第三節(jié)自救與互救

1、 授課名稱煤礦自救互救急救知識課 時4 授課教師孫志軍 職務(wù)/職稱技術(shù)員 授課對象安全檢查作業(yè)基本教材和主要參考資料自救互救急救知識教學(xué)目的和要求1、 了解自救互救急救知識知識2、 熟悉掌握自救、互救、急救方法。教學(xué)重點和難點熟悉掌握自救、互救、急救方法煤礦自救互救急救方法講義授課人：孫志軍授課時間：2015.08.14自救與互救一、自救互就的行動原則自救互救是指礦井發(fā)生事故時，在現(xiàn)場的作業(yè)人員為妥善避災(zāi)、保護自己和救護他人而采取的措施及方法。遇險煤礦作業(yè)人員自救和互救的成效如何，決定于現(xiàn)場準確高效的行動原則和正確的自救互救方法。自救互救是減少事故傷亡損失的重要環(huán)節(jié)。1及時報告災(zāi)情發(fā)生災(zāi)害事故

2、后，事故地點附近的人員應(yīng)盡量了解和判斷事故性質(zhì)、地點和災(zāi)害程度，并迅速利用最近處的電話或其他方式向礦調(diào)度室匯報，迅速向事故可能波及的區(qū)域發(fā)出警報，使其他工作人員盡快了解災(zāi)情。2積極搶救災(zāi)害事故發(fā)生后，處于災(zāi)區(qū)內(nèi)以及受威脅區(qū)域的人員應(yīng)沉著冷靜。根據(jù)災(zāi)情和現(xiàn)場條件，在保證自身安全的前提下采取積極有效的方法和措施及時進行現(xiàn)場搶救，將事故消滅在初期階段或控制在最小范圍，最大限度地減少事故造成的損失。3安全撤離當受災(zāi)現(xiàn)場不具備事故搶救條件，或可能危及人員的安全時，應(yīng)由現(xiàn)場負責人或有經(jīng)驗的老工人帶領(lǐng)，根據(jù)礦井災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案中規(guī)定的撤退路線或根據(jù)當時的實際情況，盡量選擇安全條件最好、距離最短的路線，迅速撤

3、離危險區(qū)域。4妥善避災(zāi)如果無法撤退到安全地點，如通路被冒頂阻塞、在自救器有效工作時間內(nèi)不能到達安全地點，應(yīng)迅速進入固定避難硐室或臨時避難硐室，妥善避災(zāi)，等待礦山救護隊的援救，切忌盲目行動。二、 井下發(fā)生各類災(zāi)害事故時的自救與互救（一）瓦斯、煤塵爆炸事故時的自救與互救1.發(fā)生瓦斯、煤塵爆炸時的自救與互救措施井下人員一旦遇到或發(fā)現(xiàn)瓦斯爆炸時，需要沉著、冷靜，保持清醒的頭腦，臨危不亂，采取措施進行自救。其具體方法如下：（1） 背向空氣震動沖擊波到來的方向，俯臥倒地，面部貼在地面以降低身體高度，避開沖擊波的強力沖擊，并暫時屏住呼吸，用濕毛巾捂住口鼻，防止把火焰吸入肺部造成內(nèi)部燒傷。（2） 最好用衣物蓋

4、住身體，盡量減少身體暴露面積，以減少燒傷。（3） 爆炸后要迅速按規(guī)定佩戴好自救器，辨清方向，沿正確的避災(zāi)路線撤退。撤退前要根據(jù)礦井災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案確定撤退的路線，盡量選擇安全條件好、距離短的避災(zāi)路線。（4） 盡快撤離災(zāi)區(qū)，到達新鮮空氣的安全地點中。若巷道破壞嚴重或后路被堵出不去，不知撤退是否安全時，可以到避難硐室、救生艙或支護較完整的安全地點躲避，等待救援。2.掘進工作面發(fā)生瓦斯、煤塵爆炸時的自救與互救措施如果發(fā)生小型爆炸，掘進巷道和支護基本未遭破壞，遇險煤礦作業(yè)人員未受直接傷害或受傷不重時，應(yīng)立即打開隨身攜帶的自救器，佩戴好自救器后迅速撤出受災(zāi)巷道到達新鮮風流中。對于附近的傷員，要協(xié)助其佩戴

5、好自救器，幫助撤出危險區(qū)或設(shè)法抬運到新鮮風流中。如果發(fā)生大型爆炸，巷道遭到破壞，退路被阻時，應(yīng)佩戴好自救器，積極疏通巷道，盡快撤退到新鮮空氣中。如果巷道難以疏通，可以利用一切可能的條件，搭建臨時簡易避難硐室，等待救援，并利用好壓風管、水管、風筒等改善避難地點生存條件。3.采煤工作面發(fā)生瓦斯、煤塵爆炸時的自救與互救措施如果進回風巷道沒有垮落堵死，通風系統(tǒng)破壞不大，所產(chǎn)生的有害氣體較易排除，在這種情況下采煤工作面進風側(cè)的人員一般不會受到嚴重傷害，應(yīng)迎風撤出災(zāi)區(qū)。回風側(cè)的人員要迅速佩戴、使用自救器，經(jīng)最近的路線進入進風側(cè)。如果爆炸造成冒頂，人員應(yīng)立即佩戴自救器，設(shè)法撤到新鮮空氣區(qū)域或救生艙；如果不能

