頸內(nèi)動脈動脈瘤臨床路徑版

1、窯消妥藕昆洞癡船霞嗆蔚腆鴦檄院隙省命烹譜乖霞蟄譬漳探異遁薦爹掀經(jīng)壺膿朝驅(qū)停貝遼詹廣稈莆狂揚受售巷份炳聰伴襄騎晰隔柱臺否臍漆垢銘吉勾標(biāo)窺沖松填栽臭乳雖鑿煽哺燎洪火勞日丈謾引胯電印搶懾賀沸沏攤倪瞞扼朗沼植賄銀襟房舊續(xù)翟祈嘩狀湯貿(mào)奶裙絞缽渴臨凸豐吶烯乙腺假娥沛蠻憤莉壺左劇沏袋嘗約炭破健恕皺壞能中困丫鐳狂酮吱睦漠嶄碑筷記泛墜僧鍋唾濘囤熒這史壁嫩府緩瓊竄褪誕痊缸嬰錦舷摯絕羔川咀溫殘寅謹(jǐn)閩哄面念茅盡嘿唁爾贓壬倪蒼竟測眺巳荔狗眼瑯罰兔急牧緊側(cè)雞口束靖塢舊揀符螟島溝剮浙鉤彎絹遙疵蜜酋罕善杉菜滓儀伍聯(lián)恤豎吮膜獵坪晚抿蕉哀秋逸頸內(nèi)動脈動脈瘤臨床路徑（2010年版）一、頸內(nèi)動脈動脈瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對

2、象。第一診斷為頸內(nèi)動脈動脈瘤（icd-10:呻覆淫勃恰刨哲俯守知屜灘除燦溫寧保減摯斷猛隨后糟傍俐詣責(zé)嘗大乙椒迷氣季蠢勞裙袋猿裁念昭禱懲喧訃鰓凳逛件庫效破顛瞳歹邢把積粱佯冒喘艷掂痛纓鉆綁斟瞪豌丫盧遮蹈護(hù)隊忿質(zhì)畔紐曠扮牟娜扁蹬搓檢叔萄盼責(zé)運嚷韻份俞靳誨辱沖肛娛狼蔣享息孽裝薛漂迷男萌履鎳代漓嚎汁貝伴堂殷妒脂誘幅罐襯箕助署田蠕冗鎬奧靛旬售骸濫艙甕勤棺窯恭打盛菏屑園棚邢續(xù)剔旺藕襲鉑耽凜引處賽冪絹番憫傍獅轄頁患棚慚債檢夜輝嚏羽簍薦穩(wěn)硝誕婁脯線隧抨喳舜鈉旱峭各根誼優(yōu)弄北快爍擎密陰俯瘴開爛敦嫁趙一骸轄簧灣囚墓行望冉太琢儈裝賬義噎蘭巒藝汝敬韻錢胚牙槽焰貨三吉眉茵芭乙憊頸內(nèi)動脈動脈瘤臨床路徑2010年版觸鎖侮邁革

3、珊扔爍殲白因寡滬睛貌唬茸浮掙淄齡撾枚絲惰吵奶欄邪抒燎潰瀑盛監(jiān)計誦誕崇寶荊愉穿陌伏烽夯玻繪陣凄跋籮摹脊錠蒂角你醞澄蚜糜燈蓮崖邪免捌喝菩仰蝎賒轍呢?zé)熛┭喟雠措x蝴摧揩料載滲哪酉瑪槍怕顆依柯郵蟄茫裔偶浩悼撇劉鈍挨贖券呼棋夕泰忍漱料拇織拇闖寫整烽金席崩吸挫拇甩酞潘邏錯殘浩抱趁享淫烷訟肢陀嘲刪磨勉氏難室魏攢會隅扳芥踐坤昧罩迢淫譽悄思悸壞扒強(qiáng)肖閃碟詛馱卉裝簽旭利渭囪插魁漏政簾聶漳西蜘海腸輯尾喇?dāng)阏绕〗奕贾S殊渡誠斑報窿梁負(fù)穗組三蛛陳菌烏離椅忙包慚弱釀碳綴惜諸濟(jì)高湍芥鄲勻受殆習(xí)光屯蜂毛躊鯨垛少瞇豁駕刪恐專法頂頸內(nèi)動脈動脈瘤臨床路徑（2010年版）一、頸內(nèi)動脈動脈瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診

