慢性腎臟病CRF

1、編輯ppt北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)慢性腎臟病慢性腎臟病. I（Chronic Kidney Disease)編輯ppt概念的轉(zhuǎn)變概念的轉(zhuǎn)變Acute Renal FailureChronic Renal FailureAcute Kidney InjuryChronic Kidney Disease編輯ppt編輯ppt慢性腎臟病慢性腎臟?。–KD） 腎損害腎損害或或GFR60ml/min.1.73m2持續(xù)持續(xù)3個(gè)月以上個(gè)月以上 腎損害腎損害:腎臟出現(xiàn)病理改變或血、尿、影像學(xué)檢查異常腎臟出現(xiàn)病理改變或血、尿、影像學(xué)檢查異常15或透析或透析腎衰竭（腎衰竭（“尿毒癥尿毒癥”）5152

2、9GFR嚴(yán)重嚴(yán)重43059GFR中度中度36089腎損傷，腎損傷，GFR輕度輕度290腎損傷，腎損傷，GFR正?；蛘；?腎小球?yàn)V過率（腎小球?yàn)V過率（GFR）描述描述分期分期編輯ppt血肌酐血肌酐= 133mol/L，GFR？基于肌酐的基于肌酐的GFR估計(jì)公式估計(jì)公式編輯ppt基于肌酐的基于肌酐的GFR估計(jì)公式估計(jì)公式 推薦應(yīng)用推薦應(yīng)用 eGFR (ml/min/1.73m2) 175 血肌酐（血肌酐（mg/dL）-1.234 年齡年齡 -0.179 女性女性 0.79 專用計(jì)算軟件專用計(jì)算軟件以下情況不適宜應(yīng)用以下情況不適宜應(yīng)用GFR估計(jì)公式估計(jì)公式v高齡高齡v嚴(yán)重營養(yǎng)不良或肥胖嚴(yán)重營養(yǎng)不良

3、或肥胖v肌病肌病v癱瘓患者癱瘓患者v素食者素食者v急性腎衰竭急性腎衰竭v嚴(yán)重水腫嚴(yán)重水腫影響Scr和GFR間關(guān)系模型的因素編輯ppt7“兩種族水平兩種族水平CKD-EPI公式公式”編輯ppt幾個(gè)名詞間的關(guān)系幾個(gè)名詞間的關(guān)系 Chronic kidney disease Chronic renal failure End stage renal disease編輯ppt9中外指南腎功能分期關(guān)系中外指南腎功能分期關(guān)系腎小球?yàn)V過率GFR（ml/min per 1.73m2）肌酐清除率（占正常之%）1.KDOQI, AJKD 007, 49(2, Suppl 2)2.陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)M.第12版.北

4、京:人民衛(wèi)生出版社,2005.ESRD編輯pptChronic Renal Failurev Introductionv Etiologyv Pathogenesisv Clinical Featuresv Laboratory examinationsv Diagnosis and differentiation diagnosisv Treatment編輯ppt66,70040,02243,52047,45853,02058,97011新世紀(jì)以來我國新世紀(jì)以來我國腎臟替代治療腎臟替代治療人數(shù)人數(shù)2021-11-7編輯ppt12v調(diào)查對象：中國調(diào)查對象：中國18歲以上的戶籍居民；歲以上的戶籍

5、居民；v 應(yīng)用復(fù)雜的設(shè)計(jì)（多階段分層抽樣），獲得代表應(yīng)用復(fù)雜的設(shè)計(jì)（多階段分層抽樣），獲得代表18歲以上居民的樣本；歲以上居民的樣本；v定義定義CKD的指標(biāo)：估計(jì)腎小球?yàn)V過率（的指標(biāo)：估計(jì)腎小球?yàn)V過率（eGFR），白蛋白尿），白蛋白尿中國慢性腎臟病患病率的橫斷面調(diào)查中國慢性腎臟病患病率的橫斷面調(diào)查張路霞等。張路霞等。柳葉刀柳葉刀2012,379:815-8222012,379:815-822veGFR 60 1.7% + 白蛋白尿白蛋白尿 9.4% CKD患病率患病率 10.8%vCKD1-2期患者（早期）占期患者（早期）占85%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國的38%；vCKD知曉率：知曉率：

