胸痹心痛診療方案

1、心內(nèi)科優(yōu)勢病種診療方案201 5年優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案胸痹心痛一、診斷：中醫(yī)病名：胸痹心痛西醫(yī)病名：冠心病穩(wěn)定型心絞痛二、診斷依據(jù)（一）中醫(yī)：1、膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi) 側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不 得臥。2、胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘爾緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈, 持續(xù)不解，汗出冷肢，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危 象,可發(fā)生猝死。3、多見于中年以上，常因操勞過度,抑郁惱怒或多飲暴食，感受 寒冷而誘發(fā)。亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。4、實驗室檢查:心電圖檢查有缺血性改變或運動試驗陽性、辯證分型：1、寒凝心脈:突然心痛如

2、絞，或心痛徹背，背痛徹心，或心感寒 痛甚，心悸氣短，形寒肢冷，冷汗自出；苔薄白，脈沉緊或促、多因氣候 驟冷或感寒而發(fā)病或加重。2、氣滯心胸:心胸滿悶不適，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇 情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有皖腹脹悶，得曖氣或矢氣則舒，苔 薄或薄膩，脈細(xì)弦、3、痰濁閉阻:胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天 而易發(fā)作或加重,伴有倦怠乏力，納呆便澹，口粘，惡心，咯吐痰涎，苔 口膩或口滑,脈滑、4、瘀血痹阻:心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背, 背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重,舌質(zhì)暗 紅，或紫暗,有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈澀或結(jié)、代、促。5

3、、心氣不足:心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動則更甚，心中動悸，倦 怠乏力，神疲懶言，而色n光白，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖,苔口膩，脈 沉細(xì)遲。6、心陰虧損:心胸疼痛時作，或灼痛,或悶痛，五心煩熱，口干盜 汗，顏面潮熱，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。7、心陽不振：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚，神倦怯寒， 而色胱白，四肢欠溫或腫脹，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗,苔白滑，脈 弱或結(jié)或代。（二）西醫(yī)1、發(fā)作性胸痛部位:主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前 區(qū)，有手掌大小范圍,甚至橫貫前胸，界限不很清楚、常放射至左肩、 左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指與小指，或至頸、咽或下頜部、性質(zhì):胸痛常為壓 迫、發(fā)悶或緊縮性，也

4、可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛， 偶伴瀕死得恐懼感覺。誘因：發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所激發(fā)， 飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。持續(xù)時間:疼痛 出現(xiàn)后常逐步加重,然后在3-5分鐘內(nèi)漸消失，可數(shù)天發(fā)作一次或一 H之內(nèi)多次發(fā)作、緩解方式:一般在停止原來誘發(fā)癥狀得活動后即 可緩解，或舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)之緩解。2、體征心絞痛發(fā)作時可有心率增快、血壓升高、焦慮、出汗, 有時可聞第第四心音、第三心音奔馬律,或?qū)绗F(xiàn)心尖部收縮期朵音。3、實驗室檢查 心電圖:發(fā)作時心電圖ST-T缺血性改變, 及ST段壓低,T波低平或倒置或直立（所為假性正?；﹦討B(tài)心電圖 發(fā)現(xiàn)ST-T段缺血性改

5、變;心電圖運動試驗陽性。心臟彩超:二維 超聲心動圖可探測到缺血區(qū)心室壁得運動異常。三、治療方案（一）寒凝心脈癥狀：突然心痛如絞，或心痛徹背，背痛徹心，或心感寒痛甚，心 悸氣短，形寒肢冷，冷汗自出；苔薄口，脈沉緊或促。多因氣候驟冷或感 寒而發(fā)病或加重。治法:溫經(jīng)散寒，活血通痹方藥：當(dāng)歸四逆湯加減 當(dāng)歸15克 桂枝10克，細(xì)辛6克，芍藥 1 5克，炙甘草6克，通草10克,炒桃仁12g,紅花1 2 g,炒川茸12g,元 胡15g,大棗6枚。（二）氣滯心胸癥狀：心胸滿悶不適，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不 遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有皖腹脹悶，得曖氣或矢氣則舒，苔薄或薄 膩，脈細(xì)弦、治法:疏肝理