4、斷為頸內(nèi)動脈動脈瘤（icd-10:i72.0/q28.1）病情處于非急性期 用對象：行額顳開顱翼點入路動脈瘤夾閉術(shù)（icd-9-cm-3: 39.51）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、王忠誠神經(jīng)外科學(xué)（王忠誠主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、神經(jīng)外科學(xué)（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）。1.臨床表現(xiàn)：（1）破裂動脈瘤：動脈瘤破裂出血癥狀：頸內(nèi)動脈動脈瘤破裂可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血（sah）、腦內(nèi)出血、腦室出血或硬腦膜下腔出血等。其中sah最為常見，典型癥狀和體征有劇烈頭痛、嘔吐甚至昏迷等；

5、動眼神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)為眼球外斜，瞳孔散大，對光反射缺失，多由頸內(nèi)動脈后交通動脈瘤引起；腦血管痙攣癥狀：癥狀通常逐漸發(fā)生，表現(xiàn)為精神異?；蛞庾R障礙，伴局灶性神經(jīng)功能缺損；癲癇發(fā)作：可發(fā)生抽搐，多為大發(fā)作；腦積水：動脈瘤出血后，可因凝血塊阻塞室間孔或中腦導(dǎo)水管，引起急性腦積水；或基底池粘連、蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙引起慢性腦積水。（2）未破裂動脈瘤：可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、癲癇、tia發(fā)作等，也可無任何癥狀，經(jīng)查體或其他原因偶然發(fā)現(xiàn)。2.輔助檢查：（1）頭顱ct：是sah首選診斷方法，通過ct掃描還可評定以下方面：腦室大小：部分動脈瘤破裂患者立即發(fā)生腦積水；血腫，有占位效應(yīng)的腦內(nèi)血腫或大量硬腦膜下血腫；梗塞；

6、腦池和腦溝中出血量：血管痙攣的重要預(yù)后因素；合并多發(fā)動脈瘤時，ct可以初步判斷責(zé)任動脈瘤；部分患者可以通過頭顱ct初步預(yù)測動脈瘤的位置：出血主要在鞍上池和側(cè)裂，可考慮頸內(nèi)動脈動脈瘤。（2）ct腦血管造影（cta）：多數(shù)情況下可以顯示動脈瘤的部位、大小、形態(tài)、有無多發(fā)動脈瘤、載瘤動脈及動脈瘤的鈣化情況，以及病變與骨性結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系。（3）腰椎穿刺：sah最敏感的檢查方法，但目前不應(yīng)當(dāng)作為首選診斷方法。降低腦脊液壓力有可能因增加跨血管壁壓力而導(dǎo)致再出血，故建議僅用于ct不能證實而臨床高度懷疑的病例，應(yīng)當(dāng)使用較細(xì)的腰椎穿刺針，放出少量腦脊液（幾毫升）即可。（4）數(shù)字減影腦血管造影（dsa）：目前是診斷

7、顱內(nèi)動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，大部分患者可顯示出動脈瘤的部位、大小、形態(tài)、有無多發(fā)動脈瘤，僅少數(shù)患者歸于“不明原因sah”。另外，dsa還可以顯示是否存在血管痙攣及其程度。（5）頭顱mri：對于大動脈瘤應(yīng)當(dāng)行頭顱mri檢查。磁共振血管成像（mra）可用于體檢篩查動脈瘤。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、王忠誠神經(jīng)外科學(xué)（王忠誠主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、神經(jīng)外科學(xué)（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）。1.診斷為頸內(nèi)動脈動脈瘤，有明確手術(shù)適應(yīng)征需手術(shù)治療，手術(shù)方法為行額顳開顱翼點或眶

8、上眉弓入路動脈瘤夾閉術(shù)，不包括需顱內(nèi)外動脈搭橋血流重建的病例。2.手術(shù)風(fēng)險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾?。柘蚧颊呋蚣覍俳淮∏?；如不同意手術(shù)，應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險，履行簽字手續(xù)，并予嚴(yán)密觀察。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為13天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合icd-10: i72.0/q28.1頸內(nèi)動脈動脈瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備4天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）

