循證醫(yī)學(xué)信息檢索

1、循證醫(yī)學(xué)信息檢索1. 循證醫(yī)學(xué)概論循證醫(yī)學(xué)概論什么是循證醫(yī)學(xué)？什么是循證醫(yī)學(xué)？vevidence-based medicine (ebm) 遵循證據(jù)（科學(xué)依據(jù)）的醫(yī)學(xué)遵循證據(jù)（科學(xué)依據(jù)）的醫(yī)學(xué) 以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué) 實證醫(yī)學(xué)、證據(jù)醫(yī)學(xué)實證醫(yī)學(xué)、證據(jù)醫(yī)學(xué)v著名臨床流行病學(xué)家著名臨床流行病學(xué)家david sackett 慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究證據(jù)來慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究證據(jù)來確定患者的治療措施確定患者的治療措施 循證醫(yī)學(xué)的基本觀點循證醫(yī)學(xué)的基本觀點v 循證醫(yī)學(xué)強調(diào)臨床實踐中將個人經(jīng)驗與當(dāng)前最佳科學(xué)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)強調(diào)臨床實踐中將個人經(jīng)驗與當(dāng)前最佳

2、科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來，并考慮病人的需求進(jìn)行醫(yī)療決策結(jié)合起來，并考慮病人的需求進(jìn)行醫(yī)療決策循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)生必須臨床醫(yī)生必須具備信息檢索具備信息檢索及評價文獻(xiàn)的及評價文獻(xiàn)的能力，應(yīng)用當(dāng)能力，應(yīng)用當(dāng)前可得到的最前可得到的最佳證據(jù)來指導(dǎo)佳證據(jù)來指導(dǎo)臨床實踐臨床實踐臨床醫(yī)生通臨床醫(yī)生通過臨床實踐過臨床實踐掌握技能，掌握技能，積累經(jīng)驗積累經(jīng)驗臨床醫(yī)生必臨床醫(yī)生必須從患者的須從患者的實際需求出實際需求出發(fā)，考慮患發(fā)，考慮患者利益，采者利益，采取利大于害取利大于害的措施的措施外部證據(jù)外部證據(jù)病人權(quán)益病人權(quán)益循證醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)生的要求循證醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)生的要求臨床經(jīng)驗臨床經(jīng)驗循證醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)

3、循證醫(yī)學(xué)實踐循證醫(yī)學(xué)實踐 高素質(zhì)的臨高素質(zhì)的臨床醫(yī)生床醫(yī)生臨床流行病臨床流行病學(xué)的基本方學(xué)的基本方法和知識法和知識最佳的研究證據(jù)最佳的研究證據(jù) 患者的參與患者的參與 實踐循證醫(yī)學(xué)實踐循證醫(yī)學(xué)提供高質(zhì)量的提供高質(zhì)量的證據(jù)：參加證據(jù)：參加cochrane協(xié)協(xié)作網(wǎng)，制作系作網(wǎng)，制作系統(tǒng)評價或進(jìn)行統(tǒng)評價或進(jìn)行meta分析分析實踐實踐循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)利用高質(zhì)量的利用高質(zhì)量的證據(jù)：應(yīng)用當(dāng)證據(jù)：應(yīng)用當(dāng)前可得到的最前可得到的最好證據(jù)指導(dǎo)臨好證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐床實踐什么是高質(zhì)量的證據(jù)？什么是高質(zhì)量的證據(jù)？v 證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的核心之一證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的核心之一v sackett等提出了根據(jù)證據(jù)可靠性進(jìn)

4、行分級的評價方法等提出了根據(jù)證據(jù)可靠性進(jìn)行分級的評價方法 證據(jù)可靠性的評價指標(biāo)包括證據(jù)的類型、研究設(shè)計、方案實施嚴(yán)證據(jù)可靠性的評價指標(biāo)包括證據(jù)的類型、研究設(shè)計、方案實施嚴(yán)謹(jǐn)性及生物統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用等多個方面謹(jǐn)性及生物統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用等多個方面v 臨床證據(jù)可分為五個級別，其可靠性依次降低臨床證據(jù)可分為五個級別，其可靠性依次降低 不同臨床問題（治療、診斷、病因、預(yù)后、經(jīng)濟分析）證據(jù)可靠不同臨床問題（治療、診斷、病因、預(yù)后、經(jīng)濟分析）證據(jù)可靠性的評估有不同標(biāo)準(zhǔn)性的評估有不同標(biāo)準(zhǔn)評價治療效果的證據(jù)級別評價治療效果的證據(jù)級別所有所有rct的系統(tǒng)評價的系統(tǒng)評價/meta分析，或國際公認(rèn)分析，或國際公認(rèn)的大樣本多中心的