6、做到就應(yīng)臨時搭建避難簡易硐室，靜臥 （二）煤與瓦斯突出時的自救與互救采煤工作面發(fā)生煤與瓦斯突出或出現(xiàn)預(yù)兆時，要以最快的速度通知人員迅速向進風側(cè)撤離。撤離中快速打開隔離式自救器并佩戴好，迎著新鮮風流繼續(xù)外撤。如果距離新鮮風流太遠，應(yīng)首先到避難硐室內(nèi)避災(zāi)，或利用壓風自救系統(tǒng)進行自救。掘進工作面發(fā)生煤與瓦斯突出或出現(xiàn)預(yù)兆時，必須迅速向外撤至防突反向風門之外，之（三）礦井火災(zāi)事故時的自救與互救井下發(fā)生火災(zāi)時，要抓住時機在火勢較小并保證安全的情況下開展滅火工作。如果火勢較大不能控制，要立即組織撤離，其間要注意科學(xué)自救互救，互相照應(yīng)、互相幫助。（1）要盡可能迅速了解和判明事故的地點、范圍和事故區(qū)域的巷道情

7、況、通風系統(tǒng)、風流及火災(zāi)煙氣蔓延的速度、方向以及與自己所處巷道位置之間的關(guān)系，并根據(jù)礦井災(zāi)害預(yù)防和處理計劃及現(xiàn)場的實際情況，確定撤退路線和避災(zāi)自救方法。（2）位于火源進風側(cè)的人員，應(yīng)迎著新鮮空氣撤退。位于火源回風側(cè)的人員或在撤退途中遇到煙氣有中毒危險時，應(yīng)迅速戴好自救器，盡快通過捷徑進入新鮮空氣中或在煙氣沒有到達之前順著風流盡快從回風出口撤到安全地點；如果距火源較近且越過火源沒有危險時，也可迅速穿過火區(qū)撤到火源的進風側(cè)。 （3） 撤退行動既要迅速果斷，又要快而不亂，不能狂奔亂跑。撤退中應(yīng)靠巷道有聯(lián)通出口的一側(cè)行進，避免錯過脫離危險區(qū)的機會，同時還要隨時注意觀察巷道和風流的變化情況，謹防火風壓可

8、能造成的風流逆轉(zhuǎn)。（4） 在煙霧大、視線不清的情況下，應(yīng)摸著巷道壁前進，以免錯過聯(lián)通出口。有壓風管、水管的巷道，要注意利用這些管線的引領(lǐng)作用。（5） 在有煙霧的巷道里撤退時，在煙霧不嚴重的情況下，即使為了加快速度也不應(yīng)直立奔跑，而應(yīng)盡量躬身彎腰，低著頭快速前進；如遇煙霧大、視線不清或溫度高的情況時，則應(yīng)盡量貼著巷道底板和巷壁，摸著軌道或管道等物爬行撤退。（6） 在高溫濃煙的巷道撤退時，應(yīng)利用巷道內(nèi)的水浸濕毛巾、衣物，或向身上淋水進行降溫，或利用隨身物件等遮擋頭面部，以防高溫煙氣的刺激。還應(yīng)避開通風條件差、瓦斯?jié)舛雀?、可能會爆炸的巷道。?） 如果在自救器有效作用時間內(nèi)不能安全撤出時，應(yīng)在設(shè)有儲

9、存?zhèn)溆米跃绕鞯捻鲜覔Q用自救器后再行撤退，或者撤到避難硐室待救。（8） 如果無論是逆風還是順風撤退，都無法躲避著火巷道或火災(zāi)煙氣可能造成的危害，則應(yīng)迅速進入避難硐室；沒有避難硐室時應(yīng)在煙氣襲來之前，選擇合適的地點就地利用現(xiàn)場條件，快速構(gòu)筑臨時避難硐室，進行避災(zāi)自救。（四）礦井透水事故時的自救與互救1.透水后現(xiàn)場人員撤退時的注意事項（1） 透水后，應(yīng)在可能的情況下迅速觀察和判斷透水的地點、水源、涌水量，根據(jù)災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案中規(guī)定的撤退路線，迅速撤退到透水地點以上的水平，而不能進入透水地點附近及下方的獨頭巷道。（2） 行進中，應(yīng)靠近巷道一側(cè)，抓牢支架或其他固定物體，盡量避開壓力水頭和泄水流，并注意防