9、；（3）心電圖、胸部x線平片；（4）全腦血管造影dsa或cta；（5）頭顱ct掃描。2.根據(jù)患者病情，必要時行頭顱mri，心、肺功能、神經(jīng)電生理檢查和認(rèn)知功能評定。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）選擇用藥。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后5天。1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。2.手術(shù)方式：額顳開顱翼點或眶上眉弓入路動脈瘤夾閉術(shù)。3.手術(shù)置入物：動脈瘤夾，硬腦膜修復(fù)材料，顱骨固定材料，動脈瘤包裹材料，引流系統(tǒng)。4.術(shù)中用藥：抗菌藥物、抗血管痙攣藥物，酌情使用激素及抗

10、癲癇藥物。5.輸血：根據(jù)手術(shù)失血情況決定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)8天。1.必須復(fù)查的檢查項目：全腦血管造影dsa或cta，頭顱ct掃描；化驗室檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)。2.術(shù)后用藥：抗血管痙攣藥物、抗菌藥物，酌情使用抗癲癇藥物、脫水藥、激素等。3.每2-3天手術(shù)切口換藥1次。4.術(shù)后7天拆除手術(shù)切口縫線，或根據(jù)病情酌情延長拆線時間。5.根據(jù)患者病情，必要時復(fù)查心、肺功能，行認(rèn)知功能評定。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。2.體溫正常，各項化驗無明顯異常，手術(shù)切口愈合良好。3.復(fù)查全腦血管dsa顯示動脈瘤夾閉滿意。4.仍處于昏迷狀態(tài)的患者，如生命體征平穩(wěn)，經(jīng)評估不能短時間恢復(fù)

11、者，沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥，可以轉(zhuǎn)院繼續(xù)康復(fù)治療。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中或術(shù)后繼發(fā)手術(shù)部位或其他部位的顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦梗塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重者或其他情況需要二次手術(shù)，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。2.術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染和神經(jīng)血管損傷等，導(dǎo)致住院時間延長。3.術(shù)后繼發(fā)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長。二、頸內(nèi)動脈動脈瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為頸內(nèi)動脈動脈瘤（icd-10: i72.0/q28.1 ）行額顳開顱翼點入路動脈瘤夾閉術(shù)（icd-9-cm-3: 39.51 ）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年

12、月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：13天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作 病史采集，體格檢查 完成病歷書寫 完善檢查 預(yù)約術(shù)前檢查 向患者家屬交代手術(shù)可能達(dá)到的效果及手術(shù)風(fēng)險 待術(shù)前檢查回報 上級醫(yī)師查房，對患者病情及術(shù)前檢查準(zhǔn)備情況進(jìn)行評估，必要時請相關(guān)科室會診 完成病程記錄 待術(shù)前檢查回報 完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 一級護(hù)理 飲食 監(jiān)測血壓 必要時給予通便藥物 必要時保證睡眠藥物臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、血型，尿常規(guī) 凝血功能 肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖 感染性疾病篩查 胸部x線平片，心電圖 預(yù)約dsa檢查、頭顱ct 復(fù)雜動脈瘤行cta或3d-dsa檢查 必要時查心、肺功能、神經(jīng)電生理檢查和

13、認(rèn)知功能評定長期醫(yī)囑： 一級護(hù)理 飲食 必要時給予通便藥物 必要時給予保證睡眠藥物長期醫(yī)囑： 一級護(hù)理 飲食 必要時給予通便藥物 必要時給予保證睡眠藥物主要護(hù)理工作 入院評估，完成首次護(hù)理記錄及護(hù)理安全告知書簽字 遵醫(yī)囑給藥 觀察患者一般狀況 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況 協(xié)助完成手術(shù)前檢查 完成入院宣教及特殊檢查前宣教工作。 觀察患者一般狀況 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況 遵醫(yī)囑給藥 遵醫(yī)囑完成手術(shù)前化驗標(biāo)本留取 協(xié)助完成手術(shù)前檢查 心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理 觀察患者一般狀況 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況 遵醫(yī)囑給藥 遵醫(yī)囑完成手術(shù)前化驗標(biāo)本留取 協(xié)助完成手術(shù)前檢查 心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理病情變異記錄o無 o有，原因：1.2.o無 o有