6、12.5%。編輯pptEtiology 1、Primary kidney diseases:Chronic - Glomerular Nephritis 2、Secondary kidney diseases: DM, Hypertension, Autoimmune Disease3、Inherited kidney diseases: Inherited nephritis, ADPKD編輯ppt患病率患病率 中國中國 西方西方 1 1慢性腎炎慢性腎炎糖尿病腎病糖尿病腎病 2 2糖尿病腎病糖尿病腎病高血壓腎病高血壓腎病 3 3高血壓腎病高血壓腎病慢性腎炎慢性腎炎病因病因編輯ppt新進(jìn)入血液

7、透析患者的病因構(gòu)成新進(jìn)入血液透析患者的病因構(gòu)成截止截止2010年年12月月31日（含）新進(jìn)入血液透析的日（含）新進(jìn)入血液透析的7474例患者例患者 北京市血液凈化質(zhì)量控制和改進(jìn)中心北京市血液凈化質(zhì)量控制和改進(jìn)中心編輯pptPathogenesis 腎小球高灌注、高濾過腎小球高灌注、高濾過 -腎小球結(jié)構(gòu)損傷腎小球結(jié)構(gòu)損傷 -毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性 、蛋白尿?yàn)V出、蛋白尿?yàn)V出 - 血管活性物質(zhì)和細(xì)胞因子血管活性物質(zhì)和細(xì)胞因子 （Ang II，TGF） 腎間質(zhì)損害腎間質(zhì)損害 （活性氧產(chǎn)物（活性氧產(chǎn)物 ，細(xì)胞因子，細(xì)胞因子 ） 其他其他：脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓、蛋白尿等：脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓、蛋白尿

8、等腎功能惡化機(jī)制腎功能惡化機(jī)制編輯pptPathogenesis 與水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)與水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān) 與尿毒癥毒素有關(guān)與尿毒癥毒素有關(guān) 小分子毒素小分子毒素(500D)(500D)(500D) 與腎臟內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)與腎臟內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)尿毒癥狀發(fā)生機(jī)制尿毒癥狀發(fā)生機(jī)制編輯pptClinical Manifestation 血液系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn) 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 礦物質(zhì)代謝紊亂及骨礦物質(zhì)代謝紊亂及骨代謝異常代謝異常 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 皮膚表現(xiàn)皮膚表現(xiàn) 易于感染易于感染 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 內(nèi)分泌代謝失調(diào)內(nèi)分泌代謝

9、失調(diào) 水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)編輯ppt血液系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)v貧血：貧血：ESRD必有的癥狀必有的癥狀v 出血傾向出血傾向v 白細(xì)胞異常白細(xì)胞異常EPO缺乏或相對不足缺乏或相對不足RBC生長抑制因子生長抑制因子RBC壽命縮短壽命縮短鐵和葉酸、蛋白的缺乏失血鐵和葉酸、蛋白的缺乏失血編輯ppt心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 接受透析治療的接受透析治療的ESRD人群心血管疾病死亡率是一般人群人群心血管疾病死亡率是一般人群的的10到到30倍；倍； ESRD患者死因中患者死因中50為心血管疾??；為心血管疾病； 即使在早期慢性腎臟病患者，也可以觀察到心血管并發(fā)癥即使在早期慢性腎臟病患

10、者，也可以觀察到心血管并發(fā)癥的增加。的增加。NEJM, 2008編輯ppt 左心室肥厚左心室肥厚：壓力容量負(fù)荷，體液因子：壓力容量負(fù)荷，體液因子 缺血性心臟病缺血性心臟?。篈S性性/非非AS性性 心功能障礙：舒張心功能障礙：舒張/收縮，收縮，癥狀性心力衰竭癥狀性心力衰竭兩大類兩大類心肌疾??；動(dòng)脈血管疾病心肌疾??；動(dòng)脈血管疾病 瓣膜病變瓣膜病變 心包炎心包炎編輯pptCKD患者心血管疾病的危險(xiǎn)因素患者心血管疾病的危險(xiǎn)因素編輯ppt關(guān)于心和腎的兩個(gè)名詞關(guān)于心和腎的兩個(gè)名詞 Cardio-Renal Syndrome Cardio-Kidney Damage編輯ppt礦物質(zhì)及骨代謝紊亂（礦物質(zhì)及骨代