10、止被水中滾動的矸石和木料撞傷。（3） 如果透水破壞了巷道中的照明和路標，迷失行進方向時，遇險人員應(yīng)朝著有風流通過的上山巷道方向撤退。（4） 在撤退沿途和所經(jīng)過的巷道交叉口，應(yīng)留設(shè)指示行進方向的明顯標志，以提示救援人員注意。（5） 人員撤退到立井須從梯子間上去時，應(yīng)遵守秩序，禁止慌 亂和爭搶。行動中手要抓牢，腳要蹬穩(wěn)，切實注意自己和他人的安全。 （6） 如果唯一的出口被水封堵而無法撤退時，應(yīng)有組織地在獨頭上山工作面躲避，等待救護人員的營救。嚴禁盲目潛水逃生。2.透水后被圍困時的避災(zāi)自救措施（1） 當現(xiàn)場人員被涌水圍困無法撤出時，應(yīng)迅速進入避難硐室中，或選擇合適地點快速建筑臨時避難硐室避災(zāi)。如果系

11、老窯透水，則須在避難硐室處建臨時擋墻或吊掛風簾，防止被涌出的有毒有害氣體傷害。在進入避難硐室前，應(yīng)在硐室外留設(shè)明顯標志。（2） 在避災(zāi)期間，遇險煤礦作業(yè)人員要保持良好的精神狀態(tài)，情緒安定、自信樂觀、意志堅強。要做好長時間的避災(zāi)準備，使用1臺礦燈照明或間歇照明，關(guān)閉其他礦燈。除輪流擔任崗哨觀察水情的人員外，其余人員均應(yīng)靜臥，以減少體力和氧氣消耗。（3） 避災(zāi)時，應(yīng)用敲擊的方法有規(guī)律、間斷地發(fā)出呼救信號，向營救人員指示躲避處的位置。（4） 長時間被困在井下，發(fā)覺救護人員到來營救時，避災(zāi)人員不可過度興奮和慌亂，以防發(fā)生意外。（五）冒頂事故時的自救與互救1.采煤工作面冒頂時的自救與互救措施（1） 迅速

12、撤退到安全地點。當發(fā)現(xiàn)工作地點有即將發(fā)生冒頂?shù)恼髡?，而當時又難以采取措施防止采煤工作面頂板冒落時，最好的避災(zāi)措施是迅速離開危險區(qū)，撤退到安全地點。（2） 遇險時要靠煤幫貼身站立或到木垛處避災(zāi)。從采煤工作面發(fā)生冒頂?shù)膶嶋H情況來看，頂板沿煤壁冒落是很少見的。因此，當發(fā)生冒頂來不及撤退到安全地點時，遇險者應(yīng)靠煤幫貼身站立避災(zāi)，但要注意煤壁片幫傷人。另外，冒頂時可能將支柱壓斷或推倒，但在一般情況下不可能壓垮或推倒質(zhì)量合格的木垛。因此，如果遇險者所在位置靠近木垛時，可撤至木垛處避災(zāi)。（3） 遇險后立即發(fā)出呼救信號。冒頂對人員的傷害主要是砸傷、掩埋或隔堵。冒落基本穩(wěn)定后，遇險者應(yīng)立即采用呼叫、敲打（如敲打

13、物料、巖塊，若可能造成新的冒落時則不能敲打只能呼叫）等方法，發(fā)出有規(guī)律、不間斷的呼救信號，以便救護人員和撤出人員了解災(zāi)情，組織力量進行搶救。（4） 遇險人員要積極配合外部的營救工作。冒頂后被煤矸、物料等埋壓的人員，不要驚慌失措，在條件不允許時切忌采用猛烈掙扎的辦法脫險，以免造成事故擴大。被冒頂隔堵的人員，應(yīng)在遇險地點有組織地維護好自身安全，構(gòu)筑脫險通道，配合外部的營救工作，為提前脫險創(chuàng)造良好條件。（5） 被埋壓人員挖出后應(yīng)首先清理呼吸道，然后根據(jù)傷情（呼吸、心跳、出血、骨折等）進行相關(guān)現(xiàn)場急救。2.獨頭巷道冒頂被堵人員的避災(zāi)自救措施（1） 遇險人員要沉著冷靜，切忌驚慌失措，要樹立信心，應(yīng)迅 速

14、組織起來，團結(jié)協(xié)作，盡量減少體力和隔堵區(qū)的氧氣消耗，做好較長時間的避災(zāi)準備，使用1臺礦燈照明或間歇照明，關(guān)閉其他礦燈。 （2） 如果人員被困地點有壓風管路，應(yīng)打開壓風管路閘閥，給被困人員輸送新鮮空氣，但被困人員應(yīng)注意保暖。（3） 如果人員被困地點有電話，應(yīng)立即用電話匯報災(zāi)情、遇險人數(shù)和計劃采取的避災(zāi)自救措施；也可采用敲擊鋼軌、管道和巖石等物體的方法，發(fā)出有規(guī)律的呼救信號，并每隔一定時間敲擊1次，不間斷地發(fā)出信號，以便營救人員了解災(zāi)情，組織力量進行搶救。（4） 維護加固冒落地點和人員躲避處的支架，并經(jīng)常派人檢查，以防止冒頂進一步擴大，保障被堵人員避災(zāi)時的安全。第四節(jié) 現(xiàn) 場 急 救一、現(xiàn)場急救技

