2005AHA心肺腦復(fù)蘇指南

1、 第一期:基本生命支持(bls)a(airway)暢通氣道b(breathing)人工呼吸c(diǎn)(circulation)人工循環(huán)第二期:進(jìn)一步生命支持(acls)d(drugs)藥物與輸液e(ecg)心電監(jiān)護(hù)f(frbrillation)室顫治療第三期:后續(xù)生命支持(pls)g(gauge)病情評(píng)估h(human mentation)腦復(fù)蘇i(iulensilecare)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)目的:1.迅速識(shí)別和采取措施,預(yù)防循環(huán)和呼吸停止或不足 2.通過(guò)cpr從外部支持心跳呼吸驟停患者的血液循環(huán)和通氣 cpr-4分鐘內(nèi) acls8分鐘內(nèi)成功率會(huì)提高口對(duì)口人工呼吸: 方法:在保持呼吸道通暢和口部張開(kāi)的位置下進(jìn)

2、行用按于前額一手的拇指與食指捏緊鼻翼下端、先緩慢吹氣兩口,以擴(kuò)張萎縮的肺臟,并檢驗(yàn)開(kāi)放氣道的效果.施救者深吸一口氣后張開(kāi)緊貼患者口部,用力向患者口內(nèi)吹氣,吹氣要求快而深,直至患者胸部上抬,每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上.氣量:每次吹入氣量為每次吹入氣量為( (無(wú)氧無(wú)氧) )或或( (有氧有氧) ) ,一般不超過(guò)1200ml頻率:成人10-12次/分，兒童15次/分，嬰幼兒20次/分。心臟按壓有效的指標(biāo)： 1.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓60mmhg 2.患者面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅 3.散大的瞳孔再度縮小 4.呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸 5.心電顯示明顯的rs波 6.昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。肢體出現(xiàn)無(wú)

3、意識(shí)的掙扎動(dòng)作.v2.成人推薦劑量：1mg 靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)v3.兒童劑量：初次劑量 0.1mg/kg.后續(xù)劑量0.1mg/kg 大劑量腎上腺素（hde）（指每次用量達(dá)到0.1 0.2 mg/kg）與標(biāo)準(zhǔn)劑量（0.01 0.02mg/kg）相比，能使冠狀動(dòng)脈灌注壓增加，自主循環(huán)恢復(fù)（rosc）率增加。 一組納入9462例患者的隨機(jī)研究表明，hde組的rosc及生存住院為26.1，而sde組的rosc及生存住院為23.4（p0.01）。兩組生存出院無(wú)顯著差異（hde組2.9，sde組3.0，p=0.73）。神經(jīng)系統(tǒng)功能良好的生存情況在兩組間無(wú)差異（hde組2.2，sde組2.3，p=0.

4、75）。因此，hde不改善長(zhǎng)期生存及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。 hde可引起復(fù)蘇后中毒性高腎上腺素狀態(tài)，引起心律失常，增加肺內(nèi)分流，增加死亡率，可加重復(fù)蘇后心功能不全，對(duì)腦細(xì)胞有直接毒性作用。 對(duì)心臟停搏經(jīng)用sde（1mg）未能復(fù)跳者，在國(guó)外有人主張使用大劑量，也有反對(duì)使用大劑量。兩種意見(jiàn)未能統(tǒng)一。 結(jié)合我國(guó)目前臨床對(duì)心搏驟停搶救的實(shí)踐。多數(shù)醫(yī)生傾向于在sde無(wú)效時(shí)，第二次（3分鐘后）即加大劑量。有兩種方法。一是劑量緩增，如1mg，3mg，5mg；另一作法是立即用大劑量，即一次大于5mg?？傊?，目前對(duì)使用大劑量腎上腺素治療尚無(wú)定論。大劑量腎上腺素(hde)的副作用2。推薦劑量：心搏驟停：首劑1.0mg靜注，若疑為持續(xù)性心臟停搏，應(yīng)在3分鐘5分鐘內(nèi)重復(fù)給藥；仍為緩慢心律失常，可每間隔3分鐘5分鐘靜注1次0.5mg1.0mg，至總量0.04mg/kg（約3mg）。v2。推薦劑量：v初始劑量為1.0mg/kg1.5mg/kg靜脈注射，30s至1min注完，如無(wú)效則每5min10min靜注0.5mg/kg1.5mg/kg一次，直到總劑量達(dá)到3mg/kg 。起效后可用5%gs100ml+利多卡因