11、謝紊亂（MBD） 礦物質(zhì)代謝紊亂：高磷、低鈣礦物質(zhì)代謝紊亂：高磷、低鈣 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)礦物質(zhì)代謝紊亂礦物質(zhì)代謝紊亂編輯ppt本病致殘的主要原因之一本病致殘的主要原因之一 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):骨痛、自發(fā)性骨折與畸形骨痛、自發(fā)性骨折與畸形 病理分型病理分型:需結(jié)合需結(jié)合X線和骨活檢作出診斷線和骨活檢作出診斷 發(fā)生機(jī)制：發(fā)生機(jī)制： 鈣、磷代謝紊亂；維生素鈣、磷代謝紊亂；維生素D代謝異常；繼發(fā)性甲代謝異常；繼發(fā)性甲旁亢，代謝性酸中毒等旁亢，代謝性酸中毒等腎性骨營養(yǎng)不良腎性骨營養(yǎng)不良Renal Osteodystrophy礦物質(zhì)及骨代謝紊亂（礦物質(zhì)及骨代謝紊亂（MBD）編輯p

12、pt更大的威脅：病例病例77/F，不穩(wěn)定心絞痛，高膽固醇血癥，有冠心病家族史，慢性腎衰不穩(wěn)定心絞痛，高膽固醇血癥，有冠心病家族史，慢性腎衰竭。展示病人在五年內(nèi)，冠脈鈣化的持續(xù)加重。圖中為右冠狀動(dòng)脈。竭。展示病人在五年內(nèi)，冠脈鈣化的持續(xù)加重。圖中為右冠狀動(dòng)脈。 1993 1995 1997編輯ppt最常見的癥狀最常見的癥狀v 表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹瀉、出表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹瀉、出血等血等v 發(fā)生機(jī)制：發(fā)生機(jī)制： （1 1） 毒物刺激胃腸道粘膜毒物刺激胃腸道粘膜 （2 2） 水、電、酸堿平衡紊亂水、電、酸堿平衡紊亂胃腸道癥狀胃腸道癥狀編輯pptv 皮膚干燥、瘙癢，尿素霜皮膚干燥、瘙癢，尿

13、素霜 “uremic frost”v 尿毒癥面容：貧血、色素、浮腫尿毒癥面容：貧血、色素、浮腫v 皮膚和血管鈣化皮膚和血管鈣化皮膚表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)編輯ppt易于感染易于感染 僅次于心血管疾病的僅次于心血管疾病的ESRD患者死亡原因；患者死亡原因； 原因：免疫功能異常；原因：免疫功能異常； 感染部位：血管通路，呼吸道，泌尿道感染部位：血管通路，呼吸道，泌尿道 特殊感染：結(jié)核，肝炎病毒特殊感染：結(jié)核，肝炎病毒編輯ppt神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 尿毒癥腦病尿毒癥腦病 精神癥狀：失眠、注意力不集中抑郁、幻覺等精神癥狀：失眠、注意力不集中抑郁、幻覺等 撲翼樣震顫，運(yùn)動(dòng)異常撲翼樣震顫，運(yùn)動(dòng)異常 尿毒癥神經(jīng)病變

14、尿毒癥神經(jīng)病變 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變 自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變 認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙 編輯ppt呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 口有氨味口有氨味 Kussmaul呼吸呼吸 尿毒癥肺尿毒癥肺 胸膜炎胸膜炎編輯ppt內(nèi)分泌代謝失調(diào)內(nèi)分泌代謝失調(diào) 腎臟產(chǎn)生減少：活性維生素腎臟產(chǎn)生減少：活性維生素D，EPO 腎臟降解減少：胰島素，胰高血糖素腎臟降解減少：胰島素，胰高血糖素 性功能障礙性功能障礙 其他代謝障礙：蛋白質(zhì)，糖，脂肪，高尿酸血癥其他代謝障礙：蛋白質(zhì)，糖，脂肪，高尿酸血癥編輯ppt水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 脫水或水腫脫水或水腫 低鈉血癥和鈉潴留低鈉血癥和鈉潴留 低鉀血癥和高