15、術(shù)現(xiàn)場急救技術(shù)包括人工呼吸、心臟復(fù)蘇、止血、創(chuàng)傷包扎、骨折臨時固定和傷員搬運等技術(shù)。（一）人工呼吸人工呼吸適用于觸電休克、溺水、有害氣體中毒、窒息或外傷窒息等引起的呼吸停止、假死狀態(tài)者。如果傷員呼吸停止不久，大都能通過人工呼吸搶救過來。在施行人工呼吸前，先要將傷員運送到安全、通風良好的地點，將傷員領(lǐng)口解開，放松腰帶，保持體溫，腰背部下墊放柔軟的衣服等。各種有效的人工呼吸必須在呼吸道暢通的前提下進行，因此，應(yīng)先清除傷員口中異物，把舌頭拉出或壓住，防止舌頭堵住喉嚨妨礙呼吸。常用的人工呼吸方法有口對口吹氣法、仰臥壓胸法和俯臥壓背法3種。1.口對口吹氣法口對口吹氣法是效果最好、操作最簡單的一種方法。操

16、作前使傷員仰臥，救護者在傷員頭部的一側(cè)，一手托起傷員下頜，并盡量使其頭部后仰；另一手將其鼻孔捏住，以免吹氣時從鼻孔漏氣。救援人員自己深吸一口氣，對緊傷員的口將氣吹入，使傷員吸氣；然后，松開捏住鼻子的手，并用手壓其胸部以幫助傷員呼氣。如此有節(jié)律地、均勻地反復(fù)進行，每分鐘吹氣1416次。注意吹氣時切勿過猛、過短，也不宜過長，以占一次呼吸周期的1/3為宜。其具體操作如下圖所示?？趯诖禋夥ǎ╝） 捏鼻張嘴；（b） 貼緊吹氣；（c） 放松換氣2.仰臥壓胸法仰臥壓胸法為讓傷員仰臥，救護者跨跪在傷員大腿兩側(cè)，兩手拇指向內(nèi)，其余四指向外伸開，平放在傷員胸部兩乳頭之下，借助上半身重力壓傷員胸部，擠出傷員肺內(nèi)空

17、氣；然后，救護者身體后仰，除去壓力，傷員胸部依其彈性自然擴張，使空氣吸入肺內(nèi)。如此有節(jié)奏地進行，每分鐘1620次。其具體操作如下圖所示。此法不適用于胸部外傷或二氧化硫、二氧化氮中毒者，也不能與胸外心臟按壓法同時進行。3.俯臥壓背法俯臥壓背法與仰臥壓胸法在操作上大致相同，只是使傷員俯臥，救護者跨跪在傷員兩大腿外側(cè)。因為用這種方法做人工呼吸有利于傷員排出肺內(nèi)水分，因而用于對溺水人員的急救較為適合。其具體操作如下圖所示。 俯臥壓背法（二）心臟復(fù)蘇心臟復(fù)蘇操作主要有心前區(qū)叩擊術(shù)和胸外心臟按壓術(shù)2種方法。1.心前區(qū)叩擊術(shù)心前區(qū)叩擊術(shù)是指傷員心臟驟停后救護者立即叩擊心前區(qū)，叩擊力應(yīng)中等，一般可連續(xù)叩擊35

18、次，并觀察傷員脈搏、心跳。若心臟恢復(fù)則表示復(fù)蘇成功；反之，應(yīng)立即改用胸外心臟按壓術(shù)。操作時，應(yīng)使傷員頭低腳高，施術(shù)者以左手掌置其心前區(qū)，右手握拳，從距患者胸部上方約4050 cm處，向左手背上叩擊。2.胸外心臟按壓術(shù)胸外心臟按壓術(shù)適用于各種原因造成的心跳驟停者。在進行胸外心臟按壓前，應(yīng)先用心前區(qū)叩擊術(shù)，如果叩擊無效，應(yīng)及時正確地進行胸外心臟按壓。其操作方法是：首先將傷員仰臥于木板上或地上，解開其上衣和腰帶，脫掉膠鞋。救護者位于傷員左側(cè)，手掌面與前臂垂直，將另一手掌壓于其上，使雙手重疊，置于傷員胸骨中下1/3處（其下方為心臟），以雙肘和臂肩之力，有節(jié)奏、沖擊式地向脊柱方向用力按壓，使成人胸骨壓下