6、氣 活血通脈方藥:柴胡舒肝散加減陳皮12克，枳殼1 2克，香附1 2克，川茸 12克，柴胡9克，白芍12克,炙甘草6克,延胡索10克，檀香1 0克。（三）痰濁閉阻癥狀:胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作 或加重，伴有倦怠乏力，納呆便澹，口粘，惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白 滑，脈滑。治法:通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)方藥:瓜萎薙口半夏湯加減。瓜萎仁12克，薙口 15克,法半夏12 克，桂枝12克，枳實1 0克，厚樸12g,茯苓12g,干姜12g,細(xì)辛3g,黃 連1 Og,竹茹12g,甘草5g。（四）瘀血痹阻癥狀：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，其則心痛徹背，背痛 徹心，或痛引肩背，伴有胸

7、悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗紅, 或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈澀或結(jié)、代、促。治法:活血化瘀，通脈止痛方藥:血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸1 5克，赤芍15克，川茸10克,桃 仁12克，紅花1 0克,柴胡10克,桔梗10克,枳殼12克，生地1 5 ,牛 膝1 5克，黃罠2 0 g,太子參1 2g,甘草1 0克。（五）心氣不足癥狀:心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動則更甚，心中動悸，倦怠乏力, 神疲懶言，面色胱白，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖,苔口膩，脈沉細(xì)遲。治法:補氣養(yǎng)心，鼓動心脈方藥:保元湯加減 黨參15克，黃罠30克，桂枝10克，生姜10 克,炙甘草10克，丹參2 0克。（六）心陰虧損癥狀:心胸

8、疼痛時作，或灼痛,或悶痛，五心煩熱，口干盜汗，顏面 潮熱，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法:滋陰清熱，養(yǎng)心安神方藥:天王補心丹加減 柏子仁10克,五味子10克,麥門冬15 克,天冬10克,生地15克，當(dāng)歸1 5克，黨參1 5克，沙參15克，玄參1 5克,桔梗9克,茯神15克,夜交藤1 5克。（七）心陽不振癥狀:心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚，神倦怯寒，面色胱白, 四肢欠溫或腫脹，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔口滑，脈弱或結(jié)或 代。治法:補益陽氣，溫振心陽方藥:參附湯合桂枝甘草湯加減紅參12克,熟附子12克，桂枝12克，細(xì)辛3克，薙白1 5克，檀香15克，降香1 5克,炙甘草1 0克、

9、1、辯證選用中成藥:通心絡(luò)膠囊，腦心通膠囊，復(fù)方丹參滴九 麝香保心丸，心寶丸等。2、辯證靜脈滴注中藥注射液，川穹嗪注射液,葛根素注射液，紅 花注射液，丹參注射液，丹紅注射液、血塞通注射液、黃罠注射液，參 麥注射液，參附注射液，刺五加注射液等、3、辯證選用中醫(yī)特色治療，穴位注射，穴位貼敷，耳針，灸法，電 針。4、心內(nèi)科基礎(chǔ)療法,低鹽低脂飲食，臥床休息，營養(yǎng)心肌,抗血小 板聚集，穩(wěn)定斑塊，抗缺血、ACEI、B受體阻滯劑與控制致冠心病得危 險因素。5、護理:辯證施護難點分析（一）中醫(yī)治療難點：胸痹多表現(xiàn)為虛實夾雜，常常多個證型合并存在，因此臨床治療 木病必須嚴(yán)密觀察病情，靈活掌握，辯證論治，（二）解決難點得思路與措施加強中醫(yī)辨證施治準(zhǔn)確性，提高中醫(yī)辯證準(zhǔn)確率。療效評價（一）疾病療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效:臨床癥狀體征消失，實驗室檢查基木正常。有效:臨床癥狀體征顯著緩解，實驗室檢查有所改善。無效:癥狀基木與治療前相同,實驗室檢查無變化。加重:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重，實