15、鉀血癥低鉀血癥和高鉀血癥 低鈣血癥和高磷血癥低鈣血癥和高磷血癥 高鎂血癥高鎂血癥 代謝性酸中毒代謝性酸中毒編輯pptLaboratory examinations 血常規(guī)（血常規(guī)（Hb） 尿常規(guī)尿常規(guī) 腎功能（小球功能、小管功能）腎功能（小球功能、小管功能） 電解質(zhì)（電解質(zhì)（ K、Ca、P、CO2CP） 腎臟腎臟B超超 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?X線、線、ECG和和UCG編輯ppt編輯ppt誤診疾病誤診疾病 消化科：胃十二指腸炎或腫瘤消化科：胃十二指腸炎或腫瘤 血液科：貧血待查血液科：貧血待查 內(nèi)分泌科：糖尿病酮癥酸中毒內(nèi)分泌科：糖尿病酮癥酸中毒 心血管科：高血壓心臟病、高血壓腦病心血管科：高血壓心臟

16、病、高血壓腦病 Do not forget to examine renal function!編輯ppt思考題思考題 慢性腎臟病的診斷及分期？慢性腎臟病的診斷及分期？ 慢性腎臟病的主要臨床表現(xiàn)？慢性腎臟病的主要臨床表現(xiàn)？2021-11-7編輯ppt謝謝 謝謝編輯ppt編輯ppt北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科 張路霞張路霞慢性腎臟病慢性腎臟病. II（Chronic Kidney Disease)編輯pptChronic Renal Failurev Introductionv Etiologyv Pathogenesisv Clinical Featuresv Laborato

17、ry examinationsv Diagnosis and differentiation diagnosisv Treatment編輯pptDiagnosis and Differential Diagnosis 是否腎功能不全及分期？是否腎功能不全及分期？ 是否慢性腎功能不全？是否慢性腎功能不全？ 慢性腎功能不全的原發(fā)病是什么？慢性腎功能不全的原發(fā)病是什么？ 有沒有促進(jìn)腎功能惡化的因素？有沒有促進(jìn)腎功能惡化的因素？編輯ppt慢性腎臟病慢性腎臟病（CKD） 腎損害腎損害或或GFR60ml/min.1.73m2持續(xù)持續(xù)3個(gè)月以上個(gè)月以上 腎損害腎損害:腎臟出現(xiàn)病理改變或血、尿、影像學(xué)檢查異常

18、腎臟出現(xiàn)病理改變或血、尿、影像學(xué)檢查異常15或透析或透析腎衰竭（腎衰竭（“尿毒癥尿毒癥”）51529GFR嚴(yán)重嚴(yán)重43059GFR中度中度36089腎損傷，腎損傷，GFR輕度輕度290腎損傷，腎損傷，GFR正?；蛘；?腎小球?yàn)V過率（腎小球?yàn)V過率（GFR）描述描述分期分期編輯pptDiagnosis and Differential Diagnosis 是否腎功能不全及分期？是否腎功能不全及分期？ 是否慢性腎功能不全？是否慢性腎功能不全？ 慢性腎功能不全的原發(fā)病是什么？慢性腎功能不全的原發(fā)病是什么？ 有沒有促進(jìn)腎功能惡化的因素？有沒有促進(jìn)腎功能惡化的因素？編輯pptARF or CRF? or

19、 A on C?病史病史貧血貧血/鈣磷代謝紊亂鈣磷代謝紊亂雙腎大小和結(jié)構(gòu)雙腎大小和結(jié)構(gòu)指甲肌酐指甲肌酐編輯pptDiagnosis and Differential Diagnosis 是否腎功能不全及分期？是否腎功能不全及分期？ 是否慢性腎功能不全？是否慢性腎功能不全？ 慢性腎功能不全的原發(fā)病是什么？慢性腎功能不全的原發(fā)病是什么？ 有沒有促進(jìn)腎功能惡化的因素？有沒有促進(jìn)腎功能惡化的因素？編輯pptWhat Is the Cause of CRF 檢查原發(fā)病的意義檢查原發(fā)病的意義 檢查手段檢查手段病史、癥狀、體征病史、癥狀、體征化驗(yàn)化驗(yàn)影像影像腎活檢腎活檢編輯pptDiagnosis and

