內(nèi)科學課件：內(nèi)分泌疾病總論

1、總論 內(nèi)分泌學的發(fā)展經(jīng)歷了三個階段內(nèi)分泌學的發(fā)展經(jīng)歷了三個階段腺體內(nèi)分泌學研究腺體內(nèi)分泌學研究 5050年代年代組織內(nèi)分泌學研究組織內(nèi)分泌學研究 6060年代后年代后分子內(nèi)分泌學研究分子內(nèi)分泌學研究 近近2020年年激素的分類與生化激素的分類與生化 激素分類：激素分類：肽類、氨基酸、胺肽類、氨基酸、胺 類、類固醇類類、類固醇類 激素降解與轉換激素降解與轉換 激素的作用機制激素的作用機制細胞膜受體細胞膜受體 CAMP,CaCAMP,Ca+, ,第二信使學第二信使學說說核受體和細胞質(zhì)受體核受體和細胞質(zhì)受體 激素基因?qū)W說激素基因?qū)W說內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)神經(jīng)系

2、統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)節(jié)(神經(jīng)內(nèi)分泌軸）神經(jīng)內(nèi)分泌軸） 內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié) 免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)相互調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)相互調(diào)節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)直接由下丘腦控制，下丘腦的神經(jīng)核（神內(nèi)分泌系統(tǒng)直接由下丘腦控制，下丘腦的神經(jīng)核（神經(jīng)分泌細胞）合成釋放和抑制激素，通過垂體門靜脈經(jīng)分泌細胞）合成釋放和抑制激素，通過垂體門靜脈系統(tǒng)進入腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體各種分泌細胞激素合成系統(tǒng)進入腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體各種分泌細胞激素合成和分泌。和分泌。 下丘腦視上核及腦室旁核分泌血管加壓素和催產(chǎn)素，下丘腦視上核及腦室旁核分泌血管加壓素和催產(chǎn)素，經(jīng)神經(jīng)軸突進入神

3、經(jīng)垂體，儲存并由此向血液釋放激經(jīng)神經(jīng)軸突進入神經(jīng)垂體，儲存并由此向血液釋放激素。素。 通過腺垂體所分泌的激素對靶腺進行調(diào)控，也可直接通過腺垂體所分泌的激素對靶腺進行調(diào)控，也可直接對靶器官靶細胞進行調(diào)節(jié)。對靶器官靶細胞進行調(diào)節(jié)。 下丘腦是聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐，也受中下丘腦是聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐，也受中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他個部位的調(diào)控。樞神經(jīng)系統(tǒng)其他個部位的調(diào)控。 下丘腦與垂體之間構成下丘腦與垂體之間構成神經(jīng)內(nèi)分泌軸。神經(jīng)內(nèi)分泌軸。下丘腦下丘腦垂體垂體靶腺軸間的反饋調(diào)節(jié)靶腺軸間的反饋調(diào)節(jié) 如前所述下丘腦激素調(diào)節(jié)垂如前所述下丘腦激素調(diào)節(jié)垂體前葉激素的分泌，垂體前體前葉激素的分泌，垂體前

4、葉激素調(diào)節(jié)靶腺的分泌，從葉激素調(diào)節(jié)靶腺的分泌，從上到下，一環(huán)控制一環(huán)，這上到下，一環(huán)控制一環(huán)，這只是調(diào)節(jié)功能的一方面；實只是調(diào)節(jié)功能的一方面；實際上反過來靶腺激素對下丘際上反過來靶腺激素對下丘腦、垂體的分泌也起調(diào)節(jié)作腦、垂體的分泌也起調(diào)節(jié)作用，因而下丘腦、垂體、靶用，因而下丘腦、垂體、靶腺間存在著相互依賴、相互腺間存在著相互依賴、相互制約，即矛盾又統(tǒng)一的關系，制約，即矛盾又統(tǒng)一的關系，這種關系稱反饋調(diào)節(jié)作用。這種關系稱反饋調(diào)節(jié)作用。反饋調(diào)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)重要反饋調(diào)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)重要的核心調(diào)節(jié)機理，經(jīng)典有兩的核心調(diào)節(jié)機理，經(jīng)典有兩種類型：種類型： 經(jīng)典反饋調(diào)節(jié)經(jīng)典反饋調(diào)節(jié) (1) (1)負反饋調(diào)節(jié)

5、：下丘腦、負反饋調(diào)節(jié)：下丘腦、垂體激素興奮靶腺的分泌，當血垂體激素興奮靶腺的分泌，當血中靶腺激素增多時，反過來抑制中靶腺激素增多時，反過來抑制下丘腦、垂體激素的分泌。這種下丘腦、垂體激素的分泌。這種先興奮后抑制達到相互制約平衡先興奮后抑制達到相互制約平衡關系稱為負反饋作用。主要見于關系稱為負反饋作用。主要見于下丘腦下丘腦垂體垂體甲狀腺軸、下丘甲狀腺軸、下丘腦腦垂體垂體腎上腺軸、下丘腦腎上腺軸、下丘腦垂體垂體性腺軸及垂體前葉激素與性腺軸及垂體前葉激素與相應的下丘腦釋放激素之間的調(diào)相應的下丘腦釋放激素之間的調(diào)節(jié)。生理狀態(tài)下下丘腦之釋放激節(jié)。生理狀態(tài)下下丘腦之釋放激素，垂體促激素及周圍激素處于素，垂

