經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)

1、 2014.2.20經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理查房的護(hù)理查房優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)v優(yōu)點(diǎn)：損傷?。呵锌谛?，出血少，手術(shù)效果肯定，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快。v缺點(diǎn)：器械較貴，技術(shù)精細(xì)，經(jīng)驗(yàn)要求高，手術(shù)時(shí)間較長，改開放可能。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)介紹v經(jīng)皮腎鏡術(shù)于1941年首次應(yīng)用于臨床。v80年代引進(jìn)我國，早期發(fā)展較慢，近10年來隨著技術(shù)的成熟，儀器的先進(jìn)，發(fā)展普及較快。已逐漸成為治療復(fù)雜性腎結(jié)石的主要方法。適應(yīng)證v所以需要開放是手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石：鹿角型結(jié)石、2cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞內(nèi)結(jié)石、體外無效。v輸尿管上的l4以上：其他方法治療失敗。v特殊類型的腎結(jié)石：小兒、肥胖、合并輸尿管狹窄、孤立腎、馬蹄腎、

2、移植腎等禁忌癥v全身出血性疾病、重要臟器嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)、傳染病活動(dòng)期；v糖尿病、高血壓未糾正；v身體嚴(yán)重畸形，過度肥胖；v腎內(nèi)或腎周急性感染未控制、或合并腎結(jié)核；v肝、脾過度腫大、結(jié)腸位于腎后外側(cè)、游走腎、腎下垂等。術(shù)中體位 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后病史簡介病史簡介姓名：陳姓名：陳xxxx性別：男性別：男年齡：年齡：5858歲歲診斷：診斷：1.1.左腎多發(fā)結(jié)石左腎多發(fā)結(jié)石 2.2.左腎積水左腎積水 3.3.雙肺感染伴支氣管擴(kuò)張雙肺感染伴支氣管擴(kuò)張病情介紹（一）v 1.患者系老年男性，起病緩，病程長。v 2.主要表現(xiàn)為：患者2月前無明誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛，疼痛呈脹痛，疼痛不劇烈，能忍受，向左

3、側(cè)腹部放射，不伴肉眼血尿，不伴尿急、尿痛，無畏寒、發(fā)熱，無潮熱盜汗，無排尿困難，不伴惡心嘔吐，無腹瀉，院外未進(jìn)一步檢查治療，今日來我院，急診b超：左腎多發(fā)結(jié)石，左腎積液。以“左腎多發(fā)結(jié)石，左腎積液”收住入院。v 患者病程中，精神、睡眠好，大便未見異常，小便如上述，體重?zé)o改變。v 3.既往史：平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、糖尿病史，無高血壓病史，無食物藥物過敏史，無外傷史，30年前行右腎切開取石術(shù)，無輸血史，預(yù)防接種史不詳，余各系統(tǒng)回顧無特殊病史。v 病情介紹（二）查體：t 36.6，p 82次/分，r 20次/分bp 138/80 mmhg專專科情況科情況：左腎區(qū)皮膚無腫脹，不豐滿，左側(cè)腎區(qū)輕叩痛

4、，右左腎區(qū)皮膚無腫脹，不豐滿，左側(cè)腎區(qū)輕叩痛，右腎區(qū)無叩痛，膀胱區(qū)空虛，無壓痛，尿道口無狹窄，無分泌物，腎區(qū)無叩痛，膀胱區(qū)空虛，無壓痛，尿道口無狹窄，無分泌物，外生殖器未見異常。外生殖器未見異常。病情介紹（ 三）v 輔助檢查：輔助檢查：急診急診b超：左腎多發(fā)結(jié)石，左腎積液。超：左腎多發(fā)結(jié)石，左腎積液。胸部胸部ct提示：提示：1、左上肺斑片狀影像較前明顯減少，目前以纖維條索影為主，合并支氣管擴(kuò)張；左上肺空洞含氣較前增多、洞壁較前變薄；左下肺慢性炎癥灶較前大部分吸收；右肺慢性炎癥灶已經(jīng)吸收；左上胸膜輕度增厚。2、隔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，較前略明顯。3、主動(dòng)脈瓣鈣化灶。4、掃及左側(cè)腎盂積水系前片所無；腹