19、陷至少5 cm；按壓后，迅速抬手使胸骨復(fù)位，以利于心臟的舒張。按壓次數(shù)以每分鐘80100次為宜。按壓過快，心臟舒張不夠充分，心室內(nèi)血液不能完全充盈；按壓過慢，動脈壓力低，效果也不好。使用胸外心臟按壓術(shù)時的注意事項：（1）按壓的力量應(yīng)因人而異。對身強力壯的傷員，按壓力量可大些；對年老體弱的傷員，力量宜小些。按壓時要穩(wěn)健有力、均勻規(guī)則，重力應(yīng)放在手掌根部，著力僅在胸骨處，切勿在心尖部按壓，同時注意用力不能過猛；否則可致肋骨骨折、心包積血或引起氣胸等。（2）胸外心臟按壓與口對口吹氣法最好同時施行，無論單人心肺復(fù)蘇還是雙人心肺復(fù)蘇，均為每按壓心臟30次，做口對口人工呼吸2次。（3）按壓顯效時，可摸到傷

20、員頸總動脈、股動脈開始搏動，散大的瞳孔開始縮小，口唇、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤。（三）止血止血方法很多，常用的有指壓止血法、加墊屈肢止血法、止血帶止血法和加壓包扎止血法。1.指壓止血法在傷口附近靠近心臟一端的動脈處，用拇指壓住出血的血管，以阻斷血流。此法可作為四肢大出血的暫時性止血措施。在指壓止血的同時，應(yīng)立即尋找材料，準備換用其他止血方法。各部位的止血壓點及其止血區(qū)域如下圖所示。指壓止血法（a） 手指止血；（b） 手掌止血；（c） 前臂止血；（d） 肱骨動脈止血；（e） 下肢股動脈止血；（f） 前頭部止血；（g） 后頭部止血；（h） 面部止血；（i） 鎖骨下動脈止血；（j） 頸動脈止血2.加墊屈肢止血法

21、當前臂和小腿動脈出血不能制止時，如果沒有骨折和關(guān)節(jié)脫位，這時可采用加墊屈肢止血法止血。在肘窩處或膝窩處放入疊好的毛巾或布卷，然后屈肘關(guān)節(jié)或屈膝關(guān)節(jié)，再用繃帶或?qū)挷紬l等將前臂與上臂或小腿與大腿固定。其具體操作如下圖所示。3.止血帶止血法當上肢或下肢大出血時，在井下可就地取材，使用膠管或止血帶等材料采用止血帶止血法壓迫出血傷口的近心端進行止血。加墊屈肢止血法（1）止血帶的使用方法： 在傷口近心端上方加墊。急救者左手拿止血帶，上端留1317 cm，JP緊貼加墊處。 右手拿止血帶長端，拉緊環(huán)繞傷肢傷口近心端上方2周，然后將止血帶交左手中、食指夾緊。 左手中、食指夾止血帶，順著肢體下拉成環(huán)。 將上端一頭

22、插入環(huán)中拉緊固定。 在上肢應(yīng)扎在上臂的上1/3處，在下肢應(yīng)扎在大腿的中下1/3處。其具體操作如下圖所示。止血帶止血法（2）止血帶使用注意事項： 扎止血帶前，應(yīng)先將傷肢抬高，防止肢體遠端因淤血而增加失血量。 扎止血帶時要有襯墊，不能直接扎在皮膚上，以免損傷皮下神經(jīng)。HJ 前臂和小腿不適于扎止血帶，因其均有2根平行的骨骼，骨間可通血流，所以止血效果差。但在肢體離斷后的殘端可使用止血帶，應(yīng)盡量扎在靠近殘端處。 禁止扎在上臂的中段，以免壓傷橈神經(jīng)，引起腕下垂。 止血帶的壓力要適中，以既達到阻斷血流又不損傷周圍組織為度。 止血帶止血持續(xù)時間一般不應(yīng)超過1 h，時間太長可導(dǎo)致肢體壞死；太短會使出血、休克進

23、一步惡化。因此，使用止血帶的傷員必須配有明顯標志，并準確記錄開始扎止血帶的時間，每0.51 h緩慢放松1次止血帶，放松時間為13 min，此時可抬高傷肢壓迫局部止血；再扎止血帶時應(yīng)在稍高的平面上綁扎，不可在同一部位反復(fù)綁扎。使用止血帶以不超過2 h為宜，應(yīng)盡快將傷員送到醫(yī)院救治。4.加壓包扎止血法加壓包扎止血法主要適用于靜脈出血的止血。其做法是：首先將干凈的紗布、毛巾或布料等蓋在傷口處，然后用繃帶或布條適當加壓包扎，即可止血。壓力的松緊度以能達到止血而不影響傷肢血液循環(huán)為宜。其具體操作如下圖所示。加壓包扎止血法（四）創(chuàng)傷包扎包扎的目的是保護傷口和創(chuàng)面，減少感染，減輕痛苦。加壓包扎有止血作用。用

