慢性支氣管炎最新版本

1、編輯編輯ppt1淄博市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)二科呂紀(jì)玲編輯編輯ppt2慢性支氣管炎慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其它檢查診斷及鑒別診斷治療概述預(yù)后目錄編輯編輯ppt3慢性支氣管炎慢性支氣管炎概述定義定義慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。編輯編輯ppt4慢性支氣管炎慢性支氣管炎概述特點(diǎn)特點(diǎn)以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)。每年發(fā)病每年發(fā)病3個(gè)月，個(gè)月， 2年年患病率隨年齡而增加。患病率隨年齡而增加。病情緩慢發(fā)展。慢支病情緩慢發(fā)展。

2、慢支阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫肺心病。肺心病。編輯編輯ppt5慢性支氣管炎慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制職業(yè)因素職業(yè)因素空氣污染空氣污染感染感染 機(jī)體本身的因素機(jī)體本身的因素 1.自主神經(jīng)功能失調(diào)自主神經(jīng)功能失調(diào) 2. 呼吸道防御免疫功能減低呼吸道防御免疫功能減低 3.營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素 4.遺傳因素遺傳因素吸煙吸煙編輯編輯ppt6慢性支氣管炎慢性支氣管炎病理早期：變性、壞死；鱗狀上皮化生；上皮細(xì)胞纖毛早期：變性、壞死；鱗狀上皮化生；上皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫失；炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)倒伏、脫失；炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)正常的上皮細(xì)胞纖毛粘毛上皮脫落 編輯編輯ppt7晚期：肺泡壁纖維組織彌漫增生，毛細(xì)血管管腔纖維晚期：肺泡壁纖維

3、組織彌漫增生，毛細(xì)血管管腔纖維化，軟骨萎縮變性，肺泡腔擴(kuò)大，由于肺組織結(jié)構(gòu)的化，軟骨萎縮變性，肺泡腔擴(kuò)大，由于肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，發(fā)展為阻塞性肺氣腫。破壞，發(fā)展為阻塞性肺氣腫。鱗狀上皮化生編輯編輯ppt8慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 主要表現(xiàn)為咳、痰、喘主要表現(xiàn)為咳、痰、喘特點(diǎn)：特點(diǎn)：多見于老年人多見于老年人起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作而加重起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作而加重季節(jié)性發(fā)病或加重季節(jié)性發(fā)病或加重加重主要原因：感染加重主要原因：感染編輯編輯ppt9慢性支氣管炎慢性支氣管炎癥狀：癥狀：臨床表現(xiàn)一、咳嗽一、咳嗽晨起、夜間睡前陣咳或排痰。晨起、夜間睡前陣咳或排痰。 輕度：偶爾咳嗽輕度

4、：偶爾咳嗽 中度：陣發(fā)性咳中度：陣發(fā)性咳 重度：持續(xù)性咳嗽重度：持續(xù)性咳嗽編輯編輯ppt10慢性支氣管炎慢性支氣管炎癥狀：癥狀：臨床表現(xiàn)二、咳痰二、咳痰白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時(shí)，白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時(shí)，則變?yōu)檎衬撎?。則變?yōu)檎衬撎?。小量：小量?424h 20-50mlh 20-50ml中量：中量：2424h 50-100mlh 50-100ml大量：大量：2424h 100mlh 100ml編輯編輯ppt11慢性支氣管炎慢性支氣管炎癥狀：癥狀：臨床表現(xiàn)三、喘息三、喘息部分部分患者有支氣管痙攣患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。鳴音

5、。編輯編輯ppt12慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床分型：臨床分型：臨床表現(xiàn)單純型：?jiǎn)渭冃停?咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰喘息型：喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息編輯編輯ppt13慢性支氣管炎慢性支氣管炎體征 早期無陽性體征。早期無陽性體征。 急性發(fā)作期時(shí)，可在背部及肺底部聽到干、濕性啰音。急性發(fā)作期時(shí)，可在背部及肺底部聽到干、濕性啰音。干啰音：干啰音：呼吸道因局部氣道黏膜充血、水腫，產(chǎn)生氣道狹窄，或呼吸道分泌物干結(jié)附于管壁而產(chǎn)生氣道狹窄。根據(jù)發(fā)生狹窄的氣道管徑大小而產(chǎn)生不同音調(diào)的干啰音。濕羅音：濕羅音：是由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等形成的水泡破裂所產(chǎn)生的

6、聲音，故又稱水泡音。 后期合并肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征。后期合并肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征。編輯編輯ppt14慢性支氣管炎慢性支氣管炎血液檢查：血液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加，急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。部分出現(xiàn)核左移。喘息型患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。喘息型患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。緩解期多無明顯變化。緩解期多無明顯變化。編輯編輯ppt15慢性支氣管炎慢性支氣管炎痰液檢查：痰液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏【?。痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏【?。 常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷 桿菌、流感嗜血桿菌

