要腎衰，休克，因此我們又推出了正壓通氣使用，使壓力增高肺的進(jìn)水壓增加，靜水壓與肺泡內(nèi)壓差降低。病人肺水減少，那肺彌散距離減少，氧和改善了。 1973 年，發(fā)現(xiàn)序貫性系統(tǒng)衰竭， 1976 提出多器官系統(tǒng)功能衰竭， 1992 ，認(rèn)識(shí)到器官功能障礙綜合征（ MODS ）， 危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異。 災(zāi)難應(yīng)急的需求是危重

11、癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)力。19 世紀(jì)，克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)，第一次、第二次世界大戰(zhàn) , 朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng) , 越南戰(zhàn)爭(zhēng) ,2003 年的 SARS 讓越來越多的人知道了 ICU ， 危重癥醫(yī)學(xué)已經(jīng)被大家認(rèn)可，一直到后來的豬鏈球菌、禽流感、以至甲型H1N1重病人的救治都顯示出了ICU的重要性，2008 年的汶川地震， 2010 年的玉樹地震 重癥病醫(yī)學(xué)為人民做出了巨大的貢獻(xiàn)。 危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展與相關(guān)學(xué)會(huì)的建立及其推動(dòng)作用密不可分。1972 年，美國(guó)在 28 位醫(yī)師的倡導(dǎo)下創(chuàng)立了危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ Society of Critical Care Medicine ， SCCM ），旨在建立一個(gè)有自己的臨床實(shí)踐方法、人

12、員培訓(xùn)計(jì)劃、教育系統(tǒng)和科研研究的、獨(dú)立的臨床和科研的學(xué)科，逐步提出并完善了以血流動(dòng)力學(xué)、組織氧代謝監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的高級(jí)生命支持治療措施。 1980 年在日本 Nishimura 和菲律賓的 Gomez 倡導(dǎo)下成立了西太平洋危重病醫(yī)學(xué)會(huì) (Western Pacific Association of Critical Care Medicine ， WPACCM) 。 1982 年歐洲成立了歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（ European Society of Intensive Care Medicine ， ESICM ）。并對(duì)危重病醫(yī)學(xué)所涉及各種復(fù)雜臨床病癥，如膿毒癥（ Sepsis ）、多器官功能障礙綜

13、合征（ MODS ）等，從基礎(chǔ)到臨床，提出了一些新認(rèn)識(shí)和可行的干預(yù)措施。這些都標(biāo)志著危重病醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科躋身于當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)之林。 1997 年中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立；2002 年北京護(hù)理學(xué)會(huì)重癥監(jiān)護(hù)委員會(huì)成立； 2005 年 3 月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，這些均為進(jìn)一步確立中國(guó)危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科地位以及持續(xù)快速發(fā)展注入了新的活力； 2008 年 6 月，獲正式學(xué)科代碼 320.58 。 危重癥醫(yī)學(xué)是社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展的結(jié)果。 首先科技發(fā)展使得對(duì)多種生命功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)成為可能。社會(huì)進(jìn)步使得人類壽命不斷延長(zhǎng)，但老年人器官功能儲(chǔ)備下降。再者社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展使得政府和群眾對(duì)于危

14、重病人救治的保障支付能力提高。此外人的生命價(jià)值日益受到重視 - 平時(shí)疾病與災(zāi)害瘟疫。 危重癥醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的代表，是朝陽學(xué)科。從 1990 年至今，重癥監(jiān)護(hù)大大減少了住院時(shí)間和諸如腦血管功能不全或呼吸衰竭之類的病人的花費(fèi)；較為先進(jìn)而復(fù)雜的外科手術(shù)的發(fā)展，比如肝、肺、心、小腸和胰腺的移植，使移植后的重癥監(jiān)護(hù)受到重視；無創(chuàng)性監(jiān)護(hù)儀的推廣，大大降低了重癥病人需要花費(fèi)的費(fèi)用和諸如感染之類的醫(yī)療 / 護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生；在特定器官或系統(tǒng)功能衰竭的重癥病人中推廣藥物治療，減少了病人在重癥監(jiān)護(hù)室和醫(yī)院中度過的時(shí)間。 正像重癥醫(yī)學(xué)在短期內(nèi)所積蓄的理論系統(tǒng)、信息來源、醫(yī)療措施、科研方法等基礎(chǔ)是數(shù)年前大

