12腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理

1、外科護(hù)理學(xué)第十二章第十二章 腔鏡手術(shù)病人的護(hù)理腔鏡手術(shù)病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.了解腔鏡手術(shù)病人的病因、分類、病理生理。 2.掌握腔鏡手術(shù)病人的護(hù)理評估。 3.熟悉腔鏡手術(shù)病人的護(hù)理診斷/問題。 4.掌握腔鏡手術(shù)病人的護(hù)理措施。 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述概概 述述 目前中國的腹腔鏡外科醫(yī)生已能完成國外同行已經(jīng)完成的幾乎所有腹腔鏡手術(shù)。 腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。 關(guān)節(jié)鏡外科是通過先進(jìn)的關(guān)節(jié)鏡設(shè)備和技術(shù)，對關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和疾病進(jìn)行微創(chuàng)治療。 它是一種微創(chuàng)手術(shù)，即以最小的創(chuàng)傷完成關(guān)節(jié)內(nèi)各類手術(shù)治療，術(shù)后能早期鍛煉，有助關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。第二節(jié)第二節(jié) 腹

2、腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)1.基本設(shè)備 腹腔鏡，內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)，二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)，單、雙極多功能高頻電刀，沖洗、吸引裝置等。2.基本器械 氣腹針，錐鞘套管，抓持器械，內(nèi)鏡分離剪，牽開器，腹腔鏡手術(shù)止血用器械。3.體位 一般采用變動(dòng)患者體位，抬高靶器官，使周圍臟器因重力作用而遠(yuǎn)離。上腹部手術(shù)一般取頭高腳低位，下腹部手術(shù)一般取頭低腳高位。4操作方法（1）造氣腹技術(shù)（2）分離方法（3）止血技術(shù)（4）縫合技術(shù)5. 腹腔鏡的適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證 1）原因不明的急、慢性腹痛的病因診斷。 2）腹部損傷（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）的探查。 3）腹部惡性腫瘤的分期。 4）肝臟疾病的活檢和鑒別診斷。 5）腹水的鑒別診斷。（

3、2）禁忌證1）嚴(yán)重心、肺功能障礙。2）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。3）難以糾正的凝血功能障礙。4）重度肝功能障礙、肝性腦病前期或大量腹水。5）腹壁內(nèi)、腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染者。6）腹部多次手術(shù)史，估計(jì)腹腔內(nèi)廣泛粘連。7）較大的裂孔疝。8）橫膈破裂。9）機(jī)械性或麻痹性腸梗阻。護(hù)理措施護(hù)理措施1術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前檢查（2）皮膚準(zhǔn)備（3）胃腸道準(zhǔn)備2術(shù)后護(hù)理（1）體位（2）生命體征及腹部體征觀察 （3）手術(shù)切口的護(hù)理（4）飲食（5）吸氧（6）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 1）嘔吐：是腹腔鏡手術(shù)的常見癥狀，女性多于男性，主要是由腹腔鏡手術(shù)需對腹腔灌注大量二氧化碳引起，常在術(shù)后12天消失。嘔吐劇烈者，可給胃復(fù)安10 mg肌內(nèi)注射，

4、減輕癥狀。2）出血：是腹腔鏡手術(shù)較常見的并發(fā)癥。 主要護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，注意切口敷料有無滲血，放置引流管者，注意引流液的顏色、性質(zhì)及量。若引流液呈鮮紅色或短期內(nèi)引流液突然增多，同時(shí)伴有面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并作相應(yīng)處理。3）高碳酸血癥：多因術(shù)中氣腹壓力過高，二氧化碳大量進(jìn)入血液，超出肺呼吸排出二氧化碳的能力引起，病人出現(xiàn)類似呼吸性酸中毒的癥狀。主要護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測病人的呼吸頻率和深度，有無呼吸困難、發(fā)紺、胸痛等癥狀，及時(shí)給予低流量吸氧，促進(jìn)二氧化碳排出。鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢。 4）肩背部酸痛：多因殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙隔神經(jīng)引

5、起，一般35 天可自行消失，無需特殊處理。3心理護(hù)理4健康指導(dǎo)（1）合理飲食：以高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主，少吃辛辣食物。（2）注意個(gè)人衛(wèi)生，保持傷口清潔，術(shù)后12周暫不洗澡，避免切口受損。（3）活動(dòng)與休息：加強(qiáng)體育鍛煉，不宜勞累，保證充足睡眠。（4）定期隨診，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等異常情況應(yīng)及時(shí)回院復(fù)診。第三節(jié)第三節(jié) 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 概述概述1操作流程（1）手術(shù)室準(zhǔn)備（2）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的人員配備應(yīng)該包括：麻醉人員、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士和手術(shù)組成員等（3）病人準(zhǔn)備2關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證 適用于各類創(chuàng)傷與疾病的手術(shù)治療：包括急性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的各類損傷（膝交叉韌帶斷裂、膝半月板破裂、肩袖

6、損傷、肩盂撕裂、三角纖維軟骨復(fù)合體損傷等），感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、代謝性關(guān)節(jié)病和血友病性關(guān)節(jié)炎等。護(hù)理措施護(hù)理措施1術(shù)前護(hù)理 按常規(guī)備皮，術(shù)前禁食10小時(shí)，禁水8小時(shí),下肢手術(shù)要指導(dǎo)病人練習(xí)床上排便，并對病人進(jìn)行術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)。2術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征，去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸氣管。術(shù)后禁食6小時(shí)后，給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（2）引流管護(hù)理：保持引流通暢，呈負(fù)壓狀態(tài)，避免扭曲、受壓，觀察引流液的量、色、質(zhì)。一般12天后，引流液為淡且24 小時(shí)引流量50 ml時(shí)，即可考慮拔管。拔管后局部予以彈力繃帶加壓包扎，以減少關(guān)節(jié)積液、積血。（3

7、）傷口疼痛：多因術(shù)中創(chuàng)傷引起，可按醫(yī)囑給予止痛藥。若手術(shù)后2 天，病人訴傷口疼痛，體溫38.5，可能出現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。（4）患肢護(hù)理：患肢用彈力繃帶加壓包扎，抬高患肢，減輕患肢腫脹充血。注意觀察指/趾的末梢血運(yùn)、膚溫及傷口敷料滲血情況。如發(fā)生末梢血運(yùn)差、顏色發(fā)紺、患肢麻木腫脹、膚溫涼，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。（5）局部冷敷：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，給予間斷冰袋冷敷關(guān)節(jié)周圍，且遵循冷敷1 小時(shí)，停敷1小時(shí)，交替進(jìn)行的原則。冷敷可促進(jìn)血管收縮，減輕水腫，減輕疼痛。（6）功能鍛煉：早期功能鍛煉，可避免粘連和肌肉萎縮發(fā)生。鍛煉愈好，功能恢復(fù)越大。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人不同康復(fù)時(shí)期功能恢復(fù)情況制定個(gè)體化功能鍛煉方法，并及時(shí)調(diào)整鍛煉時(shí)間、方式及強(qiáng)度，同時(shí)鼓勵(lì)病人持之以恒，堅(jiān)持練習(xí)。3心理護(hù)理 護(hù)士要加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，詳細(xì)告知關(guān)節(jié)鏡治療的優(yōu)點(diǎn)、特點(diǎn)、手術(shù)過程、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，減輕病人的緊張或恐懼心理。4健康指導(dǎo)（1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量用健肢來完成負(fù)重、支撐等動(dòng)作；避免在患肢作負(fù)重、支撐等動(dòng)作。（2）注意防寒保暖。（3）堅(jiān)持患肢的功能鍛煉。（4）定期復(fù)查。布置