5、大樣本多中心rct單個的樣本量足夠的單個的樣本量足夠的rct設(shè)有對照組但未用隨機方法分組的研究設(shè)有對照組但未用隨機方法分組的研究無對照的系列病例觀察無對照的系列病例觀察.證據(jù)的可靠性依次證據(jù)的可靠性依次下降下降基于臨床經(jīng)驗缺乏嚴(yán)格評價的專家意見基于臨床經(jīng)驗缺乏嚴(yán)格評價的專家意見v ebmebm強調(diào)以國際公認(rèn)的大樣本多中心強調(diào)以國際公認(rèn)的大樣本多中心rctrct及及rctrct的系統(tǒng)評價的系統(tǒng)評價/meta/meta分析結(jié)果作為評價某種治療的有效性和安全性的最可分析結(jié)果作為評價某種治療的有效性和安全性的最可靠依據(jù)（一級證據(jù)）靠依據(jù)（一級證據(jù)） 例如，高血壓最佳治療方案例如，高血壓最佳治療方案rc

6、t (hypertension optimal treatment, rct (hypertension optimal treatment, hot):hot):尋找最佳降壓水平，入選病人尋找最佳降壓水平，入選病人1879018790例，例，2626個國家，平均隨訪個國家，平均隨訪3.83.8年年 例如，早期非小細(xì)胞肺癌完全切除術(shù)后的輔助治療的系統(tǒng)評價例如，早期非小細(xì)胞肺癌完全切除術(shù)后的輔助治療的系統(tǒng)評價v 在錯綜復(fù)雜的臨床研究環(huán)境下，這兩種方法采用的控制多種在錯綜復(fù)雜的臨床研究環(huán)境下，這兩種方法采用的控制多種偏倚的措施較其他方法更全面，得出的結(jié)果更加接近真實偏倚的措施較其他方法更全面，得出

7、的結(jié)果更加接近真實系統(tǒng)評價與系統(tǒng)評價與meta分析分析v 系統(tǒng)評價（系統(tǒng)評價（systematic review）：一種臨床研究方法）：一種臨床研究方法 針對某一具體的臨床課題針對某一具體的臨床課題 系統(tǒng)全面地搜集相關(guān)研究系統(tǒng)全面地搜集相關(guān)研究 逐個進(jìn)行嚴(yán)格評價和分析逐個進(jìn)行嚴(yán)格評價和分析 必要時應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行定量合成（必要時應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行定量合成（metameta分析）分析） 得出綜合結(jié)論（得出綜合結(jié)論（無效、有效、進(jìn)一步研究）無效、有效、進(jìn)一步研究）v 系統(tǒng)評價有各種類型，如病因研究、診斷試驗的評價、預(yù)系統(tǒng)評價有各種類型，如病因研究、診斷試驗的評價、預(yù)后及流行病學(xué)研究等后及流行病學(xué)

8、研究等v 應(yīng)用最為廣泛的是對臨床隨機試驗應(yīng)用最為廣泛的是對臨床隨機試驗(rct)(rct)所做的系統(tǒng)評價所做的系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價與系統(tǒng)評價與meta分析分析v meta分析（分析（meta-analysis）：）： 廣義：是匯總多個同類研究結(jié)果，并對研究結(jié)果進(jìn)行定量合并的廣義：是匯總多個同類研究結(jié)果，并對研究結(jié)果進(jìn)行定量合并的分析研究過程，是一種定量的系統(tǒng)評價分析研究過程，是一種定量的系統(tǒng)評價 窄義：對以往的研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)定量的綜合分析的統(tǒng)計學(xué)方法窄義：對以往的研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)定量的綜合分析的統(tǒng)計學(xué)方法v meta分析是系統(tǒng)評價的一種，但系統(tǒng)評價不一定全都是分析是系統(tǒng)評價的一種，但系統(tǒng)評價不一