15、多數(shù)臨床學(xué)者們所無法想象的一樣，重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)正預(yù)示著其在二十一世紀(jì)將出現(xiàn)重大突破。 下列描述不正確的是（ ）窗體頂端A. 危重癥醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的必然產(chǎn)物B. 災(zāi)難應(yīng)急的需求是危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)力C. 危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展與相關(guān)學(xué)會(huì)的建立及其推動(dòng)作用無關(guān)D. 危重癥醫(yī)學(xué)是社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展的結(jié)果窗體底端A. 危重癥醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的必然產(chǎn)物B. 災(zāi)難應(yīng)急的需求是危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)力C. 危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展與相關(guān)學(xué)會(huì)的建立及其推動(dòng)作用無關(guān)D. 危重癥醫(yī)學(xué)是社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展的結(jié)果正確答案：C解析：危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展與相關(guān)學(xué)會(huì)的建立及其推動(dòng)作用密不可分。1972年，美國(guó)在28

16、位醫(yī)師的倡導(dǎo)下創(chuàng)立了危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（Society of Critical Care Medicine，SCCM），旨在建立一個(gè)有自己的臨床實(shí)踐方法、人員培訓(xùn)計(jì)劃、教育系統(tǒng)和科研研究的、獨(dú)立的臨床和科研的學(xué)科，逐步提出并完善了以血流動(dòng)力學(xué)、組織氧代謝監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的高級(jí)生命支持治療措施。1980年在日本Nishimura和菲律賓的Gomez倡導(dǎo)下成立了西太平洋危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(Western Pacific Association of Critical Care Medicine，WPACCM)。1982年歐洲成立了歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（European Society of Intensive Car

17、e Medicine，ESICM）。并對(duì)危重病醫(yī)學(xué)所涉及各種復(fù)雜臨床病癥，如膿毒癥（Sepsis）、多器官功能障礙綜合征（MODS）等，從基礎(chǔ)到臨床，提出了一些新認(rèn)識(shí)和可行的干預(yù)措施。這些都標(biāo)志著危重病醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科躋身于當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)之林。四、我國(guó) ICU 高級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng) ICU 作為一種專業(yè)在我國(guó)僅有 20 多年的歷史 , 由于受相關(guān)政策和護(hù)理教育等因素的影響,我國(guó) ICU 高級(jí)護(hù)理人才的梯隊(duì)模式還沒有建立 , 從事 ICU 專業(yè)的入門條件和資格認(rèn)證工作尚在起步階段 。雖然在 20 世紀(jì) 70 年代已建立護(hù)理高級(jí)技術(shù)職稱評(píng)審和任期考核制度 , 但由于專業(yè)技術(shù)職稱考核屬于綜合素質(zhì)和能

18、力的考核 , 很難體現(xiàn) ICU 高級(jí)護(hù)理人才的學(xué)術(shù)水平和專業(yè)價(jià)值。 我國(guó)學(xué)位教育起步較晚 , 具備培養(yǎng)條件的人才隊(duì)伍還沒有形成。工作在臨床一線的 ICU 資深護(hù)士或自然形成的護(hù)理專家 , 雖然在 ICU 護(hù)理中發(fā)揮了重要作用 , 但由于沒有權(quán)威機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)證 , 得不到醫(yī)院或病人的認(rèn)可,其專業(yè)價(jià)值與實(shí)際收入也不相符，給 ICU 人才資源的使用與改革帶來許多困難。目前 , 北京、上海等大城市為提高 ICU 人才素質(zhì) , 已著手采用繼續(xù)教育方式培養(yǎng) ICU ?？谱o(hù)士 , 特殊崗位?？谱o(hù)士持證上崗意識(shí)已經(jīng)形成。?？谱o(hù)士培養(yǎng)勢(shì)在必行。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，只有不斷培養(yǎng)?？谱o(hù)理人員，才能使監(jiān)護(hù)技能、重癥護(hù)

19、理質(zhì)量提高，從而適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，降低危重病人的病死率、致殘率，建立、健全完善的監(jiān)護(hù)體系，培養(yǎng)出更多的從事 ICU ?？谱o(hù)理的人才，促進(jìn)專科重癥護(hù)理水平的提高。 早在2002 年，北京護(hù)理學(xué)會(huì)受北京市衛(wèi)生局委托在全國(guó)率先啟動(dòng)專科護(hù)士的資格認(rèn)證工作。2005 年衛(wèi)生部頒布了中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 (2005-2010) , 依據(jù)規(guī)劃綱要的精神 , 建立和發(fā)展?？谱o(hù)士制度是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要方略，也是與國(guó)際護(hù)理接軌的基礎(chǔ)。 危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士的資質(zhì)是什么？五、危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士的資質(zhì) 2002 年9 月10 日 ，北京市衛(wèi)生局制定了北京市 ICU ?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ( 試