5、膜后間隙可疑腫大淋巴結(jié)。檢驗(yàn)結(jié)果：檢驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)示wbc示14.7109，小便常規(guī)潛血示+，psa示5.5ng/ml病情介紹（四）vct提示：1、左腎多發(fā)結(jié)石，左腎積水。2、前列腺及精囊腺增大，前列腺內(nèi)見多發(fā)鈣化灶，前列腺腫瘤？3、腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大v ct考慮前列腺腫瘤，因此目前擬到上級(jí)醫(yī)院行前列腺mri檢查以明確診斷，目前繼續(xù)給予抗感染治療，囑多咳嗽咳痰。治療經(jīng)過v病員2月2日入院，積極抗感染治療后，完善各項(xiàng)輔助檢查，無手術(shù)禁忌癥后與2月13日在全麻下行pcnl術(shù)2月14日v術(shù)后第一天，患者訴左側(cè)腰部切口處疼痛，無畏寒，發(fā)熱，無腹痛，腹脹，精神好，肛門尚未排氣，排便，查體：生命體征平穩(wěn)

6、，左腎造瘺管引流通暢，引流液淡紅清亮，腹部不脹，全腹無明顯壓痛，保留尿管通暢，尿色呈淡紅色，腎造瘺管引流400ml,尿管1800ml.2月15日v術(shù)后第二天，患者病情穩(wěn)定，訴左側(cè)腰部切口疼痛緩解，無畏寒，發(fā)熱，無惡心，嘔吐，無腹痛，腹脹，精神好，肛門尚未排氣，排便，查體：生命特征平穩(wěn)，左腎造瘺管引流通暢，引流液淡紅清亮液800ml，腹部不脹，全腹無明顯壓痛，保留尿管通暢引流出2450ml 淡紅色尿液，今日停心電監(jiān)護(hù)及吸氧。2月16日v術(shù)后第三天，患者訴左側(cè)腰部切口疼痛緩解，無畏寒，發(fā)熱，無腹痛，腹脹，精神，食欲可，肛門恢復(fù)排氣，排便，查體：生命特征平穩(wěn)，左腎造瘺管引流通暢，引流液呈清亮，腹部不

7、脹，全腹無明顯壓痛，保留尿管通暢，尿色淡紅，目前繼續(xù)予預(yù)防感染，止血，補(bǔ)液，對(duì)癥治療，并囑患者進(jìn)食流質(zhì)飲食。v 術(shù)后診療計(jì)劃v吸氧v心電監(jiān)護(hù)v禁食v頭孢哌酮他唑巴坦鈉注射液2.0g ivgtt bid抗感染、v止血、v補(bǔ)液對(duì)癥治療，v夾閉腎造瘺管2小時(shí)后開放 術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理：根據(jù)病人具體情況，做耐心的心理疏導(dǎo)：根據(jù)病人具體情況，做耐心的心理疏導(dǎo)，以消除其恐懼焦慮絕望的心理。，以消除其恐懼焦慮絕望的心理。飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：囑病人進(jìn)食高蛋白：囑病人進(jìn)食高蛋白 易消化易消化 營養(yǎng)豐富的食營養(yǎng)豐富的食品，改善營養(yǎng)狀況，多飲水以稀釋尿液。品，改善營養(yǎng)狀況，多飲水以稀釋尿液。病情觀察病情觀察：觀

8、察排尿情況和血尿程度，觀察患者血：觀察排尿情況和血尿程度，觀察患者血壓的變化。壓的變化。肺功能鍛煉：肺功能鍛煉：指導(dǎo)病人咳嗽，排痰，作深呼吸指導(dǎo)病人咳嗽，排痰，作深呼吸術(shù)后護(hù)理1:焦慮與不了解疾病知識(shí)有關(guān)。焦慮與不了解疾病知識(shí)有關(guān)。 1.根據(jù)病人的個(gè)性，職業(yè)，文化修養(yǎng)不同向病人家屬根據(jù)病人的個(gè)性，職業(yè)，文化修養(yǎng)不同向病人家屬介紹病情，使病人對(duì)自己的病情有了解，有針對(duì)性地介紹病情，使病人對(duì)自己的病情有了解，有針對(duì)性地解除病人思想顧慮，使其在接受治療處于最佳狀態(tài)。解除病人思想顧慮，使其在接受治療處于最佳狀態(tài)。2.向病人舉一些病房成功手術(shù)的例子，消除心理緊張。向病人舉一些病房成功手術(shù)的例子，消除心理