7、等。桿菌、流感嗜血桿菌等。藥敏試驗(yàn)可為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。藥敏試驗(yàn)可為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。編輯編輯ppt16慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線檢查：線檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查早期無變化。早期無變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。編輯編輯ppt17慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣管周圍兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀陰影有斑點(diǎn)或斑片狀陰影編輯編輯ppt18慢性支氣管炎慢性支氣管炎CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查

8、肺紋理增多、增粗、肺紋理增多、增粗、紊亂紊亂編輯編輯ppt19慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣管周圍兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀陰影有斑點(diǎn)或斑片狀陰影編輯編輯ppt20慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺野增大、腫征：兩肺野增大、透亮度增加，橫融下透亮度增加，橫融下降，肋間隙增寬，心降，肋間隙增寬，心界縮小。界縮小。編輯編輯ppt21慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查發(fā)展到后

9、期出現(xiàn)肺發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：肺野增大、氣腫征：肺野增大、肺紋理稀疏，透亮肺紋理稀疏，透亮度增加。度增加。編輯編輯ppt22慢性支氣管炎慢性支氣管炎呼吸功能：呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查早期無異常早期無異常小氣道阻塞：小氣道阻塞：PEF75%/50%(PEF75%/50%(峰值呼氣流速）下降峰值呼氣流速）下降支氣管擴(kuò)張及后支氣管擴(kuò)張及后FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）編輯編輯ppt23慢性支氣管炎慢性支氣管炎呼吸功能：呼吸功能：051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3

10、504.15080 %60 %NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/Seconds肺功能 返回編輯編輯ppt24編輯編輯ppt25編輯編輯ppt26慢性支氣管炎慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷排除其它心、肺疾病。排除其它心、肺疾病。臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)年發(fā)病至少持續(xù)3 3個(gè)月，并連續(xù)個(gè)月，并連續(xù)2 2年或以上者即可年或以上者即可作出診斷。作出診斷。如果每年發(fā)病持續(xù)不足如果每年發(fā)病持續(xù)不足3 3個(gè)月，而有明確的客觀個(gè)月，而有明確的客觀依據(jù)（依據(jù)（ X X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。線、呼吸功能等）亦

11、可以作出診斷。編輯編輯ppt27慢性支氣管炎慢性支氣管炎鑒別診斷：鑒別診斷：鑒別診斷支氣管哮喘支氣管哮喘嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎：誘導(dǎo)痰檢查：嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎：誘導(dǎo)痰檢查：通過吸入霧化高滲鹽水誘導(dǎo)痰液生成，并進(jìn)一步分析痰液中細(xì)胞成分和上清液可溶性介質(zhì)，以研究哮喘氣道炎癥性質(zhì)及程度的非侵襲性方法。肺結(jié)核肺結(jié)核支氣管肺癌支氣管肺癌特發(fā)性肺纖維化特發(fā)性肺纖維化支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥其他引起慢性咳嗽的疾?。浩渌鹇钥人缘募膊。壕庉嬀庉媝pt28慢性支氣管炎慢性支氣管炎急性發(fā)作期急性發(fā)作期：治療抗感染抗感染 經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素：呼吸喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類、經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素：呼吸喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢一

12、二代、青霉素頭孢一二代、青霉素 根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，感染控制后及時(shí)停根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，感染控制后及時(shí)停藥。切勿長(zhǎng)期預(yù)防用藥。藥。切勿長(zhǎng)期預(yù)防用藥。編輯編輯ppt29急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：急性發(fā)作期和慢性遷延期治療： 祛痰鎮(zhèn)咳祛痰鎮(zhèn)咳: :平喘：平喘：支氣管擴(kuò)張劑對(duì)癥治療對(duì)癥治療干性咳嗽干性咳嗽濕性咳嗽濕性咳嗽編輯編輯ppt30慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床緩解期治療：臨床緩解期治療：治療去除病因：戒煙，減少大氣污染去除病因：戒煙，減少大氣污染增強(qiáng)機(jī)體免疫防御力：定期選用免疫增強(qiáng)劑增強(qiáng)機(jī)體免疫防御力：定期選用免疫增強(qiáng)劑加強(qiáng)體能鍛煉，如太極拳、氣功，進(jìn)行呼吸和耐寒加強(qiáng)體能鍛煉，如太極拳、氣功，進(jìn)行呼吸和耐寒鍛煉，預(yù)防感冒鍛煉，預(yù)防感冒編輯編輯ppt31慢性支氣管炎慢性支氣管炎預(yù)后一般預(yù)后良好一般預(yù)后良好如發(fā)病因素持續(xù)存在如發(fā)病因素持續(xù)存在病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺心病。逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺心病。編輯編輯ppt32慢性支氣管炎慢性支氣管炎病例