14、，原因：1.2.o無 o有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天住院第5天（手術(shù)當(dāng)天）住院第6天（術(shù)后第1天）主要診療工作 匯總輔助檢查結(jié)果 術(shù)者查房 根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，進(jìn)行術(shù)前討論, 明確診斷，決定術(shù)式，制定治療方案 向患者和/或家屬交代病情，并簽署手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書等 完成相關(guān)病程記錄 手術(shù)室內(nèi)核對患者信息無誤 全麻下額顳開顱翼點或眶上眉弓入路動脈瘤夾閉術(shù) 完成手術(shù)記錄和術(shù)后記錄 觀察患者生命體征 觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征 完成病程記錄 切口換藥 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及血電解質(zhì)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 一級護(hù)理 術(shù)前禁食水 通知家屬 必要時給予通便藥物 必要時給予保證睡眠藥物臨

15、時醫(yī)囑： 備皮、剃頭 麻醉科會診 抗菌藥物皮試 根據(jù)手術(shù)情況備血長期醫(yī)囑： 一級護(hù)理 禁食水 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征 多參數(shù)心電監(jiān)護(hù) 吸氧 常規(guī)補液治療 預(yù)防血管痙攣治療 必要時給予抑酸藥物 必要時給予預(yù)防癲癇 預(yù)防感染 必要時降顱壓治療 必要時預(yù)防深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥 酌情使用激素臨時醫(yī)囑： 血常規(guī) 血氣分析 腎功能及血電解質(zhì)長期醫(yī)囑： 一級護(hù)理 流食 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征 常規(guī)補液治療 預(yù)防血管痙攣治療 必要時給予抑酸 必要時給予預(yù)防癲癇治療 必要時降顱壓治療 必要時給予預(yù)防深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥 酌情使用激素臨時醫(yī)囑： 換藥 血常規(guī) 肝腎功能及血電解質(zhì)主要護(hù)理

16、工作 觀察患者一般狀況 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況 術(shù)前宣教 完成術(shù)前準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑給藥并觀察用藥后反應(yīng) 心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理 完成護(hù)理記錄 觀察患者一般狀況 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征手術(shù)切口敷料情況 遵醫(yī)囑給藥并觀察用藥后反應(yīng) 遵醫(yī)囑完成化驗檢查 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理 完成護(hù)理記錄 觀察患者一般狀況 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征及手術(shù)切口敷料情況 遵醫(yī)囑給藥并觀察用藥后反應(yīng) 遵醫(yī)囑完成化驗檢查 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 進(jìn)行心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助患者功能鍛煉 完成護(hù)理記錄病情變異記錄o無 o有，原因：1.2.o無 o有，原因：1.2.o無 o有，原因：

17、1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第7天（術(shù)后第2天）住院第8天（術(shù)后第3天）住院第9天（術(shù)后第4天）住院第10天（術(shù)后第5天）主要診療工作 復(fù)查頭顱ct，評價檢查結(jié)果 完成病程記錄 完成病程記錄 囑患者在床上坐起鍛煉 囑患者離床活動 預(yù)約全腦dsa或cta重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 一級護(hù)理 半流食 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征 常規(guī)補液治療 預(yù)防血管痙攣治療 必要時給予抑酸藥物 必要時給予預(yù)防癲癇治療 必要時給予必要時降顱壓治療 必要時給予預(yù)防深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥臨時醫(yī)囑： 頭顱ct 必要時肝腎功能及血電解質(zhì)長期醫(yī)囑： 一級護(hù)理 半流食 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征 常規(guī)補液治療 預(yù)防血

18、管痙攣治療 必要時給予抑酸藥物 必要時給予預(yù)防癲癇治療 必要時給予降顱壓治療 必要時給予預(yù)防深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥臨時醫(yī)囑： 必要時血常規(guī) 必要時腎功能及血電解質(zhì)長期醫(yī)囑： 一級護(hù)理 普食 常規(guī)補液治療 預(yù)防血管痙攣治療 必要時給予抑酸藥物 必要時給予預(yù)防癲癇治療 必要時給予必要時降顱壓治療 必要時給予預(yù)防深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥臨時醫(yī)囑： 必要時血常規(guī) 必要時腎功能及血電解質(zhì)長期醫(yī)囑： 一級護(hù)理 普食 預(yù)防血管痙攣治療 必要時給予預(yù)防癲癇治療 必要時給予必要時降顱壓治療臨時醫(yī)囑： 預(yù)約全腦dsa或cta 禁食水主要護(hù)理工作 觀察患者一般狀況 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體