9、緊張。3.多有患者交談，耐心傾聽患者的主訴，盡自己的能力多有患者交談，耐心傾聽患者的主訴，盡自己的能力滿足患者的要求。滿足患者的要求。o焦慮緩解愿意配合治療和護(hù)理。焦慮緩解愿意配合治療和護(hù)理。術(shù)后護(hù)理2：疼痛與手術(shù)有關(guān)：疼痛與手術(shù)有關(guān)1：護(hù)士應(yīng)該耐心的和病人講解手術(shù)麻醉的影響，讓：護(hù)士應(yīng)該耐心的和病人講解手術(shù)麻醉的影響，讓病人安心，分散病人的注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予病人安心，分散病人的注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。止痛劑。2：觀察疼痛持續(xù)時(shí)間，性質(zhì)，部位。：觀察疼痛持續(xù)時(shí)間，性質(zhì)，部位。3:疼痛發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，如地佐辛。疼痛發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，如地佐辛。o2本例中病人疼痛得到緩解

10、。本例中病人疼痛得到緩解。術(shù)后護(hù)理4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后較長時(shí)間臥床有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后較長時(shí)間臥床有關(guān)1：術(shù)后早期每兩小時(shí)翻身一次，按時(shí)按摩受壓部位。：術(shù)后早期每兩小時(shí)翻身一次，按時(shí)按摩受壓部位。2：術(shù)后早期每兩小時(shí)檢查皮膚一次，每天進(jìn)行擦浴和：術(shù)后早期每兩小時(shí)檢查皮膚一次，每天進(jìn)行擦浴和泡腳，保持皮膚清潔干燥。泡腳，保持皮膚清潔干燥。3：保持床鋪清潔、干燥、平整，如有污染及時(shí)更換。：保持床鋪清潔、干燥、平整，如有污染及時(shí)更換。4：保證充足的營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。：保證充足的營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。o4：患者皮膚完好，未出現(xiàn)壓瘡。：患者皮膚完好，未出現(xiàn)壓瘡。術(shù)后護(hù)

11、理5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:出血出血1.嚴(yán)密觀察生命體征變化嚴(yán)密觀察生命體征變化,保證輸液通暢保證輸液通暢,發(fā)現(xiàn)異常及發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)及時(shí)處理時(shí)匯報(bào)及時(shí)處理2.鼓勵(lì)患者多飲水，一般鼓勵(lì)患者多飲水，一般3000ml 左右。左右。3.觀察尿液的顏色觀察尿液的顏色 性質(zhì)性質(zhì) 量量,出血量多應(yīng)臥床休息，并出血量多應(yīng)臥床休息，并使用止血藥。使用止血藥。o5本例中使用以上方法，血尿得到緩解。本例中使用以上方法，血尿得到緩解。一、活動(dòng)一、活動(dòng)1、出院后，一月內(nèi)不可劇烈活動(dòng)、出院后，一月內(nèi)不可劇烈活動(dòng) ，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量。，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量。 保持心情舒暢、開朗，多吸新鮮空氣，多飲水以增加尿保持心情舒暢、開朗，

12、多吸新鮮空氣，多飲水以增加尿量，降低尿液中形成結(jié)石物質(zhì)濃度，減少晶體沉積改變量，降低尿液中形成結(jié)石物質(zhì)濃度，減少晶體沉積改變ph值，病人應(yīng)注意休息，避免過多或過重的活動(dòng)。值，病人應(yīng)注意休息，避免過多或過重的活動(dòng)。 2、鍛煉，散步、太極拳或老年體操。積極調(diào)節(jié)健康生活、鍛煉，散步、太極拳或老年體操。積極調(diào)節(jié)健康生活方式。方式。二、傷口護(hù)理二、傷口護(hù)理1、保持傷口皮膚清潔，干燥。、保持傷口皮膚清潔，干燥。2、傷口愈合過程中如感染皮膚發(fā)癢，、傷口愈合過程中如感染皮膚發(fā)癢， 禁用力抓破以防感染。禁用力抓破以防感染。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)三、飲食三、飲食1、在日常生活中養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，飲水后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、在日常生活中養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，飲水后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如跳繩、體操可預(yù)防結(jié)石發(fā)生。少食動(dòng)物內(nèi)臟，紅菜，如跳繩、體操可預(yù)防結(jié)石發(fā)生。少食動(dòng)物內(nèi)臟，紅菜，菠菜等食物，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。菠菜等食物，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。2、多食易消化，高蛋白，高熱量營養(yǎng)豐富的食物及新鮮、多食易消化，高蛋白，高熱量營養(yǎng)豐富的食物及新鮮蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，