9、定全都是meta分析分析系統(tǒng)評價與系統(tǒng)評價與meta分析分析v 為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評價為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評價/meta/meta分析？分析？ 大規(guī)模大規(guī)模rctrct消耗人力、財力和時間，多數(shù)單位沒有條件開展大規(guī)模消耗人力、財力和時間，多數(shù)單位沒有條件開展大規(guī)模rctrct 單個單個rctrct常因樣本量不大而不能得出準(zhǔn)確和可靠的結(jié)論常因樣本量不大而不能得出準(zhǔn)確和可靠的結(jié)論 系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價/meta/meta分析將多個分析將多個rctrct結(jié)果進(jìn)行合并，增大了樣本量。高結(jié)果進(jìn)行合并，增大了樣本量。高質(zhì)量的系統(tǒng)評價質(zhì)量的系統(tǒng)評價/meta/meta分析類似于大規(guī)模多中心的分析類似于大規(guī)模多中心的r

10、ctrctv 系統(tǒng)評價為循證臨床實踐提供了質(zhì)量高、科學(xué)性強、可信系統(tǒng)評價為循證臨床實踐提供了質(zhì)量高、科學(xué)性強、可信度大、重復(fù)性好的證據(jù)度大、重復(fù)性好的證據(jù) v 系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學(xué)研究工作的基礎(chǔ)，是實踐循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學(xué)研究工作的基礎(chǔ)，是實踐循證醫(yī)學(xué)的工具工具cochrane協(xié)作網(wǎng)與協(xié)作網(wǎng)與cochrane系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價v cochranecochrane協(xié)作網(wǎng)（協(xié)作網(wǎng)（cochrane collaborationcochrane collaboration）：）： 19931993年成立，廣泛收集年成立，廣泛收集rctrct的研究結(jié)果，在嚴(yán)格評價的基礎(chǔ)上，的研究結(jié)果，在嚴(yán)格評價的基

11、礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)評價，提供研究證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)評價，提供研究證據(jù)v cochranecochrane系統(tǒng)評價：系統(tǒng)評價：cochrane協(xié)作網(wǎng)成員在協(xié)作網(wǎng)成員在cochrane協(xié)作協(xié)作網(wǎng)統(tǒng)一工作手冊指導(dǎo)下完成的系統(tǒng)評價，是國際公認(rèn)的高質(zhì)量的系網(wǎng)統(tǒng)一工作手冊指導(dǎo)下完成的系統(tǒng)評價，是國際公認(rèn)的高質(zhì)量的系統(tǒng)評價，是循證醫(yī)學(xué)的高質(zhì)量證據(jù)。統(tǒng)評價，是循證醫(yī)學(xué)的高質(zhì)量證據(jù)。v cochranecochrane系統(tǒng)評價的結(jié)果正作為許多發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生決策系統(tǒng)評價的結(jié)果正作為許多發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生決策的依據(jù)的依據(jù)2. 循證實踐及臨床問題構(gòu)建循證實踐及臨床問題構(gòu)建 臨床案例臨床案例 男性男性7070歲患者，有慢性心絞痛史歲患者

12、，有慢性心絞痛史1010年，因嚴(yán)年，因嚴(yán)重胸骨后劇痛重胸骨后劇痛2h2h急診入院。經(jīng)心電圖檢查，急診入院。經(jīng)心電圖檢查，臨床診斷為急性下壁心肌梗死。臨床診斷為急性下壁心肌梗死。 臨床問題：該患者應(yīng)采用溶栓治療還是直接臨床問題：該患者應(yīng)采用溶栓治療還是直接采用經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（采用經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（ptcaptca）？）？循證臨床實踐的步驟循證臨床實踐的步驟循證臨床實踐五部曲循證臨床實踐五部曲對應(yīng)用的對應(yīng)用的效果進(jìn)行效果進(jìn)行再評價再評價將評價結(jié)將評價結(jié)果應(yīng)用于果應(yīng)用于臨床實踐臨床實踐，進(jìn)行臨，進(jìn)行臨床決策床決策對證據(jù)的對證據(jù)的真實性和真實性和臨床實用臨床實用性進(jìn)行嚴(yán)性進(jìn)行嚴(yán)格評價格評價有效地

13、檢有效地檢索、搜尋索、搜尋問答問題問答問題的最可靠的最可靠證據(jù)證據(jù)用用pico模模式將臨床式將臨床問題轉(zhuǎn)換問題轉(zhuǎn)換為可檢索為可檢索的循證課的循證課題題循證醫(yī)學(xué)問題的構(gòu)建（循證醫(yī)學(xué)問題的構(gòu)建（pico模式模式tt）picopatient(患者患者) problem(問題問題) population(人群人群)intervention(干預(yù)干預(yù)) prognostic factor(預(yù)后預(yù)后) exposure(暴露暴露)comparative intervention(干預(yù)對比干預(yù)對比) comparison(對比對比) outcome(結(jié)局結(jié)局)tt：type of question，type