6、體促激素及周圍激素處于相對平衡，形成上面提及的下丘相對平衡，形成上面提及的下丘腦腦垂體靶腺軸，一般均以負反垂體靶腺軸，一般均以負反饋為主，恰當?shù)恼{(diào)節(jié)滿足機體對饋為主，恰當?shù)恼{(diào)節(jié)滿足機體對激素的需要。激素的需要。經(jīng)典反饋調(diào)節(jié)經(jīng)典反饋調(diào)節(jié)(2)(2)正反饋調(diào)節(jié)：與負反饋調(diào)節(jié)正反饋調(diào)節(jié)：與負反饋調(diào)節(jié)相反，當血中靶腺激素濃度增高相反，當血中靶腺激素濃度增高時興奮時興奮( (而不是抑制而不是抑制) )下丘腦、垂下丘腦、垂體相應促激素的分泌，這種調(diào)節(jié)體相應促激素的分泌，這種調(diào)節(jié)僅見于性激素和下丘腦僅見于性激素和下丘腦垂體促垂體促性腺激素之間的調(diào)節(jié)，女性排卵性腺激素之間的調(diào)節(jié)，女性排卵過程便是正反饋的結果。

7、過程便是正反饋的結果。正反饋調(diào)節(jié)在月經(jīng)周期中除了負正反饋調(diào)節(jié)在月經(jīng)周期中除了負反饋調(diào)節(jié)，還有正反饋調(diào)節(jié)，如反饋調(diào)節(jié)，還有正反饋調(diào)節(jié)，如促卵泡素促卵泡素( (垂體）刺激卵巢使卵垂體）刺激卵巢使卵泡生長，通過分泌雌二醇，它不泡生長，通過分泌雌二醇，它不僅使促卵泡素分泌增加，還可促僅使促卵泡素分泌增加，還可促進黃體生成素（垂體）及受體數(shù)進黃體生成素（垂體）及受體數(shù)量增加，以便達到共同興奮，促量增加，以便達到共同興奮，促進排卵和黃體形成，這是一種相進排卵和黃體形成，這是一種相互促進，為完成一定生理功能所互促進，為完成一定生理功能所必需調(diào)節(jié)。必需調(diào)節(jié)。經(jīng)典反饋調(diào)節(jié)經(jīng)典反饋調(diào)節(jié) 在下丘腦、垂體前葉及性腺在

8、下丘腦、垂體前葉及性腺( (卵巢卵巢) )之間的反饋調(diào)節(jié)，除之間的反饋調(diào)節(jié)，除正負反饋外，還包括三個水正負反饋外，還包括三個水平的反饋調(diào)節(jié)機理，即長反平的反饋調(diào)節(jié)機理，即長反饋饋( (指性激素對下丘腦或垂體指性激素對下丘腦或垂體前葉的反饋作用前葉的反饋作用) )、短反饋、短反饋( (指垂體激素反饋作用于下丘指垂體激素反饋作用于下丘腦腦) )和超短反饋和超短反饋( (指下丘腦或指下丘腦或垂體激素對下丘腦或垂體本垂體激素對下丘腦或垂體本身的反饋作用身的反饋作用) )。 反饋調(diào)節(jié)使相處較遠腺體之反饋調(diào)節(jié)使相處較遠腺體之間相互聯(lián)系，彼此配合，保間相互聯(lián)系，彼此配合，保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并克服持機體內(nèi)環(huán)

9、境穩(wěn)定，并克服各種病理狀態(tài)。各種病理狀態(tài)。內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病 功能減低的原因功能減低的原因 原發(fā)、繼發(fā)原發(fā)、繼發(fā) 功能亢進的原因功能亢進的原因 原發(fā)、繼發(fā)原發(fā)、繼發(fā) 激素的敏感性缺陷激素的敏感性缺陷（激素產(chǎn)生過多，減少，在靶組（激素產(chǎn)生過多，減少，在靶組織抵抗）織抵抗）內(nèi)分泌疾病診斷原則功能診斷（臨表，代謝紊亂，功能診斷（臨表，代謝紊亂，激素測定，動態(tài)功能測定激素測定，動態(tài)功能測定）（興）（興奮奮- -功能減退，激素儲備功能，促激素探功能減退，激素儲備功能，促激素探測靶腺反應如測靶腺反應如ACTHACTH興奮試驗；抑制興奮試驗；抑制- -亢進，亢進，正常反饋是否消失）正常反饋是否消失） 病理診斷病理診斷 病因診斷病因診斷（如甲狀腺抗體，胰島素（如甲狀腺抗體，胰島素抗體）抗體）內(nèi)分泌疾病防治原則內(nèi)分泌疾病防治原則功能亢進的內(nèi)分泌疾病治療功能亢進的內(nèi)分泌疾病治療手術、放射、藥物手術、放射、藥物功能減退的內(nèi)分泌病治療功能減退的內(nèi)分泌病治療激素替代激素替代 補充激素所調(diào)節(jié)的生化補充激素