膀胱癌治療及護理

1、膀胱腫瘤學習目標 了解膀胱的基本解剖結構，膀胱腫瘤的病因和分類 掌握膀胱腫瘤的臨床表現、治療原則 掌握膀胱腫瘤病人的護理問題及護理措施 應用已有知識對病人進行健康教育概念 膀胱腫瘤，泛指各種出自膀胱的惡性腫瘤，也就是有異常細胞大量增殖而不受管制。膀胱是貯存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉構成，位于下腹部。最常見的膀胱癌細胞來自膀胱內面黏膜表皮，正式名稱為移行上皮細胞癌(tcc)病因及病理生理1.長期接觸芳香族類物質的工種2.吸煙3.體內色氨酸代謝的異常4.膀胱粘膜局部長期遭受刺激5.藥物6.寄生蟲病 分類 級：分化良好，移行上皮層次多于7層，核異形性稍異于正常，核分離偶見。 級：上皮增厚，細胞極

2、性消失，中等度核異型性出現，核分裂常見。 級：屬不分化形，與正常上皮無相似之處，核分裂多。 一般說來，惡性度與浸潤性成正比。 臨床表現 1、間歇性無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿; 2、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,腫瘤較大或發(fā)生在膀胱頸部，可造成尿流阻塞,排尿困難,甚至出現尿潴留。 3、引起腎積水，出現腰酸、腰疼、發(fā)燒等。 治療原則 （一)外科手術治療 (二)放射治療 （三）化療 （1）經尿道膀胱腫瘤切除術 （2）膀胱部分切除 （3）根治性膀胱全切除術常見的護理問題及護理措施 （一）護理診斷 排尿異常：血尿 體液不足 營養(yǎng)失調 ：低于機體需要量。 有感染的危險 手術前護理措施術前護理術前護理病

3、情觀察 飲食護理術前準備心理護理 觀察血尿程度、觀察有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀、觀察有無排尿困難、觀察有無腰部疼痛及觀察有無疼痛和下肢浮腫等轉移癥狀。 飲食護理：囑病人多食高蛋白、易消化營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血、改善一般狀態(tài)，必要時給予輸血、補液。行膀胱全切回腸代膀胱術的病人，術前3日給無渣飲食，術前1日禁飲水，靜脈補充營養(yǎng)。 遵醫(yī)囑行腸道準備，給腸道抗炎藥物如鏈霉素、廣譜抗生素、滅滴靈等，術前23日每晚灌腸一次，手術當日早晨行清潔灌腸。 作好尿檢瘤細胞的標本收集及膀胱鏡檢查、排泄性尿路造影檢查前的準備工作 向病人介紹病情，治療方案，幫助病人樹立堅定的信心，積極配合醫(yī)生采取有效的治療

4、措施 術后護理術后護理健康教健康教育育預防感預防感染染 引流管的引流管的護理護理 心理護理飲食護理飲食護理術后護理 生命體征的觀察 觀察是否經手術創(chuàng)傷后原有貧血加重，若及時發(fā)現病情變化，早期進行處理 及時發(fā)現有無內出血及術后血尿的多少 術后應取平臥位，保持導尿管通暢，防止導尿管氣囊破裂。 要妥善固定留置導尿管并保持其通暢。如尿的血色較深，可用無菌生理鹽水間斷或持續(xù)進行膀胱沖洗，以稀釋血尿，防止出血過多形成凝塊而阻塞尿管造成膀胱充盈出血。 每日測4次體溫，直至平穩(wěn)，觀察有無發(fā)冷、發(fā)熱情況出現，血壓平穩(wěn)，給予半臥位，利于引流，保持造瘺口周圍皮膚滑潔干燥；感染時應及時處理 排氣前需靜脈補充營養(yǎng)和水分，排氣后方可進流食、半流食或普食，并要求病人多飲水，每日飲水量要達到20003000ml，可以起到內沖洗的作用。 幫助病人解除緊張、恐懼、失望等不良心態(tài)，引導其忘掉疾病，心情舒暢，更好地配合多種治療。 健康宣教養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙限酒 不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