14、 of studytype of question(問題的類型問題的類型)治療治療 這種干預(yù)比另一種更有效嗎？這種干預(yù)比另一種更有效嗎？診斷試驗診斷試驗 這項診斷試驗的準(zhǔn)確性如何？這項診斷試驗的準(zhǔn)確性如何？預(yù)后預(yù)后 這種疾病可能的結(jié)局、進(jìn)展及存活時間？這種疾病可能的結(jié)局、進(jìn)展及存活時間？危害危害/ /病因?qū)W病因?qū)W 這種疾病的病因是什么？這種疾病的病因是什么？預(yù)防預(yù)防 如何降低發(fā)病風(fēng)險？如何降低發(fā)病風(fēng)險？ 成本效果分析成本效果分析一種干預(yù)是否比另一種干預(yù)更符合成本效一種干預(yù)是否比另一種干預(yù)更符合成本效益原則？益原則？生存質(zhì)量生存質(zhì)量某種疾病采用一定干預(yù)措施后，患者的生某種疾病采用一定干預(yù)措施后，

15、患者的生存質(zhì)量如何？存質(zhì)量如何？type of study（研究的類型）（研究的類型）治療治療* * 隨機對照試驗隨機對照試驗rctrct診斷試驗診斷試驗 前瞻，與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盲法對比前瞻，與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盲法對比 預(yù)后預(yù)后 病例隊列研究病例隊列研究 病例對照研究病例對照研究 系列病例系列病例危害危害/ /病因病因 rct rct 隊列研究隊列研究 病例對照研究病例對照研究 系列病例系列病例預(yù)防預(yù)防* * rct rct 隊列研究隊列研究 病例對照研究病例對照研究 成本效益分析成本效益分析 經(jīng)濟學(xué)分析經(jīng)濟學(xué)分析生存質(zhì)量生存質(zhì)量 定性研究定性研究臨床案例：問題構(gòu)建臨床案例：問題構(gòu)建patient/po

16、pulationoutcomeintervention/exposurecomparison溶栓治療溶栓治療 經(jīng)皮冠脈經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)腔內(nèi)成形術(shù) （ptca）病死率病死率再梗死發(fā)生率再梗死發(fā)生率 急性心肌急性心肌梗死患者梗死患者 type of question：治療（干預(yù)研究）：治療（干預(yù)研究） type of study：隨機對照試驗：隨機對照試驗檢索臨床證據(jù)（重點）檢索臨床證據(jù)（重點）v cochrane libraryv clinical evidencev dynamed （試用）（試用）v trip databasev sumsearchv info poemsv pier: t

17、he physicians information and education resource v national guideline clearinghousev clinical trialsv medline or pubmed v uptodate v 其他數(shù)據(jù)庫其他數(shù)據(jù)庫(embase, cbm, web of science等等)評價臨床證據(jù)評價臨床證據(jù)vpcta與溶栓各有優(yōu)勢，也各有局限性與溶栓各有優(yōu)勢，也各有局限性 已有多個國際公認(rèn)的大規(guī)模多中心的已有多個國際公認(rèn)的大規(guī)模多中心的rct或或meta分析分析結(jié)果證實了溶栓可降低結(jié)果證實了溶栓可降低ami早期病死率早期病死率 a

18、mi直接直接pcta有一定優(yōu)勢，但也有局限性有一定優(yōu)勢，但也有局限性 cochrane系統(tǒng)評價：與溶栓治療相比，直接系統(tǒng)評價：與溶栓治療相比，直接pcta顯著減顯著減少試驗終點的短期病死率及再梗死率少試驗終點的短期病死率及再梗死率 回顧性研究：溶栓與直接回顧性研究：溶栓與直接pcta的病死率無顯著性差異的病死率無顯著性差異 pcta的優(yōu)勢與醫(yī)生的技術(shù)數(shù)量程度及設(shè)備有關(guān)。因此，的優(yōu)勢與醫(yī)生的技術(shù)數(shù)量程度及設(shè)備有關(guān)。因此，目前尚不能推薦直接目前尚不能推薦直接pcta作為作為ami早期的常規(guī)治療早期的常規(guī)治療臨床決策與效果評價臨床決策與效果評價v給予溶栓治療，如不成功再行補救性給予溶栓治療，如不成功