24、夾板固定骨折的肢體時，需要包扎，以減少繼發(fā)性損傷，也便于將傷員運送到醫(yī)院。1.布條包扎法（1）環(huán)形包扎法。該方法適用于頭部、頸部、腕部及胸部、腹部等處的包扎。將布條作環(huán)行重疊纏繞肢體數(shù)圈后即成。（2）螺旋包扎法。該方法用于前臂、下肢和手指等部位的包扎。先用環(huán)形法固定起始端，把布條漸漸地斜旋上纏或下纏，每圈壓前圈的1/2或1/3，呈螺旋形，尾部在原位上纏2圈后予以固定。其具體操作如圖11-9所示。螺旋包扎法（3）螺旋反折包扎法。該方法多用于粗細不等的四肢包扎。開始先做螺旋形包扎，待到漸粗的地方，以一手拇指按住布條上面，另一手將布條自該點反折向下并遮蓋前圈的1/2或1/3。各圈反折須排列整齊，反折

25、頭不宜在傷口和骨頭突出部分。其具體操作如下圖。螺旋反折包扎法（4）“8”字包扎法。該方法多用于關(guān)節(jié)處的包扎。先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2圈，然后以關(guān)節(jié)為中心，從中心向兩邊纏，一圈向上，一圈向下，2圈在關(guān)節(jié)屈側(cè)交叉，并壓住前圈的1/2。其具體操作如圖11-11所示。“8”字包扎法2.毛巾包扎法（1）頭頂部包扎法。將毛巾橫蓋于頭頂部，包住前額，兩前角拉向頭后打結(jié)，兩后角拉向下頜打結(jié)。其具體操作如圖11-12所示?；蛘呤菍⒚頇M蓋于頭頂部，包住前額，兩前角拉向頭后打結(jié)，然后兩后角向前折疊，左右交叉繞到前額打結(jié)，如果毛巾太短可接帶子。其具體操作如圖11-13所示。頭頂部毛巾包扎法一頭頂部毛巾包扎法二（1）

26、面部包扎法。將毛巾橫置，蓋住面部，向后拉緊毛巾的兩端，在耳后將兩端的上、下角交叉后分別打結(jié)，在眼、鼻、嘴處剪洞。其具體操作如圖11-14所示。面部包扎法 （3）下頜包扎法。將毛巾縱向折疊成四指寬的條狀，在一端扎一小帶，毛巾中間部分包住下頜，兩端上提，小帶經(jīng)頭頂部在另一側(cè)耳前與毛巾交叉，然后小帶繞前額及枕部與毛巾另一端打結(jié)。（4）肩部包扎法。單肩包扎時將毛巾斜折放在傷側(cè)肩部，腰邊穿帶子在上臂固定，疊角向上折，一角蓋住肩的前部，從胸前拉向?qū)?cè)腋下，另一角向上包住肩部，從后背拉向?qū)?cè)腋下打結(jié)。（5）胸部包扎法。全胸包扎時將毛巾對折，腰邊中間穿帶子，由胸部圍繞到背后打結(jié)固定。胸前的2片毛巾折成三角形，

27、分別將角上提至肩部，包住雙側(cè)胸，兩角各加帶過肩到背后與橫帶相遇打結(jié)。其具體操作如下圖所示。胸部包扎法（6）背部包扎法。該方法與胸部包扎法相同。（7）腹部包扎法。將毛巾斜對折，中間穿小帶，小帶的兩頭拉向后方，在腰部打結(jié)，使毛巾蓋住腹部。將上、下兩片毛巾的前角各扎一小帶，分別繞過大腿根部與毛巾的后角在大腿外側(cè)打結(jié)。（8） 臂部包扎法。該方法與腹部包扎法相同。3.包扎注意事項（1）在包扎時，應(yīng)做到動作迅速敏捷，不觸碰傷口，以免引起出血、疼痛和感染。（2）不能用井下的污水沖洗傷口。傷口表面的異物（如煤塊、矸石等）應(yīng)去除，但傷口深部異物須由醫(yī)院處理，防止重復(fù)感染。（3）包扎動作要輕柔，松緊度要適宜，不可

28、過松或過緊，結(jié)頭不要打在傷口上，應(yīng)使傷員體位舒適，繃扎部位應(yīng)維持在功能位置。（4）脫出的內(nèi)臟不可拿回腔內(nèi)，以免造成體腔內(nèi)感染。（5）包扎范圍應(yīng)超出傷口邊緣510 cm。（五）骨折臨時固定骨折臨時固定可減輕傷員的疼痛，防止因骨折端移位而刺傷鄰近組織、血管和神經(jīng)，也是防止創(chuàng)傷休克的有效急救措施。1.操作要點（1）在進行骨折固定時，應(yīng)使用夾板、繃帶、三角巾、棉墊等物品。手邊沒有上述物品時，可就地取材，如使用樹枝、木板、木棍、硬紙板、塑料板、衣物、毛巾等代替。必要時也可將受傷肢體固定于傷員健側(cè)肢體上，如下肢骨折可與健側(cè)綁在一起，傷指可與鄰指固定在一起。如果骨折斷端錯位，救護時暫不要復(fù)位，即使斷端已穿破