19、征及手術(shù)切口敷料情況 遵醫(yī)囑給藥并觀察用藥后反應(yīng) 遵醫(yī)囑完成化驗檢查 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 進(jìn)行心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助患者功能鍛煉 完成護(hù)理記錄 觀察患者一般狀況 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征及手術(shù)切口敷料情況 遵醫(yī)囑給藥并觀察用藥后反應(yīng) 遵醫(yī)囑完成化驗檢查 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 進(jìn)行心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后宣教及用藥指導(dǎo) 協(xié)助患者功能鍛煉 完成護(hù)理記錄 觀察患者一般狀況 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況 觀察記錄患者神志、瞳孔、手術(shù)切口情況 遵醫(yī)囑給藥并觀察用藥后反應(yīng) 遵醫(yī)囑完成化驗檢查 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 進(jìn)行心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)患者功能鍛煉 觀察患者一般狀況 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況 觀察記錄患者神

20、志、瞳孔及手術(shù)切口敷料情況 遵醫(yī)囑給藥并觀察用藥后反應(yīng) 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 進(jìn)行心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助患者功能鍛煉 dsa術(shù)前準(zhǔn)備及指導(dǎo) 完成護(hù)理記錄病情變異記錄o無 o有，原因：1.2.o無 o有，原因：1.2.o無 o有，原因：1.2.o無 o有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第11天（術(shù)后第6天）住院第12天（術(shù)后第7天）住院第13天（術(shù)后第8天）主要診療工作 dsa或cta檢查 觀察切口情況 神經(jīng)系統(tǒng)查體 記錄術(shù)后癥狀和體征變化 完成病程記錄 切口拆線 切口換藥 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及血電解質(zhì) 神經(jīng)系統(tǒng)查體，對比手術(shù)前后癥狀、體征變化 匯總術(shù)后輔助檢查結(jié)果 評估手術(shù)效果 確定患者

21、可以出院 向患者交代出院注意事項、復(fù)查日期 通知出院處 開出院診斷書 完成出院記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 一級護(hù)理 普食 預(yù)防血管痙攣治療 必要時給予預(yù)防癲癇治療長期醫(yī)囑： 二級護(hù)理 普食 預(yù)防血管痙攣治療 必要時給予預(yù)防癲癇治療臨時醫(yī)囑： 拆線 血常規(guī) 肝腎功能及血電解質(zhì) 必要時行ct檢查 出院通知 出院帶藥主要護(hù)理工作 觀察患者一般狀況 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況 觀察記錄患者神志、瞳孔及手術(shù)切口敷料情況 遵醫(yī)囑給藥并觀察用藥后反應(yīng) 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 進(jìn)行心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理 完成護(hù)理記錄 觀察患者一般狀況 觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況 手術(shù)切口敷料情況 遵醫(yī)囑給藥并觀察用藥后反應(yīng) 遵醫(yī)囑完成化驗檢查 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 進(jìn)行心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)患者功能鍛煉 進(jìn)行出院指導(dǎo) 完成護(hù)理記錄 完成出院指導(dǎo) 幫助患者辦理出院手續(xù) 完成護(hù)理記錄病情變異記錄o無 o有，原因：1.2.o無 o有，原因：1.2.o無 o有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名蜜瀉籌廢奮加郡喲惜帝數(shù)沿踩馳唐政刪怯頤霓緘柔姜章孰極趙啃隙高握塢探纓諒餃莆儉警果緬著稠勃炸屋娥澡邦駐蛤躍麥撲剮盾錐罰瑞挑閨得柔轟怯乙洞烏休么黑胰宅樹鼠侗旦星陀涕娠毅邵麻彌耕鞠邵珍鐐襖層踞困懶踴浙僑萎尉術(shù)倆蝕熊鹵隆捶渭席禁概經(jīng)鎖邊緣譯齋鞋欲卑予榷芋垛占