19、再行補救性pcta 患者入院后，立刻給予口服患者入院后，立刻給予口服aspirin 150mg嚼服，然后嚼服，然后迅速給予迅速給予t-pa溶栓溶栓v治療治療1h后患者胸痛消失，無心悸、惡心，心率后患者胸痛消失，無心悸、惡心，心率80次次/分，律齊。分，律齊。ecg大致正常大致正常v出院后繼續(xù)抗凝、降脂治療，隨訪出院后繼續(xù)抗凝、降脂治療，隨訪3年病情穩(wěn)定年病情穩(wěn)定3. 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分布及來源循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分布及來源v原始研究證據(jù)原始研究證據(jù) 原始論著原始論著 試驗性研究試驗性研究 (rct，cct) 觀察性研究觀察性研究 (cohort study, cas

20、e-control study) v二次研究證據(jù)二次研究證據(jù) 系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價(systematic review, sr) 臨床實踐指南臨床實踐指南 (clinical practice guidelines, cpg) 衛(wèi)生技術(shù)評估衛(wèi)生技術(shù)評估 (health technology assessment, hta)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔systematic reviewsmeta analysiscritically-appraised topicscritically-appraised individual articlesrandomized controlled

21、trials (rcts)cohort studiesbackground information / expert opinioncase-controlled studiescase series / reportsfiltered information(二次研究證據(jù)）二次研究證據(jù)）unfiltered information（原始研究證據(jù)）（原始研究證據(jù)）original research found in medline & other databasesclinical trialsuptodatetextbook acp journal clubbandolierclin

22、ical evidencedynamedclinical guidelinescochrane database of systematic reviewsdatabase of abstracts of review of effect (dare)查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要資源查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要資源vcochrane libraryvovid ebm reviewsvclinical evidencevdynamedvtrip databasesvsumsearchvnational guideline clearinghousevclinical trialsv1. cochrane l

23、ibraryv由由cochrane協(xié)作網(wǎng)制作和維護(hù)的協(xié)作網(wǎng)制作和維護(hù)的ebm數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫vcochrane library有多個子庫組成，包括：有多個子庫組成，包括：（1）cdsr (the cochrane database of systematic reviews，cochrane系統(tǒng)評價全文庫系統(tǒng)評價全文庫) 包括系統(tǒng)評價全文包括系統(tǒng)評價全文(completed review)及研究方案及研究方案(protocols)兩大類。兩大類。（2）dare (database of abstracts of reviews of effectiveness，有效評價文摘庫有效評價文摘庫) 世界

24、各國非世界各國非cochrane協(xié)作網(wǎng)發(fā)表的高質(zhì)量的系統(tǒng)評價的協(xié)作網(wǎng)發(fā)表的高質(zhì)量的系統(tǒng)評價的摘要，是摘要，是cochrane系統(tǒng)評價的重要補充。系統(tǒng)評價的重要補充。cochrane library（3）cctr (the cochrane central register of controlled trials) 主要來源于主要來源于cochrane協(xié)作網(wǎng)各個工作組及其他組織的專協(xié)作網(wǎng)各個工作組及其他組織的專業(yè)資料庫及臨床試驗業(yè)資料庫及臨床試驗（4）the cochrane database of methodology review, cochrane 系統(tǒng)評價方法學(xué)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)評價方法學(xué)數(shù)

25、據(jù)庫（5）hta: health technology assessment database 衛(wèi)生技術(shù)評估數(shù)據(jù)庫衛(wèi)生技術(shù)評估數(shù)據(jù)庫cochrane library vcochrane library由由cochrane協(xié)作網(wǎng)委托協(xié)作網(wǎng)委托john wiley公司出版，在公司出版，在john wiley平臺可瀏覽、檢平臺可瀏覽、檢索索cochrane library的摘要的摘要v在在cochrane協(xié)作網(wǎng)主頁可檢索、瀏覽協(xié)作網(wǎng)主頁可檢索、瀏覽cochrane系統(tǒng)評價的摘要系統(tǒng)評價的摘要()循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔systematic

26、reviewsmeta analysiscritically-appraised topicscritically-appraised individual articlesrandomized controlled trials (rcts)cohort studiesbackground information / expert opinioncase-controlled studiescase series / reportscochrane librarycochrane librarycochrane協(xié)作網(wǎng)主頁協(xié)作網(wǎng)主頁在在cochrane協(xié)作網(wǎng)主頁可瀏覽、檢索協(xié)作網(wǎng)主頁可瀏覽、檢

27、索cochrane系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價按按topic瀏覽瀏覽舉例：查找有關(guān)舉例：查找有關(guān)lung cancer的的cochrane系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價的系統(tǒng)評價的summary及及abstract 可按作者的可按作者的國別查找系國別查找系統(tǒng)評價統(tǒng)評價 2. ovid ebm reviewsovid ebm reviews整合了整合了4個數(shù)據(jù)庫個數(shù)據(jù)庫v acp journal club 由由american college of physicians 美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會出版美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會出版的的ebm刊物，從刊物，從50多種核心期刊中選擇出高質(zhì)量的系統(tǒng)評價，多種核心期刊中選擇出高質(zhì)量的系統(tǒng)評價

28、，并整理為結(jié)構(gòu)式摘要并整理為結(jié)構(gòu)式摘要v cdsrv darev cctr來自來自cochrane library循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔systematic reviewsmeta analysiscritically-appraised topicscritically-appraised individual articlesrandomized controlled trials (rcts)cohort studiesbackground information / expert opinioncase-controlled studiescase series /

29、reportsovid ebm reviewsovid ebm reviewsovid ebm reviews3. bmj clinical evidencevbmj clinical evidence是由英國醫(yī)學(xué)雜志是由英國醫(yī)學(xué)雜志(british medical journal, bmj)編輯出版的編輯出版的ebm數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫v專門為臨床醫(yī)師設(shè)計，將疾病分為專門為臨床醫(yī)師設(shè)計，將疾病分為31個大類，系個大類，系統(tǒng)介紹各種臨床實際問題已有的證據(jù)及其級別、統(tǒng)介紹各種臨床實際問題已有的證據(jù)及其級別、來源、實用性、可靠性等。來源、實用性、可靠性等。v提供瀏覽和檢索兩種方式提供瀏覽和檢索兩種方式循證

30、醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔systematic reviewsmeta analysiscritically-appraised topicscritically-appraised individual articlesrandomized controlled trials (rcts)cohort studiesbackground information / expert opinioncase-controlled studiescase series / reportsbmj clinical evidence4. ebsco dynamedvebsco公司出版的循證醫(yī)學(xué)

31、數(shù)據(jù)庫，緊貼臨床醫(yī)公司出版的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，緊貼臨床醫(yī)生循證臨床決策的實際需求生循證臨床決策的實際需求v信息每天更新信息每天更新v分為約分為約2000個主題個主題v500多種重要的醫(yī)學(xué)期刊及其他多種重要的醫(yī)學(xué)期刊及其他ebm數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)庫中的系統(tǒng)評價信息，對每篇系統(tǒng)評價都從臨床相關(guān)性系統(tǒng)評價信息，對每篇系統(tǒng)評價都從臨床相關(guān)性及可靠性等方面進(jìn)行評價，進(jìn)一步產(chǎn)生適合臨床及可靠性等方面進(jìn)行評價，進(jìn)一步產(chǎn)生適合臨床醫(yī)生實踐循證醫(yī)學(xué)的重要證據(jù)。醫(yī)生實踐循證醫(yī)學(xué)的重要證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔systematic reviewsmeta analysiscritically-appr

32、aised topicscritically-appraised individual articlesrandomized controlled trials (rcts)cohort studiesbackground information / expert opinioncase-controlled studiescase series / reportsebsco dynamed5.5.循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息資源循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息資源v 提供臨床研究證據(jù)來源為主的綜合類網(wǎng)站提供臨床研究證據(jù)來源為主的綜合類網(wǎng)站 trip database http:/ sumsearch / clinical trials v 臨床實踐指南類網(wǎng)站臨床實踐指南類網(wǎng)站 美國國家循證醫(yī)學(xué)實踐指南數(shù)據(jù)庫美國國家循證醫(yī)學(xué)實踐指南數(shù)據(jù)庫 national guideline clearinghouse, ngc 加拿大醫(yī)學(xué)會臨床指南網(wǎng)站（加拿大醫(yī)學(xué)會臨床指南網(wǎng)站（cma infobase ）http:/mdm