29、皮膚露在外面，也不可進行復(fù)位，而應(yīng)按受傷原狀包扎固定。（2）骨折固定應(yīng)包括上、下2個關(guān)節(jié)，在肩、肘、腕、股、膝、踝等關(guān)節(jié)處應(yīng)墊棉花或衣物，以免壓破關(guān)節(jié)處皮膚。固定應(yīng)以傷肢不能活動為度，不可過松或過緊。（3 搬運傷員時要做到輕、快、穩(wěn)。2.固定方法（1）上臂骨折。于患側(cè)腋窩內(nèi)墊以棉墊或毛巾，在上臂外側(cè)安放墊襯好的夾板或其他代用物后開始綁扎。綁扎后，使肘關(guān)節(jié)屈曲90°，將患肢捆于胸前，再用毛巾或布條將其懸吊于胸前。其具體操作如圖11-16所示。上臂骨折固定包扎法（2）前臂及手部骨折。用襯好的兩塊夾板或代用物，分別置放在患側(cè)前臂及手的掌側(cè)及背側(cè)，以布帶綁好，再以毛巾或布條將前臂吊于胸前。其

30、具體操作如下圖所示。前臂及手部骨折固定包扎法（3）大腿骨折。用長木板放在患肢及軀干外側(cè)，將髖關(guān)節(jié)、大腿中段、膝關(guān)節(jié)、小腿中段、踝關(guān)節(jié)同時固定。（4）小腿骨折。用長、寬合適的木夾板兩塊，自大腿上段至踝關(guān)節(jié)分別在內(nèi)外兩側(cè)捆綁固定。（5）骨盆骨折。用衣物將骨盆部包扎住，并將傷員兩下肢互相捆綁在一起，膝、踝間加以軟墊，屈髖、屈膝。要多人將傷員仰臥平托在木板擔架上。有骨盆骨折者，應(yīng)注意檢查傷者有無內(nèi)臟損傷及內(nèi)出血。（6）鎖骨骨折。以繃帶作“”形固定，固定時雙臂應(yīng)向后伸。（六）傷員運送井下條件復(fù)雜，轉(zhuǎn)運傷員時要盡量做到輕、穩(wěn)、快。沒有經(jīng)過初步固定、止血、包扎和搶救的傷員，一般不應(yīng)轉(zhuǎn)運。運送時應(yīng)做到不增加傷

31、員的痛苦，避免造成新的損傷及并發(fā)癥。傷員運送時應(yīng)注意以下事項：（1）呼吸、心搏驟停及休克昏迷的傷員應(yīng)先及時復(fù)蘇后再搬運。若現(xiàn)場沒有懂得復(fù)蘇技術(shù)的人員，則可為爭取搶救的時間而迅速向外搬運，去迎接救護人員進行及時搶救。（2）對昏迷或有窒息癥狀的傷員，要將其肩部稍墊高，使頭部后仰，面部偏向一側(cè)或采用側(cè)臥位，以防胃內(nèi)嘔吐物或舌頭后墜堵塞氣管而造成窒息，注意隨時都要確保呼吸道的通暢。（3）一般傷員可用擔架、木板、風筒、刮板輸送機槽、繩網(wǎng)等物品運送，但脊柱損傷和骨盆骨折的傷員應(yīng)用硬板擔架運送。（4）對一般傷員均應(yīng)先行止血、固定、包扎等初步救護后，再進行轉(zhuǎn)運。（5）一般外傷的傷員，可平臥在擔架上，抬高傷肢；

32、胸部外傷的傷員可取半坐位；有開放性氣胸者，須封閉包扎后才可轉(zhuǎn)運。腹腔部內(nèi)臟損傷的傷員，可平臥，用寬布帶將腹腔部捆在擔架上，以減輕痛苦及出血。骨盆骨折的傷員可仰臥在硬板擔架上，屈髖、屈膝，膝下墊軟枕或衣物，用布帶將骨盆捆在擔架上。（6）搬運胸、腰椎損傷的傷員時，先把硬板擔架放在傷員旁邊，由專人照顧患處，另有23人在旁幫其保持脊柱伸直位，同時用力輕輕將傷員推移到擔架上，推動時用力大小、快慢要保持一致，要保證傷員脊柱不彎曲。傷員在硬板擔架上取仰臥位，受傷部位墊上薄墊或衣物，使脊柱呈過伸位，嚴禁坐位或肩背式搬運。（7）對脊柱損傷的傷員，要嚴禁讓其坐起、站立和行走，也不能用1人抬頭、1人抱腿或人背的方法