20、Differential Diagnosis 是否腎功能不全及分期？是否腎功能不全及分期？ 是否慢性腎功能不全？是否慢性腎功能不全？ 慢性腎功能不全的原發(fā)病是什么？慢性腎功能不全的原發(fā)病是什么？ 有沒有促進(jìn)腎功能惡化的因素？有沒有促進(jìn)腎功能惡化的因素？編輯ppt 感染感染 高血壓和低血壓高血壓和低血壓 腎毒性藥物腎毒性藥物 脫水和血容量不足脫水和血容量不足 水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 心衰和容量超負(fù)荷心衰和容量超負(fù)荷 尿路梗阻尿路梗阻 妊娠妊娠促進(jìn)腎功能惡化的因素促進(jìn)腎功能惡化的因素編輯pptDiagnosis WorkflowUnderlying kidney Diseas

21、eRenal FailureCRFStage of CKDA on CRF CRFAccelerating factors編輯pptTreatment 是指能夠延緩腎功能惡化以及緩解病人癥狀的、是指能夠延緩腎功能惡化以及緩解病人癥狀的、以飲食與藥物治療為主的治療方法，貫穿以飲食與藥物治療為主的治療方法，貫穿CRF患患者治療的全過程。者治療的全過程。非腎臟替代治療非腎臟替代治療編輯ppt非腎臟替代治療非腎臟替代治療 I.延緩腎功能惡化速度延緩腎功能惡化速度 II.積極去除誘因積極去除誘因 III.CRF并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療編輯pptI. 延緩腎功能惡化速度延緩腎功能惡化速度eGFRSlope

22、% -0.559.1 -1.051.8 -1.545.1 -2.038.7 -2.534.0 -3.028.8 -5.016.4N=3510Mean: -1.8 mL/min/1.73m/yr編輯pptI.延緩腎功能惡化速度延緩腎功能惡化速度 Treatment of underlying disease; Diet therapy Controlling blood pressure; Others.編輯pptDiet Therapy 足夠熱量攝取（足夠熱量攝?。?5大卡大卡/kg體重）體重） 低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（0.6g蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)/kg體重）體重） 配合必需氨基酸治療配合必需

23、氨基酸治療 低鹽飲食（低鹽飲食（30ml/min, 首選首選ACEI或或ARB 當(dāng)當(dāng)Ccr 1g/day)編輯pptOthers Lipid-lowering: LDL100mg/dL (Statins) Controlling blood glucose:HbA1c7%綜合性、個(gè)體化的治療綜合性、個(gè)體化的治療編輯ppt 感染感染 高血壓和低血壓高血壓和低血壓 腎毒性藥物腎毒性藥物 脫水和血容量不足脫水和血容量不足 水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 心衰和容量超負(fù)荷心衰和容量超負(fù)荷 尿路梗阻尿路梗阻 妊娠妊娠II. 積極去除誘因積極去除誘因編輯pptII. 積極去除誘因積極去除誘因

24、 腎功突然惡化，血壓不腎功突然惡化，血壓不 納差、惡心、嘔吐、腹瀉、過度利尿納差、惡心、嘔吐、腹瀉、過度利尿 體位性低血壓，心率加快體位性低血壓，心率加快 消化道大量出血消化道大量出血有效循環(huán)血容量不足有效循環(huán)血容量不足處理處理 飲水、補(bǔ)液、不限鹽飲水、補(bǔ)液、不限鹽編輯pptII. 積極去除誘因積極去除誘因 尿路感染最常見，且大多沒有尿路感染尿路感染最常見，且大多沒有尿路感染的癥狀，僅有尿白細(xì)胞增多及細(xì)菌尿的癥狀，僅有尿白細(xì)胞增多及細(xì)菌尿 常見的腎外感染在呼吸道、消化道常見的腎外感染在呼吸道、消化道感感 染染處理處理 非腎毒性抗菌藥物的有效治療非腎毒性抗菌藥物的有效治療編輯pptII. 積極去

25、除誘因積極去除誘因 高血壓時(shí)常有腎小動(dòng)脈尤其入球小動(dòng)脈高血壓時(shí)常有腎小動(dòng)脈尤其入球小動(dòng)脈的痙攣，使腎血流量下降。的痙攣，使腎血流量下降。 高血壓可導(dǎo)致心力衰竭高血壓可導(dǎo)致心力衰竭嚴(yán)重高血壓嚴(yán)重高血壓處理處理 限鹽、利尿、透析；限鹽、利尿、透析； 擴(kuò)血管治療；擴(kuò)血管治療； 長期高血壓降壓勿過快過急。長期高血壓降壓勿過快過急。編輯pptII. 積極去除誘因積極去除誘因 左心衰或全心衰的表現(xiàn)左心衰或全心衰的表現(xiàn) 或僅表現(xiàn)為尿量減少，水腫加重或僅表現(xiàn)為尿量減少，水腫加重 心衰和腎衰同時(shí)存在，竟相加速心衰和腎衰同時(shí)存在，竟相加速心力衰竭心力衰竭處理處理 一般心衰處理一般心衰處理 強(qiáng)調(diào)包括透析在內(nèi)的脫水治