20、行 ) ， 標(biāo)準(zhǔn)提到 對(duì)開展 ICU 專業(yè)的醫(yī)院從硬件設(shè)施至從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)的要求都十分嚴(yán)格。為此，特?cái)M定本標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)?？谱o(hù)士實(shí)行資格管理，以確保病人住 ICU 期間的醫(yī)療護(hù)理安全。為最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證病人醫(yī)療護(hù)理安全 , 克服醫(yī)院用人的隨意性 , 我市參照國(guó)際 ICU ?？谱o(hù)士資格準(zhǔn)入條件，制定本標(biāo)準(zhǔn)。 標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了 申請(qǐng) ICU 護(hù)士執(zhí)業(yè)的條件，首先必須具有衛(wèi)生行政和教育部門認(rèn)定的醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)專科以上 ( 含?？?) 畢業(yè)證書，必須通過全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入條件取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。再者取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格后 , 有臨床多個(gè)科室 2 年以上的輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷 ( 在急診科、麻醉科、 ICU 工作

21、者優(yōu)先 ) 。具備以上條件 , 方有資格申請(qǐng)接受 ICU ?？谱o(hù)士的培訓(xùn)。 標(biāo)準(zhǔn)中還規(guī)定了從事ICU專科護(hù)士的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。首先熱愛 ICU ?？谱o(hù)理工作 , 具有高度的工作責(zé)任心；具有專業(yè)研究能力和基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)及系統(tǒng)監(jiān)護(hù)知識(shí) , 理論考試合格；經(jīng)專家組評(píng)定 , 在病人多臟器功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、臨床病情的觀察分析能力以及監(jiān)測(cè)參數(shù)掌握上 , 達(dá)到專業(yè)要求，并對(duì)監(jiān)測(cè)儀器異常情況具有一定的排障能力。再者熟練掌握 ICU 常規(guī)設(shè)備儀器的操作技術(shù)，較熟練地掌握心肺復(fù)蘇基本技術(shù)及復(fù)蘇后生命支持技術(shù)，能系統(tǒng)掌握整體護(hù)理程序 , 實(shí)施護(hù)理援助計(jì)劃，本人身體健康 , 能適應(yīng)高強(qiáng)度緊張的工作。 申請(qǐng)ICU護(hù)士執(zhí)業(yè)的條件是（ ）

22、窗體頂端A. 必須具有衛(wèi)生行政和教育部門認(rèn)定的醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)?？埔陨?含專科)畢業(yè)證書B. 必須通過全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入條件取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書C. 取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格后, 有臨床多個(gè)科室2年以上的輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷(在急診科、麻醉科、 ICU工作者優(yōu)先)D. 以上都是窗體底端A. 必須具有衛(wèi)生行政和教育部門認(rèn)定的醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)?？埔陨?含?？?畢業(yè)證書B. 必須通過全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入條件取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書C. 取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格后, 有臨床多個(gè)科室2年以上的輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷(在急診科、麻醉科、 ICU工作者優(yōu)先)D. 以上都是正確答案：D解析：標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了申請(qǐng)ICU護(hù)士執(zhí)業(yè)的條件，首先必須具有衛(wèi)生行政和教育部門認(rèn)

23、定的醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)?？埔陨?含?？?畢業(yè)證書，必須通過全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入條件取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。再者取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格后, 有臨床多個(gè)科室2年以上的輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷(在急診科、麻醉科、 ICU工作者優(yōu)先)。具備以上條件, 方有資格申請(qǐng)接受ICU專科護(hù)士的培訓(xùn)。六、ICU ?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)要求 已具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士 , 經(jīng) 6 個(gè)月專科培訓(xùn) , 考試成績(jī)合格 , 綜合素質(zhì)達(dá)標(biāo) , 即可申請(qǐng)執(zhí)業(yè)。市衛(wèi)生局委托北京護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)達(dá)到 ICU ?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督管理 , 并負(fù)責(zé)北京市 ICU ?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)證書的頒發(fā)和效驗(yàn)工作 ( 北京市 ICU 專科護(hù)士執(zhí)業(yè)證書由北京市衛(wèi)生局監(jiān)制 ) 。凡取得北京市

24、 ICU ?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)證書者 , 應(yīng)自覺接受行業(yè)學(xué)會(huì)的督查和社會(huì)監(jiān)督。如有違規(guī)行為 , 行業(yè)學(xué)會(huì)有權(quán)收回其執(zhí)業(yè)證書，并有權(quán)對(duì)其不良的行醫(yī)行為向社會(huì)公示。 同時(shí)也對(duì)各醫(yī)院提出要求。各醫(yī)院對(duì)持北京市 ICU ?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)證書并在 ICU 高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)要求的崗位上工作的護(hù)士在待遇上應(yīng)有所提高，凡持有北京市 ICU ?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)證書必須接受行業(yè)協(xié)會(huì)規(guī)定的終生護(hù)理教育 , 不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平。 七、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 ( 試行 ) 衛(wèi)生部（ 2009.2 ） 2009 年 2 月，重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南再次重申了對(duì)ICU專業(yè)護(hù)士的要求，必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格；掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