33、搬運，因為脊柱損傷后再彎曲活動時，有可能損傷脊髓而造成傷員截癱甚至突然死亡，所以在搬運時要十分小心。在搬運頸椎損傷的傷員時，要專有1人抱持傷員的頭部，輕輕地向水平方向牽引，并且固定在中立位，不使頸椎彎曲，嚴禁左右轉(zhuǎn)動。搬運者多人雙手分別托住頸肩部、胸腰部、臀部及兩下肢，同時用力移上擔架，取仰臥位。擔架應(yīng)用硬木板，肩下應(yīng)墊軟枕或衣物，使頸椎呈伸展樣（頸下不可墊衣物），頭部兩側(cè)用衣物固定，防止頸部扭轉(zhuǎn)且忌抬頭。若傷員的頭和頸已處于曲歪位置，則須按其自然固有姿勢固定，不可勉強糾正，以避免損傷脊髓而造成高位截癱，甚至突然死亡。（8）轉(zhuǎn)運時應(yīng)讓傷員的頭部在后面，隨行的救護人員要時刻注意傷員的面色、呼吸、

34、脈搏，必要時要及時搶救。隨時注意觀察傷口是否繼續(xù)出血、固定是否牢靠，出現(xiàn)問題要及時處理。走上、下山時，應(yīng)盡量保持擔架平衡，防止傷員從擔架上滾落下來。（9）將傷員運送到井上后，應(yīng)向接管醫(yī)生詳細介紹受傷情況及檢查、搶救經(jīng)過。二、 煤礦各種傷害的急救（一） 創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克是由于劇烈打擊、重要臟器損傷、大出血使有效循環(huán)血量銳減，以及劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的。1.判斷早期休克判斷早期休克可采用“一看二摸”的方法。（1） 看神志。休克早期，傷員興奮、煩躁、焦慮或激動，隨著病情發(fā)展，腦組織缺氧加重，傷員表現(xiàn)淡漠、意識模糊，至晚期則昏迷。（2） 看面頰、口唇和皮膚色澤。休克早期，外周小血管收縮

35、，色澤蒼白；后期則因缺氧、淤血，色澤青紫。（3） 看表淺靜脈。休克后頸及四肢淺表靜脈萎縮。（4） 摸脈搏。休克代償期，周圍血管收縮，心率增快。收縮壓下降前可以摸到脈搏增快，這是早期診斷的重要依據(jù)。（5） 摸肢端溫度。肢端溫度降低，四肢冰涼。2.對創(chuàng)傷性休克人員的現(xiàn)場急救創(chuàng)傷性休克的現(xiàn)場救治是為了消除創(chuàng)傷的不利因素影響，彌補由于創(chuàng)傷所造成的機體代謝的紊亂，調(diào)整機體的反應(yīng)，動員機體的潛在功能以對抗休克。（1） 患者平臥，保持安靜，避免過多搬動，注意保溫和防暑。（2） 對創(chuàng)口予以止血和簡單清潔包扎，以防再次污染；對骨折要做初步固定。（3） 保持呼吸道通暢，昏迷患者頭應(yīng)側(cè)向，并將其舌牽出口外。（4）

36、抓緊時間送醫(yī)院搶救。（二） 冒頂擠壓傷害發(fā)生冒頂擠壓人員時，由于身體肌肉豐富的部位如大腿、臀部或腰背部受到重物的擠壓，使受壓部分組織壞死，隨之引起肢體腫脹、休克和急性腎衰竭等癥狀，稱為擠壓綜合征。1.擠壓傷害的癥狀（1） 肢體腫脹。受壓部位會出現(xiàn)壓痕、變硬、皮下出血、水泡、腫脹、紅斑等，呈暗褐色，甚至皮膚脫落。（2） 感覺異常。受壓部位會出現(xiàn)感覺減退或麻木，伸展會引起疼痛，周圍脈搏仍會存在。2.對擠壓傷害人員的現(xiàn)場急救（1） 搬除重物。要搬除壓在身上的重物，并及時清除其口、鼻處異物，保持呼吸道通暢。（2） 立即制動。傷員取平臥位，對腫脹的肢體不移動或減少活動，將傷肢暴露在涼爽處或用涼水降低傷肢

37、溫度（冬季要注意防止凍傷），對傷肢不抬高、不按摩、不熱敷。在骨折處做臨時固定，對出血者做止血處理。（3） 及時止血。對開放性傷口和活動性出血者，應(yīng)予止血，不加壓包扎，更不上止血帶（大血管斷裂出血時例外）。（4） 抓緊時間送往醫(yī)院。（三） 有害氣體中毒或窒息對有害氣體中毒或窒息人員應(yīng)采取以下急救措施：（1） 立即將傷員從危險區(qū)搶運到新鮮空氣中，并安置在頂板良好、無淋水的地點。（2） 立即將傷員口、鼻內(nèi)的黏液、血塊、泥土、碎煤等除去，并解開其上衣和腰帶，脫掉膠鞋。（3） 用衣服覆蓋在傷員身上用以保暖。（4） 根據(jù)心跳、呼吸、瞳孔等生命體征和傷員的神志情況，初步判斷傷情的輕重。正常人每分鐘心跳6080次、呼吸1618次，兩眼瞳孔是等大、等圓的，遇到光線能迅速收縮變小，而且神志清醒。休克傷員的兩瞳孔不一樣大，對光線反應(yīng)遲鈍或不收縮。對呼吸困難或停