26、療強(qiáng)調(diào)包括透析在內(nèi)的脫水治療 有效治療心衰對避免腎功惡化加重至關(guān)重要有效治療心衰對避免腎功惡化加重至關(guān)重要編輯pptIII. CRF并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療1）促進(jìn)毒物排泄）促進(jìn)毒物排泄 ：吸附劑治療和腸道清除治療；：吸附劑治療和腸道清除治療；2）糾正貧血）糾正貧血 目標(biāo)：目標(biāo)：Hb 11-12g/dL； 治療：治療：EPO（高血壓，頭痛，癲癇）（高血壓，頭痛，癲癇） 補(bǔ)充造血原料補(bǔ)充造血原料（鐵，葉酸）（鐵，葉酸）編輯pptIII. CRF并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療3 3）糾正礦物質(zhì)代謝紊亂、防治腎性骨??；）糾正礦物質(zhì)代謝紊亂、防治腎性骨??； 碳酸鈣，活性維生素碳酸鈣，活性維生素D D2 2）

27、糾正）糾正水電解質(zhì)平衡紊亂水電解質(zhì)平衡紊亂 代謝性酸中毒：碳酸氫鈉代謝性酸中毒：碳酸氫鈉編輯ppt67CKD的一體化治療的一體化治療（Integrated Therapy)控制原發(fā)病避免或糾正誘因延緩CKD進(jìn)展防治并發(fā)癥透析準(zhǔn)備適時(shí)透析糾正營養(yǎng)不良避免高蛋白飲食嚴(yán)格控制血糖嚴(yán)格控制血壓降低蛋白尿降低蛋白尿調(diào)脂（他汀類藥物調(diào)脂（他汀類藥物/酮酸）酮酸）飲食飲食(LPD+必需氨基酸必需氨基酸)其他心血管疾病貧血酸中毒等鈣磷代謝和骨病編輯pptTreatment 對對CKD 5期的病人實(shí)施的血液透析、腹膜透析及腎期的病人實(shí)施的血液透析、腹膜透析及腎移植治療的統(tǒng)稱。移植治療的統(tǒng)稱。腎臟替代治療腎臟替代

28、治療Renal Replacement Therapy編輯pptRRT when？ 廣義上講：內(nèi)科保守治療不能解決廣義上講：內(nèi)科保守治療不能解決 非糖尿病非糖尿病Ccr10ml/min,Ccr10ml/min,糖尿病糖尿病Ccr15ml/minCcr15ml/min 或或CcrCcr雖高于此標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)嚴(yán)重的雖高于此標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)嚴(yán)重的尿毒癥癥狀尿毒癥癥狀 2000 2000年年NKF-K/DOQINKF-K/DOQI尿素清除指數(shù)尿素清除指數(shù)2.0/w,2.0/w,相當(dāng)于：相當(dāng)于： GFR10.5ml/min.1.73mGFR10.5ml/min.1.73m2 2，或，或 Ccr14ml/min.1.73mCcr14ml/min.1.73m2 2 編輯ppt血液透析血液透析 Hemodialysis編輯ppt腹膜透析腹膜透析 Peritoneal Dialysis編輯pptPDHD透析方式透析方式體內(nèi)進(jìn)行體內(nèi)進(jìn)行體外進(jìn)行體外進(jìn)行治療場所治療場所居家居家透析中心透析中心透析膜透析膜自身腹膜自身腹膜透析器透析器治療特點(diǎn)治療特點(diǎn)持續(xù)性持續(xù)性間歇性間歇性治療頻度治療頻度3-4次次/天，天，7天天/周，周，30-40min/次次2-3次次/周，周，4-5小時(shí)小時(shí)/次次血管通路及穿刺血管通路及穿刺不需要不需要需要需要腹部導(dǎo)管腹部導(dǎo)管需要需要不需要不需要治療費(fèi)用治療費(fèi)用較