慢性支氣管炎病例分析

1、編輯ppt1編輯ppt2病史摘要 男性，男性，64歲，咳嗽、咳痰、喘息歲，咳嗽、咳痰、喘息30余年，余年，活動后氣促活動后氣促10余年，下肢水腫余年，下肢水腫l周周,30年來每年來每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持續(xù)年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持續(xù)34個月，個月，經(jīng)抗感染及平喘治療癥狀有所緩解。近經(jīng)抗感染及平喘治療癥狀有所緩解。近10余年來于癥狀加重時出現(xiàn)活動后心悸、氣余年來于癥狀加重時出現(xiàn)活動后心悸、氣促。促。1周前感冒癥狀加重，并出現(xiàn)少尿、下周前感冒癥狀加重，并出現(xiàn)少尿、下肢水腫，抗感染治療效果不佳。發(fā)病以來肢水腫，抗感染治療效果不佳。發(fā)病以來食欲差，有時夜間發(fā)作呼吸困難，坐起后食欲差，有時夜間發(fā)作

2、呼吸困難，坐起后可有所減輕，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)高血可有所減輕，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)高血壓病、心臟病、結(jié)核病、糖尿病、肝病等壓病、心臟病、結(jié)核病、糖尿病、肝病等病史，吸煙病史，吸煙40年，每日年，每日20支。支。編輯ppt3 查體：查體：T 375，P 110次分，次分，R26次次分，分，BP 13570 mmHg，神志清，淺表淋，神志清，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇略發(fā)紺，頸巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇略發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音弱，呼氣延長，雙肺散在哮鳴音，肺呼吸音弱，呼氣延長，雙肺散在哮鳴音，肺底部可聞及少許濕性啰音，心界縮

3、小，肺底部可聞及少許濕性啰音，心界縮小，劍突下可見心尖搏動。肝肋下劍突下可見心尖搏動。肝肋下2 cm，觸痛，觸痛陽性，肝頸靜脈回流征陽性，脾肋下未及，陽性，肝頸靜脈回流征陽性，脾肋下未及，移動性濁音可疑陽性。雙下肢水腫移動性濁音可疑陽性。雙下肢水腫(+)。 輔助檢查：輔助檢查：WBC 5109L，N 92。編輯ppt4 一、診斷及診斷依據(jù)一、診斷及診斷依據(jù) 二、鑒別診斷二、鑒別診斷 三、進(jìn)一步檢查三、進(jìn)一步檢查 四、治療原則四、治療原則編輯ppt5(一)診斷 1慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作 2阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 3慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 4心功能失代償期

4、心功能失代償期 編輯ppt6(二)診斷依據(jù) 1慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作 慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰癥狀慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰癥狀加重，伴發(fā)熱加重，伴發(fā)熱 長期大量吸煙史長期大量吸煙史 雙肺干濕性啰音雙肺干濕性啰音 中性粒細(xì)胞比例升高中性粒細(xì)胞比例升高 編輯ppt7 2阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 活動后氣促活動后氣促10年年 體檢肺氣腫體征體檢肺氣腫體征 3慢性肺源性心臟病、心功能失代償期慢性肺源性心臟病、心功能失代償期 右心擴(kuò)大體征右心擴(kuò)大體征 右心功能衰竭的臨床表現(xiàn)右心功能衰竭的臨床表現(xiàn)(頸靜脈怒頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫腫) 編輯ppt8二、鑒別診斷二、鑒別診斷 1支氣管哮喘支氣管哮喘 2冠心病冠心病 3心肌病心肌病 4心包積液心包積液 編輯ppt9三、進(jìn)一步檢查 1血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?2胸片胸片 3電解質(zhì)、肝腎功能電解質(zhì)、肝腎功能 4痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)+藥敏藥敏 5超聲心動圖超聲心動圖 6心電圖心電圖編輯ppt10四、治療原則 1持續(xù)低流量吸氧、休息持續(xù)低流量吸氧、休息 2抗感染治療抗感染治療(聯(lián)合使用抗生素，或廣譜抗聯(lián)合使用